糖尿病酸痛(糖尿病人身体酸痛)

• 1、糖尿病患者出现疼痛，这些原因需要知道！
• 2、为什么会得糖尿病？和饮食习惯有关，注意调整是关键
• 3、新冠肺炎遇上流感季，症状傻傻分不清楚？别急！呼吸科专家教您这样辨别

糖尿病患者出现疼痛，这些原因需要知道！

编者按：疼痛是每个人都会遇到的问题，糖尿病患者也不例外。糖尿病作为一种长期慢性代谢性疾病，会引起很多躯体不适症状，但是糖尿病患者的疼痛经常容易被忽视。那么糖尿病患者出现疼痛，一般都有哪些原因引起呢？

糖尿病神经病变

这是糖尿病最常见的慢性并发症之一。糖尿病周围神经病变可引起肢体疼痛、感觉减退、麻木、灼热、冰凉等症状。临床上，约50%的糖尿病病人存在糖尿病神经病变。其中25%~50%糖尿病神经病变会继而导致糖尿病性疼痛 （DNP）[1]。DNP多见于T1DM与T2DM病人，是糖尿病中、晚期的一个常见、长期、严重的并发症。DNP有多种临床症状，包括电击样或针刺样感觉、蚁行感、烧灼感、痛觉过敏等。DNP给患病个体造成巨大的肉体和精神痛苦，严重降低糖尿病的治疗效果，打击病人战胜疾病信心，对病人生活质量造成严重不良影响。

糖尿病血管病变

包括大血管和微血管病变，可能导致下肢动脉狭窄或闭塞，引起小腿及足部发凉、无力、行路不能持久和疼痛。下肢动脉硬化闭塞症（ASO）指由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，病变肢体血液供应不足，引起下肢间歇性跛行、皮温降低、疼痛乃至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展性疾病，常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现。下肢ASO的主要临床表现之一是一种由运动诱发的症状，指下肢运动后产生的疲乏、疼痛或痉挛，常发生在小腿后方，导致行走受限，短时间（少于10min）休息后常疼痛和不适感可以缓解，再次运动后又出现，跛行距离可以提示缺血的程度。患肢在静息状态下出现的持续性疼痛，是下肢ASO引起肢体严重缺血的主要临床表现之一，预示肢体存在近期缺血坏死风险。已有组织坏疽者往往伴有严重的静息痛[2]。

糖尿病合并骨质疏松

骨质疏松是以低骨量及骨组织微结构退变为特征的一种全身性骨骼疾病，伴有骨脆性增加、易于发生骨折。糖尿病可加速骨质流失，尤其是绝经后的女糖友更容易合并骨质疏松症。骨质疏松常导致肩部不适、酸痛，关节活动受限；颈部僵直疼痛，上肢发麻；腰背痛，疼痛沿脊柱向两侧扩展，仰卧时减轻，久站、久坐时加剧。糖尿病患者发生骨质疏松及骨折的风险均明显高于非糖尿病患者，包括T1DM和T2DM。已有大量研究显示，T1DM可导致骨密度下降，引起骨量减少或骨质疏松。T2DM是骨密度下降相关性骨折的危险因素，其髋骨骨折的发生风险较非糖尿病患者增加1.7倍[3]。所以，糖尿病患者要预防骨质疏松，饮食过程中注意钙的补充，此外，还有维生素D的补充。经常晒太阳，也有助于钙的合成吸收。

糖尿病足病

糖尿病患者踝关节远端的足部血管、神经出现病变，导致足部供血不足，感觉异常并出现溃烂、感染症状，严重者可影响肌肉及骨骼，导致组织坏死甚至截肢。糖尿病足疼痛是糖尿病足发生以后长期伴随的重要症状，它在早期出现血供障碍，缺血导致严重足痛，进而出现溃烂、感染，疼痛加重甚至影响睡眠。糖尿病患者要重视糖尿病足的早期筛查。

