怎么确诊妊娠糖尿病(确诊妊娠糖尿病的实验室检查)

• 1、妊娠糖尿病知多少？诊断标准与控制目标
• 2、怀孕时有这五种表现，小心是“妊娠糖尿病”，孕妈别不当回事
• 3、怀孕期间查出糖尿病怎么办？听听专家如何支招

妊娠糖尿病知多少？诊断标准与控制目标

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妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病(pre-gestational diabetes mellitus,PGDM)、妊娠期显性糖尿病和妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)。

诊断标准

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一、PGDM

符合以下2项中任意一项者，可确诊为PGDM。

1.妊娠前已确诊为糖尿病的患者。

2.妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时需明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM。

(1)空腹血浆葡萄糖(fasting plasma glucose,FPG)≥7.0 mmol/L (126mg/dl)。

(2)75g口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT),服糖后2h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。

(3)伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/L(200 mg/dl)。

(4)糖化血红蛋白(glycohemoglobin，HbA1c)≥6.5%[采用美国国家糖化血红蛋白标准化项目(National Glycohemoglobin Standardization Program,NGSP)/糖尿病控制与并发症试验(Diabetes Control and Complication Trial,DCCT)标化的方法]，但不推荐妊娠期常规用HbA1c进行糖尿病筛查。GDM高危因素包括肥胖(尤其是重度肥胖)、一级亲属患2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)、GDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳性等。

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二、妊娠期显性糖尿病

也称妊娠期间的糖尿病，指孕期任何时间被发现且达到非孕人群糖尿病诊断标准:空腹血糖≥7.0mmol/L或糖负荷后2h血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L。

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三、GDM

GDM指妊娠期发生的糖代谢异常，妊娠期首次发现且血糖升高已经达到糖尿病标准，应将其诊断为PGDM而非GDM。GDM诊断方法和标准如下：

1.推荐医疗机构对所有尚未被诊断为PGDM或GDM的孕妇,在妊娠24~28周以及28周后首次就诊时行OGTT。75g OGTT方法:OGTT前禁食至少8h，试验前连续3d正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g，检查期间静坐、禁烟。检查时，5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取孕妇服糖前及服糖后1、2h的静脉血(从开始饮用葡萄糖水计算时间)，放入含有氟化钠的试管中，采用葡萄糖氧化酶法测定血糖水平。75g OGTT的诊断标准：服糖前及服糖后1、2h，3项血糖值应分别低于5.1、10.0、8.5mmol/L(92、180、153mg/dl)。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。

2.孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠24~28周首先检查FPG。FPG≥5.1mmol/L，可以直接诊断GDM，不必行OGTT；FPG<4.4mmol/L(80 mg/dl)，发生GDM可能性极小，可以暂时不行OGTT。FPG≥4.4mmol/L且<5.1mmol/L时，应尽早行OGTT。

3.孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT结果正常，必要时可在妊娠晚期重复OGTT。

4.妊娠早、中期随孕周增加FPG水平逐渐下降，尤以妊娠早期下降明显。因而，妊娠早期FPG水平不能作为GDM的诊断依据。

5.未定期检查者，如果首次就诊时间在妊娠28周以后，建议首次就诊时或就诊后尽早行OGTT或FPG检查。

妊娠期血糖控制目标

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所有类型的孕期糖尿病孕期血糖目标：空腹血糖<5.3mmol/L、餐后1h血糖<7.8mmol/L；餐后2h血糖<6.7 mmol/L。

GDM患者妊娠期血糖应控制在餐前及餐后2h血糖值分别≤5.3、6.7mmol/L(95、120mg/dl),特殊情况下可测餐后1h血糖 [≤7.8mmol/L(140mg/dl)]；夜间血糖不低于3.3mmol/L(60mg/dl)；妊娠期HbA1c宜<5.5%。

PGDM患者妊娠期血糖控制应达到下述目标:妊娠早期血糖控制勿过于严格，以防低血糖发生;妊娠期餐前、夜间血糖及FPG宜控制在3.3~5.6mmol/L(60~99mg/dl),餐后峰值血糖5.6~7.1 mmol/L (100~129mg/dl), HbA1c<6.0%。

无论GDM或PGDM，经过饮食和运动管理，妊娠期血糖达不到上述标准时，应及时加用胰岛素或口服降糖药物进一步控制血糖。 孕期血糖控制必须避免低血糖。1型糖尿病低血糖风险最高，其次为2型糖尿病和妊娠期显性糖尿病，GDM低血糖最少。孕期血糖<4.0mmol/L为血糖偏低，需调整治疗方案，血糖<3.0mmol/L必须给予即刻处理。

参考文献：

1.杨慧霞,徐先明,王子莲,孙伟杰,胡娅莉,陈伟,吴红花,魏玉梅.妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)[J].糖尿病天地(临床),2014,8(11):489-498.

