糖尿病坐骨神经(糖尿病坐骨神经痛吃什么药)

• 1、惊呆！糖尿病竟然成了坐骨神经痛的真凶！
• 2、深入细说坐骨神经痛
• 3、治疗糖尿病周围神经病，可以试试这三种中成药

惊呆！糖尿病竟然成了坐骨神经痛的真凶！

事情是这样子的......

55岁的老王（化名）3个多月前开始腰痛，自己贴膏药后疼痛有所缓解，可接下来的事情就出乎他的想象，原本平静的生活也被彻底打乱。1周后老王先后出现右下肢和左下肢典型的坐骨神经痛，表现为双下肢放射痛，起自臀后，经大腿后方、小腿外侧，止于脚踝外侧，疼痛呈阵发性，持续数秒至数小时不等，间歇期没有疼痛。

这下可让老王慌了神，别人椎间盘突出都是一边坐骨神经痛，我咋还两边都痛呢？赶紧到医院做了一个腰椎核磁共振，结果显示“腰椎退行性改变：椎体及小关节骨质增生；腰4/5、腰5/骶1椎间盘轻度变性伴突出”，门诊医生觉得老王的疼痛症状和椎间盘突出无关，建议口服止痛药物对症治疗。

▲椎间盘集体表示：我们只是突出一丢丢，这个坐骨神经痛的锅我们可不背！

老王可是能想到的治疗都试了，止痛药、针灸、推拿、理疗、中草药，可坐骨神经痛的症状仍然没有缓解。这段时间可折磨坏了老王，剧烈的疼痛经常将他从半夜里痛醒，每天睡眠时间只有两个小时。可更糟糕的是，1周之后老王先后又出现双侧大腿前方皮肤持续性麻痛、蚂蚁咬样疼痛，轻轻触碰皮肤都可以诱发剧烈疼痛。真可谓是“一痛未平，又添新痛”。老王觉得生活好像被拉上了厚厚的遮阳帘，一点光都透不进来。

老王听说深圳市第二人民医院功能神经科蔡晓东主任与世界知名的麦吉尔大学、牛津大学合作，对难治性的神经痛有着丰富的诊治经验。于是，老王来到功能神经科就诊，主治医师对老王双下肢的疼痛情况分析结果为：1、双侧坐骨神经痛：阵发性放射闪电样，持续数秒至数小时，间歇期无痛，夜间痛醒，右侧重于左侧。右侧NRS评6-8分；左侧NRS评3-5分；2、双侧大腿前方疼痛：持续性麻痛、蚂蚁咬样痛；触诱发痛明显，右侧重于左侧。右侧NRS评5-6分；左侧NRS评2-3分。入院查体：双侧大腿前方皮肤触诱发痛明显 ，双侧小腿内侧、足背内侧痛温觉、触觉、两点辨别觉减退；双下肢直腿抬高试验（ ），双侧坐骨神经走行区压痛明显。右下肢肌力5-级，双侧膝跳反射、跟腱反射均消失。双侧足背动脉及胫后动脉搏动存在，可见双侧胫前色素斑 。入院考虑诊断：双下肢神经病理性疼痛、2型糖尿病。

▲NRS疼痛数字评分法

经过普瑞巴林、文拉法新等止痛药物对症治疗后，老王的疼痛减轻约30%，但仍然会夜间痛醒，还是严重影响睡眠和情绪。入院后一系列检查结果回报：空腹血糖8.64mmol/L、餐后1小时血糖11.38mmol/L、糖化血红蛋白10.1%、尿糖4 ；甲功五项、叶酸、维生素B12、免疫球蛋白及补体均正常。双下肢动静脉超声提示：双侧下肢动脉硬化并多发斑块形成；下肢静脉未见明显异常。双下肢神经电生理检查提示：1、双下肢周围神经损害电生理表现，运动、感觉纤维均累及；2、右下肢轻度神经源性损害肌电改变，累及腰2-腰5支配肌为主，考虑根性损害可能性大。随着检查的不断深入，真相渐渐浮出了水面。