糖尿病合并痛风

痛风是一种炎症性、疼痛形式的全身性关节炎。痛风是由单钠尿酸盐晶体在关节和非关节结构中沉积引起的常见病症。痛风患者可不仅是老年人，任何人都可能患痛风。痛风表现为严重疼痛的关节炎（痛风发作）的间歇性发作，这是由对沉积的尿酸单钠晶体的先天免疫反应引起的。痛风的特点是：一个或多个关节突然剧烈疼痛、肿胀、发红和压痛，可发生在关节或关节周围组织（例如，滑囊、肌腱和肌腱）。

疼痛包括刺痛、啃咬、灼烧或跳动，受影响的一个或多个关节变得肿胀、触痛、温暖和发红，随着时间的推移，可能导致骨骼和软组织损伤以及关节畸形。痛风和糖尿病都属于代谢性疾病，与高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、肥胖、脂肪肝等一起被称为“富贵病”。近年来，随着人们生活水平提高后饮食结构不合理、营养过剩、富含嘌呤的食物摄入过多、饮酒过多、运动量少、身体肥胖等因素的盛行，痛风和糖尿病的发病率逐年升高。所以，糖尿病患者在平时要多喝水，这样能够预防痛风的发生。

糖尿病合并肿瘤

肿瘤患者血糖升高在临床上并不少见，恶性肿瘤与高血糖及糖尿病关系密切，中国恶性肿瘤和糖尿病发病率呈逐年上升趋势，肿瘤早期可能有明显的疼痛感。所以当糖尿病患者出现疼痛，也需要警惕肿瘤的可能性。

糖尿病性心脏病

糖尿病患者可能存在冠状动脉病变，表现为心绞痛、急性冠脉综合征、心肌梗死等，由于自主神经病变，无症状的冠心病较为常见。当糖尿病患者出现胸部不适，自觉疼痛，或者活动的时候有胸闷、憋气明显的现象，需要考虑是否是心脏血管出现了问题。

糖尿病合并椎间盘突出

糖尿病和椎间盘突出都是常见的疾病。目前全球糖尿病患者的数量在不断增多，糖尿病是一种多器官疾病，影响所有类型的结缔组织，包括骨和软骨。椎间盘突出可导致患者脊柱的慢性疼痛，严重影响患者的生活质量，给社会带来巨大的经济压力。

结语

疼痛是糖尿病患者常见的症状，除了上述原因外，其他原因包括糖尿病合并带状疱疹、风湿病等都可导致疼痛的发生。所以，糖友们一旦出现疼痛，要及时到医院就诊，早期找出原因进行干预治疗。

参考文献：

1.中国疼痛医学杂志 Chinese Journal of Pain Medicine 2017, 23 (12).

2.下肢动脉硬化闭塞症诊治指南.中华医学杂志, 2015,95(24) : 1883-1896. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.24.004.

3.中华糖尿病杂志, 2020,12(6) : 353-356.

为什么会得糖尿病？和饮食习惯有关，注意调整是关键

糖尿病是现代医学上比较常见的一种代谢性疾病，在患病初期，大多数人甚至都不知道自己已经被糖尿病缠上，成为一名处处需要注意饮食的“小糖人”。

引起糖尿病的因素有很多，而且多比较复杂，过度的肥胖会容易诱发糖尿病症，遗传基因也会导致后代出现糖尿病疾病，同时，连日常的环境及饮食结构不合理等因素都会是患病的诱因。那么，人为什么会得糖尿病呢？大多数人患病可能和这3个日常不良饮食习惯有关，注意调整是关键。我们一起来看一下：

1、饮食不规律，饥一顿饱一顿

现代人生活压力大，整天忙的团团转，这也就导致了他们的饮食及其不规律，早起时候为了多睡一会而不吃早饭，晚上又因时间充裕而大吃大喝，早上身体补充不到应有的营养，夜间肠胃无法吸收吃下的食物。这样的生活规律就很容易让身体的代谢紊乱而发生糖尿病以及胃部疾病。

