糖尿病肾病饮食标准(糖尿病肾病饮食应该注意什么)

• 1、糖尿病肾病患者的饮食需要注意什么？
• 2、给糖尿病肾病患者的5点饮食建议
• 3、肾脏受损的糖尿病患者，按这4个原则安排日常饮食对身体好

糖尿病肾病患者的饮食需要注意什么？

今天跟着吕仁和先生学习不同分期的糖尿病肾病患者的饮食注意事项。

根据WHO标准，糖尿病肾病的分期中，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期为早期，Ⅳ期为中期，Ⅴ期为晚期。

兹就吕仁和综合治疗糖尿病肾病中分期辨证用膳的部分经验介绍如下。

01

早 期

有明确的糖尿病史，肾小球滤过率（GFR）增高，尿白蛋白排出率20~200ug/min，血压轻度增高。

一、膳食原则

早期糖尿病肾病蛋白质摄入量为0.8g/(kg·d)。

为减轻肾脏负担，应减少植物蛋白和肉类蛋白，必要时增加牛奶和鸡蛋蛋白的摄入量。

每日大米、白面为主（250-350g），肉类(50-100g)，豆类食品50g以下，若体重低于标准线者，可增加牛奶250-500ml和鸡蛋蛋白1~2枚，胆固醇不高者也可吃鸡蛋黄1个，增加每日的蔬菜摄入。

二、辨证用膳

1. 阴虚肝旺者

常食欲旺盛，怕热汗多，便干尿黄，口渴多饮，口苦咽干，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦细数。拟养阴柔肝、行气清热法。

主食：绿豆米饭（绿豆宜少1/5）、花卷、馒头；白萝卜或水萝卜、小白菜馅饺子或包子。

不仅能养阴柔肝，行气清热，还能生津止渴，利尿润便，白萝卜尤能行气，水萝卜尤可生津，小白菜擅长养阴，可减轻口苦咽干、急躁易怒、尿黄便干等症。忌煎炸油腻和辛辣食品。

辅食：百合、银耳炒鸡蛋（先炒鸡蛋，后入百合、银耳同炒），久食可养阴柔肝，润肺敛汗。

芹菜拌花生米：芹菜切段，生花生米洗净煮，不能煮熟，达到消毒目的即可捞出，加入少许精盐、味精、香油拌匀。花生未熟，可以充饥不易吸收。可养阴清热，润便止汗，兼有降低血糖作用，血糖高怕热喜凉者可多食，但脾胃虚寒者不宜多食。

2. 阴虚阳亢者

常饮食旺盛，怕热喜凉，便干尿黄，头晕目眩，舌质黯红，苔黄，脉弦细数。拟滋阴潜阳、佐以清热法。

主食：糯米绿豆粥或饭，小米绿豆粥或饭，花卷，馒头。

可同时配入牛奶50-100ml于面粉中，牛奶可滋阴潜阳，现代研究示牛奶可抑制内生胆固醇形成，改善血液流变，防止中风及心梗形成。

除此之外，可吃萝卜、芹菜馅饺子，既可清热又能降脂降压。

辅食：凉拌苦瓜、黄瓜、菠菜，海带丝拌水萝卜丝、西瓜皮。

将菜洗净，水煮，一开即捞出，加少许精盐、味精、香油或加醋拌。每餐可选1-2种。诸菜均有滋阴潜阳、清热利水、润肠通便作用。

菊花、决明子煮水代茶饮，或苦丁茶煮水当茶饮，可滋阴潜阳，清肝明目。

若大便干结可用小剂量番泻叶煎水代茶饮。

3. 气阴两虚者

多疲乏无力，不耐劳作，怕热自汗，时有烦热，便干尿黄，舌胖黯红，苔粗黄，脉细无力。拟益气养阴、活血清热法。

主食：山药粥或饭（将山药去皮切块与米同煮，其味道鲜美）；大白菜、小白菜加鸡蛋，或加少许猪肉馅做成饺子、包子，既可益气又能养阴。

辅食：炒白菜，炒丝瓜，炒茄子，炒油菜，炒绿豆芽，炒豌豆苗，炒三丝（胡萝卜丝、土豆丝、粉丝），血糖控制不佳者慎服炒三丝。每天吃猪肉，可益气养阴，健脾补肾。

02

中 期

临床糖尿病肾病4期或称显性糖尿病肾病。

本期的特点是大量白蛋白尿，尿白蛋白排出率＞200ug/min或持续尿蛋白＞0.5g/d，为非选择性蛋白尿。

根据肾小球滤过率（GFR）下降情况分为3度：

Ⅰ度GFR 130~70ml/min；Ⅱ度GFR 70~30ml/min；Ⅲ度GFR 30~10ml/min。血压明显增高，尿素氮逐渐升高，红细胞和血红蛋白逐渐下降。

