药二糖尿病药(糖尿病药的作用)

• 1、2型糖尿病患者最应该吃哪一种降糖药？
• 2、二甲双胍过时了吗，与“列汀”组成复方药物，降糖效果会更好吗？
• 3、二甲双胍的地位下降了吗，治疗2型糖尿病时，还是推荐药物吗？

2型糖尿病患者最应该吃哪一种降糖药？

现在患糖尿病的人群越来越多，有些患者找糖尿病专科医生给制定降糖方案，但有的患者只是在体检时发现血糖高，或者是在村医那被确诊糖尿病。

他们选择的降糖药五花八门、各种各样，有西药也有中药，这样的人群，他们血糖往往控制不佳，自己也没有去控制自己的饮食。

在很多人的心里面认为：长期吃降糖药会产生依赖性，使血糖越来越高，甚至会出现肝肾损伤等副作用。

因此，他们往往抗拒服用降糖药或者是应用胰岛素降糖。

由于我国对中医中药思想的根深蒂固，他们认为吃一些中药，可以调节自己的血糖，甚至是没有副作用的。

但是他们又没有定期监测自己的血糖，血糖控制的到底达标不达标，他们自己根本不知道，也很少关心。

直到他们难受的时候，例如：出现头晕脑胀、甚至四肢无力、四肢发软，心慌、出汗等一系列并发症的时候，才想到监测一下自己的血糖，此时一测才发现自己的血糖超高，甚至爆表。

其实有一种降糖药是适合绝大部分二型糖尿病患者的，而且也是医生首先推荐的降糖药，他的应用已经有几十年的历史了，降糖疗效很明确，且副作用比较少，大多数2型糖尿病患者应用这个降糖药之后，都能使自己的血糖得到一定的控制。

这个神药就是二甲双胍！

且最新的研究显示：二甲双胍不仅仅能起到降糖的效果，而且具有减肥作用，对于心脑血管也具有一定的保护效果。尤其适用于那些伴有心脑血管疾病的2型糖尿病患者。

二甲双胍过时了吗，与“列汀”组成复方药物，降糖效果会更好吗？

前段时间，在2022版的《ADA/EASD：2型糖尿病高血糖管理共识（草案）》中，较多的推荐GLP1受体激动剂与SGLT2抑制剂作为治疗2型糖尿病的用药，传统的二甲双胍被提及很少，于是很多朋友问华子，在治疗2型糖尿病的时候，二甲双胍是不是过时了？

华子说，在对糖尿病的研究中，发现两种降糖新药对器官的保护作用更强，所以获得了较多的推荐。但二甲双胍没有被淘汰，在2型糖尿病的治疗中，二甲双胍仍然是安全、有效的口服降糖药物。

而且新的一轮国家药品集中采购，二甲双胍与维格列汀的复方制剂也在目录中，说明二甲双胍并没有退出一线降糖药物。

二甲双胍自从被发现，就一直是2型糖尿病的首选用药。而且经过数十年的验证，二甲双胍的降糖作用显著，不良反应低，在各国的糖尿病治疗指南中，都建议只要没有禁忌，二甲双胍应一直保持在2型糖尿病患者的治疗方案中。

即使现在有了GLP1受体激动剂与SGLT2抑制剂等降糖药物，但二甲双胍仍然是新发糖尿病患者的首选用药，降糖效果仍然可靠。只不过前者对于心、肾等器官的保护作用稍强，对于病程长的糖尿病患者更适合。

维格列汀是一种高效的选择性二肽基-肽酶4（DPP-4）抑制剂，可以延缓人体中的胰高血糖素样肽1（GLP1）的代谢。GLP1是人体自身产生的肠促胰岛激素，可以根据血糖值的水平刺激胰岛素分泌。

自然产生的GLP1作用时间很短，产生后在数分钟内就会被DDP-4代谢灭活。而维格列汀抑制了DPP-4的作用，就可以延长GLP1对胰岛素分泌的刺激作用。而且在血糖值过低时，GLP1则不会发挥作用，没有低血糖风险，安全性很高。

从药理机制上看，二甲双胍与维格列汀联用之后可以很好地互补。

二甲双胍可以改善胰岛素抵抗，增加组织对葡萄糖的利用、降低肝糖原的输出、抑制肠壁细胞对葡萄糖的摄取，而且对正常人无明显降血糖作用，单独用于2型糖尿病时没有低血糖风险。维格列汀可以根据血糖值的高低，促进胰岛素的分泌。

