妊娠糖尿病尿检酮体(孕妇糖耐有必要检查吗)

• 1、必学技能｜孕期尿检有哪些注意事项？手把手带你解读尿检报告
• 2、我的尿液有酮体，好怕怕
• 3、新型降糖药达格列净，糖尿病患者应该如何正确使用这种药？

必学技能｜孕期尿检有哪些注意事项？手把手带你解读尿检报告

自确诊怀孕后，大大小小的检查就随之而来，其中尿常规更是每次产检都必须检查的项目。

满是符号的报告单可难倒了不少的妈妈，今天就抽空给大家讲讲尿常规报告单里的学问。

因错误留尿导致报告不准确，需浪费时间及金钱来重复检测的事情时常发生。为保证结果的精准性，请孕妈妈们一定要“留对尿”！

孕妈妈在留取尿标本前，最好不要空腹并且要多喝水。在空腹的情况下留尿，有可能会导致尿比重较高，且白细胞和尿蛋白也有可能会出现假阳性的情况，所以记得吃好早餐再来留尿。

留尿时，有条件最好先清洗或擦拭外阴，在不间断排尿的情况下留取中间的一段装进尿杯即可，在把尿杯的标本倒入尿管时要注意手不要接触尿杯内侧，并马上送检。如果放置时间过长，尿液里的细胞比如红细胞或白细胞会破坏，而细菌会大量生长。

尿比重

反映肾脏的浓缩和稀释功能，但是容易受到较多因素影响，比如饮水。健康成人随机尿1.003-1.030（不同医院会可能有微小差别）。因容易受年龄、饮水量、出汗等多因素影响，连续测定尿比重比一次测定更有价值。

尿糖（葡萄糖）

生理情况下，正常人血糖浓度维持在相对稳定水平，尿中葡萄糖是阴性的。但如果孕妈妈肾脏排除糖的阈值改变，是可能出现尿糖阳性的。但是如果连续几次尿常规的尿糖都呈阳性，那么就考虑碳水、甜食等是否吃得过多，需要及时控制。

白细胞

怀孕后白细胞增高是比较常见的现象，但如果超过500就需要引起警惕。一种是出现泌尿系统感染引起，医生会结合受检者平时是否有尿频、尿痛等症状来综合考虑。另一种是阴道分泌物对尿液的污染问题，必要时可以留取清洁中段尿复查。

红细胞

正常人尿中可偶见红细胞，若尿中出现多量红细胞，则可能由于肾结石出血、尿路出血等原因所致。也有可能是阴道出血、痔疮出血，留尿时污染导致的。

尿酮体

正常情况下身体的能量由糖类提供，当糖类摄入不足或利用障碍时，脂肪被分解提供能量，产生大量酸性的代谢产物称为酮体。正常人尿中酮体含量极少，一般定性试验为阴性。孕妇的尿中出现酮体通常有两种情况：一种是进食不足引起的，通俗讲就是饿的，这种情况及时进食复查即可，如果是早孕期的妊娠剧吐导致无法进食，则需要及时治疗；另一种情况是妊娠糖尿病，尿中可出现大量酮体，导致酮症酸中毒，严重的可出现糖尿病昏迷。需要注意的是，酮体可以通过胎盘影响胎儿，在长时间大量酮体的作用下，会增加胎儿宫内缺氧的风险。所以，一旦发现尿中有酮体存在，需要积极查找原因，配合医生进行治疗。

尿蛋白

尿蛋白正常来说是阴性，当尿蛋白阳性时，常提示妊娠期高血压疾病，是妊娠期特有的高危疾病，如果孕期出现尿蛋白，并且血压增高，手脚及面部水肿，应该进一步检查是否患有子痫前期，这是一种威胁母子健康乃至生命安全的常见问题，需要及时诊治。