2、高热量食物吃的太多

越美味的食物往往口味越浓厚，而人们喜欢的恰恰就是这一份浓厚的味道，像是辣的冒火的四川火锅，甜腻满足的饭后甜品，高油高糖的油炸糕点，都是现代人喜欢的美味。加上运动量不够，很容易出现脂肪淤积的情况，从而引发肥胖症状，更易诱发糖尿病。

3、钙含量补充不上

缺钙的人更容易出现糖尿病症状，因为我们身体中需要足够的胰岛细胞分泌胰岛素，而缺钙则会导致胰岛素减少，身体中的葡萄糖和热量等就无法被胰岛素全部分解，从而诱发糖尿病。

如果是日常身体就缺乏钙元素，建议从饮食方面入手进行补充，如多吃豆类食品，早上喝一杯鲜榨的豆浆，多吃虾类等钙含量丰富的食物，也可以直接食用钙片。。

人为什么会得糖尿病呢？大多数人患病可能和这4个日常不良饮食习惯有关，注意调整是关键，平时一定要注意调整好个人的饮食习惯，一旦发现自己出现四肢酸痛和无力，视力模糊或下降，出现饭后低血糖和双脚感觉异常等症状。可能就是糖尿病找上门了，一定要及时的去正规医院就诊，并且配合医生进行治疗。

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新冠肺炎遇上流感季，症状傻傻分不清楚？别急！呼吸科专家教您这样辨别

当前是新冠肺炎防控关键期，也是流感高发季节。当新冠肺炎遇上流感季，该如何区分新冠肺炎与流感、普通感冒呢？该如何正确认识新冠肺炎，并采取科学、有效的防护措施？近日，新华网邀请南昌大学第二附属医院呼吸科主任医师况九龙教授，和我们一起分享新冠肺炎的相关话题。

南昌大学第二附属医院呼吸科主任医师况九龙教授

新华网：造成新冠肺炎的原因是什么？

况九龙：2019年末，武汉地区发现了一批原因不明的肺炎病例，经过病原体的鉴定和病因溯源等调查，证实其是由一种新型冠状病毒感染所致，世界卫生组织将此病正式命名为“COVID-19”（Corona Virus Disease 2019），中国称之为新型冠状病毒肺炎，简称“新冠肺炎”。冠状病毒是自然界存在的一类病毒，由于在电镜下的形态很像皇冠而得名。到目前为止，冠状病毒只感染人和脊椎动物，它可引起人和脊椎动物的呼吸道、消化道和神经系统疾病。

一说到冠状病毒，可能就会想到2003年的SARS，以及在中东地区流行的MERS，它们也是冠状病毒，但新冠肺炎跟SARS和MERS不同。尽管它们有一定的同源性，但只有不到百分之八十的相似度，因此并不是同一种病毒。

新华网：新冠肺炎是如何传播的？

况九龙：冠状病毒可以人传人，是由病毒生物学规律所决定的，目前经流行病学调查证实，主要的传播途径是呼吸道的飞沫传播，通过咳嗽、打喷嚏传播和密切接触传播，尤其是在没有安全防护情况下与病人和传染源的接触，比如摸到污染的物体的表面，然后通过污染的手又接触到了嘴巴、鼻子、眼睛等。

另外，在一个相对密闭的环境里长时间的暴露也有可能存在气溶胶传播，但不是主要的传播途径。尽管在粪便中检测到病毒，但消化道传播目前还有待于流行病学的进一步观察和证实。

