糖尿病止泻药(糖尿病止泻药哪种最好)

• 1、女子腹泻半年竟是它惹祸，医生警告：危害很大
• 2、糖尿病人什么时候开始服用维生素B12？吃多长时间？听医生怎么说
• 3、糖尿病腹泻怎么办？

女子腹泻半年竟是它惹祸，医生警告：危害很大

来源：长江日报

女子不明原因腹泻半年

一度以为是吃坏了肚子

抗生素、止泻药

吃了一堆毫无作用

直到就医详查才知

竟是糖尿病惹祸

医生提醒

糖尿病人长期反复腹泻危害大

千万要引起重视

58岁的刘女士从半年前开始经常腹泻，每天少则4到6次，多的时候甚至达到1小时1次，但没有出现发热、腹痛等情况，也没有里急后重的感觉。起初她以为是吃坏了肚子，买了止泻药、抗生素等来服用，但症状好转并不明显，而且时轻时重，反反复复，曾做过肠镜检查也没有发现问题。半年的折磨让刘女士体力下降，经常觉得浑身没劲，体重也下降了4公斤。

16日，她到武汉市东湖医院就医，接诊医生喻茜在问诊中得知她两年前就曾查出空腹血糖8.0mmol/L，但因为没有明显的多饮、多食、多尿等糖尿病症状，并没有予以关注；今年3月在一次检测中甚至发现空腹血糖达到了13mmol/L，但因为工作忙碌，仍未进行规范治疗。

这次入院后医生给她进行了系统的糖尿病并发症筛查。结果显示她双足胫腓神经功能轻度异常、有低钾血症，排除食源性药源性及感染性腹泻外，综合考虑患者腹泻与糖尿病相关，诊断为“糖尿病性胃肠植物神经功能紊乱”。

喻茜说，腹泻大多由于受凉、饮食不当、肠道感染等引起，而有些腹泻则是由于消化道以外的其他疾病引起，比如糖尿病、甲亢等。像刘女士这样则是因为长期未控制的高血糖毒性作用，破坏了支配胃肠道的植物神经，造成糖尿病人胃肠功能紊乱消化吸收不良，导致腹泻。

喻茜介绍，慢性腹泻属于糖尿病较常见的慢性并发症之一，糖尿病患者20%以上有腹泻，很多2型糖尿病患者并无典型的口渴多饮多尿症状，而以胃肠症状腹泻便秘为突出表现，临床表现具有无痛性、间歇性发作等特点，有时表现为腹泻与便秘交替出现，大便常规多为阴性。

喻茜强调，糖尿病人长期反复腹泻危害较大，容易导致营养不良，机体免疫力下降，更易引起血糖波动，难以控制，严重腹泻还会造成电解质紊乱、脱水，甚至诱发糖尿病酮症酸中毒等。出现腹泻症状，一定要尽早就医，以排除糖尿病、甲亢等疾病，早诊断，早治疗，早控制，避免造成严重不良后果。

37度里丨长江健康融媒出品

采写：记者毛茵

糖尿病人什么时候开始服用维生素B12？吃多长时间？听医生怎么说

李阿姨，62岁，患糖尿病三年。这三年以来一直服用二甲双胍降糖，最近一段时间李阿姨总感觉胃口不佳，经常有腹泻，恶心等症状，起初李阿姨以为是吃坏东西了，自行去药店买了些止泻药，吃了两天后腹泻，恶心症状仍然没有缓解，自行监测血糖均在正常范围，李阿姨不解，于是决定去医院检查一下。

通过连续测量李阿姨服药后的血糖，血糖均在正常范围内，而且血糖水平较平稳，排除是由血糖过高或血糖不稳定造成的消化系统症状，了解到李阿姨长期服用二甲双胍，于是监测李阿姨机体维生素B12水平，监测结果显示，李阿姨维生素B12水平为82μμg/mL，严重低于标准水平，标准水平在100-300μμg/mL，确定李阿姨是由缺乏维生素B12造成的消化系统症状。

鉴于李阿姨这种情况，决定采取药补维生素B12的方式来快速提高机体维生素B12水平，李阿姨需隔日口服50～200μg维生素B12片，连续服用一个月后监测维生素B12水平并停止服用维生素B12。

一个月后再次监测李阿姨维生素B12水平，这结果显示维生素B12水平为120μμg/mL，处于正常范围，停止药补维生素B12后李阿姨还需注重食补维生素B12；糖尿病患者注重补充维生素B12，能够有效预防糖尿病并发症，如糖尿病神经病病，糖尿病性贫血等。

