如何杜绝妊娠糖尿病(如何避免妊娠高血糖)

• 1、协和医生说 | 妊娠期糖尿病的准妈妈，如何平稳度过孕晚期
• 2、妊娠期糖尿病的孕妇管理，从这5个方面入手
• 3、远离糖尿病威胁 牢记七项预防策略

协和医生说 | 妊娠期糖尿病的准妈妈，如何平稳度过孕晚期

随着我国糖尿病发病率的逐年上升，妊娠期糖尿病的人数也明显增多。准妈妈如果被确诊为糖尿病患者，焦虑、担忧随之而来。2024年11月14日是第18个联合国糖尿病日，今年的主题是“糖尿病与幸福感”。别慌，今天，北京协和医院医护人员就来跟您聊一聊，妊娠期糖尿病的准妈妈，孕晚期该如何度过？

妊娠期糖尿病是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病，包含部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者。

孕妇在妊娠24~28周进行75g口服葡萄糖耐量试验。符合以下1项及以上标准即可诊断：

①空腹血糖5.1~6.9mmol/L；

②口服葡萄糖后1小时血糖≥10.0mmol/L；

③口服葡萄糖后2小时血糖8.5~11.0mmol/L。

糖尿病家族史、巨大儿分娩史、BMI>28、年龄>35岁、不良孕产史、多囊卵巢综合都是妊娠期糖尿病高危因素。

妊娠期糖尿病会增加孕妇及宝宝并发症的风险，包括孕妇子痫前期、高血压、终身糖尿病；宝宝早产、肩难产、巨大儿、新生儿低血糖、先天畸形等。

饮食方面：主食每日定量4~6两，类似每餐一个拳头的大小。粗细搭配，以全谷类玉米、大麦、燕麦、黑米、高粱等代替精白米、精白面。

餐餐进食蔬菜，每日总量在500克左右，约为两手并一起，一捧的量。

鱼禽瘦肉类，每餐进食一个巴掌大小的量，每天一袋奶、一个鸡蛋满足蛋白质摄入的需要。

避免进食鸡皮、肥肉、动物内脏、浓肉汤等高脂肪的食物。限制火腿、烟熏、烘烤、腌制等加工肉类。

水果放在两餐之间食用，食量为一个拳头大小。对于升糖指数偏高（GI≥55）的水果，要少量或不吃。

坚果当作零食，适量食用。清淡饮食，少油少盐，建议每天油量不超过30克，即一个拇指尖的大小；盐不超过6克，同时要注意限制酱油、鸡精、味精、酱菜等含盐量较高的调味品的摄入。

烹调方法以蒸、拌为主，煎炸会导致摄入脂肪增多，升高血糖。土豆、山药、藕、芋头等根茎植物，碳水化合物含量较高，不应当作一般蔬菜随意进食。推荐饮用白开水，不建议饮用浓茶和咖啡。

运动管理：适量进行有氧运动，如散步、游泳、瑜伽等，达到浑身发热、微微出汗的运动量为好。餐后先休息半小时到一小时再运动，每天30分钟左右，循序渐进。

血糖监测：以微量血糖仪进行血糖自我监测，达到空腹、餐前或睡前3.3~5.3mmol/L，餐后1小时<7.8mmol/L，餐后2小时血糖≤6.7mmol/L。

文字/国疗综合二病房 任庆宇 刘丹

审核/临床营养科 陈伟

妊娠期糖尿病的孕妇管理，从这5个方面入手

妊娠期糖尿病（GDM）会显著增加不良妊娠结局的风险。《中国妊娠期糖尿病母儿共同管理指南（2024版）》旨在提升GDM母儿共同管理意识，规范管理策略，改善母儿近远期结局，减轻疾病带来的社会和经济负担。关于GDM孕妇的管理方案，指南主要提出了以下推荐意见。

运动干预

推荐意见1：妊娠前和妊娠早期规律运动可明显降低孕妇GDM 发生风险；规律运动可改善GDM孕妇的糖代谢，减少母儿不良结局（A 级）。

推荐意见2：无运动禁忌证的GDM 孕妇，每周至少5 d 每天进行30 min，或每周至少累积150 min 的中等强度运动（C 级）。

推荐意见3：有氧运动、抗阻运动或两者结合均是妊娠期可接受的运动形式（C 级）。

推荐意见4：妊娠期使用胰岛素治疗者，运动时要做好低血糖的防范（C 级）。

推荐意见5：根据分娩方式（阴道分娩或剖腹产）以及有无并发症，GDM 产妇可以在产后适时恢复运动（C 级）。

营养干预

推荐意见6：GDM 孕妇在制定营养方案前应进行全面的评估，推荐由专业营养师提供个体化的营养方案（B 级）。

推荐意见7：GDM 孕妇根据孕前BMI、理想体重、GWG 情况、孕周等决定每日总能量摄入，以妊娠早期不低于1 600 kcal/d（1 kcal=4.184 kJ），妊娠中晚期1 800~2 200 kcal/d 为宜；孕前肥胖者应适当减少能量摄入，但妊娠早期不低于1 600 kcal/d，妊娠中晚期适当增加（C 级）。

