肌酸粉糖尿病(肌酸糖尿病患者能喝吗)

• 1、「健身要知道的事儿」肌酸应该怎么吃？
• 2、血清胱抑素 C 有什么作用？对糖尿病肾病患者的治疗有什么影响？
• 3、吃他汀，导致血糖、转氨酶、肌酸激酶升高了，还能继续吃吗？

「健身要知道的事儿」肌酸应该怎么吃？

都说健身是三分练七分吃，虽然这话有些夸张，但也证明了吃对于健身效果的重要性。光知道锻炼动作怎么做还不够，为了能更快的增肌或者减脂，让锻炼效果达到最佳，大家都会开始尝试各种健身类营养补剂。其中有一种东西大家一定非常熟悉，就算没吃过也一定听说过，没错我们说的就是——肌酸（creatine）。

今天，我们将来带大家彻底了解关于肌酸的问题。

一：肌酸是什么？

首先告诉大家，我们的体内可以自然地产生肌酸。粗氨酸、甘氨酸、蛋氨酸通过我们的肝脏、胰腺、肾脏内都可以产生肌酸。。当肌酸到达肌肉组织中时，它被转换成磷酸肌酸，这种高能量代谢物被用作肌肉运动的能量ATP（三磷酸腺苷）。我们同时也要知道95%以上的肌酸被储存在肌肉组织中，剩下的一部分储存在大脑、心脏和身体其它部分。不像类固醇和其它药物，肌酸存在于许多食物中（鲑鱼、金枪鱼、牛肉等等）。

我们可以想像ATP是木炭，燃烧放热之后，变成的木炭灰就是ADP。然而，我们的身体比木炭厉害的是，ADP可以藉由取得肌酸提供的磷原子，重新变成可以放能的ATP。于是当体内的肌酸愈多，可以供肌肉持续运动的能量也愈多，肌肉的爆发力和耐力就愈高。

二：肌酸该怎么吃？

认识了肌酸的种类之后，接下来就要进入比较实用的部分，到底肌酸怎么吃呢？是饭前还是饭后吃？除了根据各厂牌包装上的指示使用外，我们另外整理了一些共同的准则，让你在使用肌酸前，有个整体的概念。不同种类的肌酸，使用方法也不同，以下分为两种肌酸的吃法：

1.水合型肌酸吃法

前面提过，水合型肌酸属于纯肌酸，在体内要完全消化，须有一段适应期，用比较科学的语言来说就是「植入期」。意思是对于刚开始吃肌酸的人，前5-7天都要摄取比较多的肌酸，约每天20克；第5-7天后再恢复正常的使用量，一天约5-10公克，如此身体才能完全吸收吃进去的肌酸。

水合型肌酸需要每天吃才有功效，吃的时候将粉末溶在水或饮料里（也就是说可以混合在蛋白粉或增肌粉里），搅拌均匀后就迅速喝掉，千万不要久放，不然肌酸的结构会被破坏。

另外，有专家建议，将水合型肌酸粉末溶在果汁里，是更好的选择。因为果汁里的糖分可以增加血液中胰岛素的浓度，进而帮助肌酸被肌肉组织吸收。

2.乙酸乙酯肌酸吃法

乙酸乙酯肌酸和水合型肌酸不同的是，不需要每天摄取，只要在训练前30-45分钟前食用即可。非训练日对于使用量则要小心控制，否则会使身体过度亢奋，对心脏有不良影响。

需要注意的是，无论使用的是哪一种肌酸，如果你有高血压、糖尿病、肾脏病、肝病病史，或正在服用对肾脏负担较大的药物如Ibuprofen，或超过40岁，建议你在使用肌酸前，先询问医师的意见，以免肌酸对身体造成太大负担。

三：肌酸副作用？

肌酸对一般人来说最常见的副作用是些微的腹泻，若过量使用不当，可能产生之副作用包括：造成肌肉裂伤；产生体水滞留，增加心脏负荷；肾脏功能不佳者产生肾衰竭；饮水量增加造成电解质稀释而引起抽筋或呕吐；肠胃不适（下痢）。

不过一般来说产生这种副作用的事情还是不多的。当然得再次提醒：如果你是本身就有肾脏疾病史的，使用前一定要咨询专业的医生。

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血清胱抑素 C 有什么作用？对糖尿病肾病患者的治疗有什么影响？

