糖尿病喝安素(安素 糖尿病人)

• 1、营养补充攻略——ONS使用说明书
• 2、安素、蛋白粉等营养品，患者该如何选择？
• 3、营养粉、蛋白粉傻傻分不清，胃癌患者究竟该选择哪一种？

营养补充攻略——ONS使用说明书

撰稿专家：王丽娟，北京医院，临床营养科，主治医师

审核专家：朱明炜，北京医院，临床营养科，主任医师，科主任

口服营养补充（oral nutrition supplements，ONS）是以增加口服营养摄入为目的，将能够提供多种宏量营养素和微量营养素的营养液体、半固体或粉剂的制剂加入饮品和食物中经口服用。ONS通常用于在食物不足以满足机体需求的情况下补充摄入，但在很多情况下ONS为全营养产品，也可用作唯一的营养来源。ONS是肠内营养的一种方式，其作为专用营养补充配方可以加强食物中的蛋白质、碳水化合物、脂肪、矿物质和维生素等营养素的含量，提供均衡的营养素以满足机体对营养物质的需求。一般当膳食提供的能量、蛋白质等营养素在目标需求量的50%～75%时，可提供口服营养补充剂作为额外的营养补充，提供方式包括餐间补充、小口啜服或者对于固体食物进食困难提供全代餐，来提供机体所需营养素的供给，维持或改善患者的营养状况。

一、ONS选择

1、ONS使用前需进行营养不良风险筛查与评估

营养筛查是指通过一些简单、有效的筛查工具，快速识别患者存在营养风险或营养不良的风险，以确定其是否需要进一步进行营养评定及营养干预。2002年，ESPEN 发布了简单易行的营养风险筛查2002（nutrition risk screening, NRS 2002）,现有研究也验证了NRS 2002在中国的临床有效性，提示其可作为大多数住院患者的营养风险筛查工具。营养不良通用筛查工具（malnutrition universal screening tools, MUST）是简便、快捷的营养不良筛查工具，适用于不同医疗机构的营养风险筛查，尤其是社区人群，可推荐用于门诊或社区中营养不良的筛查。微型营养评定（mini nutritional assessment, MNA）是一种评价老年人营养状况的简单快速的方法，具有很高的准确性，是老年人首选的营养评价工具。

2、ONS的配方选择

对于不同的患者，可以选用不同配方类型的ONS制剂，如老人、围术期等一般的患者可以选择通用型配方，如倍瑞康、安素等，糖尿病患者可选用含有缓释碳水化合物的产品，如倍瑞苹、瑞代、益力佳SR、康全力等；肿瘤患者可选用脂肪供能比稍高的、含有免疫营养素的产品，如倍瑞搏、瑞能等。

3、ONS的剂型选择

液体的ONS无需冲调配置，打开包装后加热至合适的温度就可以直接饮用，使用方便；粉剂的ONS在使用前需要冲调配置，但相比于液体的ONS，粉剂ONS更容易携带，如有外出需求，可以选择粉剂。患者可根据自己的需求选择不同剂型的ONS。

二、ONS的使用方法及注意事项

1、ONS用量

ONS 可以在饮食基础上提供额外的能量供给，当额外能量供给达到 400~600kcal/d 时，有助于机体营养状况的改善。建议在两餐之间补充，每次补充200~300ml，即ONS制剂的一袋或一次剂量；每天的补充剂量应该至少2次。实际操作时，应该确定所需剂量，将其转换成营养粉或营养液的具体用量以便患者理解执行，如倍瑞康一瓶200ml，可提供300kcal能量；安素6勺1杯250ml提供约250kcal的能量等。

2、ONS用法

1)ONS可以单独进行，也可在膳食基础上额外补充，即加餐，在餐间补充。有些特殊人群可作为部分代餐，如糖尿病或减重人群；

2)食欲较差、消化道反应较重的患者，可以小口啜服，以减轻消化道负担并保证每日足够的营养素供应；

3)常温饮用，如需加热不超过45℃，可以冷藏使用。

3、ONS使用注意事项

1)初期使用量“由少到多”，建立耐受；

2)注意膳食 ONS总体的营养摄入量要达标，尤其是能量和蛋白质；

3)由于ONS产品营养含量丰富，包装打开后需尽快用完，以免滋生细菌导致产品变质。液体打开包装后通常要在4小时内用完，粉剂打开包装后在7天内用完。

ONS的使用时长需要根据营养状态和进食量进行判断，一般需持续至营养状态恢复正常、且可以通过正常饮食获取充足的营养。有一些人群需要常规使用，如无法通过日常膳食获取足够营养的高龄老人、慢性消耗性疾病患者等。当饮食恢复正常，体重持续增加，营养不良明显改善时应减少或暂停ONS的使用。

