糖尿病神经性病变(糖尿病神经病变吃什么药最好)

• 1、糖尿病患者警惕神经病变
• 2、有糖尿病的人，如果有了周围神经病变，要怎么办？
• 3、糖尿病神经性病变，如何正确康复治疗，科普一下

糖尿病患者警惕神经病变

武晓泓 雷 雨

长期血糖异常，不仅会直接干扰神经细胞代谢，还会导致微血管病变使神经组织局部缺氧、功能受损，从而导致自主神经病变。糖尿病自主神经病变是糖尿病的常见并发症之一，如果糖友出现以下四个方面的问题，千万别不当回事儿。

心跳变快 静息时心跳增快、直立性低血压、运动耐力减低等都是心血管自主神经病变的典型表现。无痛性心肌梗死的后果最严重，当出现无法用其他原因解释的疲乏、水肿、恶心、呕吐、心律失常时，糖友需警惕这种可能。一般来说，心血管自主神经病变多见于病程长、并发症多的糖友，但不排除在糖尿病确诊时就已存在，需要格外重视。

便秘 便秘、上腹部饱胀感、胃部不适是消化系统最常见的疾病表现，严重者可出现顽固性便秘、腹泻，或便秘与腹泻交替，甚至大便失禁。这是“肛门-直肠”功能紊乱所致，一般发生在血糖控制较差的青年男性Ⅰ型糖尿病患者，常伴有其他慢性并发症。此外，糖尿病自主神经病变还可导致食管蠕动减少、食管远端压力异常等，造成吞咽困难、呃逆、胸部不适。

排尿无力 膀胱感觉减退、收缩力减弱是最主要的糖尿病膀胱病变，可出现膀胱内大量积尿却无尿意；其次是出现逼尿肌功能减弱，排尿无力，残余尿增多；晚期则出现排尿失禁、继发尿路感染和膀胱输尿管反流。这时需进行膀胱残余尿、尿流动力学或神经传导速度检查以辅助诊断。

出汗异常 在周围神经病变的糖尿病患者中，出汗障碍最为常见。据统计，83%-94%的患者会出现出汗障碍，表现为少汗甚至无汗，半身出汗而半身无汗等，造成皮肤干燥、瘙痒，最终出现溃疡。足部出汗减少或停止是最早表现之一。体温调节异常也较常见，患者常有发热情况，且体温可随外界温度波动而波动；皮肤温度出现过低或过高。

来源： 甘肃日报

有糖尿病的人，如果有了周围神经病变，要怎么办？

有位患糖尿病的老患者和华子说，感觉自己的手脚发麻，去医院检查，医生说是糖尿病引起了周围神经病变，这是个什么病，以后要怎么治疗呢？

华子说，患糖尿病的人如果血糖控制不好，就有可能造成周围神经损伤，尤其是长期患病的人群，超过10年的糖尿病人，有半数的人会发生周围神经病变，但疾病形成机制现在尚不明确，所以治疗也要从多方面入手。

现在人们还没有弄明白糖尿病引起周围神经病变的确切机制，但有一点可以肯定，就是与长期严重的高血糖有关。从而导致了微血管病变、DNA损伤、氧化应激损伤、神经炎症、细胞营养障碍等多种反应，最终导致神经细胞不可逆的损伤。

周围神经病变的典型症状，就是在四肢远端出现灼烧、针刺、蚁走、麻木、疼痛等多种感觉异常。同时也有可能累及心血管、消化、泌尿生殖等多个系统，导致心率过快或过缓、血压调节异常、消化不良、排尿异常、性功能障碍等多种症状。

不过此病没有特异性的诊断方式，出现上述症状的糖尿病患者，在排除了血管炎症、脊椎疾病、肾功能不全、甲状腺疾病、感染性疾病、药物不良反应等其他因素影响后，可考虑发生了糖尿病周围神经病变。

糖尿病引起周围神经病变的可能机制中，最主要的是“山梨醇蓄积假说”。人体的血糖（葡萄糖）正常代谢时有两种主要途径，一是进行有氧代谢，最终会生成水和二碳化碳；二是进行无氧代谢，生成乳酸。