DKD是糖尿病常见的慢性微血管病变，极大影响患者的生活质量，产生难以承受的经济及精神负担。

据国外杂志《NatureReviewsMicrobiology》文章称，2016年全世界有4.25亿左右的人口患有糖尿病，仅我国每天新诊断的糖尿病患者大概1万6千人。

其中20-40%左右会进展为DKD。慢性肾脏病患者肾功能随着病情发展恶化，50%以上需要进行血液透析治疗，而DKD进入到终末期时的治疗将会更加困难。

DKD早期通常无明显症状及体征而很难被发现，当表现出持续性大量蛋白尿时说明病情严重。

研究表明，早期DKD病变具有可逆性，早期治疗是逆转或降低糖尿病对患者肾功能损害的关键。

血清CysC能够较客观和真实反映肾小球实际滤过能力，是预测DKD早期阶段可靠的内源性标志物，具有重要的临床应用价值。

均相检验法：可分为颗粒增强透射免疫比浊法（PETIA）与颗粒增强散射免疫比浊法（PE-NIA）两种方法。

前者用动物抗人CysC多克隆抗体包裹通过羧基化反应的肌酸颗粒及待测定抗原，抗原抗体结合后形成用于测定的复合物，复合物会加强反应中吸光性，之后在特定的波长处，通过自动生化分析仪器对反应液体进行比浊测定；

标准液经过上述处理后与反应液进行对比，生化分析仪自动计算处理得出反应液中抗原的量。

PETIA测定方法优点一为检测耗时短，其二是因PETIA测定方法“等价带”较其它测定方法明显宽，所以拥有更好的灵敏性及更好的准确性。

国内研究人员发现，血液标本使用PETIA测定法，血清CysC测定结果在血清胆红素结果小于150umol/L、血红蛋白小于1.2g/L、甘油三脂小于8.5mol/L的血液样本中无明显影响，除此之外，另外一个优点为变异系数小。

PE-NIA测定法在免疫学原理上同PETIA测定法类似，其使用聚苯乙烯胶乳颗粒取代羧基化反应的肌酸颗粒。

之后通过动物抗人CysC标记，然后经生化检测仪自动检测出CysC的具体数值。因此该检验法具有检测时间所需时间段短、敏感及特异性相对较好等特性，符合临床上检验的需求。

是目前临床上常用的检验方法。非均相检验法：此方法有多种。单项免疫扩散法：该法原理为在凝胶中的适合浓度处，能够溶于其中抗原与其相对应的抗体在扩散过程中形成复合物。

形如圆环或线状，根据线或圆环的直径的长短来测算出CysC的含量。该法优点明显，比如拥有较好的精确度和可靠性，但缺点也明显，灵敏性不好。

而且所需检测时间过长、操作繁琐，不适合临床上使用。放射免疫测定：其原理为用两抗原竞争抗体一系列反应来检测CysC的含量。

具体方法为先用放射性物质标记检测试剂中抗原，然后与样本中目标抗原相互竞争其中数量稀少对应抗体来计算出CysC的含量。

因此法存在放射性、试剂不容易储藏、操作繁杂、检测速度慢等缺点，目前临床上已不再使用。荧光免疫测定法：

将通过荧光标记的抗体及目标抗原放在浴槽中进行免疫学反应，然后通过测定复合物荧光强度，大概计算出CysC的含量。

该检测方法优点明显，拥有高敏感性、检测结果精确、测算速度快等特点，缺点为荧光测定仪价格贵，增加了检验的成本，所以临床上应用较少。

酶联免疫吸附试验：将经过酶标记的抗体及目标抗原放入浴槽进行反应，然后用酶标仪器比色，最后推算出CysC的含量。

该法仪器及试剂价格便宜，适用于实验室检测，但对于急诊和大量的标本的检测，此法有局限性。

血液、尿液标本储藏温度对检验结果的影响血液中的CysC浓度比较平稳，室内温度中可放置两天，二十摄氏度至零度之间可储存七天，在零下二十度环境中可稳定放置不少于一个月。

