偏头痛糖尿病(糖尿病人偏头痛服用什么药好)

• 1、头痛牙痛胃痛 病因可能在心脏
• 2、方杰教授：偏头痛与葡萄糖代谢的复杂联系
• 3、出现偏头痛要联系疾病 6种疾病和偏头痛紧密关联

头痛牙痛胃痛 病因可能在心脏

别以为只有胸痛、胸闷才是心脏问题，头、牙齿、后背……这些地方看似离心脏很远，但实际上，这些部位的疼痛，其根源可能也在心脏，而这些非典型的症状，往往容易被忽略。

文/ 记者 匡惟

通讯员 刘云芳

卵圆孔未闭

【案例】

反复偏头痛让她抓狂 竟因先天性心脏异常

偏头痛疼起来让人抓狂，尤其是不明原因的偏头痛，往往会困扰患者许久。不过，有一种偏头痛，在头部找不出问题，却能在心脏找到病因，那便是卵圆孔未闭。

不到40岁的阿霞（化名）反复出现偏头痛，每次要吃止痛药才能缓解。她也曾到神经内科就诊过，但是颅脑CT、核磁共振检查都没有查出病因。担心是不是血管问题，她到厦门大学附属中山医院心内科就诊，右心室声学造影显示为卵圆孔未闭，贾春文副主任医师团队为其进行卵圆孔封堵术，症状得以缓解。

【分析】

栓子通过未闭的卵圆孔 进入心脏引起临床症状

贾春文解释，卵圆孔是位于心脏房间隔正中心的卵圆形小孔，一般在出生后第1年闭合，若大于3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合，在医学上称为卵圆孔未闭，成年人中有15%～25%的卵圆孔不完全闭合。卵圆孔未闭是成人中最为常见的先天性心脏异常，在相关人群中约4人即可检出1人患有此病。

贾春文说，为何心脏疾病会有颅脑症状，目前医学界上没有明确界定。近年来的许多研究表明，卵圆孔未闭与不明原因脑卒中患者之间存在着密切的联系，这是因为通过未闭的卵圆孔，下列栓子可进入左心系统引起相应的临床症状:下肢深静脉或盆腔静脉的血栓；潜水病或减压病所致的空气栓子；手术或外伤后形成的脂肪栓子。

多数患者没有明显症状 单侧肢体麻木也要警惕

不过大多数卵圆孔未闭者没有明显症状，对患者健康不造成太大影响，只有20%-30%左右的人群会出现相应症状，其中以不明原因的偏头疼、脑卒中最为多见。

“卵圆孔未闭可以在各年龄段发病，算是心脏内科的常见疾病了。”贾春文提醒，如果存在反复头痛等症状，需要警惕是否存在卵圆孔未闭的症状。另外，中青年人如果出现单侧肢体麻木且持续不能好转，很可能是卵圆孔未闭诱发脑卒中。无论何种原因导致脑卒中，都必须第一时间就诊。

“但是患者也不必过于担忧。”贾春文说，想要筛查卵圆孔未闭并不难，通过超声科常规开展的右心室声学造影一般可以明确诊断。而卵圆孔封堵术是难度较低的微创手术，治疗起来也并不困难，术后预后良好。

心梗

【案例】

七旬老人阵发性牙痛

最后确诊为心肌梗塞

冠心病是威胁人类健康的常见疾病之一，尤其是急性心梗，一旦发作必须在黄金12小时内开通血管。不过，有时候心梗的首发表现并非典型的心绞痛，而是牙痛、后背痛等非典型症状，更不易为患者察觉。

70多岁的老林（化名）有高血压、糖尿病史，长期吸烟。有段时间，他常常出现牙齿的阵发性疼痛，到口腔科就诊没有发现问题，由于疼痛并不持续，也就没有再就诊。某一天，他突然出现大汗、气喘等症状，赶紧到厦门大学附属心血管病医院（简称厦心）就诊。问诊时得知他曾有牙痛病史，医生高度怀疑曾经的牙痛是心肌缺血所致，之后的心电图检查证实了医生的猜想，确诊为心肌梗塞。医生当即为他实施了血管开通手术。