一、膳食原则

主食量控制在150~250g，并适当增加麦淀粉和粉丝等淀粉食品代替部分主食。

蛋白质分配：Ⅰ度者50~40g，Ⅱ度者39~35g，Ⅲ度者34~25g。争取牛奶、鸡蛋蛋白占1/3，植物和一般肉类蛋白不超过2/3。

随着肾功能减退，胰岛素灭活减少，血浆胰岛素水平提高，注意病人发生低血糖。

二、辨证用膳

1. 肝肾气血阴虚者

常腰膝酸软，疲乏无力，头晕目眩，烦热多汗，双目干涩，视物模糊，大便燥结，舌胖黯红，苔黄，脉弦细数。拟益气养血、调补肝肾法。

主食：精大米、精白面150~250g/d，据情可做成各种花样吃（面条、包子、饺子等），也可加入牛奶做成牛奶粥、牛奶饭、牛奶馒头、牛奶花卷，烤白薯、怀山药。

辅食：山药白菜胡萝卜烩粉条（此杂烩菜可加入少许葱、姜、蒜、香油），绿豆芽拌粉丝，土豆烩粉条（油烧8分开，加葱炒出香味后，下土豆、粉条，加少量青蒜、大料、生姜、酱油、水，烩到土豆、粉条软烂有肉香味则可食）；炒胡萝卜丝，炒菠菜、粉丝加少许瘦猪肉。

以上饭菜可调补肝肾，补气养血，润便止汗，增强体力。

2. 脾肾气血者

常腰背肢体酸痛沉重，乏力，饭后腹胀，畏寒肢冷，面足浮肿，大便溏，舌胖嫩，苔白滑，脉滑数。拟健脾益肾，补气养血法。

主食：以大米、白面为主，花样根据病情更换。

辅食：红枣、栗子、枸杞子、桂圆肉、莲子、怀山药、大米，煮粥吃，每次可多煮几份。

若有恶心欲呕者加陈皮、生姜同煮，粥熟后将陈皮、生姜捞去。

特别说明，莲子应在水沸后入锅，否则不易煮烂，莲子不烂很难吃。蔬菜可选山药、白菜烩粉条，或土豆烩粉条。

03

晚 期

晚期即糖尿病肾病尿毒症期。

由于肾小球基膜广泛增生，肾小球毛细血管腔进行性狭窄和更多的肾小球荒废，肾脏滤过功能进行性下降，导致肾功能严重衰竭。

GFR＜10ml/min，血肌酐≥707umol/L，伴严重高血压、低蛋白血症和水肿，肾性贫血明显，一氧化碳结合力明显降低，神经、血管、眼、皮肤、心、脑等并发症均有可能出现。

一、膳食原则

此期病人普遍有食欲减退、恶心呕吐，常常因此营养不良。膳食中蛋白质的供应量宜保证20g/d。

为了保证营养，食谱宜放宽，尽量选用优质蛋白质，如牛奶、蛋类等，减少肉类食品。

二、辨证用膳

气血阴阳俱虚，浊毒内停者：常神疲乏力，面色苍黄，面足浮肿，心悸胸闷，头晕目眩，时有恶心，舌胖黯淡，苔黄厚腻，脉弦细数。拟调补阴阳气血、和降浊毒法。

主食：粉丝鸡蛋白萝卜馅饺子，白米加栗子、红枣、莲子、龙眼肉、杞子煮粥，淀粉饼干，粳米、栗子、红枣蒸饭，牛奶馒头或花卷，鸡蛋面条。

辅食：炒三丝（瘦肉丝、粉丝、土豆丝或胡萝卜丝），炖肉汤烩粉条，炒粉皮或拌凉粉，怀山药（烧、蒸、烩均可），二鲜馅馄饨，水果、牛奶、烤白薯等食品。

只要血钾不高可以任选以下水果和蔬菜：胡萝卜、西红柿、鲜藕、白萝卜、冬瓜、西瓜、黄瓜、菠菜、白菜、油菜、柿子。

其实可食品种很多，以上只能算作简要举例。病人食欲差，其家人应根据病人平素喜好安排饮食，满足病情需要，以利稳定和减轻病情。

给糖尿病肾病患者的5点饮食建议

文章来源：《糖尿病之友》杂志2022年第6刊

作者简介：林珊珊，悉尼大学营养学第一荣誉学位，糖尿病教育协会（ ADEA）亚洲总代表，澳洲糖尿病教育杂志编辑和多家SCI期刊审稿人，澳洲著名糖尿病培训及营养咨询中心创始人和总监。