但是当血糖过高时，主要代谢途径无法利用全部的葡萄糖，就会使葡萄糖的旁路代谢增多，使葡萄糖在醛糖还原酶的作用下，生成山梨醇。大量的山梨醇蓄积，就会引起周围神经损伤。

所以说，高血糖是导致疾病的直接原因，治疗的关键就是控制好血糖，一般来说，把糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以内，就可以较好地预防周围神经病变。

糖尿病周围神经病变的机制不确切，可能有多个危险因素，所以药物治疗也要从多方面入手。

1、改善代谢紊乱：可以使用依帕司他，这是一种醛糖还原酶抑制剂，可以阻止葡萄糖进行旁路代谢，减少山梨醇的生成和蓄积。

2、对抗氧化应激：可以使用硫辛酸，这是一种B族维生素，有很强的抗氧化作用，可以降低神经组织的脂质氧化，可以抑制蛋白质糖基化，并且也有抑制醛糖还原酶的作用。

3、改善微循环：可以使用胰激肽原酶，可以扩张血管，改善微循环障碍，增加对神经组织的营养和氧气供给。

4、促进神经修复：可以使用甲钴胺，促进神经细胞的核酸代谢与蛋白质合成，促进轴突的运输功能与再生。

5、缓解疼痛症状：周围神经病变的主要症状是疼痛，会严重影响生活质量，需要进行止痛治疗。抗抑郁药物、抗神经痛药物、中枢性镇痛药物，都可以用于糖尿病周围神经病变的止痛治疗，具体药物选择，需在医生指导下进行。

总结一下，长期血糖控制不好的糖尿病人，容易出现周围神经病变，高血糖是引起疾病最主要的原因，控制血糖是治疗的关键。但疾病机理现在并不明确，药物治疗需要从多方面入手，具体药物的选择与使用，需要在医生指导下进行。对用药有疑惑，请咨询医生和药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。

糖尿病神经性病变，如何正确康复治疗，科普一下

糖尿病周围神经性病变康复治疗。

糖尿病周围神经病 DPN 是糖尿病最常见的慢性并发症，也是影响其生活质量最明显的并发症。

周围神经性变临床表现以疼痛为首发症状，早期表现为手套/袜套样感觉障碍。电生理检查提示：1 轴索损害；2 长度依赖；3 感觉障碍。

如何进行常规药物治疗？

1. 控制血糖水平(最最最重要)：控制血糖是目前唯一可以阻止 DPN 发生和发展的治疗措施，建议将糖基化血红蛋白控制在 7%以下。

2. 修复神经：甲钴胺维生素 B1；

3. 抗氧化应激：a-硫辛酸；

4. 改善微循环：前列地尔胰激肽酶；

5. 改善代谢紊乱：依帕司他。

如何进行康复治疗？

1. 促进神经修复：可通过高压氧治疗、低频脉冲电治疗、针灸等促进神经修复。

2. 镇痛：很多糖尿病周围神经性病变以疼痛为主，就要以镇痛治疗，比如予以肢体针灸、中频脉冲电治疗、干扰电肢体气压治疗、超声波治疗等具有刺激肌肉收缩，给改善血液循环缓解疼痛症状。

3. 感觉障碍：绝大多数糖尿病周围神经病变患者都存在感觉障碍，以疼痛、麻木、感觉消失等不同程度感觉障碍，感觉障碍基本不可逆，康复能做的只能延缓进一步加重。

康复治疗上以肢体低频电刺激、中频水电浴治疗、气压治疗、音频电治疗、针灸、水疗等具有刺激肌肉收缩、按摩、振动等功能性治疗，同时加强肢体肌力训练、本体感觉训练、平衡训练等运动疗法，提高肢体的稳定性预防相关并发症。

自我康复：可以用毛笔或牙刷等器具进行感觉障碍部位进行刷擦，提高存在感觉障碍后的感觉适应能力，可感觉脚踩在硬质、软质沙子、石头上的感受情况；手指摸到皮毛、海绵、石头、杯子、温水、冷水等不同温度、不同材质等物品进行比较以致其适应能力。

注意：感觉障碍患者由于感觉不灵敏，最大风险在于不能及时避免受伤，如压疮、烫伤、摔倒、手脚外伤等，不能及时自我保护等危险因素。

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