胆红素和尿胆原

正常人尿胆红素为阴性，尿胆原为阴性或弱阳性。

关于尿常规的报告解读就说这么多，以后大家看到自己的尿常规自己就可以先大致看懂啦。把文章分享出去吧，让更多孕妈妈get到这个小技能。也欢迎大家关注我的账号，我会用孕产干货陪伴大家度过孕育之旅。

我的尿液有酮体，好怕怕

小夏姑娘怀孕7周，做尿常规检查，酮体阳性，这可把姑娘吓的不轻，再三的问我，这是怎么回事？

尿酮体是体内脂肪代谢的中间产物，正常情况下产生极少，一般在严重呕吐、腹泻、长期营养不良、饥饿、剧烈运动后会出现尿酮体阳性。尿酮体阳性一般见于饥饿性酮体或糖尿病酮体，若血糖不高则见于饥饿性酮体。

当尿常规酮体高时，首先要考虑的是否为血糖过高所导致的，如果是，就要考虑糖尿病了，要积极进行检查治疗。

对于孕妇而言，尿里出现酮体很正常，孕妇在妊娠期间尤其是孕早期，由于呕吐或进食过少，有时候因饮食不佳，或者高脂饮食，加上胎儿发育需要大量营养，导致母体一过性营养不良，糖类物质供应不足或摄入太少，脂肪过度分解，酮体产生过量超过人体的利用能力，在血中蓄积并从尿里排泄出来，化验小便就可以看到酮体，这是一种正常的妊娠反应。

孕妇空腹检查经常会出现尿酮体阳性，偶尔一两次酮体，餐后再复查一次看看尿酮体有没有消失，如果餐后复查正常了就没有什么问题。出现反复尿酮体阳性，要先调整饮食后观察一下，一般调整了饮食后都可以正常的，就不用过分担心。

排除糖尿病的因素，孕妇出现尿酮体阳性，主要的原因是摄入的主食也就是所谓碳水化合物不够，如果主食吃得过少脂肪就会帮助提供能源，脂肪分解就会产生很多酮体。另外作息不正常，睡眠时间不足也是导致尿酮体高的一个因素，就需要多休息，当恢复正常作息过一段时间后，尿常规酮体也会逐渐消失。

孕妇出现尿酮体阳性对胎儿来说一般没有什么太大的影响， 孕妇出现尿酮体也并不意味就是妊娠期糖尿病。如果尿糖也同时阳性，就要警惕妊娠性糖尿病，需要做糖耐量检查。如果尿糖阴性，大多数情况下最主要的原因还是主食量吃得不够，及时的补充饮食以后尿酮体就会消除的。

新型降糖药达格列净，糖尿病患者应该如何正确使用这种药？

李先生在十几年前就被检查出了糖尿病，虽然一直都使用胰岛素控制着血糖，但是因为管不住嘴，又不喜欢运动，所以血糖一直控制得不是很理想。

最近李先生发现自己尿液里出现少量泡沫，小便次数明显增多，而且双腿也出现了浮肿的现象，于是急忙去医院检查。

通过对李先生的尿常规进行检测，发现尿蛋白已经有2 ，酮体也有1 ，说明李先生已经出现了糖尿病肾病。

于是医生在胰岛素的基础上给李先生加开了降糖药达格列净，李先生一听着了急，表示自己除了高血糖还有高血压，平时吃的药就已经有4种了，现在检查出肾脏出了问题，可能就是药吃得太多引起的，怎么还要加药？那自己的肾能受得了么？

医生的解释不仅打消了李先生的顾虑，还让李先生非常乐于接受。医生表示达格列净不仅血糖控制效果好，还会起到保护肾脏和降血压的作用。

达格列净为什么会有如此“奇效”呢？达格列净的多重功效与其在糖尿病患者中的作用机制有关，是糖尿病患者的重大福音。那么首先我们需要知道什么是糖尿病。

糖尿病是由于人体内的糖代谢出现异常而导致的，碳水化合物是人体必需的重要营养物质，但碳水化合物这种大分子物质是不能够被人体直接吸收的，所以碳水化合物进入人体后，会被人体的消化系统分解成能够被人体吸收的小分子葡萄糖。葡萄糖被吸收进入人体血液后就是我们熟知的血糖了。