蔡晓东主任团队给出了最后的答案：痛性糖尿病性周围神经病（定位：双侧腰2-5神经根；定性：糖尿病性周围神经炎）。谜底解开了，原来让老王最近三个月生不如死的疼痛竟然是自己20多年糖尿病引起的并发症。蔡晓东主任介绍到：痛性糖尿病周围神经病是以疼痛症状为主要特征的糖尿病周围神经病，是典型的外周神经病理性疼痛。除了双下肢神经痛是糖尿病导致，老王双下肢发冷、无汗、胫前色素斑、毳毛脱落等症状也是糖尿病引起的下肢缺血表现。

▲老王双下肢已有很多胫前色素斑，如果双下肢缺血进一步发展，将会发生足部溃疡甚至坏疽（糖尿病足），严重者甚至需要截肢。

老王就纳闷了，我这20多年来血糖控制得很好啊，吃着二甲双胍和格列齐特，之前平时在家测空腹血糖都没有超过6mmol/L，怎么我还会出现这么严重的并发症呢？

专家解析

内分泌专家、深圳市第二人民医院内分泌科主任阎德文教授介绍到：经常患者口中所说的控制得“好”不是真的好，本例患者的血糖、尿糖指标均提示血糖控制差。糖尿病有一些并发症和血糖密切相关，血糖控制得好，并发症就会少；而另外一些并发症是跟血糖关系不是很密切的，比方说是大血管并发症等，除了血糖以外还有其他因素，即便血糖控制得好，并发症也会发生，所以从狭义上讲这些不应该算是糖尿病的并发症。

阎德文主任经常告诫初诊患者：“我急的时候你不急，等你急时我却急不了”。糖尿病是伴随一生的疾病，当你只是血糖高的时候，可能因为没任何不适而不慌不忙，但医生看到的是你十年、二十年后血糖高带来的甚至威胁到你生命的风险，这时候医生很急，希望你尽早控制好血糖。血糖控制不好等到并发症真的出现了，人体器官已经受到损害，这时候你开始着急了，医生有时候却束手无策，所以糖尿病治疗一定要尽早，且持久的控制血糖达标以拥有更好的生命质量。

目前全球范围内预估有4.63亿糖尿病患者，中国有超过1亿糖尿病患者，位居全球第一。近一半患者伴有糖尿病周围神经病，10％-15％甚至高达26％表现为痛性糖尿病周围神经病。疼痛给糖尿病患者带来长期生活负担，包括影响日常生活功能、社会功能，降低患者整体生活质量。

在今年5月29日，阎德文教授领衔发布《2型糖尿病分级诊疗与治疗管理专家共识》，旨在全面提升基层全科医生“医防融合、全程同质”管理糖尿病的能力，有效开展糖尿病及其并发症的筛查与诊断，基层全科医生糖尿病管理能力培训，将进一步优化基层慢病管理服务水平。

患者提问

这种难治性痛性糖尿病性周围神经病，

有没有办法治？

怎么治？

专家解读

蔡晓东主任团队给出了答案！

有方法！

用治疗神经痛的“法宝”—脊髓电刺激。

既止痛又改善下肢血供，一举两得！

脊髓电刺激术（俗称：镇痛起搏器、血管起搏器），是在影像设备引导下将一根很细的电极放置于椎管的硬膜外腔，通过电极发送微弱电脉冲。一方面，电流刺激在脊髓水平关闭 “疼痛闸门”，以一种可以忍受的酥麻感将外周的痛觉替代，阻断痛觉上传到大脑中枢，达到缓解疼痛的效果；另一方面，电流刺激支配缺血肢体的脊髓区域，可以抑制交感神经的传出冲动，扩张缺血区域的小动脉和微动脉，促进缺血区域毛细血管的再生和侧枝循环的建立，从而有效改善供血，促进组织愈合，避免或延迟截肢。

