糖尿病足现状(糖尿病足的发展趋势及后果)

光明网 2025年02月10日 05:29 0

文章目录：

1、什么！糖尿病还会烂脚？！
2、30%的糖尿病患者可能会出现糖尿病足！一旦出现，千万要及时治疗
3、糖尿病足是什么病？医生：你需要了解的防治方法，都在这里

什么！糖尿病还会烂脚？！

每年的11月14日是联合国糖尿病日，今年的主题是“糖尿病与幸福感”。有多少朋友认为糖尿病就只是血糖高？不是！糖尿病还会导致足部、眼部、肾脏等多个位置出现并发症。其中，糖尿病足是糖尿病最严重和花费最多的并发症之一，一旦发病将极大地影响患者的生活幸福感。戳下图，带你了解糖尿病足健康素养提升V计划

来源：北京12320在聆听

30%的糖尿病患者可能会出现糖尿病足！一旦出现，千万要及时治疗

《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》指出，我国糖尿病患病率上升至11.2%，也就是说我国现有超过1亿的糖尿病患者。

长期慢性的糖尿病，如果没有得到有效控制，就会导致很多并发症，这些并发症可能会致残，甚至致死，比如糖尿病足。

我国糖尿病足的终身发病率为30%，也就是说，30%的糖尿病患者在患病之后的生命中，都有可能出现糖尿病足。

糖尿病足是怎么回事？

糖尿病足是由于糖尿病导致周围血管和神经发生病理性改变，在这个基础上，逐步造成足部皮肤病理改变，比如溃疡破损，最后累及深部的各种组织，比如肌肉、肌腱、骨骼等。

糖尿病最基本的改变是患者长期处于高血糖状态，高血糖会导致下肢周围的血管阻塞或狭窄，从而影响下肢供血。这种情况下，下肢部位一旦出现创面，就会很难愈合。

在高糖状态下，不止血管，周围的神经也会受到侵犯，比如感觉神经。

感觉神经受损会造成双脚麻木，感觉迟钝，很容易发生危险，比如鞋里有小石子，在感觉神经良好的情况下，我们能很快发现它，但糖尿病患者感觉神经受损，就有可能感觉不到石子的存在，更容易硌破双脚，从而导致创面。

同时感觉神经受损，对水温的感觉也会迟钝，糖尿病患者用热水洗脚，有可能感觉不到水温，引起烫伤。

小的创面或烫伤如果没有得到有效的控制，就有可能进一步发展，形成糖尿病足。

如何评估糖尿病足的严重程度？

临床中，最常见的糖尿病足分级方法为Wagner分级法。

它将糖尿病足的损伤分为6级，0级是容易发生糖尿病足的高危人群，到5级，糖尿病患者可能已经出现整个足部的坏疽、骨髓炎等严重情况。

糖尿病足该如何治疗？

① 控制血糖

发生糖尿病足最根本的原因是糖尿病，所以对于糖尿病足患者来说，首要的治疗是控制血糖。

② 调整全身代谢

很多糖尿病患者除了血糖高外，可能还有高血脂、高尿酸等疾病，这些疾病也不利于创面的愈合，需要调整全身代谢情况。

③ 保证血供

糖尿病足创面本身的病理基础是血管供血不足，进行治疗要尽可能恢复血供，比如主要的血管堵了，可以在血管中做支架将它撑开。

④ 保护受损的神经

神经损伤也是糖尿病足病理变化的关键，可以通过口服维生素B和其他的一些治疗措施来保护受损的神经。

⑤ 及时清创

患者出现创面后，要及时进行清创，即将创面的脓液和坏死组织及时清除掉，之后再利用一些方法来加速创面愈合。

⑥ 加强营养

一些糖尿病足患者可能会出现营养不足的问题，治疗时还要加强营养，使患者整个身体机能能够适应创面的生长，加速创面的愈合。

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参考资料：

医学微视官网-王江宁主任医师《糖尿病足》

医学微视官网-崔磊主任医师《糖尿病足创面修复》

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糖尿病足是什么病？医生：你需要了解的防治方法，都在这里

一位来自湖北仙桃的刘先生，年龄才34岁，脚部受损特别严重，我们之前担心是气性坏疽，医院组织对这个患者进行会诊，后来确诊是糖尿病足！好多患者和家属看见这个患者都感叹，糖尿病足为什么这么严重？

一、糖尿病足的严重性

糖尿病患者很容易出现足部的问题，目前糖尿病足的截肢几率是很高的，每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢，已成为导致全球人口死亡的第四大疾病。目前，我国糖尿病足溃疡的年发病率为8.1%，年复发率为31.6%，年死亡率为14.4%。45%的患者为Wagner 3级以上（中重度病变），总截肢率19.03%，其中大截肢2.14%，小截肢16.88％。

糖尿病糖尿病足血糖疾病手术

糖尿病造成的体内高血糖环境，会引起末梢神经感觉异常与迟钝，糖尿病人会出现伤口而不自知，同时神经病变也会使患者出现皮肤干燥与瘙痒症状，若再加上糖尿病周边血管异常，将导致血液循环不佳，伤口不易愈合。一旦足部伤口久不愈合，就会增添感染风险，糖尿病人如不谨慎控制血糖与皮肤保养，伤口会持续溃疡、溃烂，最终引发败血症而需要截肢。

