糖尿病横向骨搬移(横骨搬移治疗糖尿病足患者护理)

• 1、宁阳县第一人民医院胫骨横向骨搬移术让糖尿病足患者免遭一截
• 2、州人民医院成功完成首例横向骨搬运手术治疗糖尿病足
• 3、胫骨横向骨搬移术治疗糖尿病足疗效及安全性的Meta分析

宁阳县第一人民医院胫骨横向骨搬移术让糖尿病足患者免遭一截

通讯员 孙峰松 王新建

患者王女士受糖尿病影响，脚趾溃烂，趾骨外露，面临截肢。危急时刻，宁阳县第一人民医院手足外二科团队运用胫骨横向骨搬移手术，不仅保住了左腿，还慢慢恢复了行走。

王女士患有2型糖尿病多年，不久前，左脚出现麻木、水肿、溃烂等症状，在当地医院就诊后，被诊断为糖尿病足（Wagner4期）和双下肢动脉硬化闭塞症。

因为溃烂严重，医生告诉王女士说小脚趾已经坏死，最好截趾处理，如果继续发展下去，整个左脚保留的几率就很小。

听到要截趾，王女士的心一下子跌倒了谷底，内心挣扎了一段时间后，最终她还是接受了医生的建议，截掉小脚趾，并采取消炎、消肿、改善循环等保守治疗，病情暂时稳定了下来。

可是，好景不长，王女士的病情再次恶化，短短2个月的时间，王女士左脚其他3个脚趾相继出现不同程度溃烂，如果继续发展，将面临截肢的危险。

王女士和家人心急如焚，经过多方打听，听朋友介绍说，宁阳县一院开展的骨搬运手术，可有效治疗糖尿病足，避免截肢的风险。

王女士和家人抱着试试看的心态找到了手足外二科主任王新建，王新建向她们详细介绍了医院开展的“胫骨横向骨搬运手术”，听了王主任的介绍后，王女士压抑的心情放松了许多，对治疗充满了希望。

王新建明确诊断后，将她收治入院。入院完善相关检查后，王新建发现王女士的糖尿病足溃烂非常严重，已经有四个脚趾严重坏死，影像检查发现下肢动脉多发钙化斑块，小腿有数条动脉完全闭塞，供血严重不足。如不及时处理，势必会加重坏死，感染，截肢甚至危及生命。

考虑到王女士强烈的保肢需求，团队研究决定，为她切除坏死部分，同时进行胫骨横向骨搬移手术。确定手术方案，经家属同意后，手术便提上了日程。

在麻醉科和手术室护士的协助下，手足外二科团队在王女士小腿胫骨上截断了一块7CM*1.5CM左右的骨块，并利用一种特制的外固定架，远近段各拧入一枚固定针，骨块上拧入两枚牵拉针，调整截断骨块至合适位置并缝合切口。

经过两个小时的共同努力，胫骨横向骨搬移手术顺利完成。

此外，医生还对王女士的糖尿病足进行清创术和截趾术，清理溃烂处并切除皮下已经坏死的脚趾。手术进展顺利，王女士很快回到病房进行对症治疗。

术后，王女士通过小腿处佩戴的外固定持续调整截断骨块位置，每天将骨头向上提升1毫米，在持续缓慢的牵张力作用下，王女士左腿的骨骼、肌肉、神经、血管、皮肤等组织得到再生。20天后，王女士的创面逐步闭合并且不再溃烂。

经过2个月的休养，王女士再次回到医院，手足外二科团队将截断的骨块搬移回去。并为她摘除了外固定架。如今，王女士不仅保住了左腿，还可以慢慢走路了。

胫骨横向骨搬移术，就是在患者腿骨上制造一处微小、可控的骨创伤，通过微损伤和修复机制，刺激骨骼、血管、皮肤等组织的再生和活跃生长，特别是微血管的再生，可以实现微循环重建，为缺血肢体再生一套侧枝循环系统，使足部溃疡处重新获得血供，使感染得到控制至修复，从而解决缺血性坏死的根本问题，让患者免去截肢风险。

糖尿病足之所以会溃烂，是因高血糖、高血脂等代谢异常导致血管壁硬化、闭塞，出现血液障碍，进而出现坏死，如皮肤的破损，很可能就发展成严重的感染。

重度糖尿病患者应高度重视“烂脚”的发生，在早期积极干预治疗。对糖尿病患者来说，最重要的还是在医生指导下规范控制血糖，“管住嘴、迈开腿”，重塑健康生活方式。

宁阳县第一人民医院手足外二科，拥有一支技术力量雄厚的专业团队，能够运用精细的显微外科技术治疗手、腕及足踝部疾病和创伤。

科室诊疗范围包括断指（肢、耳、鼻）再植、身体各种离断组织块的再植修复、各类神经卡压综合征、躯体慢性创面的修复手术、四肢及躯干部位烧烫伤的修复治疗、手足先天畸形的矫正、手足部外伤晚期功能重建、各种瘢痕挛缩、褥疮、糖尿病足、拇外翻、跟痛症、跖痛症、扁平足、高弓足及各种韧带的损伤修复重建。