编辑：文奇

肾脏的作用是过滤血液，并将废物和多余的液体排入尿液。当肾脏过滤功能受损时，体内可能会积聚废物和液体。

糖尿病是引发肾脏疾病的重要原因之一，当肾脏中的小血管因血糖过高而受损时，就会发生糖尿病肾病。如果你患有慢性肾病或糖尿病肾病，那一定要改变不良的饮食习惯，以减少肾脏的工作量和减缓肾脏功能的衰退。

不同阶段的肾病有不同的营养需求，建议患者向自己的医生和营养师咨询，得到最适合自己的肾病营养饮食指导。

以下关于主要营养素的建议适合大多数糖尿病肾病患者。

谈到治疗肾病，首先要提到盐。当我们吃太多盐时，身体会出现水肿的现象，从而导致脚、脚踝、腿和手肿胀，呼吸急促和高血压。少吃盐不仅有助于降低血压，还能减少肾脏的工作量。

建议糖尿病肾病患者每日盐的摄入量少于5克。

通常，人们认为盐主要来自我们放在菜中的盐，事实并非如此。我们每天吃进去的盐大部分来自加工食品。例如，加工肉类（如火腿、腊肉和香肠）、零食、奶酪、外卖食品以及现成的酱汁和调味品。

因此，为减少吃盐，推荐以下几种方法：

•多吃新鲜食物，如蔬菜、水果、未加工和调味的肉类、鱼类和家禽。

•尽量少吃或是不吃包装好的加工食品。

•购买标有无盐、极低盐、低盐、不加盐、无盐和微盐的食物。

•在阅读食品标签时，选择每100克钠含量低于400毫克的食品。

人体需要蛋白质来增加肌肉、修复组织、增强抵抗力。然而，当摄入的蛋白质超过身体所需时，它会转化为尿素氮从肾脏排出。当摄入过多的蛋白质时（特别是当下流行的高蛋白饮食），肾脏的工作负担会成倍增加。

因此，要想减轻肾脏的负担，就应减少摄入蛋白质。在肾病的不同阶段，人体对蛋白质的需求量也不同。

那么，怎样摄入适量的蛋白质呢？

•蛋白质的大小如同你的手掌大小。

•在每一餐里，所有高蛋白食物只能占你食量的1/4或是仅仅填满你餐盘的1/4。

•每周至少有一顿素食（没有肉）。

•尽量将动物蛋白换成植物蛋白，如五谷杂粮或各种豆制品。

•阅读食品标签（营养成分表），熟悉鸡肉、牛肉、羊肉、鱼、豆腐和鸡蛋等高蛋白食物的蛋白质含量。并且根据自己的食用分量，计算出蛋白质的摄入量。

肾病患者在碳水化合物的摄入上，跟糖尿病患者的要求一样。

•选择富含膳食纤维的谷物食品。

•每餐加入血糖生成指数低的碳水化合物。

•注意碳水化合物的分量。

•限制摄入高糖食物。

•把一天里摄入的碳水化合物平均分配。

•保证每餐都有碳水化合物、优质蛋白质和大量蔬菜。

钾和磷酸盐是微量营养素，也经由肾脏过滤。如果肾病恶化，肾脏可能无法再从血液中去除钾和磷酸盐。

这时候医生会告诉肾病患者需要限制摄入高钾和高磷酸盐的食物。记住：仅当你的医生建议你时，才需要这样做。

高钾的食物　包括香蕉、橙子、杏子、柚子；干果，如梅干、葡萄干和大枣；煮菠菜和煮熟的西兰花；土豆、红薯。

高磷酸盐的食物　包括啤酒、啤酒酵母、巧克力饮料、可乐、罐装冰茶、含磷酸盐添加剂的瓶装饮料；奶酪、冰淇淋、布丁；牡蛎、动物内脏、鱼子；巧克力、巧克力糖、焦糖；大多数加工食品/熟食肉/香肠、披萨。

植物性饮食是当下欧美最流行的饮食，据称对糖尿病和肾病有非常积极的健康益处。植物性饮食主要由蔬菜、全麦、豆类、水果和坚果组成。通常含有少量的动物产品和少量的加工食品。我们所熟知的地中海饮食就是植物性饮食的一个范例。

