糖尿病内科(糖尿病内科学)

• 1、糖尿病是一种内科疾病，但这一类人群，可以行外科手术治疗
• 2、糖尿病只能吃药，不能用胰岛素，否则身体越用越废？深度辟谣
• 3、糖尿病人如何选择就诊科室，才能更快更好地诊治疾病？建议收藏

糖尿病是一种内科疾病，但这一类人群，可以行外科手术治疗

随着人们生活习惯及社会经济的发展，越来越多的人出现与生活方式相关的疾病，而2型糖尿病就是其中典型的一种，它源自生活，又影响着生活。除此之外，还有另一种代谢障碍也是越发常见，那就是肥胖，肥胖给人们带来的影响也是多方面的，比如增加胰岛素抵抗、增加心脏、肾脏、肝脏等负担，对人们的生活质量和健康带来很多负面影响。而对于糖尿病的病人往往可能并发肥胖，不管是因为本身存在代谢障碍，还是由于降糖药物（格列齐特、瑞格列奈、罗格列酮、胰岛素等）影响，都是促进糖尿病人群肥胖的发生原因。

单单糖尿病就是心血管疾病的发生的高危因素，发生风险是非糖尿病人群的2-4倍，糖尿病合并肥胖更是加重心血管负担。

肥胖加重胰岛素抵抗，导致糖尿病人群通过药物、运动的降糖手段在血糖控制的效果难以取得长期较好成效。

各大研究纷纷表明：代谢手术也即以前的减重手术，可以显著改善糖尿病人群的血糖控制，并能达到理想状态。不仅如此各国随访研究发现，不仅血糖可以得到控制，血压、血脂等其他代谢指标均有不同程度的改善，并能减少糖尿病血管并发症的发生，目前已成为国际上治疗肥胖伴糖尿病的治疗手段之一。

推荐首选袖状胃切除术，对于需减重更多的尚可使用胃旁路术，但既然是手术，就应该掌握明确的适应症及禁忌症已获得最大程度获益。

①年龄＞18岁，一般情况好；

②血糖通过生活方式干预和药物治疗难以达标；

③对于BMI≥32.5的人群。

附：BMI=体重（kg）÷身高（cm），如一位小伙重90kg，身高172cm，BMI=30.42。需要注意的是，对一些特殊人群，手术适应症可放宽至BMI在27.5—32.5之间。特别注意的是：手术应于正规综合性医疗单位进行。

对于行手术治疗的人群，术后任然需要做好相关管理，比如限制总热量、保持营养摄入、保证水分及维生素的摄入、坚持运动、并定期于医院进行随访。

俗话说：“出来混总是要还的”，或许“管住嘴、迈开腿”才是目前真正应该做的，预防糖尿病发生、预防肥胖发生，从源头上解决问题。

糖尿病只能吃药，不能用胰岛素，否则身体越用越废？深度辟谣

大家好，我是一名肾内科医师。大家有所不知，近年来我国的糖尿病发病率其实一直都是在向上增长。这与经济的发展、生活方式的西方化、人口老龄化、肥胖率都有很大关系。相关数据显示，2015年我国成人糖尿病病人数量已达到1.096亿，高居世界第一。有流行病学调查分析指出，我国约60%的糖尿病病人未被诊断，糖尿病这一诊断名词虽然很多人都听过，但是具体关于糖尿病等慢性病相关的疾病科普却远远滞后。所以国家卫健委也一直在倡导“健康中国行”的主题活动，旨在让糖尿病患者可以更好、更早、更正规的接受疾病治疗。今天我就来和大家唠唠糖尿病用药的那些事。

●笔者虽然从事的是肾内科，但是我告诉大家肾内科医师是半个内分泌医生你们还别不信，因为糖尿病有一个重大的并发症就是糖尿病肾病，所以不少因糖尿病的原因出现肾功能问题后都会在我们科室随访、治疗。我通过接触这些糖尿病患者后发现，有些患者、患者家属至今仍被糖尿病的一些谣言所左右。

●前两天我们科收治了一位糖尿病肾病的老太太，她出现肌酐、蛋白尿已经有2年了。这次来住院的原因是肌酐比去年复查时高了100多，血糖也控制的非常不好。岂知老太太以及他老伴并没有当回事，经常查完房就不见人了，血糖也测不到折腾了好几天。根据她具体疾病情况及血糖水平，决定家用胰岛素治疗。这一说，老太太和她老伴情绪非常的激动，说道：胰岛素都是害人的，不能打，一打这辈子就脱离不了了，而且打了之后身体会变得越来越差，人就这样废了。我那个邻居就是..........，所以还是吃药好。

●其实糖尿病并不是这几十年才有的，在古代，我们的传统医学将它归属于“消渴”症的范畴。这在我国公元前2世纪《黄帝内经》已有论述。在现代医学的观点中，认为它是一组由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，根源在于胰岛素分泌和/或利用缺陷所导致的。糖尿病可划分为1型糖尿病、2型糖尿病，其中1型糖尿病在亚洲较为少见。所以我国大部分的糖尿病患者都是以“2型糖尿病”为主，可占到95%及以上。