州人民医院成功完成首例横向骨搬运手术治疗糖尿病足

来源：湘西网

湘西网7月16日讯(记者 周楚怡 通讯员 彭 婷)近日，州人民医院骨二科顺利完成首例横向骨搬运手术，避免了患者截肢的痛苦,有效缓解了患者患肢缺血疼痛的痛苦，同时也为我州糖尿病足患者提供了一种新的治疗途径。

“我爸患有糖尿病十多年，伴有糖尿病足并发症，两年前在长沙检查，医生说要至小腿甚至大腿部截肢，考虑到还年轻，截肢后自由行走和生活不方便，就一直拖着。”患者女儿彭晶说道。经入院诊断，根据患者的病情与诉求，骨二科为患者彭某制定了横向骨搬运手术治疗方案。

“胫骨横向搬移术”作为一项临床治疗糖尿病足的新技术，通过微损伤和修复机制，采用小切口、小骨窗、利用小型骨横搬架，便于医生和病人术后护理，促进血管网再生，实现微循环重建，为缺血的肢体再生一套侧枝循环系统，从而使患者的肢体缺血性疼痛得以缓解，感染坏死的创面容易愈合，让患者免去截肢的风险。

胫骨横向骨搬移术治疗糖尿病足疗效及安全性的Meta分析

胫骨横向骨搬移术：为Ilizarov 技术的临床应用之一， 其在不延长肢体的条件下实现张力-应力法则，即生物组织被缓慢牵拉时会产生一定的张力，可刺激组织再生。

糖尿病足：指因糖尿病神经病变，包括末梢神经感觉障碍及自主神经损害，下肢血管病变引起周围小动脉闭塞症，或皮肤微血管病变以及细菌感染所导致的足部疼病、足部溃疡及足坏疽等病变，常由于缺血、神经病变和感染3种因素协同发生作用。

目的：胫骨横向骨搬移术是近年来治疗糖尿病足的新兴疗法，目前已有大量研究证实其治疗糖尿病足疗效显著，且安全性较高，但仍缺乏相应的循证依据。文章以此对胫骨横向骨搬移术治疗糖尿病足进行Meta分析。

方法：检索中国知网(CNKI)、维普(VIP)、万方(WanFang)、PubMed、Cochrane library和Embase数据库中胫骨横向骨搬移术治疗糖尿病足的临床对照研究，检索时间均为建库至2020年2月，对所纳入研究进行严格的质量评价，利用 RevMan 5.3软件对其截肢率、愈合率、愈合时间、皮温和目测类比疼痛评分进行Meta分析。

结果：①共纳入8 篇文献，共 837 例，治疗组为428例，对照组为409例；②文献质量评价结果显示：根据NOS量表对病例对照研究或队列研究进行质量评价，2篇均为7分；根据改良后Jadad量表对随机对照试验进行质量评价，有4项研究4分，2项研究2分；③Meta分析结果显示，胫骨横向骨搬移术治疗糖尿病足在截肢率上低于对照组(OR=0.12，95%CI：0.05-0.26，P < 0.000 01)，并且在愈合率(OR=28.65，95%CI：16.45-49.88，P < 0.000 01)、减少愈合时间(OR=-2.61，95%CI：-4.23至-0.98，P=0.002)、升高皮温(OR=2.44，95%CI：2.27-2.61，P < 0.000 01)、改善疼痛目测类比评分(SMD=-6.41，95%CI：-9.50至-3.32，P < 0.000 1)等方面均优于对照组(P < 0.000 01)。

结论：胫骨横向骨搬移术治疗糖尿病足较常规治疗具有显著优势，且安全性较高。受纳入研究的数量和质量的限制，文章的上述结论尚待更多高质量的研究予以验证。

https://orcid.org/0000-0002-1662-6783(田林) ；https://orcid.org/0000-0003-1870-4578(王培民)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

关键词: 骨, 胫骨, 搬移, 糖尿病, 溃疡, 愈合, 截肢, Meta分析

引用本文：田 林, 时孝晴, 段正兰, 王 宽, 张 立, 王培民. 胫骨横向骨搬移术治疗糖尿病足疗效及安全性的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(20): 3275-3280.

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