▲脊髓电刺激术示意图

​有关脊髓电刺激作用机制尚没有完全阐明，目前公认的理论为“闸门控制理论”。1965年，加拿大麦吉尔大学罗纳德·梅尔扎克（Ronald Melzack）教授和美国帕特里克·沃尔（Patrick Wall）教授在《科学》杂志上提出著名的疼痛闸门控制理论，为周围神经电刺激、脊髓电刺激、经皮神经电刺激疗法的问世奠定了理论基础。梅尔扎克教授也被誉为“疼痛理论之父”；他在70年代推出“麦吉尔疼痛问卷”，目前全世界范围广泛应用。

▲“疼痛理论之父”Ronald Melzack教授（1929-2019）

在深圳市政府医疗卫生“三名工程”支持下，深圳市第二人民医院功能神经科正是与梅尔扎克教授生前所在的麦吉尔大学合作，全国唯一参照中国神经外科的发源地、世界现代神经科学中心之一的加拿大麦吉尔大学蒙特利尔神经病学研究所/医院（MNI/H）的以疾病为中心、多学科整合、临床与科研紧密结合的模式建立的新型亚专业临床科室。在2016年蔡晓东主任、张豆豆副主任医师在麦吉尔大学蒙特利尔神经病学研究所/医院研修三个月。

脊髓电刺激的手术方式通常是分两期进行。一期手术多采用经皮穿刺方法将穿刺电极送入硬膜外腔，通过体外的临时刺激器，观察刺激覆盖的范围以及疼痛改善的程度，并根据测试的情况调整刺激的触点及刺激参数，以达到最佳的镇痛效果；经过1周左右的试验治疗，评估患者的疼痛缓解情况，如果疼痛缓解超过50%，可二期手术植入性脉冲发生器（电池），达到长期镇痛效果。

5月12日护士节的那天，老王在局麻清醒下接受脊髓电刺激1期测试手术，他在整个测试过程中得到了医护人员全方位的关怀，术中测试时电流产生的酥麻感能够完全覆盖双下肢疼痛区域。如预期的效果，老王在接下来6天的测试中双下肢疼痛完全消失，自己也感觉双下肢皮温升高，开始有出汗的感觉。在5月18日，蔡晓东主任团队将全世界最先进的可充电脉冲发生器（电池）植入到老王体内。手术之后，脊髓电刺激持续的镇痛效果让老王宛如新生，曾经令他绝望的疼痛消失了。 老王说是高科技改变了他的生活，是蔡晓东主任、张豆豆医生这样高明的大夫带他重回了光明的道路。

▲1期手术：术中在DSA引导下穿刺以及安放电极

▲2期手术：术中植入脉冲发生器（可充电电池）

蔡晓东主任医师介绍到：脊髓电刺激主要应用神经病理性疼痛（神经痛）的治疗，相对于常见的带状疱疹后疼痛以及神经损伤后疼痛而言，糖尿病以及其他代谢性、免疫性病因导致的周围神经病理性疼痛很隐匿，也很容易误诊，需要详细询问病史、查体，以及全面的检查才能诊断清楚。就目前而言，老百姓对预防慢性疼痛意识不强，一般总想着在急性期忍忍算了，没有想到忍忍就变成了慢性顽固性疼痛。我们应该从现在开始摒弃这样错误的观点，疼痛不光要积极治疗，还需要更积极预防。

作为当今医学领域发展最迅速的技术之一，神经调控已用于治疗多种疾病。神经调控手术具有可逆、可调、微创等优势，加之在疼痛治疗中分期手术策略，这都将为广大疼痛患者带来了新的希望和治疗实惠。此外，我们和全球知名的加拿大麦吉尔大学、英国牛津大学的疼痛专家保持着密切的合作，会将北美、欧洲先进的疼痛诊疗理念和技术带回深圳，造福广大疼痛患者。

