糖尿病饮食起居(糖尿病人饮食起居)

• 1、疫情期间，糖尿病患者该怎么饮食起居？
• 2、中老年糖尿病人如何吃好一日三餐？
• 3、控制糖尿病，把好“脾胃关”很重要

疫情期间，糖尿病患者该怎么饮食起居？

疫情期间，慢性病病人不能及时去医院问诊，有些日常需要注意的健康养生方法在这段时间就显得格外重要，比如说糖尿病病人，身体健康状况与日常作息之间的关系就特别密切。

今天，北京医院内分泌科主任郭立新就来解答：糖尿病患者在疫情期间应该怎么保持良好的生活习惯？

糖尿病患者怎么吃饭？

现在居家为主，很多人吃的比较好，生活不规律，还经常有加餐，活动量明显减少，血糖控制不好怎么办？

合理膳食的重要性众所周知，疫情期间更是如此。尤其对糖尿病患者来说，合理膳食既保证营养摄入增强抵抗力，同时也要营养均衡不要过度，不要使体重明显增加，进而加大血糖血脂控制的难度。

什么食物适合糖尿病患者呢？郭立新医生说，要选择升糖指数相对低的食物，避免吃油炸食品。进餐顺序也很重要，可以先喝汤再吃菜、肉，最后再吃主食，这样餐后血糖不至于升高太多。而且吃的时候适当细嚼慢咽，也有助于血糖的控制。在血糖控制不好的情况下，尽可能减少零食摄入，但是如果血糖控制的非常好，可以适当的吃一些零食，主要是吃坚果类食物，它富含不饱和脂肪酸和多种维生素，对身体有一定的益处。

需要强调的是，尽量不饮酒。

运动方式怎么选？

疫情期间户外活动减少，室内活动不能减少。糖尿病患者可以原地踏步走，可以做瑜珈，打太极拳或者自己喜欢的其他活动。希望每周中等强度运动不低于150分钟，如果相对年轻而且没有心脑血管疾病，最好再做大约90分钟的稍高强度运动，同时有30到60分钟的力量训练，对抗性的训练。

运动要注意持之以恒、循序渐进、量力而行。

避免紧张焦虑的情绪

疫情期间很多人特别容易紧张焦虑，或者白天睡的多晚上不怎么睡觉，这样血糖不好控制。

紧张焦虑的状态本身属于情绪应激状态，对内分泌系统、神经系统、免疫系统都有影响，可以使得升高血糖的激素分泌增多，比如像皮质醇一类的激素、甲状腺激素、儿茶酚胺这一类的激素，都能明显升高血糖。

还有人白天睡觉，晚上不睡觉，体内激素分泌的日节律就出现改变，实际上也是一定程度的睡眠紊乱、睡眠剥夺，会影响体内升高血糖的激素，所以应当避免紧张焦虑的情绪，保证充足的睡眠。

怎么监测血糖？

关于血糖检测，郭立新医生说，如果血糖控制的比较好，用药和血糖监测可以按照原来的方案；如果现在血糖控制的不太好，就要做出一定调整。

口服降糖药的人如果原来血糖控制相对良好，现在可以每周两到四次的空腹或者餐后两小时血糖监测。

应用长效胰岛素的患者，主要是监测空腹血糖来调整长效胰岛素的量。

应用预混胰岛素的病人，根据早餐前血糖和晚餐前血糖来调整预混胰岛素的量。

我们需要根据血糖监测情况来决定用药量大小。对于老人，一般1型糖尿病、妊娠糖尿病要适度增加血糖监测频率。

什么情况下必须到医院？

如果血糖监测结果不理想，首先自查一下，是不是由于生活方式发生明显改变，比如饮食变化、运动变化以及睡眠节律变化导致的血糖异常。如果是这些导致的，就可以转回过去健康的、相对正常的生活方式。相当一部分通过转换生活方式就可以改善。

如果不是上述问题，建议首先咨询相关的问诊平台，向内分泌科医生咨询，现在很多医院都开设了门诊平台，通过向医生咨询了解是否有必要立刻到医院进一步检查，不建议患者自行调整用药方案。

如果血糖总体平稳，可以按照原来的治疗方案进行治疗。如果血糖波动很大，反复的高血糖和低血糖交替，同时出现明显的口渴、多饮、多尿，或者意识改变、神志改变，有的出现肢体运动障碍，有的出现明显的胸闷、胸痛、呼吸困难，有时甚至呼吸明显加快，呼气有烂苹果的味道，这种情况就有可能出现了糖尿病的急性并发症，这种情况建议立即就医。