植物性饮食带来的好处主要有低盐摄入可减轻肾脏负担；蔬菜的摄入量高，让你更有饱腹感；更少的蛋白质和产生的更少的尿素氮，可以有效减轻肾脏的工作量；减少体内的酸负荷，减慢肾病恶化的速度；摄入大量的健康营养素，如抗氧化剂和膳食纤维。

早餐　煎蛋 甜玉米（小） 清炒蘑菇或烙薄饼（小）配鸡蛋、番茄、青瓜、蘑菇，或水煮蛋 全谷粥（小碗） 凉拌青瓜豆干、豆腐丝。自制蔬果汁：胡萝卜 西芹 百香果、草莓。

午餐　汤：素食罗宋汤（番茄 胡萝卜 豌豆 小扁豆 白菜）；凉拌青椒腐竹或菜椒杏鲍菇、香菇素鸡、清炒西葫芦或秋葵、西芹百合；如有需要，可加适量南瓜米饭（以上菜式含有一定的碳水化合物）。

晚餐　汤：豆腐汤（菌 豆腐 西红柿 蛋花 细葱花）；凉拌藕片或蚝油生菜；素烧魔芋、香菇菜心、清炒苦瓜或豆芽、花菜木耳。如有需要，可加适量红薯米饭（以上菜式含有一定的碳水化合物）。

糖尿病肾病是肾脏疾病的一种。高血压和高血糖会使肾脏疾病恶化。你可以通过减少饮食对肾脏的损害来更好地照顾肾脏。

如果肾病进一步发展，你可能还需要在其他方面改变不良的饮食习惯，且最好在医疗团队的指导监督下进行。

肾脏受损的糖尿病患者，按这4个原则安排日常饮食对身体好

虽然糖尿病肾病与糖尿病一样,都强调饮食治疗,但糖尿病肾病患者与单纯患糖尿病的患者食谱却有着不小的差别，应遵循以下4个原则。

1.优质低蛋白饮食

因为蛋白质摄入过多,可加重肾脏负担,所以必须控制蛋白质摄入的总量。

但蛋白质作为重要的营养物质,是人体不能缺少的,尤其是必需氨基酸,人体自身不能合成, 必须从外来物质摄入,所以每日应保证含必需氨基酸较多的优质蛋白的基本摄入量。

具体实施起来,就是应尽量减少植物蛋白(含非必需氨基酸,劣质蛋白)的摄入。一般应禁食豆制品, 适当限制主食(白面、大米也含 一定量的植物蛋白),可适当补充牛奶、鸡蛋白、鱼、瘦肉等动物蛋白(含必需氨基酸,优质蛋白)，其中尤以牛奶、鸡蛋蛋白为宜。

一般说来,蛋白质摄入量的多少,应参考患者的血肌酐水平和内生肌酐清除率来决定。血肌酐水平越高,内生肌酐清除率越低,蛋白质摄入控制应越严格。

2.总量控制,低脂饮食

与单纯糖尿病无肾病患者低热量饮食不同,糖尿病肾病患者摄入饮食的热量应充足,不能太多,也不能太少。

因为热量供应不足,体内储存的脂肪、蛋白质分解,可使肾功能中血肌酐、尿素等指标升高。热量摄入太高,又不利于血糖控制。

脂肪可提供的热量较多,但由于与肾衰的进展有关,所以仍要坚持低脂饮食。

一般鼓励以山药、芋头等含淀粉高的食物代替主食。可适当多吃粉丝、粉皮、粉条等,但同时应注意减少主食的量。也可用小麦淀粉蒸馒头、花卷、包子等,既可补充热量,又不含蛋白质,不会加重肾脏负担。

3.高钙低磷饮食

糖尿病肾病发展到肾功能不全阶段,电解质紊乱,低钙高磷较为常见。

低钙高磷引发的甲状旁腺 “矫枉失衡”与肾衰的进展有关, 所以应重视饮食的高钙低磷。但令人遗憾的是,含钙高的食品含磷也高,如排骨、虾皮等。

所以,高钙低磷饮食主要强调低磷饮食,应禁食动物内脏，如脑、肝、肾等,少吃南瓜子、西瓜子等干果。

4.高纤维素饮食

高纤维素饮食有利于保持大便通畅,有助于毒素的排泄,使人体代谢维持平衡。

所以我们应适当多吃粗粮(如玉米面、荞麦面等)、 芋头、海带丝、高纤维水果、蔬菜等。

但应该注意的是,肾衰患者常见的电解质紊乱,可表现为高钾血症,所以进食水果、蔬菜时应注意避开含钾高的品种。

作者：北京中医药大学东直门医院 肾病内分泌科主任医师 赵进喜