推荐意见8：推荐GDM 孕妇每日摄入的碳水化合物不低于175 g，摄入量占总能量的50%~60%；蛋白质不低于70 g，摄入量占总能量的15%~20%；脂肪摄入量占总能量的25%~30%，饱和脂肪酸不超过总能量摄入的7%（A 级）；限制反式脂肪酸的摄入（B 级）；推荐每日摄入25~30 g 膳食纤维（B 级）。

推荐意见9：建议GDM 孕妇每天的餐次安排为3 次正餐和2~3 次加餐，早、中、晚三餐的能量应分别控制在每日摄入总能量的10%~15%、30%、30%，每次加餐的能量占5%~10%（C 级）。

推荐意见10：推荐GDM 孕妇保证维生素和矿物质的摄入，根据妊娠期膳食营养素参考摄入量有计划地增加铁、叶酸、钙、维生素D、碘、肠道微生态制剂等的摄入（A 级）。

推荐意见11：GDM 孕妇应根据孕前BMI 制定妊娠期的体重管理目标（C 级）。

药物治疗

推荐意见12：GDM 孕妇经生活方式干预后血糖不达标，或调整饮食后出现饥饿性酮症、增加能量摄入血糖又超过妊娠期血糖控制目标者，应及时加用药物治疗。胰岛素是治疗GDM 的首选药物（A 级）。

推荐意见13：妊娠期可以使用的胰岛素剂型包括人胰岛素及人胰岛素类似物（B 级）。

推荐意见14：根据孕期血糖监测的结果制定胰岛素治疗方案（B 级）。

推荐意见15：胰岛素使用及调整的原则：根据血糖监测的结果，选择个体化的胰岛素治疗方案。依据血糖控制目标，结合孕妇体重，按照每2~4 U胰岛素降低1.0 mmol/L 血糖的原则进行调整，避免低血糖的发生（C 级）。

推荐意见16：A2 型GDM 孕妇因胰岛素抵抗等原因，在增加胰岛素剂量但降糖效果不明显的情况下，可以加用其他降糖药物，如二甲双胍，以减少胰岛素抵抗（C 级）。

推荐意见17：手术前后、产程中、产后非正常饮食期间停用皮下注射胰岛素，改用静脉滴注胰岛素，避免出现高血糖或低血糖（B 级）。

推荐意见18：手术前、产程中或手术中应每1~2 小时监测血糖水平，根据血糖水平调整静脉滴注的胰岛素剂量（C 级）。

推荐意见19：妊娠期应用胰岛素的产妇剖宫产术后禁食或未能恢复正常饮食期间，予静脉输液，胰岛素与葡萄糖比例为1∶6~1∶4，同时监测血糖水平及尿酮体，根据检测结果决定是否应用或调整胰岛素的用量（C 级）。

推荐意见20：妊娠期应用胰岛素的产妇产后恢复正常饮食，应暂停使用胰岛素，及时监测血糖，根据血糖水平决定是否使用胰岛素。血糖明显升高者，应皮下注射胰岛素（C 级）。

推荐意见21：GDM 孕妇因主客观原因无法使用胰岛素，在排除禁忌证后，经知情同意可使用二甲双胍控制血糖（A 级）。

推荐意见22：妊娠期应用二甲双胍的有效性和对母儿的近期安全性与胰岛素相似（A 级）。二甲双胍对子代的长期作用尚不明确（B 级）。

血糖监测

推荐意见23：推荐所有GDM 孕妇使用便携式血糖仪进行SMBG（B 级）。

推荐意见24：建议A1 型GDM 孕妇每周至少监测1 次全天血糖，包括空腹和三餐后血糖（C 级）。

推荐意见25：建议A2 型GDM 孕妇每周至少监测2~3 次全天血糖，包括空腹和三餐前后血糖（C 级）。

推荐意见26：推荐睡前胰岛素应用初期、可疑夜间低血糖发作、增加睡前胰岛素剂量但FPG 仍控制不佳的情况下加测夜间血糖（C 级）。

推荐意见27：推荐GDM 孕妇的妊娠期血糖控制目标为FPG 及餐前血糖<5.3 mmol/L、餐后1 h血糖<7.8 mmol/L 或餐后2 h 血糖<6.7 mmol/L，避免夜间血糖<3.3 mmol/L（B 级）。