2.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华内分泌代谢杂志,2021,37(04):311-398.

怀孕时有这五种表现，小心是“妊娠糖尿病”，孕妈别不当回事

宋妈妈最近的状态非常不好，作为35岁的高龄产妇好不容易怀上孩子，两人开心得不得了。

其实她怀孕一开始孕吐症状就不太明显，到3个月后食欲才逐渐开始大增，一开始自然会以为是肚子里的宝宝在吸收营养，所以两人一直就没放在心上以为是正常情况，等到怀孕6个月以后，在老公的陪同下去做产检，竟然查出自己患上了妊娠糖尿病。cccc、。路毛，l

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一听到这个消息，宋妈妈担心的不行，孩子都六个c大了，已经基本成型了，现在自己得的这个病会不会影响到宝宝的发育情况，到时候生出来还是健康的嘛。

同样还有一位37岁的吴妈妈在怀孕期间查出了糖尿病，最后剖宫产生出了个几乎没有呼吸，皮肤青紫、全身松软的“糖宝宝”。

被医生诊断为轻度窒息，好在后续医生为宝宝实行了抢救治疗，这才转危为安。

简单来说，妊娠糖尿病主要有两种情况：一种怀孕前妈妈就已经确诊糖尿病；另一种是怀孕前妈妈体内的糖代谢正常或潜在糖耐量不断减退、到怀孕期才出现或确诊了的糖尿病，我们把这种情况叫做妊娠糖尿病。

各位妈妈不要掉以轻心，觉得只是有点严重，它的危害不容小觑。比如孕妇在怀孕期间容易并发高血压、早产、胎儿缺氧等多种病症，以为生完孩子就结束了吗？即便孩子顺利出生了，依然会有患黄疸、低血糖甚至死亡等疾病的风险。

一：怀孕期间如果出现皮肤发痒。

患妊娠糖尿病的孕妈对水的需求量非常大，经常是喝很多水还是觉得口渴，甚至整个人有出现缺水的情况，皮肤非常容易干燥瘙痒，但这种症状很容易被大家忽略，觉得可能是因为最近天气太干燥了、或者蚊虫叮咬了这些原因，所以各位妈妈看到这地打起精神注意了。

二：妊娠糖尿病最明显的症状“三多一少”，也就是吃得多、喝的多、尿得多，但是体重不增反减。

一般来说，到怀孕中晚期以后，体重的增加速度是比较快的，因为你吃得多了，这是正常的变化。

但如果你是吃得多喝的也多，同时不停去厕所体重还一直上不去，除此整个人还非常憔悴没有精神气儿的话，就得小心了，很可能是妊娠糖尿病导致的。

三：容易疲倦

怀孕以后身体感觉到疲倦是正常的，不过到了怀孕中晚期，还出现莫名疲倦的话一般都是有原因的。

这种情况除非是确诊了妊娠糖尿病，因为这类孕妇体内的糖分过高，而食物中的葡萄糖没有办法和能量进行转换，所以脂肪和蛋白质很容易就会被转换吸收，不仅体重会减，慢慢体质也会越来越差，一天什么都不干还是容易感到累困乏。

四：呕吐

大部分孕妇怀孕4个月以后很少再出现恶心反胃的情况，一般也不会特别厉害。而患有妊娠糖尿病的孕妇，她们恶心反胃不仅不会消失还会变得强烈，严重时甚至出现脱水的情况。

五：怀孕期糖耐量异常：这类孕妇没有明显的三多一少症状。但在空腹血糖检查时容易发现异常或尿糖呈阳性，可能是有糖尿病家族遗传史，或者个人的不良生育史，以及在本次妊娠过程中发生异常，继而进行糖耐量检测发现。

一般来说，因为怀孕以后，孕妈身体也会随之发生改变。它会产生一些激素和细胞因子，这些东西会阻止胰岛素的正常工作运行，就形成了“胰岛素抵抗”。

所以孕妇的胰岛细胞必须得加倍工作，要生出平时2倍甚至更多倍的胰岛素，才能克服这种抗体，去维持身体的一个正常代谢过程。除此之外还有孕妇年龄比较大、孕前肥胖或者怀孕期间体重增加过快等都很容易诱发“妊娠糖尿病”。