而在零下八十度环境中更可储存长达六个月，标本的重复冰冻及解冻不干扰检验的最终结果，已证实在临床应用中，血液标本中抗凝成分对最终数值的干扰没有实在意义。

不仅血液中CysC稳定性好，在尿液标本中，CysC也体现出稳定性强的特性，分别在室内温度二十度左右一天、四摄氏度下两天以及在零下二十摄氏度环境下七天对检验的结果均无明显干扰。

标本储藏环境中PH值对检验结果的影响在PH大于等于5的尿液样本中，CysC能够稳定存在。不仅如此，在酸碱值跨度较大的样本中，CysC也体现出不错的耐受能力。

尤其在偏碱性的样本里更为明显，实验结果表明CysC在其中较其他酸碱环境中更加稳定。因上述良好的特性，所以与其它检验指标相比，CysC更加可靠。

血液标本中激素水平对检验结果的影响在研究期间使用小剂量或者中剂量地塞米松或者其它类型激素的受试者，在其血液中能够检测出其体内CysC含量较未应用激素时无明显改变；

而在大剂量应用糖皮质激素的受试者血液中，发现其血清中CysC含量较未应用激素时上升。国外研究者在对患者进行血液检查时发现，甲减患者，其血清CysC含量较无激素异常患者下降。

通过积极治疗，在甲状腺功能减退患者促甲状腺激素恢复正常后再次进行测定，发现血液中CysC浓度随之恢复正常水平。

在临床工作中，如果患者存在某种或某些激素紊乱情况下，在评估CysC检测结果时我们应该结合其它检查结果进行分析研究。

其它机制不明因素对检验结果的影响国外报道称，患有风湿免疫方面疾病的患者应用相关药物后较服用前血清CysC水平会一定程度的升高。

除此之外，肾脏间质损害及胃肠道或者其它系统肿瘤也会影响血清CysC水平，目前其病理生理机制仍然不明。

20世纪60年代国外学者在脑脊液中发现CysC，起初被称为示踪蛋白，但受当时技术水平限制，未证实这种蛋白质来源。

1982年，我国学者开展CysC研究时发现其能够抑制溶酶体内的半胱氨酸蛋白酶，进一步研究发现与半胱氨酸蛋白酶抑制剂一族高度类似。

CysC的提纯十分困难，直到1983年，才在鸡蛋清中获取高纯度的CysC，发现在人体组织体液中均能发现其存在，由有核细胞分泌至外周。

次年正式将其命名为半胱氨酸蛋白酶抑制剂C，简称胱抑素C（CysC）。CysC是低分子量、带正电荷蛋白质，肾小球滤过膜呈负电荷，生理机制决定其只能阻挡大分子物质。

因此可自由地通过，近曲小管只能重吸收小分子物质，只有微量CysC被小管上皮细胞吸收分解，其余均随代谢排除体外，肾小管也不分泌CysC，因此人体中只有肾脏可清除CysC。

其浓度取决于肾脏功能，而且不受大多数因素的干扰。在肾功能受损早期，作为评估肾小球滤过率的指标，CysC具有很高的特异性、敏感性和稳定性。

但是近期的国内外研究表明，其血清值受其他因素（如血脂、血糖、身高、年龄、粥样硬化、甲状腺功能异常等）的影响。

DKD的病理生理机制十分复杂，至今尚不完全明确，近年来，越来越多的研究发现在糖代谢紊乱、肾血流力学改变等的作用下，随着炎症的长期侵扰，使血管损伤、间质纤维化，肾脏器质性损害进行性加重。

研究认为高同型半胱氨酸血症参与糖尿病微血管病变的发生。同型半胱氨酸在血液中易形成强氧化剂等,使微血管内皮损伤，自由基清除能力降低。

随后大量自由基损害膜脂质，从而引发肾小球滤过功能损伤。CysC可阻碍半胱氨酸蛋白酶的表达。

研究显示，内皮细胞受损及单核细胞转变为巨噬细胞均会使CysC浓度下降，而组织蛋白酶过多表达，导致CysC与组织蛋白酶失衡，机体将会出现病理性损伤。

当机体受损时，CysC分泌或释放增加，高浓度CysC可以增强炎症细胞吞噬能力，强化粒细胞趋化及侵袭性，抑制坏死组织细胞释放出的组织半胱氨酸蛋白酶活性，使得蛋白溶解酶和抗蛋白溶解酶平衡遭到打破，最终引起血管壁外基质损伤。