1、什么是神经调控？

世界神经调控学会将神经调控定义为：利用植入性或非植入性技术，采用电刺激或药物手段改变中枢神经、外周神经或自主神经系统活性从而改善患者的症状，提高生命质量的生物医学工程技术。

2、神经调控的优势在哪里？

相较于传统的药物治疗和神经损毁手术以及切除性手术，神经调控手术具有可逆、可调、微创等优势，为广大疼痛患者带来了新的希望。

3、目前在疼痛治疗中应用最广泛的神经调控技术有哪些？

①脊髓电刺激

脊髓电刺激主要用于各种顽固性疼痛，包括带状疱疹后神经痛、复杂区域疼痛综合症、痛性糖尿病性周围神经病、周围神经损伤后疼痛、腰椎术后疼痛综合征、周围血管性疾病所致的肢体缺血性疼痛、心绞痛等。目前全球每年有5万以上病例接受脊髓电刺激治疗，总有效率约80%。

②鞘内药物输注系统（吗啡泵）植入术

鞘内吗啡泵主要用于难治性顽固性癌痛和各种慢性顽固性疼痛的治疗。自1982年第一代临床植入式镇痛泵问世，鞘内镇痛在全世界范围得到了广泛认可，全球超过20多万疼痛患者因植入式镇痛泵受益。鞘内吗啡泵具有安全性高、创伤小、疗效显著、患者耐受性好等优点，减少了口服药物相关的副作用。

③周围神经刺激术

▲全国首例短时程周围神经电刺激治疗带状疱疹性下颌神经痛

▲深圳首例国产骶神经电刺激治疗神经源性膀胱合并会阴痛

周围神经电刺激术就是将一根很纤细的电极植入周围神经支配区域的皮下，通过微电流刺激周围神经感觉神经元，发挥镇痛效果；同时也可以促进受损神经自身的修复。主要包括三叉神经周围支电刺激治疗带状疱疹性、外伤性三叉神经痛；枕神经电刺激治疗顽固性颈源性头痛、慢性顽固性头痛、后枕部带状疱疹后神经痛；骶神经刺激治疗慢性会阴区疼痛等。

④运动皮层电刺激术

▲深圳市神经外科首例运动皮层电刺激治疗脑卒中后中枢性疼痛

运动皮层电刺激具有可逆、可调节等优点，目前主要用来治疗顽固性中枢性疼痛，包括脑卒中后疼痛、顽固性三叉神经痛、幻肢痛等，相对于各种破坏性止痛手术而言，具有一定优势。

⑤脑深部电刺激术(脑起搏器手术)

脑深部电刺激术主要通过对脑深部核团的慢性电刺激，用于治疗多种传统止痛方法无效的难治性疼痛，各种范围较大的顽固性伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛，包括脑卒中后疼痛、幻肢痛、顽固性三叉神经痛、脊髓损伤后疼痛等。

深圳市第二人民医院功能神经科与世界排名第一的牛津大学附属John Radcliffe医院、清华-伯克利深圳学院三方合作开展深圳市科创委国际合作项目，近期将开展国内首个脑深部电刺激术治疗慢性神经病理性疼痛的临床研究。

▲牛津大学Tipu Aziz教授

牛津大学功能神经外科主任Tipu Aziz教授是世界知名的功能神经外科专家、神经调控专家，有着超过30年的疼痛外科以及运动障碍疾病治疗经验，对于各种难治性疼痛的诊断和治疗有着极为丰富的经验。

Tipu Aziz教授既是国际合作研究项目的合作方，也是市二院功能神经科疼痛专业组的国际顾问，蔡晓东主任团队与其保持着畅通的学术交流以及远程会诊渠道。对于一些疑难的难治性疼痛，蔡晓东主任团队可以让广大疼痛患者不出深圳，便能得到国际顶尖疼痛专家的诊治意见。同时，对于能够在深圳二院协助开展难治性疼痛的外科手术治疗，Tipu Aziz教授也有浓厚的兴趣，表示有机会一定来深圳二院和蔡晓东主任团队一起开展顶尖的高难度的疼痛外科手术。