糖尿病患者应该如何补充维生素B12，下面让我们具体了解一下。

1）使用二甲双胍降糖的患者需要注重补充维生素B12

长期服用二甲双胍会导致机体肠道出现吸收障碍，导致肠道吸收维生素B12受阻，长时间服用二甲双管会导致机体维生素B12含量缺乏，机体缺乏维生素B12很容易导致机体全身性症状发生，导致血液系统出现贫血现象，缺乏维生素B12还会影响神经系统，诱发神经炎和神经病变发生。

抑制肠道吸收时会影响机体出现消化系统症状，使糖尿病患者出现恶心，呕吐，消化不良，食欲下降等症状；缺乏维生素B12后很容易导致贫血现象发生，增加贫血性心脏病发生风险，严重时可能诱发心力衰竭现象发生，严重影响机体心脏系统，因此长期服用二甲双胍的糖尿病人群应在医生的指导下适量服用维生素B12。

上面提到的李阿姨是一位糖尿病患者，长期服用二甲双胍降低血糖，因为二甲双胍抑制维生素B12合成，机体因缺乏维生素B12出现一系列消化系统症状，经过测量机体维生素B12水平才发现李阿姨严重缺乏维生素B12，补充维生素B12后消化系统症状消减，李阿姨的病例有效告诉我们，在服用二甲双胍期间一定要注意机体维生素B12水平，必要时在医生的指导下服用补充维生素B12。

2）出现周围神经病变症状的糖尿病患者，应在医生的指导下服用维生素B12

维生素B12具有营养神经的作用，长期患糖尿病的人群患有糖尿病并发症的风险会增加，长期血糖过高会在血管内引起糖毒性，糖毒性会损害血管，腐蚀血管壁后会对血管周围的神经造成影响，诱发神经病变，通过服用维生素B12能够有效营养神经，增强神经抵抗力，降低神经病变风险。

出现周围神经病变的患者可以服用维生素B12的辅酶，辅酶相较于维生素B12活性更大，有助于神经修复。

对于糖尿病引起的视神经损伤也可服用维生素B12，病程较久的糖尿病患者可以在医生的指导下适量服用维生素B12来预防神经病变，平时更要注重维生素B12的补充，许多食物当中都富含天然的维生素B12。

3）糖尿病患者伴随贫血时可服用维生素B12

糖尿病患者也可能会发生贫血现象，这种现象称为糖尿病性贫血，由于糖尿病患者胰岛素功能损伤，通过食物摄取和葡萄糖无法正常代谢，无法将葡萄糖转化为机体所需的能量，导致大量葡萄糖流失在血液当中，最终导致血糖升高。

糖尿病患者存在在一定饮食限制，人体三大能量来源主要为葡萄糖，蛋白质，脂肪，糖尿病患者需限制葡萄糖和脂肪的摄入，单靠摄入蛋白质无法满足机体运作，导致糖尿病患者无法满足机体能量需求，出现糖尿病性贫血现象，而维生素B12能够促进蛋白质的合成，有利于机体获取更多能量，有效帮助改善糖尿病患者贫血现象，糖尿病性贫血患者应适当补充维生素B12。

4）妊娠期糖尿病患者注意补充维生素B12

妊娠期糖尿病患者需要补充大量营养，而糖尿病患者会限制葡萄糖补充能量，妊娠期糖尿病患者的主要能量来源以蛋白质为主，而维生素B12能促进肠道蛋白质合成，机体摄入的蛋白质一部分转化为能量，另一部分会通过消化系统代谢出去，导致机体能摄入的蛋白质含量降低。

妊娠期糖尿病患者正常摄入的蛋白质无法满足母体和胎儿的需求，因此我们通过减少正常代谢出去的蛋白质，提高机体摄入蛋白质的含量，通过补充维生素B12能够有效减少正常代谢出去的蛋白质，为妊娠期糖尿病患者提高蛋白质摄入含量，有效保障胎儿生长发育。

另外维生素B12是人体必不可少的微量营养物质，积极生长发育离不开微量元素，因此我们在日常生活中要注意食补维生素B12，保证各项微量元素平衡。

以上糖尿病人群不仅要注意补充维生素B12，应注意补充其他微量元素，糖尿病患者需要格外注意饮食习惯，因此许多糖尿病患者存在营养不良现象，导致机体各种微量元素缺乏，我们应该避免这种情况发生。

糖尿病患者从开始就可以食补维生素B12，具体因缺乏维生素B12出现症状时，应该在医生的指导下药补维生素B12。

糖尿病患者如果是通过食补维生素B12的方式，可以长期食补。糖尿病患者如果是要补维生素B12，要根据病情而定。另外通过检测糖尿病患者机体维生素B12含量过高时可停止服用。