以上均提示CysC参与DKD的发生、发展。目前临床上主要应用尿白蛋白肌酐比值及估计肾小球滤过率来评价DKD的进展情况。

其存在缺点，一为尿蛋白测定容易受许多因素的干扰,其次对患者来说，尿液留取繁琐、所需时间长，可能存在依从性差等问题。

此外，有学者认为尿蛋白不一定能真实、准确地反映肾功能损害，需要结合其它辅助检查。生化中常用的反应肾功能的指标如尿肌酐，易受机体蛋白质代谢和肌肉比例的干扰。

因此，凡是能影响蛋白质代谢和肌肉含量的因素均可影响尿肌酐数值。以尿蛋白肌酐比值为评价指标，需结合上述干扰因素综合评估，不同群体中需要不同的切点。

血清CysC是目前临床上应用较多的、效果较好且操作简便的DKD评价指标。DKD的早期，血清CysC能反映肾功能改变，敏感性优于其它如血肌酐、尿素氮等指标。

临床研究显示，血清CysC诊断早期DKD的敏感性为79.7%，高于血清β2微球蛋白（50.6%）和尿微量白蛋白（75.9%）。

反映通对ROC曲线分析，学者研究发现血清CysC对DKD的诊断特异性明显优于血清肌酐。国内外研究均已证实，在不同年龄段血清CysC均具有较好的稳定性，个体之间的差异较小。

对单纯糖尿病患者来说，血清CysC还可以进行动态监测发生潜在肾损伤的风险，但是血清CysC测定对评估早期DKD的切点还需待进一步研究。

血清CysC还在多种糖尿病并发症中扮演重要角色。糖尿病足患者血管及皮肤的缺血坏死程度与血清CysC浓度水平呈正相关。

回顾性分析两组不同时期随访患者术前血清CysC水平，提示血清CysC水平可以作为糖尿病足预后的一个指标；

糖尿病足术后血清CysC较术前水平降低，提示其可以评估糖尿病足介入手术疗效。DKD是糖尿病常见的慢性微血管病变之一，其病因、病理生理机制复杂，尚未完全弄清。

DKD早期阶段不易被发现，呈进行性加重，当出现临床症状是表示肾脏已经发生不可逆改变。

DKD最严重的结局就是终末期肾脏病，一旦进展为终末期肾脏病，不仅会给患者带来痛苦，还会极大增加家庭生活负担，因此，早期预防及诊断在DKD发生、发展中显得更加重要。

在诊断早期肾损伤方面，血清CysC的敏感度和特异度超过血肌酐及尿素氮等指标，是目前临床上应用比较多的的肾功能评价指标。

临床上检测糖尿病患者血清CysC水平可作为诊断早期DKD的预测指标，尽早给予干预治疗，改善患者生活质量。目前临床血清CysC应用多是联合其它肾功能指标综合评定病情。

随着科学技术的不断进步，血清CysC与DKD的关系将会被层层剥开，将在监测、治疗疾病等方面起到难以估量的作用。

吃他汀，导致血糖、转氨酶、肌酸激酶升高了，还能继续吃吗？

王先生43岁了，去年因为心绞痛，呼吸短促困难，被家人紧急送去医院治疗。最终被诊断为冠心病。还好病情控制及时，不用进行心脏支架手术。但是也被医生嘱咐，冠心病需要长期吃药，他汀类药物是目前治疗冠心病比较常用的药物。所以，他汀类药物将成为王先生冠心病的“伴侣”。

王先生在家吃了半年药，刚开始吃，还感觉药效有作用，胸闷憋闷的情况舒缓了不少。但是最近一个月，王先生感觉到身体不对劲，不知是药效没发挥出来，还是自己的一些生活习惯造成了不良影响。王先生还是决定继续吃一段时间，调整一下生活作息，看看情况。

近日，王先生重新调整了自己的生活作息后，感觉身体不舒服的情况仍未改善。胸口闷，在深呼吸的情况下，胸口偶尔还会微微疼痛，白天工作头晕脑胀，困顿乏力，爬三层楼梯都觉得身体疲累，胸闷的情况更是严重。家里人看到王先生状况不好，就催促他去医院复查，看看是不是心脏病情恶化了！

