糖尿病酮症护理评估(糖尿病酮症酸中毒护理查房)

西安市第三医院 2025年02月22日 23:58 0

文章目录：

1、持续提升护理质量，我们在行动 | 记一例“糖尿病酮症酸中毒”患者的护理查房
2、糖尿病酮症酸中毒（DKA）：病理机制、临床表现及治疗策略
3、“2型糖尿病伴酮症”入院患者治疗方案及护理、营养卫教指导

持续提升护理质量，我们在行动 | 记一例“糖尿病酮症酸中毒”患者的护理查房

为提高临床护理质量、提升专科护理技能，不断激发护理人员学习能力，6月17日下午，西安市第三医院护理部在内分泌科举办了“糖尿病酮症酸中毒”护理查房，会议由护理部孙晓敏主任主持，各科护士长、病区护士约55人参加。

众所周知，糖尿病已成为危害人类健康的主要疾病，发病率逐年升高，发病人群越来越年轻，预防和控制糖尿病非常重要。会上，内分泌科刘萍主任首先向大家详细讲述了什么是糖尿病、糖尿病酮症酸中毒的发病原理、临床表现、治疗要点等内容，详实认真的讲解使参加的人员对糖尿病的相关知识、危害性有了充分的了解。

责任护士裴珊珊以PPT的形式对患者从入院至当前的护理病历、护理计划、护理措施、健康教育及心理状况做了详细介绍。

司璐护士长也在床旁对患者进行了仔细认真的护理查体。轻柔的动作和温柔的话语更是展现了白衣天使柔美的一面，让参与的患者放松了心态，积极配合，为采集准确数据做好了铺垫。

提问互动环节更是场面激烈。快速的反应、流利的应答展现出了内分泌科护士对专业知识的掌握。讨论过程中，护士长们积极发言，对护理问题和护理措施等方面提出了合理的建议。随后，由赵艳、姚海荣、李孟媛三位护士长查看了护理效果，并对此次护理计划、护理措施的落实情况做出了点评和指导。

查房结束后，内分泌科2名骨干护士对胰岛素注射泵的使用，度拉糖肽注射笔的操作技术进行了培训，大家都受益匪浅。

最后，孙晓敏主任总结发言。她认为此次查房达到了预期目标，肯定了内分泌科护理工作，同时要求全院护理单元做好危重患者护理计划，树立责任制整体护理意识，定期评估护理问题，不断评价护理效果，持续提升护理质量。

文：护理部孙晓敏

图：护理部孙晓敏

编辑：宣传科李伟华

审核：宣传科宫浩翔

部分图片转自网络，版权归原作者所有

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糖尿病酮症酸中毒（DKA）：病理机制、临床表现及治疗策略

糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis, DKA）是糖尿病患者的一种严重急性并发症，由胰岛素缺乏或作用减弱引起，伴随着升糖激素（如胰高血糖素、儿茶酚胺、糖皮质激素等）的异常升高，导致糖、脂肪和蛋白质代谢失衡，进而产生高血糖、高血酮和代谢性酸中毒。