1.妊娠期糖尿病患者补充维生素B12一般2-4周即可

妊娠期糖尿病患者对叶酸的需求非常大，胎儿对营养的需求量大，大量吸收母体蛋白质，导致母体蛋白质合成达不到机体需求。糖尿病患者在妊娠期时往往需要额外补充维生素B12，妊娠期患者容易出现恶性贫血，单纯补充叶酸无法纠正贫血现象，尤其是糖尿病妊娠期患者对饮食的限制很大，许多妊娠期糖尿病患者有贫血现象，补充叶酸期间同时补充维生素B12能够有效纠正恶性贫血现象。

早期妊娠期患者补充维生素B12能够有效防止胎儿畸形，因此妊娠期糖尿病患者在早期补充维生素B12两周左右即可，如仍存在恶性贫血现象应在医生的指导下适当推迟补充，药补维生素B12结束后，妊娠期糖尿病患者还应注意食补维生素B12。

2.糖尿病周围神经病变患者补充维生素B12应在一个月左右，具体补充时长根据病情而定

糖尿病周围神经病变患者多以维生素B12辅酶甲钴胺进行治疗。甲钴胺连续使用不可超过一个月，长期服用甲钴胺可能导致药物副作用发生，若连续使用甲钴胺后症状仍然没有消减，停用一段时间后可在医生的指导下再次服用，但不可连续服用甲钴胺超过一个月，停用甲钴胺期间可用食补的方式代替。

3.出现恶性贫血的糖尿病患者补充维生素B12应控制在三个月左右

恶性贫血的患者严重缺乏蛋白质，维生素B12能够进蛋白质合成，加快机体脂质物质吸收，肝脏具有储存维生素B12的功能，服用维生素B12后一周后，仍有部分维生素B12存留在肝脏内，服用三个月左右维生素B12能够有效纠正个性贫血现象。

4.长期服用二甲双胍的患者根据机体维生素B12缺乏含量来补充

长期服用二甲双胍的人群应该定期监测机体维生素B12水平，如果出现严重缺乏维生素B12的现象，应及时进行药补。

服用一个月后再次监测机体维生素B12水平，机体缺乏维生素B12的现象有所缓解，可用食补代替药补。

维生素B12具有营养神经的作用，有效预防糖尿病神经病变，因此糖尿病患者应该重视补充维生素B12。

机体肝脏具有储存维生素B12的功能，因此长期服用维生素B12很容易导致维生素B12过量，维生素B12过量容易发药毒性，对机体的危害很大，因此补充维生素B12尽量采取食补方式，许多食物当中都含有维生素B12，如牛奶，鸡蛋，动物肝脏等，需要药补维生素B12的糖尿病患者应在医生的指导下进行，严格遵医嘱执行，不可擅自增减药物，以免对身体造成损伤。

糖尿病患者出现周围神经病变时，需要长期服用二甲双胍降糖，以及糖尿病性贫血患者，妊娠期糖尿病患者都需要适量补充维生素B12，药补维生素B12不能长期服用，糖尿病尿病患者应该根据个人情况选择服药周期，日常生活中要注意补充微量元素，通过食补的方式也可补充维生素B12，有利于帮助我们预防糖尿性贫血，糖尿病神经病变。

上面提到的李阿姨长期服用二甲双胍降糖，导致肠道合成蛋白质受阻，通过补充维生素B12有效缓解了这一现象，像李阿姨一样长期服用二甲双胍的患者因定期监测机体维生素B12水平，出现维生素B12缺乏时在医生的指导下及时补充。

王雪莲,张镭.口服二甲双胍对2型糖尿病患者血清维生素B12水平的影响[J].中国医院用药评价与分析,2019,19(10):1220-1223

老年心脑血管病患者维生素B12及叶酸缺乏状态的分析[J]. 谷俊侠,朱伟,许文荣,顾可梁. 镇江医学院学报. 2000(01)

叶酸、维生素B12和维生素B6摄入与糖尿病的关系研究[D]. 靳根权.青岛大学 2021

糖尿病腹泻怎么办？

糖尿病性腹泻是糖尿病性胃肠道病中最常见的，也是最重要的一种。糖尿病性腹泻常是突然发生的。持续时间几小时到数周不等，有时自然缓解，在两次腹泻发作之间，病人的大便可正常或便秘。临床上主要表现为昼轻夜重的慢性、顽固性、无痛性水样腹泻，间断发生，间歇期间如常，易为冷食、胃肠功能障碍等多种因素所致。