当食物不足以满足机体需求时，可使用ONS作为额外的营养补充。ONS使用方便，安全有效。要根据患者的具体情况，选择合适的配方，同时注意正确的使用方法及储存方式。在使用过程中也要持续监测患者营养状况的变化，以调整使用方案。

参考文献：

[1] Cederholm, T, Barazzoni, R, Austin, P, et al. ESPEN guidelines on definitions and terminology of clinical nutrition. CLIN NUTR. 2017; 36 CLIN NUTR.

[2] Jensen, GL. Oral nutritional supplementation. AM J MANAG CARE. 2013; 19 (2): 119-20.

[3] Stratton, RJ, Elia, M. Encouraging appropriate, evidence-based use of oral nutritional supplements. P NUTR SOC. 2010; 69 (4): 477-87.

[4] 蒋朱明，陈伟，朱赛楠等. 中国东、中、西部大城市三甲医院营养不良（不足）、营养风险发生率及营养支持应用状况调查[J]. 中国临床营养杂志，2018,16（6）：335-337.

【相关链接】

专题—超级医生说营养

来源： 光明网

安素、蛋白粉等营养品，患者该如何选择？

我们一直提倡健康的饮食是肿瘤患者补充营养的最佳来源，但因为各种各样的问题，并非人人都能从日常的饮食获取足够的营养，这也就使得“营养不良”在肿瘤患者中高发——中国 67% 的住院肿瘤患者存在中、重度营养不良[1]。

面对这种情况，营养支持治疗的重要性就此凸显。使用安素、蛋白粉等是常见的营养补充剂，那么还有没有其他营养补充方式？不同的方式该如何选择？今天我们来探究一番。

什么是营养支持治疗？

营养支持治疗，是指通过肠内或肠外两种途径为患者提供适宜的营养底物[1]。

肠外营养，是指通过静脉途径（比如、输液、注射）为无法经消化道摄取或经消化道摄取营养物质不能满足自身代谢需要的患者提供营养素。

肠内营养，是指经消化道提供营养素，给予方式包括口服和管饲。

患者有哪些营养补充剂可选？

营养补充剂除了安素和蛋白粉，还有很多种[2]。

先说说与安素同属一类的肠内营养制剂。

1. 肠内营养制剂

这类制剂品种繁多，有进口国产之分，有粉剂、水剂之分，他们的共同特点是营养全面、各类营养素配比明确，方便计算使用量。

常见产品的有：要素膳、百普素、艾伦多、安素、能全力、佳膳、佳膳Fiber、匀浆膳。

2. 肠外营养制剂

这类制剂是按药品生产要求，将各种营养素配置成符合标准的静脉输注混合液，包括

• 脂肪乳剂

常见的药品有：英脱利匹特、绿十字、力能、力保肪宁

• 氨基酸制剂

常见的药品有：复合氨基酸18F、凡命、乐凡命、绿安、绿支安、绿甘安、绿参安

• 碳水化合物制剂，主要是葡萄糖制剂
• 维生素制剂
• 电解质制剂

比如氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠溶液等

• 微量元素混合制剂

3. 药理和免疫营养制剂

药理营养制剂添加了有特殊药理作用的物质，不仅能提供机体所需营养素，还能对机体发挥药理作用。免疫营养是药理药理营养的一种，具有营养补充和免疫调节的作用。

目前比较受关注的这类营养素包括谷氨酰胺、精氨酸、ω-3脂肪酸、牛磺酸等。

4. 其他的营养补充剂

患者还会自行购买一些营养补充剂，比如蛋白粉、维生素等，来补充身体所需的某一类营养素。

不同营养补充剂怎么选？

注意

患者营养补充的原则是

胃肠有功能的首选肠内营养，这其中以天然食物优先，天然食物无法满足需求时，辅助以肠内营养制剂；

胃肠功能不全或者障碍时，使用肠外营养。

1. 哪些患者可选安素等肠内营养制剂？

• 肿瘤导致的营养不良
• 营养不良患者的术前术后营养治疗
• 胃肠道消化吸收功能障碍
• 长期或严重的腹泻
• 消化道手术患者等

目前对于营养不良还没有统一的诊断方法和标准，因此，患者自己很难判断。建议当患者体重低于标准体重的90%以下，或身体质量指数（BMI）<18.5kg/㎡，应到医院就诊。而且，营养不良的病程可以很长，需要长期随访。