医生听完王先生的病情描述，让他去做了几项血检。报告出来后，发现相比于半年前的体检报告，竟然在半年内血糖升高了，不仅如此，转氨酶、肌酸激酶都呈现升高趋势。王先生纳闷的问医生，我最近半年很少吃油腻的食物，饮食都比较清淡，就是平常会因为工作原因熬夜，但也没有超过凌晨一点，第二天也会利用午休补充睡眠和体力，不知道怎么还会血糖升高呢？

医生表示，这是服用他汀类出现的不良反应。

医生表示，要谨慎停药，不可因小失大！

王先生的血糖、转氨酶、肌酸激酶这三项指标升高，与他汀类的药物作用机制有关。他汀类药物作用就是降低血脂，降低胆固醇，抗动脉硬化。以此来减少心血管重大疾病的发生，例如治疗高血压、高胆固醇，高血脂，脑卒中，冠心病等常见疾病。

①其中血糖升高程度，还未达到糖尿病指标范围。并且升高的血糖值也比较小，也没有超过成年人空腹时所测的血糖最高值6.1mmol/L。在这样的情况下，不用太过紧张，并且血糖升高到一定值，配合调理血糖的药物，将血糖降到一个正常范围即可。

②转氨酶与肝功能相关，转氨酶升高，说明肝细胞受到一定损伤。他汀类药物作用于肝脏，抑制肝脏合成过多的低密度脂蛋白。低密度脂蛋白的作用主要是促进血管内运输脂肪的作用，如果低密度脂蛋白减少，那么血管中的脂肪堆积和附着就会减少，对于预防动脉粥样硬化和血管斑块有重要作用。以此来控制心血管疾病和预防心血管疾病的恶化。而对肝脏的影响就是增加肝细胞的工作强度，所以出现了转氨酶升高的情况。

转氨酶的短暂升高属于服用他汀类药物后机体的一种适应性反应，如果肝脏没有出现肿大、黄恒、凝血功能异常等情况，建议继续服药一段时间。原则上，只要转氨酶没有超过正常值的3倍以上，就可以继续用药，不必过分担心，定期去医院复查即可。

③肌酸激酶主要是用于心肌功能的检测，与肌肉收缩，细胞内的能量运转有些直接关系。通过检测肌酸激酶指标，可以查看心肌病变的情况，例如心肌梗死、心肌炎。

肌酸激酶升高，容易出现肌肉酸痛，乏力的症状。医生建议，患者服用他汀类药物后，肌酸激酶在500U/L以下，可以考虑继续用药并积极配合观察，或者改用其他对肌肉副作用小的他汀类药物，定期复查。肌酸激酶升高至1000U/L以上，需要停止用药并做观察。在500至1000期间内，根据患者情况而定。肌酸激酶升高至几千甚至几万的情况下，才会对人体产生严重副作用，比如肾衰竭。但是这种情况非常少见，一般来说，肌酸激酶的升高也都不必太过担心，做好复查工作即可。

服用他汀类药物，如果出现血糖、转氨酶、肌酸激酶升高，不必太过担心。服用他汀类药物的患者一般都需要长期服用，医生不会轻易停药！

医生可能会根据你的不良反应，改用其他类的他汀药物，但是在各项指标没有异常升高的情况下，仍需要继续服用他汀类药物。

因为他汀类药物的作用就是抑制体内血脂的升高，并且在临床上也取得很好的作用疗效。在心血管疾病的药物应用中，已经是最为常见和副作用最小的药物了。

1.服药时间。大部分他汀类药物建议在睡前或者夜间服用，或者固定在晚餐后立即服用，效果会更好。

2.药物的相互作用。他汀类药物与阿奇霉素、克拉霉素、氯吡格雷、非洛贝特等药物一起服用，可能会增加药物的副作用。服用前一定要咨询医生，是否可以一起用药，避免引发更严重的不良反应。

3.出现胸闷气短，头晕乏力的不良反应。服用他汀类后，一般在三个月的时候就容易出现明显的不良反应，包括恶心想吐，疲惫无力等症状，如果饮食方面没有什么大问题，那可能就是他汀类的一个药物副作用，对肝脏功能有一定的损伤。出现这些情况，一定要及时去医院进行检查和咨询。

总结，他汀类药物一般都是需要长期服用的药物，如果不想引发更严重的副作用，需要在生活中保持健康的生活习惯，定时定期去医院复查。