1、饮食疗法：据统计说80%的妊娠糖尿病可以通过食疗达到治疗目的，也就是说把孕妇体内的血糖控制到理想水平。首先就是少食多餐、多食用富含丰富纤维素、维生素和各种微量元素的食物。比如一些绿色新鲜蔬菜、豆制品、瘦肉、鱼肉、蛋奶等。

2、 胰岛素治疗：在使用胰岛素治疗期间应该做到严密监测血糖，如果控制得越理想，则越容易发生低血糖，对妈妈和胎儿来说同样很危险，而且一般在夜间发生，所以各位在睡前尽量加些小吃。

3、 分娩时间和方式：这要取决于孕妇身体的血糖控制、有无合并症。如果病情稳定、胎儿发育正常，可以足月分娩，但是也最好不要超过预产期。

4.、产后处理：各位孕妈记得在生产后依然要定期去医院检测血糖的变化情况，同时饮食疗法不能中断。如果要母乳喂养的话，每天还需要增加50克左右的碳水化合物。

5、母乳喂养：同时对于妊娠合并糖尿病的产妇医生还提倡母乳喂养，因为哺乳可以减少胰岛素的用量。

6、合理运动：到了孕中后期其实不管患没患病的孕妈都要应该进行一些适当的运动。专家建议每天可以进行30 分钟左右的锻炼活动。比如：孕妇瑜伽、快走等轻度强度的运动。

我们都知道，怀孕期间可以说是女人很特殊的一个时期，身体心理都会发生一些变化，也会比较容易生病，所以各位准妈妈们为了宝宝和自身的健康着想，一定要注意身体各方面的变化，千万不能粗心大意，在准备备孕和怀孕期间都要做到对妊娠糖尿病的积极防御。

怀孕期间查出糖尿病怎么办？听听专家如何支招

来源：人民健康网

一些准宝妈会有这样的烦恼——怀孕期间检查出了糖尿病，考虑在饮食方面要有所忌口，但又担心不能给宝宝充足的营养，所以很是纠结。事实上，糖尿病孕妇的临床经过复杂，对母子都有风险，应该给予重视。那么，妊娠期间患糖尿病对胎儿有何影响？该如何治疗呢？

妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种为妊娠前已确诊患糖尿病，称“糖尿病合并妊娠”；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，称“妊娠期糖尿病”，糖尿病孕妇中80%以上为妊娠期糖尿病。

到妊娠中、晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，就会使原有糖尿病加重或出现妊娠期糖尿病。

哪些因素容易使孕妇患上妊娠期糖尿病呢？首都医科大学附属北京妇产医院内科主任、主任医师高红指出，首先是肥胖；其次，年龄也会影响脂肪代谢；第三，妊娠期有糖耐量异常；此外，有一些病人怀孕之前有多囊卵巢综合征，其发展糖尿病的几率也很高；还有一部分病人，在第一次怀孕时有过妊娠期糖尿病，这样的病人再次怀孕时，出现该病的几率会显著增加。

妊娠期糖尿病对胎儿的影响都有哪些？主要有以下几个方面：

1.可能在妊娠早期出现胎儿畸形；

2.中孕期是胎儿神经系统发育比较关键的时刻，这时血糖过高可能会导致胎儿出现行为、心理和智力方面的问题；

3.孕晚期主要是肌肉和脂肪组织生长的阶段，血糖控制不好的话，过度刺激会引起胎儿出生后出现肥胖、高血压、糖尿病等问题；

4.胎儿出生后易出现低血糖。在母亲体内的长期高血糖环境下，胎儿的胰岛素发育和分泌会非常多，产后突然脱离高血糖环境，其血糖就会骤然下降，引起低血糖。

5.胎儿在体内高血糖的环境下会出现氧供应缺乏，这样会导致红细胞的增多症，产后易引发新生儿的高胆红素血症。

那么，妊娠期糖尿病该如何治疗呢？妊娠期糖尿病分为两类，一类为仅仅血糖升高，即A1型，这类病人调整生活方式就可使之恢复正常，如调解饮食，或通过运动来提高妊娠期胰岛素的敏感性，也可以降低血糖；另外一类为，调整生活方式后仍无法缓解，这时就需要胰岛素加以治疗。胰岛素本身是大分子物质，其不会通过胎盘，对胎儿来说是安全的。

受访专家：首都医科大学附属北京妇产医院内科主任、主任医师高红。