葡萄糖会在血液的运输下到达人体各处，为各处的细胞及器官提供能量，但是在这个过程中，还需要一个物质的帮忙，那就是由胰腺B细胞分泌的胰岛素。胰岛素作为葡萄糖的载体，可以帮助葡萄糖从血液中进入到人体细胞内为细胞提供能量。

但是当人体内的胰岛素分泌不足或者胰岛素功能受损的时候，葡萄糖进入细胞的过程就会受到阻碍，只能停留在血液中，引起血糖升高，而当血糖升高到一定程度时，就会通过尿液排出体外导致糖尿病。

生活中最方便也最常用的是通过手指血检测血糖，正常情况下我们的空腹血糖<6.1mmol/L，而当随机血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2h血糖≥11.1mmol/L的时候就是糖尿病了。

糖尿病根据起病原因被分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和继发性糖尿病四种类型，而其中最常见的就是2型糖尿病，占到糖尿病患者90％以上。2型糖尿病主要以胰岛素抵抗为主，也就是他们体内的胰岛素功能受损，不能起到有效降低血糖的作用，因而引发糖尿病。

“三多一少”症状：即口渴多饮、多尿、多食、体重减轻是糖尿病的典型症状，糖尿病如果控制不好，就会导致很多严重并发症。李先生的糖尿病肾病就是由于血糖控制不好而引起的一种糖尿病并发症，除此之外还有糖尿病视网膜病变、糖尿病足、心梗、心力衰竭、脑梗死、脑血栓等，这些并发症都有很高的致残率和致死率。

因此对糖尿病患者的血糖进行有效控制是预防糖尿病并发症的重中之重，而药物治疗无疑是控制血糖的重要方法。

在控制人体血糖的时候，很多降糖药物是通过调控胰岛素这个直接与血糖发生关联的激素蛋白入手而达到降糖的目的，但是达格列净却“另辟蹊径”，通过对肾脏的吸收作用的控制而起到降糖的效果。

人体肾脏都有过滤和重吸收的功能，而这种功能主要靠肾脏内的近端小管来实现的，近端小管会将原尿中的葡萄糖重新吸收入血，但是当原尿中的葡萄糖超过近端小管的最大吸收量的时候，多余出来的葡萄糖就会随着尿液排出体外，以维持人体血糖的正常量。

近端小管的上皮细胞膜上有SGLT-2，而SGLT-2的作用就是帮助原尿中的葡萄糖被重新吸收入血。在糖尿病患者中SGLT-2的数量会明显增加，使更多的葡萄糖以及钠都会被大量地重吸收，从而使患者血液中的血糖升高以及体液增加，诱发难治性糖尿病和肾性高血压。

而达格列净作为SGLT-2抑制剂，主要就是作用在近端小管上，起到抑制SGLT-2的作用，限制葡萄糖和钠离子被重吸收，因此达格列净不仅可以有效限制血糖的升高，在控制血压上也有一定的作用。

另外达格列净还可以减少炎性反应对肾小管、肾小球产生的损伤，改善肾脏微循环，起到很好的保护肾脏的作用。

人体内血糖水平是通过胰岛素和胰高血糖素进行调节的，而达格列净降糖是通过肾脏对葡萄糖的重吸收机制来产生作用的，因此可以同时降低空腹和餐后血糖，单独使用的时候也不会出现低血糖。

