妊娠糖尿病32周(妊娠糖尿病32周餐后血糖7.4怎么办)

• 1、孕期糖尿病护理三步走
• 2、妊娠糖尿病妈妈的胰岛素合理应用
• 3、智爱妈妈｜妊娠期糖尿病，准妈妈的“甜蜜负担”

孕期糖尿病护理三步走

目前怀孕的人孕期会出现典型的孕期糖尿病，小编就是一个典型的例子，目前孕期23周，空腹血糖达到5.4，但是却非常喜欢吃甜的东西，特别喜欢吃西瓜。

妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现糖尿病，又称为妊娠期糖尿病（GDM）。糖尿病孕妇中80%以上为GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加。糖尿病孕妇的临床经过复杂。对母儿均有较大危害，必须引起重视。

一、对孕妇的影响

（1）高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%～30%。

（2）发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2～4倍。GDM并发妊娠高血压疾病可能与存在严重胰岛素抵抗状态及高胰岛素血症有关。

（3）感染是糖尿病主要的并发症。未能很好控制血糖的孕妇易发生感染，感染亦可加重糖尿病代谢紊乱，甚至诱发酮症酸中毒等急性并发症。

（4）羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍。其原因可能与胎儿高血糖、高渗性利尿致胎尿排出增多有关。

（5）因巨大儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术产几率增高。

（6）易发生糖尿病酮症酸中毒。由于妊娠期复杂的代谢变化.加之高血糖及胰岛素相对或绝对不足，代谢紊乱进一步发展到脂肪分解加速，血清酮体急剧升高，进一步发展为代谢性生酸中毒。

（7）GDM孕妇再次妊娠时，复发率高达33%～69%。远期患糖尿病几率增加，17%～63%将发展为2型糖尿病。

二、对胎儿的影响

（1）巨大胎儿发生率高达25%～42%。其原因为孕妇血糖高，胎儿长期处于母体高血糖所致的高胰岛素血症环境中。促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，导致躯干过度发育。

（2）胎儿生长受限（FGR）发生率为21%。妊娠早期高血糖有抑制胚胎发育的作用，导致孕早期胚胎发育落后。

（3）易发生流产和早产。早产发生率为10%～25%。

（4）胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇，严重畸形发生率为正常妊娠的7～10倍，与受孕后最初数周高血糖水平密切相关，是构成围生儿死亡的重要原因。

三、对新生儿的影响

（1）新生儿呼吸窘迫综合征 发生率增高。

（2）新生儿低血糖 新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，若不及时补充糖，易发生低血糖，严重时危及新生儿生命。

四、孕期母儿监护

每周检查一次直至妊娠第10周。妊娠中期应每两周检查一次，一般妊娠20周时胰岛素需要量开始增加，需及时进行调整。每月测定肾功能及糖化血红蛋白含量，同时进行眼底检查。妊娠32周以后应每周检查一次。注意血压、水肿、尿蛋白情况。注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿胎盘功能等监测，必要时及早住院。

五、饮食控制

1.多选粗粮。以面包为例，同样，无糖的粗燕麦片相对于馒头、花卷等精淀粉制作的面食，更有益于血糖的控制。

2.多吃膳食纤维。在可摄取的分量范围内，尽量选择高纤维食物，比如以糙米或五谷米饭取代白米饭等。

3.增加主食中的蛋白质。在主食中增加蛋白质能够很好地降低，也是较好的低食物。

4.烹饪方式的选择。一般食物加工时间越长，温度越高，水分越多可选择用水煮。

5.选低糖水果。妊娠期糖尿病患者可选择低糖水果，如苹果、猕猴桃、柚子、草莓、樱桃等，每次不宜多吃，最好不超过100克。 [2]

妊娠糖尿病妈妈的胰岛素合理应用

作者：中山市人民医院药学部 副主任药师 邹敏君

妊娠期糖尿病是孕期最常见的并发症之一，有研究指出，全球妊娠期糖尿病的发病率已经达到了14.0％，部分国家的患病率高达25.1％。它会导致孕妇自然流产率增加，感染，羊水过多，还会导致巨大儿，胎儿畸形，早产等。