正是因为这个疾病可以人传人，所以要控制这个疾病首先要打断传播途径，让它不具备有人传人的条件，要把传染源隔离起来，把传播途径切断，就可以有效地控制疾病蔓延。

新华网：哪些人容易感染新冠肺炎？

况九龙：与疑似病例、确诊病例有密切接触的人群。第一类，与疑似、确诊病例共同居住、学习、工作的密切接触人员；第二类，诊疗、护理、探视病例，如没有采取有效防护措施的医务人员；第三类，病例的其他患者及陪护人员；第四类，与病例乘坐同一交通工具并且有近距离接触的人；第五类，调查人员调查后经过评估认为符合条件的人员。

判断是不是密切人员，要分析感染的可能性，要综合考虑接触的方式、接触的程度、以及病例的临床表现等多因素综合判断才能确定是不是一个密切接触者。

新华网：新冠肺炎会对人体造成哪些损害？

况九龙：新冠肺炎始发于肺部，它和流感有很多相似的地方。感染以后病人可能出现咳嗽、打喷嚏、发烧等症状，最后发展成肺炎。有三个阶段，第一阶段是病毒复制期，第二阶段是免疫系统过度反应的肺损伤，第三阶段就是修复。

首先，肺是感染新冠肺炎的原爆点,这种疾病通常会在三个阶段攻击肺部：病毒复制期、免疫系统过度反应期和肺损伤期。感染初期，新冠病毒会迅速入侵人体肺细胞。出现双肺肺炎，并伴有呼吸急促等症状。接着，进入第二阶段，免疫系统展开工作。病毒入侵后，我们的身体会开始战斗，向肺部输入免疫细胞，清除损伤，修复肺部组织。正常情况下，发炎过程会受到严格控制，并且仅限于被感染的区域。但有时免疫系统会失控，免疫细胞杀死所有的东西，包括健康组织。在第三阶段，肺损伤将持续下去，最终导致呼吸衰竭。即使没有死亡，一些病人也会罹患永久性的肺损伤。

其次，“细胞因子风暴”，细胞因子如TNF-α、IL-1等是指免疫系统用来发出警报的蛋白质，它们负责把免疫系统集中到感染部位。接着，免疫细胞杀死被感染的组织，拯救身体其他部分。免疫系统的日常工作是清除感染，当人体遇到威胁时依靠免疫系统保护自己。“细胞因子风暴” （cytokine storm）是指是指机体感染微生物后引起体液中多种细胞因子迅速大量产生的现象，如果免疫系统被激活到极限程度或者失去控制，它就会伤害宿主，极端的免疫攻击，引起肺部严重损伤，导致急性呼吸衰竭和多脏器衰竭。除了肺部病变特征以外，出现了至少一种其他症状：肝酶升高，白细胞和血小板数量减少，血压降低、急性肾损伤、心肌损害、心脏骤停，即免疫系统不仅攻击被感染的细胞，连健康组织也不放过。

最后是多器官功能损害，产生细胞因子风暴后，由于引发的炎症导致的细胞因子风暴会进入循环系统，引发多个器官的系统性问题，出现肾功能衰竭、心肌损害、心力衰竭、肝功能损害、凝血功能障碍。

新华网：出现呼吸道症状，如何判断自己是否感染了新冠肺炎？

况九龙：基于目前的流病学调查，潜伏期为1-14天，多为3-7天。以发热、乏力、干咳为主要症状，少数患者伴有闭塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻。重症患者多在发病后1周出现呼吸困难或低氧血症，严重患者快速进展为急性呼吸衰竭（急性呼吸窘迫综合征）、脓毒血症及多脏器功能衰竭等。值得注意的是部分患者起病症状轻微，无发热、无肺炎表现。多数患者为中轻症。预后良好，少数患者病情危重，甚至死亡。

如果出现早期临床表现，如出现发热、乏力、干咳表现，并不意味着已经被感染了。但如果出现发热(腋下体温≥37.3C)、咳嗽、气促等急性呼吸道感染症状，且有武汉旅行或居住史，或发病前14天内曾接触过来自武汉的发热伴呼吸道症状的患者，或出现小范围聚集性发病，应到当地指定医疗机构进行排查、诊治。