深圳市第二人民医院功能神经科简介

功能神经科是2014年为承担与国际一流的麦吉尔大学蒙特利尔神经病学研究所/医院（MNI/H)合作的市政府 “医疗卫生三名工程”，以多学科整合、临床和科研紧密结合、O2O（“互联网”线上线下协调发展）的国际先进模式成立的，华南第一家主要收治运动障碍性疾病、癫痫、疼痛等功能性脑疾病、脊髓脊柱疾病及其他需要定向微创技术治疗的脑神经疾病的神经外科亚专业科室。是华南唯一的“国家神经调控协同创新联盟”理事单位、中国神经调控联盟常务理事所在单位；科室将在五年内建成国内一流国际知名的“麦吉尔大学蒙特利尔神经病学研究所/医院—深圳 功能性脑疾病中心”，为广大病友提供一流医疗服务。

作为深圳市疼痛质控中心副主任所在单位，深圳市第二人民医院功能神经科可以开展以下的治疗，包括：显微血管减压术（MVD）治疗三叉神经痛、舌咽神经痛等；微球囊压迫术（PBC）治疗三叉神经痛；脊髓脊柱微创手术治疗颈肩痛、腰腿痛；运动皮层电刺激（MCS）治疗丘脑痛等中枢性疼痛；脊髓背根入髓区切开术（DREZ）治疗臂丛神经损伤后疼痛、脊髓损伤后疼痛及幻肢痛等；脊髓电刺激（SCS）治疗带状疱疹后神经痛、痛性糖尿病性周围神经病、外周缺血性疼痛、糖尿病足、残肢痛等；鞘内吗啡泵治疗难治性癌痛；枕神经电刺激（PNS）治疗颈源性头痛；周围神经电刺激（PNS）、背根神经节电刺激术（DRGS）、脑深部电刺激（DBS）治疗顽固性神经病理性疼痛；经颅磁刺激（rTMS）治疗疼痛等。

疼痛专家团队简介

蔡晓东

功能神经科主任、神经外科主任医师、硕士研究生导师

1988年开始从事神经外科至今。2002-2004留学日本师从世界立体定向功能神经外科主席大江千广教授。2016年留学加拿大MNI/H。在深圳，首先系统开展立体定向功能神经外科工作，首先开展脑深部电刺激术（DBS脑起搏器术）治疗帕金森病及其他疾病，首先开展精神外科工作。完成了全球首例DBS治疗“音乐家手”和核磁兼容DBS治疗难治性抑郁症。DBS手术数量和治疗病种为华南第一。成立了全国第一家多学科整合的功能神经科。承担市第一批“三名工程”A类项目，与世界著名的加拿大麦吉尔大学蒙特利尔神经病学研究所/医院（MNI/H）合作共建“MNI/H-深圳功能性脑疾病中心”。

荣获2017年、2018年度＂胡润·平安中国好医生＂

现任中国医师协会神经外科医师分会功能神经外科学组委员

中国医师协会神经调控专业委员会委员

中国研究型医院学会神经微侵袭治疗专业委员会常委

广东省医师协会神经外科医师分会委员会委员

广东省医院协会临床科主任管理分会委员会委员

中国医师协会深圳医师分会神经外科医师分会副会长

深圳帕金森病及相关疾病治疗中心主任

中华医学会深圳分会神经外科专业委员会委员及立体定向功能神经外科学组组长

深圳市疼痛医疗质量控制中心副主任

张豆豆

医学硕士、副主任医师

毕业于四川大学华西临床医学院获医学硕士学位，2016年在加拿大麦吉尔大学蒙特利尔神经病学研究所/医院（MNI/H）学习三个月。现任中国神经调控联盟理事、广东省精准医学应用学会帕金森病分会常务委员、广东省健康管理学会神经外科分会委员、广东省认知学会会员、深圳市医师协会神经外科医师分会秘书、国际帕金森和运动障碍病学会会员。