中老年糖尿病人如何吃好一日三餐？

首先想告诉各位糖友的结论是：主食一定要吃，定量吃、粗细搭配；一日三餐很有必要，如果血糖控制不好，甚至需要进行分餐，一天吃到5-6顿。接下来我们具体来说说如何吃好三顿正餐以及2-3顿的加餐。

三顿正餐的主食如何吃？

主食的错误打开方式：

1、不敢吃主食，怕血糖高

长期过少的主食摄取会导致两种后果：一是总热量不够，蛋白质、脂肪来凑，后两者过量分解，短期内会出现饥饿性酮症，长期如此易身体消瘦、营养不足；二是由于主食吃得很少，糖尿病患者往往认为自己已经控制了饮食量，从而对油脂、零食、肉蛋类食物不加控制，使每天摄入的总热量远远超过需求量，血糖控制不佳的同时还易并发高脂血症和心血管疾病。

2、无糖点心不升血糖，可以“放心”吃

无糖点心是指在制作过程中不单加蔗糖、麦芽糖等小分子的糖类，或者用木糖醇、阿斯巴甜等甜味剂替代天然蔗糖等，但这些点心本身含有的糖、淀粉，是一点也没有减少的，有些点心如桃酥、沙琪玛等不但是精细的淀粉，同时还含有大量的黄油或植物油，热量高，过多摄取容易升血糖。所以，无糖点心要少吃，更不能放肆吃。

3、芝麻、核桃、五谷杂粮磨成粉吃

这种吃法对于消化功能下降的老年人来说其实是不错的选择，能够增加摄入食物的种类，更利于咀嚼、消化、吸收。但不建议老年糖尿病人长期用此类粉剂替代正常形态的杂粮和坚果，因为经过碾碎后的杂粮更容易升高餐后血糖，尤其和坚果等高热量的食物一起冲调食用，导致过高热量的集中摄取，进而不利于控制餐后血糖。

主食的正确打开方式：

1、定时定量吃主食

定时定量吃饭是药物或胰岛素控糖过程中最重要也是最基础的营养治疗原则，一些降糖药物甚至需要进食主食类食物才能发挥其降糖作用。操作上简单地说需要做到：一日三顿正餐，0-3顿分餐（根据食量、血糖值等个性化设置），每顿正餐间隔4小时以上，相对固定餐点以及每顿正餐的主食量。一般身高150cm以上的老年人，每天主食总量一般不少于150g。

2、适当粗细搭配，吃膳食纤维丰富的全谷类主食

全谷类食物俗称粗粮，主要包括玉米、小米、黑米、高粱、大麦、燕麦、荞麦、黄豆等杂豆类。和精白米面等细粮比较，粗粮控糖效果是毋庸置疑的，粗粮中丰富的膳食纤维是主要的控糖功臣，所以老年糖尿病人的主食应做到粗细搭配，具体粗细比例多少？因人而异，有胃食管反流或消化道溃疡的老年人，吃过多粗粮可能加重反酸、烧心、胸痛等症状，因此，需根据自身情况进行粗细比例的调整。

3、喝粥的正确方式——会加工让血糖指数下来

各类粥品是老年人的最爱，细软好消化，可是如果血糖高了，尽量避免大米粥，尤其是熬煮时间过长、过于粘稠的粥，可以少量食用小米粥、棒渣粥、燕麦牛奶粥、杂豆粥。总之，粥类熬煮时间不宜过长，淀粉糊化后更易吸收入血，升高餐后血糖。

4、根茎类菜当主食吃

土豆泥、蒸山药、莲藕排骨汤都是老年人爱吃、嚼得动的菜品，血糖高的老年人记住了，土豆、山药、芋头、紫薯、莲藕等根茎类的菜，一定要替换主食来吃，或者当配菜少量摄取，这样才能控制好血糖。

5、口袋常备点心，预防低血糖

对于使用胰岛素的糖尿病人或活动量偏大的老年人，需在身边常备一些点心，以备不时之需，预防低血糖的发生。选用无糖点心或糖果、巧克力、面包片、饼干等均可，但这些食物不能作为糖尿病患者的常规加餐而每天食用，只能用于预防或改善低血糖症状。

Tips：老年糖尿病人吃主食应定时定量、粗细搭配、少食多餐，预防低血糖的发生。

三顿正餐的蛋白质类食物如何选择？

影响血糖的因素除了糖份之外，整体热量的过多摄取也会使血糖升高，蛋白质、脂肪同样提供热量，因此，正餐里蛋白质食物的选择也很关键。鸡蛋、牛奶、精瘦肉、鱼虾、豆制品是五大优质蛋白质类食物，不但蛋白含量高，人体也好消化吸收，因此，老年糖尿病人应该足量和多样化地摄取以上优质蛋白质。具体操作可以：早餐一杯奶，一个鸡蛋，午餐吃上1两-2两精瘦猪、牛、羊肉，晚餐配上2两豆腐或者2两鱼虾。这样既能吃到足量蛋白质，也不影响餐后血糖。