【分析】

真正的牙痛持续时间长

心梗导致的牙痛时间短

厦心心内科副主任医师吕佳蓝告诉记者，心梗导致的牙痛是牵涉痛。牵涉痛的产生是由于皮肤和内脏伤害感受性传入纤维在脊髓及脊髓以上水平会聚的结果，大脑皮层的感觉分辨区对内脏疼痛的空间不能精确定位，但擅长于对体表的分辨，因此内脏痛冲动的中枢投射往往同时反应在体表区。牙齿虽然与心脏不相连，但两者通往大脑的神经，有一段通路很近，让大脑皮层以为是牙齿疼痛。

“心梗导致的牙痛与口腔问题引发的牙痛不同。”吕佳蓝医生说，后者疼痛部位固定，且持续时间长，就诊时，口腔科医生叩敲相应部位的牙齿会出现叩痛。而心梗导致的牙痛则是阵发性的，持续时间短，口腔检查后没有结构性改变，查不出病因。

【案例】

出现恶心呕吐症状

最后查出下壁心梗

60多岁的老郑（化名）恶心、呕吐多日，到社区医院就诊，看到患者有高血压、糖尿病等心血管高危因素，医生不放心，多开了心电图检查，这一检查，查出了心梗问题，紧急转诊厦心进行进一步治疗。

【分析】

心梗位置在心脏底部

刺激膈肌致胃肠炎症状

吕佳蓝介绍，有一种心梗在医学上被称为下壁心梗，即心肌梗死的位置位于心脏底部，而这个位置位于膈肌的正上方，与膈肌紧挨着。当心梗后，心肌坏死物质容易刺激到膈肌，引起膈肌痉挛，便会出现反射性胃肠炎症状，如上腹痛、恶心、呕吐等，常见于老年人、糖尿病病人等痛感神经不敏感的人群。患者可能在服用止吐药物后，症状得以暂时好转，以至于不会“刨根问底”查找病因。

吕佳蓝提醒，出现胃肠炎症状，或是牙痛、背痛等症状，需要高度警惕心脏问题，尤其是患有高血压、高血脂、糖尿病的患者，抽烟者、老年人、有心血管危险因素的人群，建议及时就诊，及时进行心电图检查，排除心梗问题。

【链接】

出现特殊痛

可能要心梗

心梗来临前，胸部压榨感是最典型的症状，但据统计，我国急性心梗及心绞痛患者中，超过1/3的人会出现不典型的疼痛症状，称为不典型心梗、无症状心肌缺血。不管疼痛发生在哪儿，心梗来临前只要抓住它的蛛丝马迹，就能为患者争取最大的存活机会。为大家总结几种心梗前的特殊疼痛，以提醒广大患者留意。

下颌痛 少数情况下，心梗患者会出现下颌痛，且伴随胸痛、肩膀痛、冒冷汗、濒死感等症状。

颈部痛、咽喉痛 嗓子痛、咽喉部有辛辣感也是心梗的非典型表现。咽喉和心脏的神经由同一节段脊神经支配，当心肌缺血缺氧时，产生的酸性和多肽类物质会刺激神经产生痛感，并扩散至咽部神经。若患者突然出现喉部堵塞感，并伴有呼吸不畅、大汗淋漓等症状，又无哮喘或上呼吸道感染病史，就要考虑心梗的可能。

前胸、左肩、左腋下痛 心脏位于人体左侧，心梗发作时会导致患者出现左臂或左肩疼痛，有时还会反射到右臂。疼痛一般为钝痛而不是剧痛，通常仅限于前臂内侧，有可能放射到小指和无名指。尤其是伴有胸闷、气紧时，更要警惕心梗。

胸骨后、颈部痛 有冠心病史的人，如果出现胸骨后、颈部呈阵发性胀闷痛，有明显的胸部紧迫感，并可牵引或放射至肩臂部等处，应警惕是急性心梗。 （据人民网）

来源： 厦门晚报

方杰教授：偏头痛与葡萄糖代谢的复杂联系

1935年，偏头痛被描述为“血糖引起的头痛”，究其原因，是因为每年数百万虔诚的犹太教徒在“赎罪日”禁食，数百万穆斯林在斋月禁食，他们中约40%的禁食者会出现严重头痛。2008年4月，《内分泌实践》杂志中有研究显示，医生应该合理管控禁食者血糖，避免在禁食期间出现血糖大幅波动，从而改善头痛现象。为此《神经时讯》特邀请厦门大学附属第一医院方杰教授，就血糖与偏头痛的关系以及干预手段进行分享，以飨读者。