从事神经外科临床工作多年，有较丰富的临床经验，现专业从事功能神经外科工作。擅长领域：ROSA机器人辅助下脑深部电刺激术（脑起搏器手术）治疗帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍等运动障碍性疾病；球囊压迫术治疗三叉神经痛；显微血管减压术治疗三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛；采用脊髓电刺激、周围神经电刺激、骶神经电刺激、运动皮层电刺激、脑深部电刺激以及植入式鞘内药物输注系统（吗啡泵）等先进神经调控技术治疗全身慢性顽固性疼痛（带状疱疹后神经痛、癌性疼痛、脑卒中后中枢性疼痛、脊髓或臂丛损伤后疼痛、幻/残肢痛、糖尿病性周围神经病理性疼痛、下肢缺血性疼痛、复杂区域疼痛综合征、腰背部术后疼痛综合症、会阴痛、丛集性头痛等）。

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【神经疼痛专科门诊】

张豆豆副主任医师：周三下午、周六上午

蔡晓东主任医师：周三上午

门诊地址：深圳市第二人民医院门诊楼220诊室

（挂号：功能神经科、神经疼痛专科）

【特诊科门诊】

蔡晓东主任医师：周二全天、周三下午

门诊地址：深圳市第二人民医院银华大厦四楼特诊科407诊室

（挂号：特诊科）

【功能神经科病房】

深圳市福田区笋岗西路3002号深圳市第二人民医院内科楼7层

科室电话：0755-83366388转8078

供稿：深圳市第二人民医院功能神经科

深圳市第二人民医院健康宣教科

深入细说坐骨神经痛

对于坐骨神经痛的原因，很多的医者将其笼统的归纳在一起，而不去仔细区分其中不同的病因和不同的受累节段，更有甚者，将坐骨神经痛与腰椎间盘突出症不加区别的等同在一起。只要有腰痛伴随下肢的痛、麻感，便将其定为腰椎间盘突出症，以至于患腰椎间盘突出症的人群越来越多。尤其是随着ＣＴ，核磁共振的普及，病人动不动就去做个ＣＴ检查，接着便有很多人被告知腰椎间盘有程度不同的突出。

坐骨神经痛到底是怎么回事呢？

坐骨神经它的根来源于腰部４、５节段和骶部１、２、３节段的脊神经前支。由上述５个前支穿过腰大肌，合成骶丛，并沿此肌下降。骶丛的大部分神经合并成坐骨神经。沿盆腔后壁下降，至梨状肌下孔处穿出盆腔入臀部。于臀后部肌肉内下行，至大腿中下部分为胫神经和腓总神经。 这样，将坐骨神经痛的大体来源首先分为：根性、丛性、及干性坐骨神经痛。同时，又由于坐骨神经受累部位及受累的直接与否，表现出三种不同的坐骨神经痛，即：放射性、反射性、牵涉性。正是因为如此，才使得坐骨神经痛的表现林林总总，各不相同，十分复杂，如入迷魂阵中，不能一针见血的指出真正的病因所在，给治疗带来了极大的困难。

01

根性坐骨神经痛（又称上段坐骨神经痛）

常见原因有腰椎间盘突出，腰椎管狭窄，神经根出口处软组织卡压炎症等症状。表现为受累神经根支配区域的麻木、疼痛、酸胀、怕冷等。腰４、５椎间盘突出压迫腰５神经根，常表现为腰部、臀后部酸痛、大腿后侧及小腿前外侧至足背内侧、大拇指的痛、麻、酸、胀、冷等。而腰５～骶１椎间盘突出压迫骶１神经根，常表现为腰部，臀后部的酸痛、麻木、大腿后侧、小腿后外侧、足背外侧至小趾、足跟、足底的痛、麻、酸、胀、冷等。