二、引起糖尿病足的原因有哪些？

糖尿病足是多个成因所造成，最根本的两个原因是糖尿病所引起的神经病变与周边血管病变。

糖尿病神经性病变的特征：脚渐渐没有感觉

糖尿病患者体内的高糖环境会伤害到患者的神经系统，引起全面性的外周神经伤害。最为人所熟知的是感觉神经异常，会使肢体末梢的脚趾、手指出现感觉迟钝的问题，未来这些地方若有伤口流血或皮肤溃烂，患者不易察觉，也容易出现严重的感染问题。自主神经异常则会让皮肤出汗量减少，皮肤过度干燥时容易龟裂产生伤口。

糖尿病糖尿病足血糖疾病手术

运动神经异常则会影响足部肌肉运动，受力不良也容易让足部变形，更容易产生运动伤害而造成皮肤的损伤。高血糖会持续对神经造成伤害，会让神经系统出现异常的放电情况，常出现是触电感、针刺痛感、灼热感和异痛感等，常发生在夜晚、严冷和酷热的环境时，糖尿病人常常会由脚逐渐蔓延到手。

糖尿病周边血管病变的特征：伤口愈合缓慢

糖尿病的高血糖环境会容易让小动脉出现粥状硬化的问题，尤其容易出现在血管分叉处，好发于小腿等处的血管，影响腿部末梢的血液循环，会让伤口愈合减慢，更容易出现皮肤溃疡。

三、其他影响糖尿病足的因素

糖尿病皮肤溃疡：不易愈合的皮肤伤口

高血糖环境本身也会延迟伤口的愈合，所以患者会较正常人更容易出现皮肤溃疡（长久不愈的伤口）。如果再加上糖尿病神经病变与周边血管病变，将使皮肤溃疡更容易集中发生在足部，导致糖尿病足。伤口常是由鞋具摩擦、跌倒或修指甲引起的外伤、脚气引起的感染所造成。

糖尿病糖尿病足血糖疾病手术

另外一种问题是糖尿病神经病变影响到患者肌肉施力，使足部受力不均，可能会导致足部变形或出现厚茧，而更容易出现皮肤溃疡的伤口。

感染问题：伤口恶臭化脓

皮肤发生溃疡以后，长久不愈合的伤口容易孳生细菌，同时糖尿病患者免疫系统、皮肤屏障也较正常人为差，若出现感染问题时，会比正常人会更难处理与治疗，伤口通常会出现恶臭，并有明显的化脓、流血的问题，此时需要积极治疗，避免将来有截肢的风险。

骨髓炎：伤到见骨，可能要考虑截肢

伤口深部组织的感染，有时会持续向下侵入骨头而引起骨髓炎，专业医师可用探针接触到骨头，严重时甚至肉眼就可以看见骨头，此时需要积极治疗，医师应会以尽量维持患者的行走能力为优先考量；有时候必须考虑动手术切除严重感染的区域，以保住剩余的健康肢体。

糖尿病糖尿病足血糖疾病手术

糖尿病有一种罕见的神经伤害称为夏科氏骨关节病变（Charcot arthropathy），初期症状出会出现香肠趾（脚趾外观红肿、变形），即使没感染也会伤害肌肉与关节，也有可能会引起骨髓炎。

四、糖尿病足病患会有哪些症状呢？

糖尿病足在一开始很容易被忽视，因为糖尿病神经病变所造成的感觉神经异常，而让痛觉无法传递，如果糖尿病患者已出现痛感迟钝症状时，平时就要多留心自身身体状况。为了预防或早期筛检出糖尿病足，患者有以下症状时就要留心注意，建议进一步就医检查：

皮肤容易干裂、瘙痒，尤其在脚跟周围
脚部出现鸡眼或许多的老茧（胼胝）
不寻常或持续性的脚臭问题
有感染脚气，甚至出现灰指甲的相关问题
脚部有反复性冻甲（又称嵌甲，趾甲插入肉中，严重会引起甲沟炎）的问题
脚部皮肤出现异常的颜色、发热与胀痛
脚趾外观出现变形
脚部出现开放性伤口（可称溃疡，也就是不会愈合的伤口）

糖尿病糖尿病足血糖疾病手术

若出现糖尿病足时，多半已从皮肤溃烂发展成皮肤开始出现坏疽（皮肤坏死组织），患者若同时有脚部关节变形问题，这种皮肤溃疡可能形成穿通性的溃疡，伤口沿着一条窄长的隧道深入关节处，常会恶化成需要截肢。如无法控制有可能会出现更严重的全身性感染症状，例如败血症。

五、糖尿病足要如何治疗呢？

按时服用糖尿病药物，稳定控制血糖。减少足部伤口受到压力，可以使用舒适的鞋或使用足部辅具。处理感染伤口，可针对感染菌种使用针对性的抗生素药物。

清创手术：借由移除坏死的组织，避免细菌滋生与伤口恶化。选择适当湿度的敷料，避免骨骼、肌腱暴露在外而干燥坏死，有助于伤口愈合。
肌肤重建手术：术式也有称为游离皮瓣手术，可针对坏死的皮肤，移植其他区域的正常的皮肤肌肉，让该处皮肤仍有正常的保护功能。若身体状况不佳（如：中风、严重的心脏病、洗肾族群）的病人手术风险较高，需由专业医师审慎评估。
足部相关外科手术：透过外科手术去修复变形的足部，改善足部不正常的受力，降低出现皮肤溃疡的机率。另外，若是血管阻塞因素引起，可透过血管腔内手术、血管绕道手术来改善足部血液循环。
截肢手术：感染面积庞大，血管堵塞严重，感染恶化到有可能危及患者生命时，放弃感染严重的部位保全健康的肢体。需要注意的是医师会尽可能保住患者行走的能力，让患者未来有较好的生活品质。