三顿正餐的控糖小能手是什么？

很多爱吃面食的北方人发现，只要上顿吃饺子，餐后血糖肯定高，这个高血糖的锅饺

子可不背，那为什么光吃饺子或者炸酱面，餐后血糖容易高呢？主要是这顿正餐里主食过量了，而控糖小能手——蔬菜的摄入量又不够。蔬菜尤其是叶菜的热量很低，以维生素和膳食纤维为主要营养成分，它的作用是延缓胃排空，帮助控制餐后血糖。因此，糖尿病人的中午、晚餐两顿正餐，均建议摄取至少200g左右的叶菜。

如何吃好加餐？

如果餐后血糖总是控制不好，内分泌科或者营养科的医生可能会建议您进行分餐，在三顿正餐减量的基础上，增加2-3顿加餐，以实现减小胰岛负荷，控制餐后血糖的目的。加餐的量需个体化制定，但食材的选择上建议如下：低糖水果、黄瓜西红柿等蔬菜、全麦面包、苏打饼干、原味坚果、无糖酸奶、豆浆等。分餐需做到定时定量，而不是饿了或者低血糖了才吃。

最后给大家总结一下中老年糖尿病人控糖饮食的总原则以及食物的宜忌：

1、总原则

• 控制总热量，建立合理饮食结构
• 均衡营养，食物多样化
• 少量多餐，有利于血糖的控制
• 饮食清淡，低脂少油

2、糖尿病病人的健康食物

• 粗杂粮，可代替部分的精细粮
• 大豆及豆制品，可替代部分动物性食品
• 蔬菜，可提供丰富的膳食纤维，延缓餐后血糖升高

3、不宜选择的食物

• 糖制食品
• 富含饱和脂肪酸的动物油脂
• 富含胆固醇的肝、肾、脑等内脏类食物，蛋黄可视具体情况而定
• 酒：饮酒可导致低血糖，长期过量饮酒会损害肝脏

来源：搜狐健康

控制糖尿病，把好“脾胃关”很重要

一位患友问我：“唐教授，不是说得了糖尿病的人会吃得多、喝得多、尿得多吗？我的体检报告血糖升高了，可是我平时没什么特别的感觉，我这是得了糖尿病吗？”这是个常见的问题，有这类问题的患者常常工作压力大、应酬多、饮食油腻，出门乘车，很少走路，经常熬夜，人发福了，特别是肚子变大。并且，在体检发现血糖升高时，大多没有特别的症状，但往往血压、血脂、尿酸出现波动、轻度升高，这种现象在中老年人群中越来越多见。

糖尿病是指空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L。分为两类：1型糖尿病（T1DM），属于自身免疫性疾病，只占糖尿病的一成到两成，一般首选注射胰岛素控制血糖。而老百姓常说的“吃出来的糖尿病”其实指的是2型糖尿病（T2DM），属于代谢性疾病，约占糖尿病的七成到九成，一般首选口服降糖药来控制血糖。

生活中更多的人是不够上述糖尿病的诊断标准，但血糖高出正常值的上限，譬如空腹血糖在6.1mmol/L~7.0mmol/L之间，属于空腹血糖受损（IFG），往往是因为基础胰岛素分泌减少造成糖代谢异常所致。正常人，在进食米面主食或服葡萄糖后，血糖会增高，机体具有分泌胰岛素来调节血糖浓度、使其控制在一个稳定的范围之内的能力，这就是葡萄糖耐量；如果餐后2小时血糖或口服葡萄糖的耐量试验血糖在7.8mmol/L与11.0mmol/L之间，就是葡萄糖耐量受损（IGT）。这两类情况发展为2型糖尿病的风险明显增高，这个阶段大多没有什么症状，但往往伴有肥胖及高血脂、高血压、高尿酸等“三高”表现。

糖尿病古称“消渴病”，由于古时没有先进的检测手段，当病人出现多饮、多食、多尿、消瘦的“三多一少”症状时，可能已经处于疾病的中后期。现代医学在糖尿病早期不仅能检测到血糖升高，而且能够发现相关的代谢指标异常，为我们尽早发现糖代谢异常、诊断糖尿病并做好防范提供了便利的条件。