02

丛性坐骨神经痛（又称中段坐骨神经痛）

是位于盆腔的骶丛受到压迫或刺激所致。表现为腰臀腿部、多部位、多节段、整个下肢前、后、外侧及足背内、外侧、足跟、足底的麻木疼痛、酸胀、怕冷等。

03

干性坐骨神经痛（又称下段坐骨神经痛）

主要是坐骨神经在盆腔出口处及以下的行径路线上受到压迫或刺激所致。

根性坐骨神经痛

常见的病因有： １、 腰椎间盘突出； ２、 神经根的压迫与损伤（椎管狭窄、滑脱、类风湿、结核、骨质疏松等）； ３、 炎症； ４、 先天畸形。

诊断要点

１、 椎旁压痛，叩击痛，活动痛。由于神经根受压同时，神经根后支受累所致。 ２、 屈颈试验（＋）。由于做动作时牵拉硬膜襄及根袖所致。 当腰４、５椎间盘突出，腰５神经根受压时，疼痛表现为以臀部、大腿后部、小腿前外侧、足背内侧处疼痛、麻木感，而腰５、骶１椎间盘突出、骶１神经根受累时，主要在同侧小腿的后外侧和足背的外侧及足底的麻、痛症状。 在颈椎病的三个恶性循环中讲到：颈椎间盘的退变与椎周组织的继发性改变之间的恶性循环，同样也适用于腰突症患者的解释。当有腰椎间盘退变时，压迫神经根前支在受累的同时，后支也受累，而后支支配椎旁的肌肉、韧带等软组织，会引起这些软组织的疼痛不适等症状。反过来讲，椎周的软组织，尤其是肌肉、韧带等软组织受到劳损后，也会刺激脊神经的后支，反射性的引起坐骨神经痛症状。

放射性坐骨神经痛和反射性坐骨神经痛的区别

放射性坐骨神经痛 锐痛 路线清楚路线连续

反射性坐骨神经痛 钝痛 路线模糊 路线中断

大部分情况下，椎间盘的退变是内因，外受风、寒、湿、劳损导致的椎周软组织损伤是外因，腰腿痛的发作有几种情形：１）有时是受内因起主导作用，外因不明显，其中有一部分患者没有明显的腰部叩痛不适症状，只有下肢的症状；２）另一部分病例是外因起主导作用，有极明显的腰部酸痛不适症状，同时伴有下肢症状；３）还有一部分患者，外因表现明显，腰部酸痛不适长期存在，而内因尚未起很大的变化，因此只有腰痛而无下肢症状。

不同阶段的表现

我们在临床上发现有很多的腰突症患者都是在先有外伤及腰痛的基础上，经过几年后逐步出现下肢症状的，这些症状出现时的变化也是多种多样的，看似毫无规律可寻，实际有规律可寻，是同一疾病，即腰腿痛在不同阶段的不同表现而已。

对此现象的解释是：

01

年轻患者急性外伤引起

年轻人，由于急性外伤，急性发病致椎间盘纤维环破裂，短时间内髓核突出，压迫神经根会出现以下二种情况：

Ａ）当以疼痛为主，麻木轻度时，说明此时以神经根周围的脂肪组织受压迫为主，脂肪组织出现了无菌性炎症，刺激神经根，导致了严重的疼痛，而神经根的受卡压并不严重，通过休息、理疗、针刀松解神经根外口、内口等，松解神经根周围的炎性脂肪组织，伴有椎周肌肉韧带损伤，叩击痛明显者，行针刀刺激松解或必要时加用适量骶疗，即可很快痊愈。 Ｂ）当急性发病时，以麻木，肌肉萎缩为主，或出现马鞍区麻木，大小便失禁时，则保守治疗的疗效会下降，手术治疗为主要的选择。