诊断的标准为：我国采用葡萄糖75g的OGTT诊断糖尿病。禁食至少8小时。检查时，5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml,分别测定孕妇服糖前及服糖后1，2小时的血糖水平。3项血糖值应分别低于5.1mmol/L,10.0mmol/L,8.5mmol/L，任何一项血糖值达到或超过上述标准即可诊断为妊娠期糖尿病。

被确诊妊娠糖尿病后，准妈妈们也不必惊慌，如果通过“管住嘴，迈开腿”将血糖控制在正常水平，一般也不会对妊娠和胎儿产生影响。而如果控制饮食，增加运动后，血糖控制还是不理想时，为了母婴健康，医生会建议用药治疗。而此时的首选药物就是胰岛素。

一听到用药打针，准妈妈们心理压力暴增，孕妇怎么能随便用药呢？伤害到宝宝怎么办？就让邹药师来给糖妈妈们解疑吧。

胰岛素是由多个氨基酸组成的大分子蛋白，不能通过胎盘屏障，妊娠应用不会对胎儿造成不良影响，所以经饮食控制和运动还是不能控制血糖的，必须及时加用胰岛素。

各种胰岛素的FDA妊娠分级

解决了第一个问题胰岛素安不安全后，孕妈咪关心的第二个问题又来了。

1、基础胰岛素治疗

空腹血糖高的孕妇，睡前皮下注射中效胰岛素和长效胰岛素类似物；

睡前注射胰岛素后空腹血糖达标但晚餐前血糖控制不佳患者，可选择早餐前和睡前两次注射，或睡前选择长效胰岛素类似物

2、餐时胰岛素治疗

餐后血糖升高者，进餐时注射液超短效胰岛素类似物或餐前30分钟注射短效人胰岛素

3、基础 餐时胰岛素联合治疗

三餐前注射超短效胰岛素类似物或短效胰岛素，睡前注射中效胰岛素或长效胰岛素类似物

1、应根据妊娠时间不断调整胰岛素用量，早期孕妈妈血糖需要和消耗量大，容易出现低血糖；中晚期对胰岛素需求量增加；32-36周胰岛素需要量达高峰；36周后，胰岛素需求量稍降低。

2、腹部是孕妈咪的安全给药部位，有顾虑的孕妈妈可以选择大腿，上臂或腹部外侧自行注射。

3、未开封的胰岛素应在2-8度冷藏保存，正在使用的胰岛素可以在室温（5度）避光保存。

审稿专家：中山市人民医院药学部主任药师刘锐锋、副主任药师陈社带

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智爱妈妈｜妊娠期糖尿病，准妈妈的“甜蜜负担”

准妈妈们在怀孕过程中通常心情愉快，大快朵颐。为了胎儿的健康，吃很多营养品……殊不知，大吃大喝可能招致妊娠期糖尿病。

首先我们来明确一个概念，什么是妊娠期糖尿病？

妊娠期糖尿病是指妊娠期发生的或首次发现的不同程度的糖耐量异常。根据这个定义，这个人群其实既包括了确确实实只是在孕期才出现血糖升高的妈妈，也包括了那些孕前就有糖尿病，只是一直没被发现，到了孕期体检才被发现血糖升高的妈妈。

怎样判断妊娠期糖尿病(简称GDM)？

所有孕妇都应该在孕24～32周进行75克口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，即75克口服葡萄糖服糖前、服糖后1小时和2小时血糖诊断界值分别为5.15mmol/L、10.05mmol/L和8.5mmol/L，三项中任何一项达到或超过上述标准即可诊断妊娠期糖尿病(GDM)。

哪些人可能容易患上妊娠期糖尿病呢？或者说妊娠期糖尿病的高危因素有哪些呢？

（药葫芦娃）