禁忌：

• 肠梗阻、胃肠道出血、腹腔感染的患者
• 短肠综合征早期
• 持续性呕吐、顽固性腹泻、重度炎性肠病患者
• 糖尿病或糖代谢异常、氨基酸代谢异常者不宜使用要素膳

2. 哪些患者可选肠外营养制剂？

肠外营养制剂需要根据患者病情、身体状况进行个体化配置。

适应症

• 不能进食或不能通过肠内途径摄入营养
• 接受大剂量放疗、化疗的营养不良者
• 严重胃肠道功能障碍或不能耐受肠内喂养者

禁忌症

• 胃肠道功能正常，能获得足量营养者

临床上，常常肠内和肠外营养联合应用，来帮助患者补充营养。

3. 蛋白粉、维生素怎么选？

蛋白粉和维生素是患者最常购买的补充剂，也很容易购买到，那该如何选择呢？

蛋白粉

建议咨询医生，是否需要在个人日常饮食外额外使用蛋白粉，《肿瘤患者营养支持指南》推荐肿瘤患者的蛋白质目标需要量为1-2克/千克/天，如果患者体重为60千克，每天需要的蛋白质为60-120克。需要注意，过多的蛋白质摄入会增加肝、肾负担，对患者康复有害。

可以先算算患者通过天然食物摄入了多少蛋白质。

常见食物中蛋白质的含量（g/100g可食部）[3]

购买蛋白粉的产品时，选择不添加中草药、维生素、矿物质的产品，有肝肾功能的患者需要咨询医生最佳的使用量为多少。

蛋白粉的日常使用，可以掺入食品或者饮料当中，比如汤、粥、水、麦片、奶类等。

肿瘤患者由于进食减少、手术创伤或放化疗等原因，维生素及微量元素缺乏较常见。《肿瘤患者营养支持指南》推荐：补充生理需要量的维生素及微量元素，避免机体维生素及微量元素缺乏。

但是，补充哪种维生素？补多少？患者自己很难明确，并且，维生素补充剂的使用也可能充满危险，还是需要咨询专业医生的意见。

写在最后

患者的营养补充是门大学问。请大家谨记：

首选天然食物进行补充，营养美味，没有副作用。

如果天然食物无法达到效果，专业的营养支持治疗一定要选择，但不要自己随便买补充剂哦。

参考文献

[1] 中华医学会肠外肠内营养学分会. 肿瘤患者营养支持指南[J].中华外科杂志, 2017,55(11) : 801-829.

[2] 石汉平, 凌文华, 李薇. 肿瘤营养学[M]. 人民卫生出版社, 2012.

[3] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）[M]. 科学出版社，2014.

营养粉、蛋白粉傻傻分不清，胃癌患者究竟该选择哪一种？

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别人日常

“吃这个吧，不会胖的。”

胃癌患者日常

“吃这个吧，才能增重！”

在别人都在想尽办法地瘦身减肥时，胃癌患者却在绞尽脑汁地想增重，果然人间悲喜不相通。

作为一种消耗性疾病，恶性肿瘤的组织细胞要维持自身的生长和侵袭，本身就要消耗大量的能量。肿瘤患者静息状态下能量消耗（REE）会明显高于普通人群[1]。

于消化吸收功能存在障碍的胃癌患者而言，营养更是供不应求，再加上治疗期间产生的恶心呕吐等反应，无疑是让营养不良的状况更加的雪上加霜。

于是改善营养状况，恢复健康体重就成了胃癌患者的一大目标，而口服肠内营养制剂便是实现目标的一种有效方法。

肠内营养制剂你选对了吗？

肠内营养制剂根据氮源（成分之一）分为3大类：氨基酸型、短肽型、整蛋白型。

氨基酸型和短肽型的肠内营养制剂无需消化即可直接或接近直接吸收，适合胃肠功能不全的患者[2]。目前市面上氨基酸型的肠内营养制剂有爱伦多和维沃（肠内营养粉），短肽型的肠内营养制剂有百普力（肠内营养混悬液 ）以及百普素（肠内营养粉剂） 等。

