糖尿病肾病病例讨论(糖尿病肾病病例讨论ppt)

• 1、病例分享——补气升陷、泄浊和胃法治疗糖尿病肾病一例
• 2、她看东西模糊，结果揪出糖尿病肾病
• 3、1个真实案例，揭露真实的糖尿病肾病！及时发现可躲开尿毒症

病例分享——补气升陷、泄浊和胃法治疗糖尿病肾病一例

​患者：张某某 男 64岁 江苏张家港人 糖尿病肾病
初诊：2019年8月10日。
主诉：口渴、疲乏8年，加重伴恶心1年。
现病史：患者发现糖尿病8年，发现糖尿病性肾病1年。
刻下：恶心、食欲不振、口渴引饮、胸闷、气短，伴周身瘙痒、双下肢轻微水肿。目前口服吡格列酮二甲双胍，血糖控制尚可。
诊查：面色暗黄，肌肤甲错，爪甲色淡，舌淡暗苔腻，脉沉细，化验血肌酐356.1，尿素12.25，空腹血糖糖7.16。
辨证：肾元虚衰，胃气失和，血瘀水停。
治法：补气升陷、泄浊和胃，兼以活血利水、化湿止痒。
处方：省略，三十付。
二诊：2019年9月25日。服药十剂，胸闷气短、恶心减轻，三十剂药尽，气短、瘙痒等症状明显好转，食欲欠佳。化验结果：血肌酐259，尿素12.15，空腹血糖糖6.05。

在原方基础上调方，嘱其继续服药。

以下为两次检查结果：

[结语] 糖尿病肾病是糖尿病最典型的微血管并发症，是消渴病日久，失治误治，内热伤阴耗气，气阴两虚，或阴损及阳，阴阳俱虚，久病入络，气血痰湿热诸邪互相胶结，形成“微型徵瘕”，使肾体受损，肾用失司所致。治疗应及时，以便取效。
温馨提示：糖尿病肾病是一种严重并发症，不要认为取效了就是治好了，一定要谨遵医嘱，积极配合医生治疗，按时服药。

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她看东西模糊，结果揪出糖尿病肾病

□本刊记者 崔宏远 通讯员 牛然

■受访专家

李雪峰 河科大二附院内分泌科主任

“看东西模糊，咋会是肾出了毛病呢？”最近，西工区的董女士到医院查眼底，结果被查出糖尿病肾病，这让她大呼不解。

李雪峰提醒，糖友眼底出现不良症状，如视物模糊、眼底水肿等，有可能是糖尿病肾病的征兆，大意不得。

1 她看东西模糊，一查竟是糖尿病肾病

“平时只是看东西模糊，眼睛有点儿肿，不是啥大事吧。”一想起董女士就诊时说的这句话，李雪峰直摇头。

71岁董女士的糖龄有近20年了，她平时没太把糖尿病当回事儿。医生叮嘱她定期检查，她压根儿没往心里去。用她的话说，“没事儿往医院跑啥，有症状才是病”。

直到做完眼底检查，董女士都没意识到病情的严重性。医生告诉她，她已经是糖尿病肾病中期，治疗不及时的话会导致肾衰竭，她的脸色一下子变了。

李雪峰表示，对糖友而言，患病超过15年，患糖尿病眼病、糖尿病肾病的风险较高，危害也较大，血糖控制不好或长期血糖波动是主要诱因。

2 确诊糖尿病肾病，眼底检查有重要参考意义

“糖尿病眼病和糖尿病肾病像是难兄难弟，都属于糖尿病微血管并发症。”李雪峰介绍，高血糖会引起血管改变，导致血管内皮细胞功能异常，而肾脏发挥过滤功能的肾小球，又恰好由众多小动脉构成，时间久了，血管改变累及肾脏，就导致了糖尿病肾病。

李雪峰说，眼底检查可作为观察肾脏病变的一个窗口，也就是说，眼底出现的一些不良症状，可能是糖尿病肾病的征兆。像董女士出现的视物模糊，还有眼部水肿、眼底出血等，都提示肾脏正在一步步受损。

“糖尿病肾病早期症状不明显，很多糖友感觉不到异样，等到了中晚期，才会出现四肢水肿、高血压等症状。”李雪峰表示，眼底检查是早期发现糖尿病眼病的主要手段，对糖尿病肾病的诊断，也有重要的参考意义。