在二甲双胍达到最佳治疗剂量时，仍然控制不好血糖时，可以加用维格列汀进一步控制血糖，而且没有低血糖风险，不良反应较小。

将两者制成复方药物，可以提高患者用药的依从性，避免因为漏服药物而造成的治疗失败。而且二甲双胍维格列汀片在进入国家集采目录后，药价会大幅降低，患者的用药成本大幅减少。

总结一下，二甲双胍并没有过时，仍是新发2型糖尿病患者的首选用药。在二甲双胍达到最佳治疗剂量时，如果血糖仍未控制达标，则可以增加维格列汀联合用药，进一步控制血糖。也可以选择二甲双胍维格列汀复方药物，简化服药过程，提高用药依从性，更好地控制血糖。

药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。

二甲双胍的地位下降了吗，治疗2型糖尿病时，还是推荐药物吗？

有朋友跟华子说，感觉现在治疗2型糖尿病时，二甲双胍用的不多了，听说有些欧美国家降低了二甲双胍的地位，已经不是2型糖尿病的推荐药物了，真的是这样吗？

华子说，以我国《二甲双胍临床应用专家共识（2023年版）》中的意见，二甲双胍在治疗2型糖尿病的时候，地位并没有下降，仍然是贯穿糖尿病全病程的基础用药。不过在治疗伴有器官损害的2型糖尿病时，GLP-1RA与SGLT2i等新型降糖药物，优于二甲双胍。

专家共识中认为，二甲双胍有良好的降糖作用和器官保护作用，而且在长期使用时有较好的安全性。在初次诊断为2型糖尿病的患者中，二甲双胍仍然作为一线用药，以及在联合用药时的基础用药，并且在治疗全程都可以使用。

二甲双胍有降低超重糖尿病患者体重的作用，但疗效不受体重限制。无论是超重或是体重正常的2型糖尿病患者，都可以使用二甲双胍作为控制血糖的基础用药。但不建议血糖正常的人，使用二甲双胍减重。

二甲双胍可以抗动脉硬化和改善心血管危险因素，对心血管有较好的保护作用。不过现在新型的降糖药物，对心脏、肾脏等器官有更好的保护作用。

在合并有冠心病、心力衰竭、慢性肾病等疾病时，使用胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）如利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽等药物；还有钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）如达格列净、恩格列净等药物，对心脏、肾脏的保护作用更好。

也就是说，在有合并症的情况下，GLP-1RA与SGLT2i成为了首选，优于二甲双胍，这也是很多人说二甲双胍地位下降的原因。

在降糖治疗时，依靠单一药物并不容易控制好血糖，很多的2型糖尿病患者需要多种药物联合治疗，二甲双胍可以作为联合用药中的基础用药。

比如在有合并症的前提下，选择GLP-1RA与SGLT2i进行治疗，同时可以联合使用二甲双胍，这样在对心脏、肾脏产生较好保护作用的同时，还可以有助于血糖达标和维持血糖的长期良好控制。

在没有合并症时，常选择二甲双胍与阿卡波糖进行联合治疗，可以增加对血糖的控制，出现不良反应的可能性也较低。

1、最佳剂量：二甲双胍起始剂量为每日0.5g，最佳有效剂量为每日2.0g，成年人最大推荐剂量为每日2.55g。建议从小剂量服用，在耐受不良反应之后，逐渐增至最佳剂量。

2、禁忌症：对二甲双胍过敏、以及急性及失代偿性心力衰竭的患者避免使用二甲双胍。

3、肝肾功能的限制：二甲双胍对肝肾功能没有影响，但在肝肾功能不全时，有可能使二甲双胍蓄积，出现毒性反应。所以在转氨酶（AST、ALT）超过正常上限3倍时禁用；肾小球滤过率小于30时禁用。

4、用于预防：专家共识指出，二甲双胍可有效降低糖尿病前期人群进展为2型糖尿病的风险，可以用于成人糖尿病高危人群。

总结一下，二甲双胍在糖尿病的治疗中，地位并没有下降，仍然是降糖治疗的一线用药。不过对于有合并症的人群，新型降糖药物，对心脏、肾脏的保护作用更好，但二甲双胍可以与新型降糖药物联合用药，增加降糖效果。

在使用二甲双胍时，建议使用每日2.0g的最佳治疗剂量。糖尿病高危的人群，可以使用二甲双胍降低2型糖尿病风险。

药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。