●结合我上面谈到的这个病例，如果处于糖尿病前期（空腹血糖受损、糖耐量异常）时，可以通过饮食、运动疗法调理。如血糖仍控制欠佳，则需根据胰岛素分泌、利用情况、血糖水平加用适合其服用的降糖药物。但是请注意，口服药物虽然是糖尿病比较优先的选择，但是罹患糖尿病后疾病其实一直还在进展，它将会出现各种并发症，所以治疗方式、治疗药物都需随着疾病的病程、并发症情况动态的调整。

●1型糖尿病病人的胰岛素分泌其实是一个完全缺乏或严重缺乏的特点，他们的胰岛功能都很差，所以分泌的胰岛素是非常少的甚至没有。而2型糖尿病它又稍有不同，它是一种进展性的疾病，早期可表现为β细胞对葡萄糖的刺激反应延迟，容易出现餐后血糖升高以及下一餐前出现低血糖。

●随着疾病向前发展，β细胞的功能还会进一步恶化，这时候糖尿病病人有功能的β细胞数量也随之减少。就可表现为胰岛素分泌严重不足，空腹以及餐后血糖均升高，而我们一日三餐都在吃东西，没有胰岛素来控制血糖那是肯定不行的，所以此时病人就需要借助外源性胰岛素补充或替代治疗。

●在这我告诉大家，如果是1型糖尿病，那在刚发病的时候就要使用胰岛素（根据它的疾病特点所决定，不理解可以看看上面我对1型糖尿病原理的介绍），而且需要终生使用胰岛素替代治疗。如果是2型糖尿病的病人，在生活方式、口服降糖药物联合治疗的基础上如果血糖还是不达标，那就要考虑口服降糖药物和胰岛素联合治疗的方案了。

●很多病人不了解这个疾病，他们只是把血糖值当做一个单纯的“数值”，我只能说可怕！为什么我这么说？因为当人体处于异常的血糖值时，高血糖的毒性作用将会损害你的胰岛功能，导致胰岛素抵抗、β细胞进一步恶化，还会损害我们的血管内皮系统。引起动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化又是 高血压、脑梗死、脑出血、冠心病、心肌梗死、糖尿病肾病、视网膜病变等并发症的高危因素或直接诱因。

●根据指南推荐，当糖尿病病程中出现无明显诱因的体重下降时；口服降糖药物很难快速使血糖得到满意控制时；出现如糖尿病肾病、糖尿病足、冠心病、脑血管病时都是使用胰岛素治疗的指征。现在回到我上面讲的这个病例来看，老太太已经出现了肾脏并发症，而且肌酐也呈进行性升高，在口服降糖药物血糖仍不达标的情况下（出现糖尿病肾病后有不少肾毒性的降糖药物都不适合使用），其实已经有了胰岛素治疗的绝对指征。

●这时候有朋友可能会说，我到了这个地步，但就是不用胰岛素，那会有什么后果呢？我只能说不尊重自然规律那吃亏的必然是自己，关于高血糖对人体的毒性作用我上面已经和大家谈到，这些都是潜移默化的，终有一天会从量变到达质变，然后彻底爆发。某一天突然倒地不醒了，那可能就是出现了糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷等急性并发症。

错，这是一个大大的“谣言”。很多人可能会说，胰岛素用了就再也脱离不了了，在这我告诉大家，这不是胰岛素这个药物导致的，这是你的疾病所决定的，你的疾病已经到了用这个药的地步，生老病死本来就是自然规律，故糖尿病亦是如此，它不可能一直原地踏步，它是会随着患病时间逐渐进展的，所以所谓的“依赖胰岛素”其实是一 种某些谣言“偷换概念”的说法。

●确实，近年来有多个品种的胰岛素都投入市场。像短效胰岛素比较常见的有门冬胰岛素注射液、赖脯胰岛素注射液；预混胰岛素如门冬胰岛素30，、赖脯胰岛素25等；长效胰岛素如甘精胰岛素、地特胰岛素等。关于胰岛素起始治疗的方式，可划分为基础胰岛素方案、预混胰岛素方案两大类，如下：

●基础胰岛素方案

基础胰岛素包括中效人胰岛素、长效胰岛素类似物，如果仅仅是使用基础胰岛素治疗时，可以保留原有的口服降糖药物，无需停用胰岛素促泌剂；如果这样治疗3个月后空腹血糖控制的可以，但是糖化血红蛋白不达标（可以看近3个月你的血糖控制的如何），那就需要考虑调整胰岛素治疗方案。所以总结起来这种治疗方案一简单方便容易被病人接受，二来发生严重低血糖的危险性偏低，而且剂量调整起来简单，体重增长的比率也比较低。

●预混胰岛素方案

主要包括预混人胰岛素、预混胰岛素类似物，这种方案需根据病人的血糖水平，选择每天1-2次的注射方案。如果使用的是每天2次的注射方案时需停用胰岛素促泌剂，这种方案一来容易学习，二来比多次皮下注射方案注射次数要少，而且比较容易控制餐后血糖，只能说各有千秋。关于药物的起始剂量、调整时剂量的增减由于需根据病人具体情况而定，所以这里我不再一一分析。

