糖尿病性酮症中毒(糖尿病性酮症中毒能治好了后,还要一直吃降糖的药吗?)

• 1、什么是糖尿病酮症酸中毒？它是糖尿病并发症之一，可致严重后果
• 2、科普知识：什么是糖尿病酮症酸中毒，如何确诊
• 3、糖尿病并发症——酮症酸中毒，如何自救？又如何预防？

什么是糖尿病酮症酸中毒？它是糖尿病并发症之一，可致严重后果

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病患者常见的急性并发症之一，会对患者的生命安全造成危险，因此需要及时采取措施治疗，另外，糖尿病患者也应重视该病的预防。糖尿病酮症酸中毒是1型糖尿病患者的初发表现，而2型糖尿病患者血糖控制不佳时亦可出现。

胰岛素绝对或相对缺乏，会出现在糖尿病酮症酸中毒的发病过程中，这与糖尿病患者胰高血糖素的反馈调节机制有一定的关联。从另一个角度来看，糖尿病酮症酸中毒的发病实际上为机体内分解代谢和合成代谢失去平衡后的一种代谢紊乱的状态。

此外，一些应激状态也可以导致糖尿病酮症酸中毒的发生。如感染、中毒、心肌梗死等，会使得机体迫切需要胰岛素，同时也会导致胰腺分泌胰岛素的功能下降。而在应激状态下，机体的肾上腺素和皮质醇激素水平会升高，肾上腺素会抑制胰岛素的作用。

糖尿病酮症酸中毒的患者，其血糖一般呈中等程度的升高，这是因为糖原分解和糖异生增加，以及糖酵解、脂肪酸和糖原合成减少引起的。另外，胰岛素的缺乏还可以抑制骨骼肌和脂肪组织对葡萄糖的摄取，抑制细胞内葡萄糖的代谢。

糖尿病酮症酸中毒的发病一般比较急，病程小于24小时，而根据酸中毒的程度轻重，又可分为轻度、中度和重度三种。

患者发病时，可有明显的多尿、烦渴多饮和乏力等比较典型的糖尿病症状，如果没有得到及时的治疗，随着病情的恶化，可出现恶心、呕吐、食欲不振等症状。而呕吐还可能会诱发隐藏性碱中毒。另外，少数患者可有腹痛、高渗的表现，但腹痛可由酮症本身引起或患者的原发病导致。

此外，患者也会出现不同程度的脱水，当体液丢失量超过体重的20%以上，则可出现卧位低血压，同时也可能合并有败血症。酸中毒时，有的患者在呼吸的时候会喷出类似烂苹果气味（丙酮酸气味）的气体。若合并潜在感染时，会有全身性症状。如果病情继续恶化，那么患者就会出现或轻或重的意识障碍、嗜睡、昏睡、昏迷甚至是死亡。

如果在糖尿病酮症酸中毒的早期及时采取有效的治疗措施和正确的护理，会对疗效和预后产生积极的影响。护理措施包括心理护理、监测病情、快速补液、纠正酮症和饮食护理等。

糖尿病患者出现酮症酸中毒的症状时就要及时送医治疗，然后由专人护理，监测心率、脉搏、血压等指标，密切留意患者的意识、瞳孔变化、生命体征、皮肤状况等，更重要的是要监测血糖、血酮体、血钾等血液生化指标变化。

然后就是及时地补液，但是补液的速度不能过快，以免导致患者出现腹胀。补液时也要注意观察，避免患者因心脏负荷过大而导致心力衰竭。而在补充胰岛素来降低血糖水平的时候，要注意避免降糖过快而引起脑水肿、低血糖、低血钾等情况。

而在饮食护理方面，要遵循糖尿病的饮食原则，可以以富含纤维的饮食为主，限制盐分以及高胆固醇、高脂食物的摄入。还有，要规律进食，以免在服用降糖药物的时候出现低血糖的情况。

糖尿病酮症酸中毒的患者在纠正酸中毒的状态后，还需要继续用药控制血糖和糖尿病的病情进展。由于需要长时间的用药，加上糖尿病目前尚未能治愈，因此患者可能因经济负担、心理负担而出现焦虑、恐惧等情绪，此时护理人员要注意积极地与患者沟通，帮助他们疏导情绪，树立对治疗的信心，提高治疗依从性。患者也要自觉做好糖尿病的自我管理，避免影响病情。

结语

糖尿病酮症酸中毒是一种比较严重的糖尿病并发症，所以患者要注意预防。首先，糖尿病患者要遵医嘱正确使用胰岛素等降糖药来治疗。其次，做好预防感染的工作，尽量避免受伤和进行手术。

再者，注意饮食，培养良好的生活习惯，戒烟酒，进行适当的体育锻炼，提高自身的抵抗力。如果糖尿病患者出现发热、呕吐、腹泻等症状时，就要警惕糖尿病酮症酸中毒的发生。最后，糖尿病患者要对自身的情况、糖尿病相关知识有相当的了解，以便更好地控制病情。

参考资料：

[1] 徐岗村,董吉祥. 糖尿病酮症酸中毒的研究进展[J]. 中华临床医师杂志（电子版）,2015(19):3630-3633.

[2] 张玲燕. 糖尿病酮症酸中毒护理分析[J]. 中国实用医药,2016,11(11):217-218.

[3] 唐英琪. 胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效[J]. 中国医疗器械信息,2022,28(4):152-154.

