糖尿病与新冠(糖尿病与新冠疫苗)

• 1、感染新冠病毒，还可能引发糖尿病
• 2、新冠病毒可能诱发糖尿病？健康报专访北大人民医院纪立农教授
• 3、如果糖友感染了新冠病毒，该怎么办？

感染新冠病毒，还可能引发糖尿病

越来越多的学术研究和新冠患者的临床证据表明，新冠病毒病毒会破坏人体产生胰岛素的细胞，从而令健康人患上糖尿病。为此，科学家已经开始行动起来，建立数据库，收集没有糖尿病病史或血糖控制问题的COVID-19和高血糖患者的信息。

网络配图

对于大多数1型糖尿病患者来说，身体的免疫细胞开始破坏胰腺中的细胞，也就是负责产生激素胰岛素的细胞，这个过程通常是突然的。糖尿病已经被认为是导致新冠感染重症的一个关键风险因素，糖尿病患者更有可能死亡。《自然》援引澳大利亚墨尔本莫纳什大学研究代谢性疾病学者Paul Zimmet称，“如果你感染了COVID-19，糖尿病就是致命的。”

现在，包括Zimmet在内的越来越多的研究人员认为，糖尿病不仅使人们更容易感染冠状病毒，而且这种病毒还可能引发某些人的糖尿病。

值得注意的是，在6月19日，包括北京大学人民医院内分泌科主任、北京大学糖尿病中心主任纪立农教授在内的全球20位顶级糖尿病及内分泌领域专家组成的国际专家组，也在《柳叶刀》上发表了《新型冠状病毒感染合并糖尿病患者管理的实用性建议》。该论文称，患有新冠肺炎的老年糖尿病患者死于该疾病的风险更高。同时，新冠病毒实际上可能促使正常人成为新发糖尿病患者。

事实上，此前的科学发现表明：各种病毒，包括SARS-CoV，都与自身免疫性疾病有关，如1型糖尿病。许多参与控制血糖的器官都富含一种叫做ACE2（血管紧张素转换酶2）的蛋白，这也是SARS-CoV-2用来感染细胞的受体。

最新的线索来自于上周发表的一项小型实验室培养胰腺的实验研究，该研究表明病毒可能通过破坏控制血糖的细胞而引发糖尿病。但其他研究人员对此持谨慎态度。英国格拉斯哥大学代谢疾病研究人员Naveed Sattar表示，“我们仍需要密切关注那些有COVID-19病史的人的糖尿病发病率，并确定发病率是否超过预期水平。”

英国伯明翰大学的临床科学家Abd Tahrani说，为了建立两者之间的联系，研究人员需要更有力的证据。他说，“需要进行结构良好的流行病学队列研究以及机理和实验研究。”

一项建立新冠患者糖尿病数据的库倡议正在进行中。6月早些时候，包括Zimmet在内的一个国际科学家小组建立了一个全球数据库，用于收集没有糖尿病病史或血糖控制问题的COVID-19和高血糖患者的信息。

德国德累斯顿技术大学的内科医生斯特凡•伯恩斯坦(Stefan Bornstein)也参与了该数据库的建立，他说，类似关联病例开始慢慢出现。研究人员希望通过这些病例了解SARS-CoV-2是否会诱发1型糖尿病或一种新的糖尿病。他们想调查突然发作的糖尿病是否会在COVID-19患者身上变成永久性的。他们还想知道，这种病毒是否会让已经在向2型糖尿病发展的病人变成糖尿病人。

对胰腺类器官的研究显示了SARS-CoV-2是如何损害胰腺组织的。纽约威尔康奈尔医学院的干细胞生物学团队证明了病毒可以感染类器官的类和细胞，其中一些会死亡。细胞产生胰岛素来降低血糖水平，而细胞产生胰高血糖素，提高血糖。根据6月19日发表在《细胞干细胞》(Cell Stem Cell)杂志上的一项研究，这种病毒还能诱导趋化因子和细胞因子(cytokines)等蛋白质的产生，这些蛋白质会引发可能也会杀死细胞的免疫反应。

实验表明，这种病毒可以破坏与糖尿病有关的关键细胞的功能——通过直接杀死它们或触发攻击它们的免疫反应。该病毒还攻击了移植到小鼠体内的胰腺类器官和肝类器官细胞。当肝脏感知到胰岛素时，它在储存和释放糖分到血液中非常重要。

新冠病毒可能诱发糖尿病？健康报专访北大人民医院纪立农教授

近日，全球20位顶级糖尿病及内分泌领域专家成立的国际专家组，于权威期刊《柳叶刀》发表了《新型冠状病毒感染合并糖尿病患者管理的实用性建议》。文中提出患有新冠肺炎的老年糖尿病患者死于该病的风险更高。同时，该病毒可能促使正常人成为新发糖尿病患者。为此，我们采访了专家组成员、北京大学人民医院纪立农教授。