3 Ⅰ期糖尿病肾病可逆，这样做可早期发现

李雪峰指出，防治糖尿病肾病，除了平时积极控制血糖、留意眼部征兆，还要定期进行尿微量白蛋白等指标的检测。

对于刚确诊的老年糖友，建议同时做糖尿病眼病、糖尿病肾病筛查；对于糖尿病病程超过10年的患者，建议每年至少做一次尿微量白蛋白检测；血糖控制不佳或是经常波动的糖友，要加测12小时尿微量白蛋白，以免造成糖尿病肾病漏诊。

李雪峰提醒，不少糖友合并患有高血压，还要注意将血压控制在130/80毫米汞柱以下，减缓对血管的损伤。同时，在治疗上，糖尿病肾病分为五期，如果血糖能控制好，Ⅰ期是可逆的，关键在一个“早”字。

作者：崔宏远

来源： 洛阳晚报

1个真实案例，揭露真实的糖尿病肾病！及时发现可躲开尿毒症

临床案例：

王女士今年64岁，6年前在单位体检中查出空腹血糖7.3mmol/L，至医院详细检查后确诊为2型糖尿病，此后开始口服降糖药物治疗。起初，王女士每个月都会定期至医院检测血糖，血糖大致平稳，身体也感觉良好。4年前退休，退休后开始帮忙带孙子，自己买了家用血糖仪，不定期进行检测，数值也都比较理想，后来干脆不去医院检查了，连药都是儿媳妇帮忙开好。

前段时间，王女士觉得腰部酸痛，小便中泡沫非常多。儿媳妇说，小便中泡沫多可不是好现象，让王女士去医院检查检查。于是，她来到了内分泌门诊就诊，检查结果发现，王女士尿常规中尿蛋白定性（±），尿白蛋白/肌酐200 mg/g——已经并发了糖尿病肾病！王女士不知所措。来听听医生跟王女士都讲了些什么吧！

1个真实案例揭露真实的糖尿病肾病！及时发现可躲开尿毒症！

糖尿病肾病是什么？

糖尿病肾病是糖尿病最为常见的、最可怕的慢性并发症之一。在早期进展缓慢，通常没有任何症状，很多人都像文中的王女士般，等到出现泡沫尿、腰酸乏力、水肿后，再去医院进行检查，才意识到问题的严重性。通常情况下，在临床中糖尿病患者如果出现了显性蛋白尿，治疗效果都比较差，而且进展迅速，因此糖尿病患者务必对其重视，定期进行糖尿病肾病筛查，对延缓糖尿病患者进展成为肾衰竭有着极其重要的意义。

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糖尿病肾病如何筛查呢？

若患者患1型糖尿病，要在诊断确立后5年左右进行首次筛查；若患者为2型糖尿病，要在诊断确立后就进行首次筛查，此后每年都要进行一次肾脏病变的筛查。筛查项目主要包括血肌酐（计算eGFR）、尿常规、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）等。

糖尿病肾病该如何预防？

第一、坚持运动

想要延缓糖尿病并发症的出现，一定要进行适当的运动。适当的运动不但可以强身健体，还能增强抵抗力，加强肾脏部位的血液流通，助于损伤修复，同时有利于血糖的控制。运动方式主要以快步行走为主，每天至少运动一次，每周至少坚持五天。如果像王女士一样，已经出现了蛋白尿，而且腰部酸痛明显的话，不宜进行较强程度的运动。

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第二、饮食预防

糖尿病肾病患者一定要坚持低盐、低脂、低糖、低蛋白质饮食的饮食方式，蛋白质来源也要摄取自优质动物蛋白，如牛肉、牛奶、蛋清、鱼肉等，同时注意少吃心脏、肾脏、肝脏、鱼卵等内脏类的食物。如果患者已经出现低蛋白血症、水肿，那么应该少吃盐，同时补充水溶性维生素。

第三、控制血糖、血压

糖尿病患者要学会在家使用血糖仪进行血糖监测，无论是餐前、餐后，还是睡前血糖、夜间血糖，甚至有时还要检测运动锻炼后的血糖指数，来指导糖尿病患者的日常饮食及运动。糖尿病患者的血压应当控制在140/90 mmHg以下，若像王女士一样，已经出现蛋白尿，那么血压最好控制在130/80mmHg及以下为佳。同时，舒张压不宜＜70mmHg，老年患者不宜＜60mmHg。

听了医生的一番话，王女士表示自己受益匪浅，以后一定要谨遵医嘱、按时复查、锻炼身体、健康饮食，及时止损！