科普知识：什么是糖尿病酮症酸中毒，如何确诊

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种很严重的急性并发症，在中度和重度的糖尿病患者中较为常见，往往会危及糖尿病患者的生命安全，因此要早识别早诊治。

糖尿病酮症酸中毒的常见症状有：突然出现厌食、乏力，与平时状态不一样;呼吸深长而快，接近糖尿病酮症酸中毒的患者后可闻见烂苹果的味道;不明原因的呕吐;头痛、烦躁、嗜睡、谵语，严重者甚至还会发生昏迷;腹部疼痛，与急腹症的患者类似;脉搏快，眼窝下陷、血压略低等。因此，当我们发现糖尿病患者，存在上述的症状时，应立刻就医以进一步诊治。

为进一步确诊是否为糖尿病酮症酸中毒，还需要进行化验检查。比如在尿常规检查中发现尿酮体有2个以上的“ ”;指血血糖超过15mmol/L;血酮体升高，血CO2结合率降低，血pH值<7.35，血剩余碱(BE)呈负值<2.3mmol/L等酸中毒的相关化验异常。

因此在临床上，中度及重度的糖尿病患者，更要做好预防，要长期坚持服药，坚持遵照医嘱服药，不擅自更改药物或变换药物剂量，生活方面要保持规律生活，尽量避免饮酒、暴食、疲劳、激动等。

糖尿病并发症——酮症酸中毒，如何自救？又如何预防？

B站up主墨茶的去世，将酮症酸中毒，再次推到了公众的面前。

但事实上，作为糖尿病最严重的急性并发症之一——酮症酸中毒，很常见，而且是导致糖尿病患者死亡的主要并发症之一。

好在随着医疗技术的发展，糖尿病酮症酸中毒从高达10%的死亡率降到了现在的低于5%。因此面对酮症酸中毒，也不必太过恐慌，日常预防到位，是可以避免的。

酮症酸中毒的出现

酮症酸中毒的出现，主要是由于体内脂肪的异常代谢跟分解，产生过多的乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮。

正常情况下，脂肪分解产生的乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮，会很快被代谢掉，排出体内。但是糖尿病患者本身糖、脂肪和蛋白质的代谢就存在异常，所以这些代谢产物会在体内堆积。

如果无法及时纠正这种异常代谢行为，体内的脂肪就会不断分解，从而不断产生乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮。

在最初，乙酰乙酸、β羟丁酸能够经血液被代谢排出，而过多的丙酮则会通过尿液排出，也就是出现尿酮，此时还无酸中毒现象，称为糖尿病酮症。

但随着脂肪分解越来越多，乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮也越来越多，这时候就会出现酮症酸中毒了，即轻、中度酮症酸中毒。

这时患者多饮多尿的症状加重，怎么喝水都不够，还频繁上厕所；后面还会出现恶心呕吐、食欲不振、头痛头晕等症状。

当达到重度酮症酸中毒，就会出现严重脱水、电解质及酸碱失衡的情况，这时可能导致患者出现意识障碍，甚至昏迷休克，严重威胁生命。

那酮症酸中毒后，要如何自救？

补液

补液是酮症酸中毒最关键的一步，目的就是补充液体跟电解质，控制血糖，纠正酸碱失衡。

补液的原则；“先盐后糖、先晶体后胶体、见尿补钾”。这是临床上对于糖尿病酮症酸中毒的急救补液操作。

而对于普通患者来说，轻度酮症酸中毒时，应该立马进食、并喝生理盐水以纠正水分、电解质失衡，胰岛素治疗的患者，需要补充胰岛素以降低血糖浓度。

对于饥饿型或严重的酮症酸中毒患者，进食进水，都不能太急太快，要一点一点补充，让身体适应。

需要说明的是，不管是轻度、中度酮症酸中毒，还是重度酮症酸中毒，一旦发现都应该立即就医，进行急救及密切监护，防止病情进一步恶化。

毕竟吃喝进去，跟直接静脉注射到体内，这两种方式根本没有可比性。前者的纠正效果较微弱，后者可以快速补充到位，从而及时纠正水、电解质以及酸碱的失衡。

并且医院设备齐全，还可以控制液体的补充量跟时间，并监控血糖情况，适时补钾，防止严重合并症的出现。

日常生活中，如何预防酮症酸中毒出现呢？

1、按时按量服用药物

不管是酮症酸中毒，还是其他的糖尿病并发症，血糖的控制最为关键。

对于1型糖尿病患者，不能随意中断胰岛素治疗或减少胰岛素剂量，并妥善保管胰岛素；而2型糖尿病患者，不能随意停换药物或是减量；重度2型糖尿病患者，在降糖药已经达不到降糖效果时，应及时更换胰岛素治疗。

2、饮食均衡，定时定量进食

吃得多吃得少，都有可能诱发酮症酸中毒的发生，因此需要注意饮食均衡，不能单一食用或不食用某种食物。

对于糖尿病患者而言，要控制的是总热量的摄入量，而非食物的种类。每日摄入里应至少包含有碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素，这四类营养物质。

3、适当运动，提高身体素质，降低感染风险

急性感染也是诱发酮症酸中毒的主要因素，适当运动，可以提高身体的素质，从而降低病毒细菌的感染风险。

另外糖尿病患者，可以在家中备一些检测酮体的试纸，当出现异常的口渴多尿情况以及烦躁不安时，可以检测下尿酮体，以便及时纠正。

总之对于酮症酸中毒，重在平时的预防，保持健康的生活才是关键。

参考资料：

1、1型糖尿病与2型糖尿病合并糖尿病酮症酸中毒的临床特点——韦国海

2、重视糖尿病酮症酸中毒并发症——王旭东