（1）达格列净的正确服用方法

达格列净需要在早晨服用，因为达格列净不会受到进食的影响，其在空腹或餐后都可以起到很好的降血糖作用，因此餐前或餐后服用都可以。

达格列净的推荐起始剂量为1次/天，5mg/次，后期如果对达格列净片产生耐受，则需要增加剂量，1次/天，10mg/次。

（2）关注药物的不良反应

达格列净虽然降糖效果好，又有控制血压和保护肾功能的作用，但是在用药期间也会产生一些不良反应，糖尿病患者一定要注意。

①诱发泌尿系感染

葡萄糖不仅是人体的重要能量来源，也是细菌的重要原料，达格列净会使过量葡萄糖通过尿液排出，因此含有大量葡萄糖的尿液就非常容易诱发肾盂肾炎、尿道炎、膀胱炎等各种尿路感染，糖尿病患者机体抵抗力下降，白细胞趋化功能下降，感染之后也难以好转，特别是免疫功能下降的老年人和女性患者，发病率会比较高。

②出现低血压、低血糖症状

达格列净单独使用时不会发生低血压、低血糖，但是在与一些降压药、降糖药联合使用的时候，不仅达格列净会起到降压、降糖的效果，它还会增加降糖药、降压药的药效，因此很容易出现低血压、低血糖的现象。

③影响肾功能

达格列净虽然有保护肾功能的作用，但只适用于轻中度肾功能异常患者，即肾小球滤过率>60mL/min的患者，但当肾小球滤过率<60mL/min时，达格列净会累积在肾脏中，过量累积的达格列净药物毒性反应会加重肾功能异常。

④诱发糖尿病酮症酸中毒

达格列净会导致患者体内生成酮体，有时候患者不会表现出明显症状，但是通过检查可以发现酮体呈阳性，严重时会导致患者出现酮症酸中毒，在血糖控制不好的老年糖尿病患者中发病率较高。

（3）服用达格列净的注意事项

1）达格列净在临床使用时，一定要注意患者既往有无泌尿与生殖系感染史，对于已有尿路感染的患者，暂时不要服用此类药物，待尿路感染治愈后，再考虑服用此类药物。使用期间注意个人卫生、勤洗澡、勤换内衣裤。

2）达格列净与其他降糖、降压药联合使用的患者，在用药期间一定要注意定期对血压和血糖进行监测。

3）达格列净会导致水分排出增多，患者可能会处在轻微缺水状态，所以在服用达格列净的患者要注意多饮水，每天至少1500ml。服用过程中出现比较严重的进食量减少，或体液丧失时，应暂停使用。

4）在使用达格列净前需要检测肾功能，自己不可盲目服用，在用药过程中可能会出现肌酐值上升，肾小球滤过率下降，因此在用药期间患者要定期进行肾功能监测。患者在用药过程中一定要严格按照药物剂量或遵医嘱服用，不可私自加药、减药或停药。

5）妊娠与哺乳期妇女、18岁以下的青少年、骨密度低以及骨折、跌倒风险高的人群都不推荐使用；另外需要特别注意1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、重度肾功能异常、尿路感染及膀胱癌患者一定禁止使用达格列净。

糖尿病是一种长期慢性疾病，糖尿病的诸多并发症存在着不可逆的特点，对于细胞与脏器的损伤是不能够恢复的，因此对于糖尿病患者来说，定期检测血糖，积极控制与治疗糖尿病，阻止其疾病发展是非常重要的。

达格列净是一种新型降糖药，因为降糖效果好，服用方便，不会出现低血糖等优势成为首个中国批准上市的药物，其价格适中，国家纳入医保报销的实惠也受到不少糖尿病患者的青睐，但是在用药期间一定要按照正确方式服用，避免不良反应，做好定期检测，只有正确服用，才能够达到最好的疗效。

参考文献：

[1]雷云霄.2型糖尿病患者低血糖恐惧与自我效能、生存质量的相关性研究[J].包头医学院学报,2022,38(02):6-10

[2]郭文情.糖尿病患者药物治疗不良反应发生情况分析[J].继续医学教育,2022,36(01):133-136.

[3]刘青,谢薇,甘露,金莉萍,肖孟云.社会支持在糖尿病患者糖尿病痛苦与血糖水平间的中介效应[J].中国老年学杂志,2022,42(04):974-977.