中医认为，T2DM早期的代谢功能紊乱与脾胃功能失调、中焦湿热以及气郁化热等密切相关，提倡通过调理脾胃来防治早期糖尿病。

其一，不良的生活方式为T2DM孕育了土壤

T2DM的发生和发展比较缓慢，一般经历几年到几十年的时间。早期多为葡萄糖耐量受损（IGT）和/或空腹血糖受损（IFG），也就是餐前、餐后血糖轻度升高，发病隐匿。但若听之任之，IGT或IFG就会发展为显性的糖尿病。从根本上讲，T2DM的发生与现代社会生活方式特别是饮食结构的改变密切相关。现代人饮食多追求口感，高脂高糖高蛋白质食物比例增加，而谷物、蔬菜摄入减少。过度摄入高热量食物超出了日常脾胃的消化能力，滞留体内的代谢产物使糖尿病的风险大大增加。中医很早就认识到了不良的饮食起居对脾胃功能造成的影响进而发展为“消渴”的过程。《黄帝内经》认为消渴病以富贵之人易患，因嗜食肥甘厚味又好逸恶劳导致脾胃运化失常，脾胃负担过重，使得一部分营养物质不能转化为正常的能量而成为“废物”，出现了中满，内热、痰火、湿热等病理产物堆积于胃肠，久之五脏耗损而引发“消渴病”。在发病早期，改善生活方式是有效的治疗手段。中医以调节脾胃功能为重点，提倡合理膳食、粗细搭配、劳逸结合，通过劳动、体育锻炼、调节饮食等方法，减少胃肠负担，恢复脾胃运化功能，以减缓、阻止向显性糖尿病发展。

其二，从“脾胃症状”发现T2DM的苗头

中医认为脾胃是“后天之本”“气血生化之源”，是饮食转变为气血精微物质的重要场所。胃负责受纳和腐熟水谷，脾负责消化水谷并气血精微输布至全身。脾胃运化的节律与我们一日三餐的规律相吻合。现代社会许多人由于工作繁忙，违反了进餐节律，饥饱失常、过食肥甘、饮酒无度，脾胃运化节律打破，则运化能力减弱，长此以往造成消化不良，代谢紊乱，出现血糖、血脂、尿酸等血液生化指标升高。这个时期，患者一般食欲良好、精神体力尚可，不影响日常活动，但仔细审察患者状态，脾胃运化功能失调的特征已略见端倪，如身体肥胖、食欲旺盛、食后腹胀、口腔异味、大便不畅、容易疲乏、舌苔厚腻等。以上症状若持续出现，提醒患者湿热、郁热、痰湿等病邪在胃肠已出现郁积，要尽早远离不良的生活习惯，及时止损，将疾病发展的苗头扑灭。

其三，以“健脾助运，通降胃气”之法防治T2DM

中医认为脾的功能是自下而上“升发”。胃的受纳功能自上而下“顺降”，顺应脾胃生理特点的精微物质才能被正常的消化吸收，而不转变为“浊毒”危害健康。首先，顺应脾胃运化节律：从进餐时间上，规律饮食、定时定量；在进餐的量上，饥饱有度，每餐七八分饱；在进食种类上，减少高脂肪、高糖类的食物摄入，增加维生素、微量元素、膳食纤维的比例，寒温合宜，避免食入过冷或过热的食物等。

此外，还可采用一些有药物功效的食物煮粥、泡茶、做菜来健脾助运，通降胃气，以达到预防的目的。如过食引起的胃胀、胃堵等“胃滞”征象，可食用消食和胃之品：如生萝卜、山楂茶、大麦茶等；出现口干、口苦、胃热多食等“胃热”征象，可食用清胃降浊之品：荷叶茶、绿豆汤、苦瓜汁、苦丁茶泡茶等；出现乏力、食少、便溏等“脾虚”征象，可食用健脾益气之品：如茯苓山药粥、薏苡仁扁豆粥、西洋参茶等；出现便干、便秘等“肠滞”征象，可食用润肠通便之品：如梨、香蕉以及莱菔子茶、杏仁茶等。

适当地选择健脾气、清胃热的药食同源之品，可以提高脾胃的运化能力和营养物质的利用度，减少“废物”在体内停留的时间，不仅能使胃肠功能恢复，症状得到缓解，还可以起到防治糖尿病的作用。

除了饮食调节之外，中年瘦一瘦，饭后多走走，平常笑开口，保持合适的体重、愉悦的心态，以及养成健康的体育锻炼习惯，很重要。

（作者唐旭东系全国政协委员、中国中医科学院副院长）

来源： 人民政协报