偏头痛诱因

1.空腹

空腹是诱发偏头痛的特征性因素，偏头痛患者按时适量进食能够有效预防偏头痛的发作，这或与高血糖饮食引起的血糖骤升以及后续伴随血清胰岛素升高而引起的血糖骤降相关。其他学者亦对相关机制进行了深入探讨，研究结果显示，空腹状态下，脑干通路中的血清素和去甲肾上腺素水平会发生变化，这促进了应激激素的释放，并与头痛的发生有关联。

2.饮食

有研究报告指出，有12%~60%患者头痛发作与饮食因素相关，其中不规律饮食为最常见因素，不同研究报道表明由不规律饮食所诱发的偏头痛发生率为39%~66%。两项头痛专病门诊研究发现，诱发偏头痛的食品包括酒精、巧克力、奶酪、咖啡以及含谷氨酸钠的食物等，各类食品诱发偏头痛发生的概率各不相同。

糖尿病与偏头痛相关性研究

随着研究的深入，人们根据脑的糖代谢以及交感系统对糖代谢的调节机制等提出了新假说。交感系统被强烈激活时，葡萄糖供应不足会导致兴奋性和抑制性神经元二者的功能失衡，继而引起神经网络中星形胶质细胞集体去极化，导致活化血管周围的三叉神经纤维并且触发炎症通路。

由上述研究可知，大脑糖代谢与头痛发作相关。两项队列研究表明，糖尿病与偏头痛发病风险降低明显相关，可考虑胰岛素抵抗对治疗偏头痛的影响。

1.基因遗传因素

偏头痛具有强遗传基础，双生子研究和偏头痛家系研究表明：偏头痛的遗传率为35%~60%，一级亲属患偏头痛的相对风险是一般人群的1.5~4倍，表现为多基因、多态性的常见家族聚集性偏头痛与单基因突变导致罕见偏头痛亚型并存。全基因组关联分析结果表明，发现的180多个与偏头痛相关的SNP位点中，多个风险位点为糖尿病与偏头痛重合的风险位点。

图1 偏头痛发病机制

孟德尔随机化研究表明，2型糖尿病（T2DM）与偏头痛之间存在因果关联，多个血糖特征与偏头痛之间存在关联，包括：FG、Glucose、HOMA-IR、HbA1c。

厦门大学附属第一医院神经内科研究团队采用病例对照研究设计，结果表明，偏头痛与差异甲基化位点相关基因显著富集在T2DM信号通路，交集基因富集在聚糖生物合成信号通路中。研究有待进行更深入挖掘，以探索葡萄糖代谢在偏头痛中的作用机制。

2.能量代谢因素

截至目前的研究表明，葡萄糖通过胰岛素非依赖性葡萄糖转运蛋白1穿过脑血屏障，为大脑提供能量，缺乏该蛋白或葡萄糖、氧气、水等物质会导致偏头痛。同时，活性氧增加、一氧化氮、缺乏能量底物或缺乏必要的辅酶会抑制线粒体功能，降低三磷酸腺苷水平，造成脑内能量不足，从而出现头痛。

其他相关试验表明，胰淀素（Amy1）类似物可诱导偏头痛发作，降钙素基因相关肽（CGRP）会阻断Amy1的成纤维化，调控胰岛素的释放；并且作用于CGRP受体与Amy1受体，与胰岛素受体在三叉神经节、神经元中共同表达。因此，胰岛素和Amy1与偏头痛发病机制相关。

3.其他潜在机制

CGRP在与葡萄糖代谢相关的感觉神经中表达，与偏头痛发病机制相关，存在三项潜在机制可能揭示葡萄糖代谢诱导偏头痛发生，见图3。

第一项：高血糖使皮质对皮层扩散性抑制的起始更具抵抗力，并加速皮层扩散性抑制的恢复；而低血糖正相反，低血糖和持续的交感神经活动可能会消耗现有葡萄糖，并引发先兆和头痛。