推荐意见28：GDM 孕妇应根据治疗方案、具体情况决定是否使用CGM（C 级）。

推荐意见29：CGM 不能代替SMBG 以实现最佳的餐前和餐后血糖控制目标（C 级）。

推荐意见30：GDM 孕妇需警惕低血糖的发生，监测随机血糖不得低于3.3 mmol/L 或传感器血糖不得低于3.5 mmol/L（C 级）。

推荐意见31：推荐HbA1c用于GDM 的首次评估，A2 型GDM 孕妇至少每2 个月检测1 次（C 级）。

推荐意见32：妊娠期无低血糖风险者HbA1c水平控制在6% 以内为最佳，若有低血糖倾向，HbA1c的控制目标可适当放宽至7% 以内（B 级）。

推荐意见33：建议GDM 产妇分娩后24 h 监测FPG 和餐后2 h 血糖，如果FPG>7.0 mmol/L，连续餐后2 h 血糖>11.0 mmol/L，建议转至糖尿病专科门诊。A1 型GDM 产妇若血糖在正常范围内，产后24 h 可停止血糖监测；A2 型GDM 产妇可在产后初次随访前继续血糖监测（C 级）。

产后随访

推荐意见34：推荐GDM 产妇进行母乳喂养（A 级）。

推荐意见35：推荐对所有GDM 产妇进行关于产后血糖筛查、健康生活方式、避孕、再次妊娠等内容的健康教育，坚持长期随访（B 级）。

推荐意见36：GDM 产妇初次随访于产后4~12 周进行，行75 g OGTT。结果正常者，推荐此后每1~3 年进行血糖检测（B 级）。

推荐意见37：产后随访时发现有糖尿病前期的妇女，应进行生活方式干预和（或）服用二甲双胍，以预防糖尿病的发生（A 级）。

来源：中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会. 中国妊娠期糖尿病母儿共同管理指南（2024版）[J]. 中国研究型医院, 2024, 11(6): 11-31.

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远离糖尿病威胁 牢记七项预防策略

【来源：大河健康报】

《 大河健康报 》（ 2024年12月10日 第 A13 版）

□惠济区人民医院普通内科

刘少华

糖尿病是一种由胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素反应不佳（胰岛素抵抗）引起的慢性疾病。它导致血液中的血糖水平升高，长期高血糖会对多个器官系统造成损害。

糖尿病主要分为两种类型，1型糖尿病和2型糖尿病。1型糖尿病多发生于青少年，由于胰岛素分泌不足导致，需要终身注射胰岛素治疗。2型糖尿病则多发于中老年人，与胰岛素抵抗和相对胰岛素分泌不足有关。此外，还有妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病等。

糖尿病患者的典型症状包括口渴、多尿、多食、体重减轻（即“三多一少”症状）等。然而，许多2型糖尿病患者早期可能无明显症状，仅在体检或出现并发症时才被发现。

糖尿病的并发症是其主要的危害所在，包括心血管疾病、肾脏疾病、神经病变、糖尿病眼病等。这些并发症可导致残疾、生活质量下降，甚至危及生命。

糖尿病的预防策略：

合理饮食 建议多吃新鲜蔬菜水果，减少淀粉类食物和精米精面的摄入，增加高纤维食物的摄入。避免过多摄入高糖、高脂肪和高盐的食物。

规律运动 每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。运动可以提高身体对胰岛素的敏感性，有助于控制体重，降低患糖尿病的风险。

控制体重 肥胖是诱发糖尿病的主要风险因素之一。通过合理的饮食和运动，将体重控制在正常范围内，有助于降低患糖尿病的风险。

戒烟限酒 烟草和过量饮酒均会增加糖尿病的发生风险。因此，建议戒烟限酒，保持健康的生活方式。

定期监测 对于有糖尿病家族史、肥胖、高血压、高血脂等高风险群体，应定期进行血糖检测。通过早期发现和干预，可以有效降低糖尿病的发病率。

充足睡眠 睡眠不足会影响身体代谢和胰岛素敏感性，进而增加患糖尿病的风险。建议每晚保持7～9个小时的睡眠时间，确保睡眠质量。

心理调节 长期的心理压力会影响血糖水平，增加患糖尿病的风险。因此，建议通过冥想、练瑜伽、深呼吸等方式管理压力，保持良好的心态。

糖尿病患者的自我管理：

树立信心 患者勇敢地接受现实，充满自信地迎接挑战，正确理解自己的病情，并积极配合治疗。

定期监测 定期监测血糖、尿糖、体重、血压等指标，根据监测结果调整治疗方案。

正规服药 遵医嘱按时服药，不随意停药或更改剂量。

健康饮食 保持清淡饮食，避免高糖、高脂肪食物，合理搭配营养。

规律运动 坚持规律运动，合理控制体重，提高身体素质。

了解糖尿病的基本知识，掌握预防策略，对于维护公众健康具有重要意义。让我们共同努力，远离糖尿病的威胁，享受健康美好的生活。

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