整蛋白型的肠内营养制剂适于于胃肠功能较好的患者，目前市面上的此类肠内营养制剂主要有安素（肠内营养粉）和瑞素（肠内营养乳剂）等。

对于肿瘤和糖尿病等特殊人群，肠内营养制剂也有“量身定制款”，如肿瘤专用型、糖尿病专用型等。

比如由于肿瘤组织主要依赖葡萄糖获取能量，因此在肿瘤专用型的肠内营养粉中不适合添加过多的糖类，而是多添加了ω-3多不饱和脂肪酸，可增强患者免疫防御能力[2]。目前市面上的此类肠内营养制剂主要有瑞能（肠内营养乳剂）。

不同的人群有其更为合适的肠内营养制剂，至于胃癌患者选择何种肠内营养制剂更为合适，应该由医生和营养师根据患者的实际情况来进行指导。

肠内营养制剂你吃对了吗？

肠内营养制剂根据其不同的剂型，可以分为肠内营养粉剂、肠内营养混悬剂、肠内营养乳剂等。

肠内营养粉剂

就是我们都非常熟悉的粉状，像奶粉一样的外观，喝之前需要用温水进行冲泡。

肠内营养混悬剂

是同时含有液体和难溶性固体，将其静止一段时间就会出现分层的现象。

通俗一点地讲就好比是用桶捞上来的黄河水，静止一段时间后会看到桶底下沉了许多细沙，上层则是清水。因此为了保证每喝一口所含的成分都是一样的，就必须在喝之前摇一摇。

肠内营养乳剂

是由两种不会相溶的液体混合成的，打个比方就像油和水，所以这种制剂在使用前也需要摇一摇。

然而对于后两种可能大家比较不熟悉，因此存在盲区而非误区，但对于肠内营养粉剂，许多患者存在这样一个误区：营养粉=蛋白粉。这两者虽然看着相似，但却是完全不同的。

肠内营养粉是一种特殊医疗食品，主要成分有氮源（氨基酸、短肽、整蛋白）、脂肪、糖类、微量元素、维生素、电解质和矿物质等，有助于身体免疫力的提高，适合有进食障碍但又需要高能量补充的患者。

而蛋白粉是保健品，主要成分只有蛋白质，适用于单纯蛋白质摄入不足的人或是作为需要高蛋白饮食的人群的一种膳食补充。

所以在购买前要睁大眼睛辨别，不要原本要买肠内营养粉，最后扛回家的却是蛋白粉哦。

肠内营养制剂所有人都能吃吗？

肠内营养制剂虽没有如同药品那般对适用人群有严格要求，但也并非所有出现营养不良的人都可以服用，其也是有禁忌人群的[3]：

• 肠梗阻、肠麻痹
• 急性胰腺炎早期炎症反应期
• 对肠内营养组分过敏者
• 顽固性腹泻或呕吐
• 严重腹腔感染
• 严重的消化或吸收不良
• 严重的肝肾功能障碍等

有以上病症的人群便不能服用肠内营养制剂。

肠内营养制剂不仅有禁忌人群，使用肠内营养制剂的患者还可能出现腹胀、腹泻、腹痛、恶心、呕吐等胃肠道不良反应，肠内营养制剂毕竟与普通食品、保健品不同，所以使用肠内营养制剂时也需小心为妙。

虽说胃癌患者可以通过肠内营养制剂来补充所需的营养，但却单单靠肠内营养制剂却是不行的，肠内营养制剂只能作为辅助途径，均衡饮食才是胃癌患者营养来源的主要途径，千万不要本末倒置。

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责任编辑：胃癌康复君

封面图片来源：头条号

参考来源：

[1]曹冬兴, 张波, 郑烈伟,等. 恶性肿瘤病人能量消耗及机体组成变化测定[J]. 中国实用外科杂志, 2008, 28(011):953-956.

[2]李彦芹.肠内营养制剂的特点和应用选择[J].临床药物治疗杂志,2009,7(06):33-36.

[3]王维波.十大要点读懂肠内营养.消化时间

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