糖尿病危害应得到更多重视

记者：目前，国内疫情已经基本控制，您认为此次发表的《新型冠状病毒感染合并糖尿病患者管理的实用性建议》有何重要价值？

纪立农：《柳叶刀》发表的专家共识和建议，不仅是对新冠肺炎合并糖尿病患者、普通糖尿病患者和健康大众敲响了警钟，甚至对于我国的糖尿病防控公共卫生事业也具有重要意义。

一方面，对患者来说，严格控制血糖，均衡饮食和合理作息、保持愉悦的心情，就是应对病毒的最佳防御手段。

另一方面，在今年两会政府工作报告中，特别强调要加强公共卫生领域的体系建设。这提示我们，在疫情防控常态化的背景下，要做好糖尿病的管理与防控工作，早诊断、早治疗，控制糖尿病及其并发症的发生和发展速度，强化糖尿病的防控机制建设，减轻公共卫生负担，让患者尽早受益。

糖尿病和新冠肺炎关系密切

记者：自2019年12月起，新型冠状病毒在全球不同地区迅速传播。目前普遍认为，糖尿病与新冠肺炎关系密切，请您详细介绍一下它们到底怎样互相影响的。

纪立农：在全球被诊断为新冠肺炎的患者中，目前发现有20%~50%的患者患有糖尿病，说明糖尿病是与新冠肺炎感染严重程度密切相关的基础疾病之一。

根据新冠病毒严重感染地区的流行病学观察和疾病预防控制中心（CDC）及其他国家卫生中心和医院的报告显示，糖尿病患者死于新冠病毒感染的风险比没有糖尿病的患者高出50%以上。

这两种疾病能够相互影响，目前看来主要是因为糖尿病患者长期处于高血糖状态，机体防御感染的能力偏低，患者感染病毒的风险会增加。同时，新冠肺炎合并糖尿病患者更易出现血糖增高、血糖波动大的情况。再者，老年人2型糖尿病患病率高，心血管疾病等合并症多，这也是老年糖尿病患者感染新冠病毒后死亡率较高的原因之一。

由此可见，良好的血糖控制与管理对于降低患者死亡率、减少感染发生至关重要。

新冠增加患糖尿病风险

记者：研究中提到“新冠病毒感染或诱发正常人患糖尿病”，如何理解？

纪立农：现有的研究显示，新型冠状病毒与ACE2（血管紧张素转换酶2，在气道上皮细胞、肠道及胰腺等组织中均有表达，先期作为冠状病毒侵入细胞的受体）的结合强度是SARS冠状病毒的10~20倍。

由于病毒感染可通过更活跃的ACE2受体加剧糖尿病患者血糖升高和代谢异常，并且病毒引起的潜在胰脏β细胞损伤导致胰岛素缺乏，因此，新冠病毒感染会加重糖尿病患者的病情。

此外，在临床上，部分新冠肺炎患者应用了糖皮质激素，糖皮质激素治疗常常引起血糖波动。若长期使用糖皮质激素治疗，其发生糖尿病的风险将增加36%～131%。

基于这些发现，我们在研究报告中提出，虽尚未证实新冠病毒会诱发糖尿病，但有证据表明，新冠病毒感染可能成为诱发糖尿病的因素之一。

临床治疗可首选胰岛素

记者：糖尿病患者同时感染新冠病毒，在临床救治上，您有什么建议？

纪立农：在新冠肺炎合并糖尿病或高血糖的患者中，控制高血糖不但可以降低糖尿病急性并发症的发生风险，还可改善COVID-19感染的总体预后。因此，糖尿病患者应加强血糖和代谢管理，这是重要的一级预防手段。同时，不同患者应进行个体化目标管理、生活方式干预、血糖监测以及相应的药物治疗。

需要强调的是，对于新冠肺炎合并糖尿病患者来说，要在不增加低血糖风险的前提下严格控制血糖，改善患者的预后。胰岛素具有无胃肠道副作用，降糖效果明显，有利于组织修复，剂量也可及时调整且不受肝肾功能禁忌，可作为首选治疗药物。

文：健康报记者 郑颖璠

编辑：彭艳

审核：曹政 闫龑

如果糖友感染了新冠病毒，该怎么办？

首先，得评估新冠病情的轻重和糖尿病的轻重。若仅短期发热，通常是比较轻的；如果发热持续不退，出现血氧下降，血压下降，血糖显著升高，或甚至改变，要考虑重症的可能，需要及时就医。如果患者病程短，使用简单的口服药物，血糖控制良好，一般糖尿病较轻；如果患者病程长，多种药物或胰岛素治疗，血糖波动大或血糖难以控制，有多种并发症，通常是比较严重的糖尿病。

其次，要根据具体情况，采取针对性措施。如果是普通上呼吸道感染症状，如发热、头疼、咳嗽等，需要对症处理，服用解热止痛药物，止咳化痰药物，如果症状加重，或持续时间长，需要到医院就诊。 发热期间，要多饮水。对于糖友来说，要增加监测血糖的频率，及时发现血糖的变化，如果症状不影响饮食、活动，治疗不应该发生改变。如果进食减少，要特别警惕低血糖，特别是一些使用胰岛素的糖友要注意胰岛素的增减。在进食减少、饮水少及出汗多同时存在时，还要注意有无血压低的情况。

糖友如果服用抗病毒的药物，要及时告诉主管医师服药情况，看看是否可能与降糖药物有冲突，是否需要调整药物。同时服用降脂药物、降压药物、抗凝药物等的糖友，更需要特别注意用药咨询与调整。 （来源：北京清华长庚医院）

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