病因

1.胰岛素缺乏：

1型糖尿病患者：由于胰岛β细胞受损，导致胰岛素绝对缺乏。

2型糖尿病患者：在应激状态下（如感染、创伤、手术等），胰岛素分泌不足。

2.感染：

如呼吸道感染、泌尿系统感染、胃肠道感染等。

3.饮食失调：

大量摄入高糖、高脂肪的食物。

4.应激状态：

包括外伤、烧伤、急性心肌梗死、脑血管意外等。

5.治疗不当：

突然中断胰岛素治疗或胰岛素剂量不足。

临床表现

1.早期症状：口渴、多饮、多尿等糖尿病症状加重。

2.消化系统症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，有时会被误诊为急腹症。

3.呼吸系统症状：呼吸深快，呼出气体有烂苹果味（丙酮气味）。

4.脱水和休克症状：皮肤干燥、弹性减退、眼球凹陷、血压下降、脉搏细速。

5.神经系统症状：头痛、头晕、萎靡，随后可能出现嗜睡、烦躁、昏迷。

DKA

实验室诊断

1.血糖测定：血糖显著升高，通常在16.7-33.3 mmol/L之间，甚至更高。

2.尿糖和尿酮体检测：尿糖强阳性，尿酮体阳性。

3.血酮体测定：血酮体升高，一般超过4.8 mmol/L。

4.血气分析：动脉血pH值低于7.35，表明存在代谢性酸中毒。

5.电解质测定：血钾初期可能正常或偏高，但随着治疗和补液，可能会出现低钾血症；血钠、血氯水平通常降低。

影像学检查

虽然在DKA诊断中并非关键，但根据患者具体状况可能会进行：

1.胸部X线或CT：排查肺部感染。

2.腹部超声或CT：协助诊断胆囊炎、胰腺炎等可能诱发DKA的腹部疾病。

临床管理

1.补液：这是治疗的关键，用以纠正脱水，恢复肾灌注，有助于降低血糖和清除酮体。初始阶段快速补液，之后逐渐减缓。

2.胰岛素治疗：采用小剂量胰岛素静脉输注，每小时0.1 U/kg，以降低血糖和抑制酮体生成。

3.纠正电解质紊乱：根据血钾水平和尿量，适时补钾。

4.纠正酸碱平衡失调：一般不积极补碱，除非pH低于7.0。

5.处理诱因和防治并发症：积极抗感染，预防脑水肿、低血糖、低钾血症等并发症。

案例分析

患者,李某某，男，35岁。1型糖尿病病史10年。因工作繁忙忘记注射胰岛素。3天后出现口渴、多饮、多尿症状加重，伴有恶心、呕吐、腹痛，逐渐精神萎靡。

1.实验室检查结果

血糖：30 mmol/L

尿糖：

尿酮体：

血酮体：8 mmol/L

血气分析：pH 7.20，碳酸氢根离子12 mmol/L

血钾：5.5 mmol/L（初期），治疗后逐渐降低

血钠：130 mmol/L

血氯：90 mmol/L

2.分析

患者有1型糖尿病病史10年，且近期未按时注射胰岛素，这是DKA发生的主要原因。胰岛素缺乏导致血糖无法被有效利用，引起血糖显著升高。

血糖高达30 mmol/L，远超过正常范围，提示血糖控制极差。

尿糖和尿酮体，以及血酮体8 mmol/L，明确存在酮症。

血气分析显示pH 7.20和碳酸氢根离子12 mmol/L，表明存在严重的代谢性酸中毒。

初期血钾5.5 mmol/L，随着治疗和补液，血钾逐渐降低，需密切监测并适时补钾。

血钠130 mmol/L和血氯90 mmol/L降低，与脱水和电解质紊乱有关。

3.治疗措施

迅速补液以纠正脱水，先快后慢，第1小时输入生理盐水15-20 ml/kg。小剂量胰岛素静脉输注，每小时0.1 U/kg，以降低血糖和抑制酮体生成。根据血钾监测结果，适时补充钾离子。不积极补碱，除非pH低于7.0。积极寻找并处理诱因，如缓解工作压力，规律注射胰岛素。经过积极治疗，李先生的病情逐渐好转，血糖、血酮体恢复正常，酸碱平衡和电解质紊乱得到纠正，症状消失。

参考文献
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3.吴坤亭,林智化. 糖尿病酮症酸中毒急诊救治方法的临床分析[J]. 中华灾害救援医学,2024,11(4):417-419. DOI:10.13919/j.issn.2095-6274.J202403100.

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9.刘永成,胥淼,杨帆. 重症糖尿病酮症酸中毒患者的临床急诊急救方法与效果研讨[J]. 糖尿病新世界,2023,26(22):187-190. DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2023.22.187.

“2型糖尿病伴酮症”入院患者治疗方案及护理、营养卫教指导

瑞京连线

瑞京糖尿病连锁医院每周都会针对典型病例、医药前沿、临床应用……等方面，组织瑞京各家连锁医院、台湾李氏联合诊所等进行网络连线研讨、学习，以这种常态机制，通过案例分享、病例剖析、专家解读，来提高各医院医护诊疗、技能、学识等水平，为广大糖尿病患者提供更严谨、更科学、更周到的诊疗服务。

今天瑞京糖尿病连锁医院连线病例讨论是由解放军总医院内分泌科陆菊明教授主持，兰州瑞京糖尿病医院医生陶金、护理师王桃红、营养师潘清清分享的个案报告。

这次讨论的病例：刘先生，46岁，现在的职业是厨师，主因“间断口干、多饮、乏力半年，加重3天”，2019年8月13日就诊于兰州瑞京糖尿病医院。

现病史

患者自诉于半年前出现口干、多饮、多尿、消瘦伴乏力不适，到“省人民医院”查空腹血糖15.2mmol/L，餐后2小时30.3mmol/L，尿GLU4 ，KET-，胰岛功能测定符合2型糖尿病表现，诊断为“2型糖尿病”，予饮食控制、运动及“精蛋白锌重组赖脯胰岛素(优泌乐50)早7u 午7u 晚7u 餐前皮下注射、阿卡波糖片(拜唐苹)50mg 3/日”治疗口干、多饮、多尿症状控制，血糖控制在空腹5-6mmol/L，餐后2小时6-8mmol/L出院，院外继续上述方案治疗，3月前多次出现心慌、手抖、易饿，症状多发生在午餐后到晚餐前，症状发生时自测血糖3.9-4.1mmol/L，进食后症状缓解，到“省人民医院”门诊调整为“精蛋白锌重组赖脯胰岛素(优泌乐50)早7u 午5u 晚7u 餐前皮下注射”治疗，逐渐出现血糖控制不佳。