我国的糖尿病虽然患者人数众多，但是疾病真正的普及、知晓率还远远不够。所以我还那句话，科学、理性的认识糖尿病很重要，由于医学是一门特殊的学科，在门诊或者住院时医生又没有太多的时间一个个的和病人详细的交待清楚，所以不少病人对于糖尿病也是一知半解。基于此，有些病人可能就会因自己的主观性而对疾病产生错误的认识或者误信谣言，所以今天我也是特意查阅了不少资料，结合自己的临床经验写下这篇文章，让我们一起携手让谣言无处遁形！

注：本文不构成医学治疗建议，也不具备医疗指导意见，仅为健康科普所用。由于临床经验有限，时间仓促，难免可能有遗漏、错误之处，还望大家及时指出。如仍有疑问，欢迎评论区留言、互动、交流，如果有帮助，欢迎点赞、转发、收藏，如果喜欢我的创作内容，欢迎关注我，每天都会为大家分享健康知识，谢谢大家的耐心阅读，我们下期再见。#「闪光时刻」主题征文 二期##真相来了#@今日头条青云计划@头条辟谣

参考：

1、葛俊波，徐永健，王辰.内科学.第9版，P725-748.

2、中国医生协会内分泌代谢科医师分会.2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专家共识.中国糖尿病杂志，2013，21（10）：865-870.

糖尿病人如何选择就诊科室，才能更快更好地诊治疾病？建议收藏

糖尿病朋友在长期的疾病过程中，可能会出现各种各样的健康问题，该如何选择就诊科室，才能更快更好的对疾病进行诊断和治疗。

通常在一些医院会有一些导诊人员，但是病人，特别是老人，存在多种不适，可能会对自己的疾病描述不清，分诊人员工作比较忙，可能就会按照一个症状指点一个科室。多种症状就需要在医院的各个科室来回问诊，耽误疾病的治疗，还会牵扯大量的时间和精力。

作为糖尿病人，存在多种慢性疾病，需要长期和医院、医务人员打交道，了解就诊过程的流程，就能更快地进行疾病的处理。

孙医生就和大家讲一讲糖尿病人在感觉不适，在医院如何快速准确地选择就诊科室。

早期并发症到糖尿病科

糖尿病人在发现眼睛看不太清楚，或者有时候有头晕的情况，或者有时感觉胸闷、气短或者眼睑、下肢浮肿等等情况，这些情况出现的时候是看糖尿病科，还是相关科室呢？

经常在会诊的时候发现，一些糖尿病人因为心慌入住了心内科，因为头晕入住了神经内科，入院后才发现血糖非常高，我们会诊调整降糖方案后血糖稳定，症状很快恢复正常。许多病人就感慨，不知道是血糖的问题，早知道就到糖尿病科住院了。

通常来说糖尿病人合并早期的并发症和合并症状态，只要血糖控制得不好，在内分泌科都可以得到有效的处理。

病程长，严重的并发症出现到相应的专科

但是如果病程比较长，已经出现了比较严重的心脑血管疾病，比如眼底出血，肾脏出现了严重的肾脏损害，冠状动脉狭窄出现了心绞痛、心梗，脑血管硬化导致了大面积脑梗或者脑出血等情况，这些比较严重的情况就不能在内分泌科就诊，就需要到相应的专科，才能得到更为专业的治疗。

这是因为这些疾病的出现会应激性地升高血糖，疾病稳定血糖才会逐渐下降。并且这些急性疾病的出现，已经和血糖没有太多的必然的联系，当然在治疗这些疾病的过程中，需要内分泌医生进行降糖方案的调整来更好的配合相关专科来治疗疾病。

糖尿病合并炎症，如咳嗽、发烧、急腹症等急性疾病的时候，因为这些疾病专业性比较强，建议到呼吸科、感染科和外科等科室就诊。

如果血糖比较高，可由糖尿病科医生到相关科室会诊，调整治疗方案，控制血糖，协助相关科室医生进行疾病的治疗。

还有一些准备手术的糖尿病人，入住了外科系统，进行了各种各样的术前检查，准备手术治疗了，才发现血糖非常高，不能手术，只好转糖尿病科控制血糖，或者出院控制血糖，导致术前进行的各种复杂的检查不能发挥作用。

对于准备手术的糖尿病人，在入院前进行简单的血糖检查是非常必要的。当发现血糖升高，要到糖尿病科就诊，血糖控制平稳后才能手术，这样能够保证治疗效果，伤口愈合不受影响，不会延长住院时间。

现在许多医院的糖尿病科逐渐发展成为了一个综合科室，也就是能够自行处理糖尿病足部溃疡的相关问题，如换药，血管介入治疗等，但如果经治疗，效果不明显，需要截肢治疗的时候，仍然需要骨外科来进行处理。

专业的人做专业的事，这样才能保证疾病的最佳治疗效果。

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