第二项：偏头痛磁共振波谱研究表明，由于线粒体氧化磷酸化异常，代谢减慢或腺嘌呤核苷三磷酸水平降低，可导致偏头痛发作。

第三项：在糖尿病中，由于CGRP表达降低导致的感觉神经损伤可能会减弱CGRP诱导的血管扩张和伤害性作用，这可以解释活动性偏头痛患病率下降的原因。

图2 潜在机制

预防干预方法

研究结果表明，偏头痛患者可以考虑尝试摄入较低剂量的糖类，作为一种预防措施。然而，这一方法的有效性仍需通过更大规模的研究来验证，并且需要进一步评估饮食调整对其他健康指标可能产生的长期影响。个性化低血糖饮食或许对偏头痛患者有积极影响，如有助于减少偏头痛发作的频率和严重程度。

常见低血糖饮食包括：快速提升血糖法、口服含糖饮料、低血糖生成指数饮食、生酮饮食。其中针对偏头痛患者，常选择后两种方法，需要根据患者偏头痛发作的实际情况进行饮食内容的调整。

葡萄糖代谢与偏头痛发病机理及其头痛特征之间的潜在关联，无疑是一个值得科研人员深入探索和验证的重要领域。这一关联性的揭示，不仅可为理解偏头痛这一复杂而普遍的神经系统疾病提供新视角，而且也能为开发针对偏头痛治疗的新靶点、新方法开辟新途径。鉴于葡萄糖作为人体细胞的主要能量来源，在神经系统功能维持中扮演着至关重要的角色，其代谢过程的异常很可能直接影响到神经元的兴奋性和脑血流的稳定性，这些都是偏头痛发病机制中的关键环节。未来，随着相关研究的不断深入和技术的不断进步，基于葡萄糖代谢的偏头痛治疗新策略将会不断涌现，为治疗带来全新的方向。

方杰 教授

厦门大学附属第一医院

医学博士，副主任医师，厦门大学副教授，硕士生导师。

国际头痛学会 会员；中国卒中学会头痛分会委员；中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专委会委员；中国研究型医院学会神经眼科专委会常务委员；中国卒中急救地图专家委员会委员；福建省免疫学会神经免疫专委会常务委员；福建省中西医结合学会脑心同治分会委员；福建省医学会神经病学分会青年委员；厦门市医学会神经病学分会委员；厦门市医师协会神经内科医师分会委员。

专注头痛和神经免疫方向研究。

审稿专家｜方杰

编辑｜杨沛然

审核｜于丽水

出现偏头痛要联系疾病 6种疾病和偏头痛紧密关联

在临床医学中，身体各部位疼痛往往与一些疾病关联，假如头痛医头、脚痛则医脚可能会耽误病情，让疾病隐匿。下列6种疾病和偏头痛关。

1、心脏病

男性和女性患有偏头痛，今后患上心脏病风险也比常人更高。而多数人了解，偏头痛主要与中风关联，此外，偏头痛还会增加患糖尿病、高血压几率。

2、消化道疾病

脑部和肠道有着某种联系，即肠脑轴。它既会影响情绪还会左右大脑和肠道间的化学传递。临床观察发现，偏头痛患者患上肠胃病几率更高，包括乳糜泻、炎症性肠病、肠易激综合症。

3、贝尔氏麻痹

它是面神经暂时性瘫痪，表现为虚弱、眼睑下垂、抽搐等多发于面部一侧。番茄医生提醒，这种病看似中风，其实本质上却完全不同。偏头痛患者患上贝尔氏麻痹几率更高，出现此类症状可于正规医院挂号神经科治疗。

4、睡眠脚动症

它会干扰日常作息，是动作障碍表现。睡眠脚动症与体内分泌多巴胺有联系，而大脑运动的一种神经传递正需要多巴胺。

5、中风

血凝块引起的中风和偏头痛关联紧密。发作之前，患者会出现视觉或其他感知不适。先兆偏头痛中风几率超出常人两倍以上，最好降低中风风险的方法是，保持血糖、胆固醇、血压正常，并牢记不吸烟。

6、一些疼痛

颈部慢性疼痛、纤维组织肌痛通常会伴有偏头痛。患者在服用疼痛药时，由于身体对药物敏感，用药过度也可以引发偏头痛。