近期自测血糖持续在空腹8-10mmol/L，餐后2小时12-15mmol/L，自行调整为“精蛋白锌重组赖脯胰岛素(优泌乐50)早9u、午6u、晚9u、餐前皮下注射”血糖仍控制在空腹8-9mmol/L，餐后2小时10-12mmol/L。3天前出现口干、多饮、多尿症状加重，并出现双下肢麻木不适，无间歇性跛行、夜间静息痛，多次测血糖空腹10-12mmol/L，餐后2小时15-25mmol/L，无恶心、头晕、意识不清、腹痛，为进一步诊治来我院，门诊查空腹血糖10.2mmol/L，餐后2小时19.7mmol/L，尿GLU-，KET1 ，糖化血红蛋白8.9%，心电图正常，以“2型糖尿病伴酮症”收住我科。病程中患者精神尚可，夜间休息好，大便正常，半年内体重共下降5公斤。无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰、咯血;无嗳气、反酸，无腹痛、腹泻，无尿急、尿痛。

既往史

平素体质可。否认“肝炎、结核、伤寒”病史。否认“手术、外伤及输血”史。无药物及食物等过敏史，近期无预防接种史。

个人史、婚育史、家族史

个人史：出生于原籍，无疫源地及疫区长期居住史，无吸烟、饮酒等不良嗜好。从事餐饮工作。
婚育史：34岁结婚，夫妻关系和睦，配偶及1子均体健。
家族史：父健在，母亲已逝，死因不详，父亲兄弟3人，伯父、叔叔患糖尿病。

体格检查

辅助检查

临床确定诊断

2型糖尿病伴并发症
糖尿病酮症
糖尿病性周围神经病变

治疗方案

0.9%氯化钠注射液500ml 普通胰岛素10u两组，0.9%氯化钠注射液500ml 氯化钾注射液10ml、复方氯化钠注射液（林格氏液）500ml各2组补液、灭酮。
尿酮体消失后予精蛋白锌重组赖脯胰岛素（优泌乐50）早10u 午6u 晚10u 餐前皮下注射降糖。
甲钴胺片（怡神保）0.5mg 3/日、维生素B1片 10mg 3/日营养神经。
静滴川芎嗪改善循环、保护血管内皮功能。

血糖监测

其他指标监测治疗方案调整

2019-08-16调整为精蛋白锌重组赖脯胰岛素（优泌乐50）早10u、午6u、晚8u、餐前皮下注射降糖。

跟踪随访

2019-08-29诉午餐后活动量较大，出现心慌、出冷汗，未测血糖，休息后症状缓解。建议患者活动量大时减2u胰岛素治疗。
2019-09-05 诉午餐前胰岛素4u，运动后血糖7.2mmol/L，进食半个苹果晚餐前血糖13.6mmol/L，嘱患者规律饮食。
2019-09-15 诉晚餐前胰岛素8u，正常进食，走路约6000步，出现心慌、出冷汗，未测血糖，休息后症状缓解。建议患者活动量大时减2u胰岛素治疗。
2019-09-22 诉现精蛋白锌重组赖脯胰岛素（优泌乐50）早8-10u 午4-6u 晚6-8u 餐前皮下注射，根据饮食量、运动量定餐前胰岛素量，再未出现低血糖。
2019-09-27 精蛋白锌重组赖脯胰岛素（优泌乐50）早8-10u 午4-6u 晚6-8u 餐前皮下注射，根据饮食量、运动量定餐前胰岛素量，监测血糖餐前6-7mmol/L，餐后2小时7-9mmol/L。
2019-10-04 诉近期血糖控制良好，夜间睡眠不佳。（主治医生医生已通过微信给出建议）

护理卫教

七项行为评估

卫教重点

高血糖急症
发生低血糖的原因和处理方法以及预防
监测血糖的重要性和监测的次数
胰岛素的存放，注射技术及部位轮换
足部护理

低血糖的卫教

低血糖的临床表现

低血糖的处理--双15法则

低血糖的原因及预防

高血糖的卫教

糖尿病酮症酸中毒早期症状

中晚期症状

高血糖的预防

胰岛素的卫教

胰岛素的存放

胰岛素的注射部位选择和部位轮换

血糖监测的卫教

足部护理的卫教

卫教前后的行为改变

电话回访

自诉现在血糖控制比较稳定，空腹或餐前在6mmol/L左右，餐后2小时血糖维持在8、9mmmol/L左右，活动量大时偶尔会出现心慌，出汗等症状，告诉患者可能出现低血糖的表现。询问患者饮食及胰岛素注射情况，告知患者运动前先监测血糖，出门前随身携带糖果和身份识别卡，告诉糖尿病治疗需遵循“五驾马车”的重要性。

营

养

卫

教

营养评估：个案情况

营养介入（卫教内容）

蛋白质的重要性
就餐的时间
低血糖饮食的相关知识

蛋白质的重要性

蛋白质是人体三大产能营养素之一，它对我们身体有着十分重要的生理作用，蛋白质是构成人体组织的重要物质，并且还能够促进身体发育，参与许多重要物质的转运，为身体供能，还能够调节身体的渗透压，调节身体免疫功能，构成某些激素，调节肌肉收缩，合成胶原蛋白促进伤口愈合等等。
蛋白质丰富的食物：肉类、豆类、奶制品举例说明。

就餐的时间