新华网：当下正处于流感多发时期，怎样区分流感与新冠肺炎？

况九龙：感冒的临床症状主要以鼻塞、流鼻涕、打喷嚏为主，症状较轻。没有明显的发热、头痛、关节痛、周身不适等症状，体力、食欲等方面没有明显的影响。感冒的人一般都是上呼吸道症状比较严重，全身表现症状一般较轻，一般没有生命危险，吃药后症状会得到有效的改善，而且7天左右一般可以自愈。

流感是由流感病毒感染引起的呼吸道感染，不仅会引起上呼吸道感染，而且还会引起下呼吸道感染。在冬春两个季节也是流感流行的季节，一般可以分为甲型流感和乙型流感。流感患者一般发病会比较急，症状比较重，症状为高热、咳嗽、咽痛。大多会出现发热的症状，而且体温可以上升到39度以上，同时伴有头痛、全身酸痛，全身症状较重，而呼吸道症状相对较轻。

新型冠状病毒肺炎早期症状仅有一点发热、咳嗽、畏寒以及身体不适，但是随着病程的发展，不仅会出现发热、咳嗽的症状，而且还会出现乏力的症状，感染新型冠状病毒后约50%的患者多在3~5天后出现胸闷、呼吸困难。严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出现凝血功能障碍。一周后病程会逐渐加重，发展到肺炎，甚至重症肺炎，会出现呼吸加快、呼吸衰竭、多器官损害的情况，甚至会导致死亡。

如今是感冒、流感的高发期，务必谨慎判断自己的状况。对于呼吸道传染病的疫情判断，特别要注意（1）发病前14天内是否有武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史；（2）发病前14天内是否与新型冠状病毒感染者（核酸检测阳性者，即确诊病人）有接触史；（3）发病前14天内是否接触过来自武汉市及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者；（4）是否有聚集性发病。

新华网：哪些是新冠肺炎易感人群？

况九龙：

1、老年群体

关注现在的“感染新冠病毒的人群年龄分布”，“老年人群”的占据比例是最大的，老年患者的患病率和死亡率皆属于“年龄分布中的最大份额”。相对而言，老年人群的机体能力处于下降阶段，脏器能力和免疫能力皆低于年轻人，所以他们更容易“被新冠病毒击败”，患病风险自然会更高。

2、“人流密集场所”的人群

对于“新型冠状病毒”来说，其传染方式更多是“飞沫”传染，因此，人多的地方，感染“新冠病毒”的风险自然就会更高。现实生活中有很多人“不甘于寂寞”，总是习惯到人多的地方停留、玩耍，有些人也可能是由于工作的特殊原因，然而在封闭、空气不流畅且人流密集的地方更容易发生“病毒传染”的情况，人多，病毒就多; 空间小，病毒单位空间内的数量就多，这样一来传染的风险自然就会增高。

3、本身存在“某些基础疾病”的人群

通过官媒的数据报道，发现在公示的“重症新型冠状病毒肺炎”患者中，有很大一部分人群属于本身存在呼吸系统疾病、高血压、糖尿病、肝硬化等问题的患者;存在严重基础性疾病的人群也属于“新冠易感人群”，需要重点关注。

4、生活习惯不好、自身免疫力较低的人群

平常的生活中不喜欢运动锻炼，平日里长期久坐、吸烟、饮酒；很容易就会被旁边的人传染感冒，说明 “抵抗力相对较低”，这类人群也是新冠病毒的易感人群。这类人群需要调节自己的生活方式和饮食模式，多锻炼，吃动睡平衡安排，增强对病毒的防御能力。除此之外，像小朋友、孕妇以及接触患者的医护人员也都是“新冠病毒的易感人群”，这些人更需要在生活中“重点防控”，避免被疫情侵袭。（来源：新华网 文/王蹊）