案例

李大爷是环卫工人，辛辛苦苦扫了几十年的马路，终于把一双儿女拉扯大。这两年，儿女们都工作了，按理说李大爷的舒服日子也该开始了，可李大爷却高兴不起来。原来这段时间，李大爷不知怎么回事，被反复的腹泻缠上了，每天都有十几次，浑身没劲儿，人也瘦得不成形。助消化药、止泻药和消炎药也买了不少，却总不见效。

不过奇怪的是，老人家的饭量却不见少。去医院看病，医生考虑到李大爷的情况，给开了查血糖的单子。抽了血，李大爷还在纳闷：自己不喜欢吃糖，查这个血糖有啥用呢?结果出来后，让李大爷没有想到的是，自己竟然有糖尿病，而这反复的腹泻，罪魁祸首也正是糖尿病。

慢性腹泻勿忘查血糖

类似李大爷这种与糖尿病有关的慢性腹泻，临床上并不少见。据统计，糖尿病患者20%以上有腹泻，但由于常想到消化不良、肠炎和肠道肿瘤等，往往忽视了不典型的糖尿病，容易造成漏诊和误诊。

很多糖尿病患者起病隐匿、缓慢，不一定有口渴、多饮、多尿的症状，但不少患者常以胃肠症状(如腹泻)就诊。糖尿病腹泻多见于曾治疗或血糖控制不好的糖尿病患者。由于长期高血糖，会造成胃肠功能障碍，引起腹泻。如出现顽固性、间歇性、无痛性腹泻时，应想到糖尿病腹泻的可能。顽固性腹泻是部分糖尿病患者的突发症状。

糖尿病腹泻，夜间较白天多见，大便常为稀水样或半稀便，量不多，无黏液和血便，没有明显的腹痛，有时会出现腹泻与便秘交替，常因忧虑、情绪激动而复发。血糖控制不好时可加重，严重时甚至可危及生命，以中老年人居多。

因此，中老年人一旦发生慢性腹泻，除想到消化不良、肠炎和肠道肿瘤外，勿忘查血糖。

糖友如厕腹泻莫用力

当糖尿病患者发生腹泻后需要提高警惕，莫当普遍腹泻处理。患者如厕时千万不要用力过猛，以免发生生命危险。为何说糖尿病性腹泻用力过猛可使患者的生命受到威胁呢?这是因为，在天气寒冷的冬季，常发生患者昏倒在厕所的情况，排便时用力便是其中原因之一。另外，由于气温降低，血管收缩，血压就会上升，在这种情况下用力排便，血压往往就会迅速窜高，造成脑血管破裂而昏倒，如果不能及时发现和救治，可能会夺走患者的生命。因此，患者要积极控制血糖，保持大便通畅。

糖尿病腹泻治疗六要点

一旦确诊糖尿病腹泻，应消除顾虑，稳定情绪，合理控制饮食和选用降血糖药物，使血糖稳定在正常范围内。同时还要在医生的指导下，进行综合治疗。

1、正确选用降糖药。急性期应首选胰岛素，使血糖稳定在正常范围内，随着血糖逐渐恢复正常，腹泻情况可随之减轻乃至停止。

2、应用钙通道阻拮抗。可选盐酸维拉帕米片(异博定)，口服，每次10～20毫克，每日3次，可较好改善糖尿病腹泻情况。特别适用于糖尿病合并高血压患者的腹泻，既可止泻又可降压，且不良反应很少，是这类患者的首选药物之一。

3、在医生的指导下，服用控制腹泻的药物，如复方地芬诺酯片、蒙脱石散剂(思密达)、洛派丁胺(易蒙停)等;服用改善胃肠动力的药，如甲氧氯普胺(胃复安)、西沙必利(普瑞博思)、莫沙必利等;部分糖尿病腹泻患者，应用盐酸小檗碱(黄连素)及甲硝唑等抑制肠道菌群，对腹泻也有一定疗效。切忌滥用广谱抗生素。

4、给予神经营养剂如维生素B1和B12，并适当给予助消化药、乳酸杆菌制剂或双歧杆菌制剂，效果会更好一些。

5、控制好血压、血脂与控制血糖同样重要，最好能将血压控制在125/75毫米汞柱左右。

6、合理控制饮食。多吃些富含优质蛋白、高纤维素和维生素类食物，特别是糖尿病肾病患者，应选择蛋清、鱼、虾、瘦肉等优质蛋白，少用或不用植物蛋白。