02

老年性腰腿痛者

老年性腰腿痛者，常常先有腰痛，数年后甚至数十年后才逐步出现下肢的症状，这类情况一般是由于椎周肌肉、韧带等软组织劳损后，产生了疼痛，而疼痛导致肌肉的痉挛，疼痛与痉挛二者之间又是一个恶性循环，不断地互相加重对方的症状。椎间盘在正常情况下承受着生理负荷，缓慢的进行着生理性的退化，而由于紧张肌肉产生的额外负荷，长期的作用于椎间盘纤维环上，致使纤维环的退变加速，经过数年的不堪重负后，终于开始破损，就像磨破了外皮的篮球一样，内胆从薄弱处突出，髓核突出，压迫到神经根，于是便产生了下肢的坐骨神经痛症状（根性症状）。 此类患者的坐骨神经症状是十分复杂的，表现多种多样而混杂不清，既有腰部症状，又有臀腿部症状，既有放射性神经痛，又有反射性、牵涉性神经痛，单纯的对某个病因进行治疗往往不能取得彻底的痊愈，而要针对多个病因逐一进行治疗才行。

丛性坐骨神经痛

病因： １、慢性盆腔炎，附件炎。 ２、骨盆外伤，髂腰肌和梨状肌损伤或炎症，以及骶髂关节炎 ３、肿瘤 ４、前列腺炎 ５、糖尿病 ６、感染 诊断要点：

１、多干性疼痛，即同时具有多个神经干受累症状 如：Ａ、坐骨神经向下肢放射痛 Ｂ、股Ｎ：向大腿前部的放射痛 Ｃ、臀上Ｎ：向骶部的放射痛 Ｄ、臀下Ｎ：向臀部的放射痛 Ｅ、闭孔Ｎ：向膝部的放射痛交替或同时出现 Ｆ、阴部神经：向会阴部的放射痛 Ｇ、股后侧皮神经：向大腿后侧的放射痛 其中，Ｂ、Ｅ为腰丛，都有来源于腰４神经根的神经纤维。２、腰骶部叩击痛，且诉“舒服” ３、膝腱反射及跟反射同时减弱或消失 ４、骨盆有疾患

干性坐骨神经痛

诊断要点

１、 “环跳”部深压痛，伴放射致下肢及足的疼痛、麻木。６０％的病人伴有腘窝点、腓总神经点痛，腰部无明显压痛、叩击痛及活动痛。 ２、下肢旋转试验（＋），约１０％的梨状肌受损，外旋试验（＋）。 ３、干性定位症状，表现为胫Ｎ及腓总Ｎ支配区感觉运动及反射障碍。 ４、足底麻木（占９０％以上）。

引起干性坐骨神经痛者有１２个病因

01

梨状肌损伤－导致坐骨神经痛

02

臀中肌损伤－臀梨综合症－坐骨神经痛

特点：压痛及异常改变在臀中肌上，伴有坐骨神经痛症状出现，这时，通过梨状肌的中介，才会出现坐骨神经痛症状，临床分析：２／３由臀中肌损伤致使坐骨神经痛症状，１／３由梨状肌损伤致使坐骨神经痛症状。 以上所致症状是较典型的放射性坐骨神经痛，另外一种情况：臀中肌本身损伤，臀中肌由坐骨神经的分支臀上Ｎ支配，臀中肌的损伤影响了臀上神经，由此，反射性的引起坐骨神经症状。 我们可以把神经系统想像成家里的电路系统，主干道受损时，支路会受严重影响，又反过来讲，某一个电器出现问题时，其它的电器也会出现一定程度的影响，但这种影响是较小的，正如臀中肌本身损伤引起的坐骨神经痛往往是不典型的、模糊的一样。 按这个电生理线路的思路去思考，那么，错综复杂的坐骨神经痛、麻症状便会逐步的理出头绪来。

03

腰３横突综合征

腰３椎横突综合征临床意义：

Ａ、在此征初期，可引起同侧的臀肌痉挛，臀中肌、梨状肌痉挛－－－坐骨神经痛 Ｂ、间歇性跛行：原因在于造成臀肌痉挛－－－臀肌及梨状肌痉挛－－－臀肌疼痛痉挛 这是一种动脉缺血性间歇跛行，与椎管狭窄症的间歇性跛行不同，见下表： 椎管狭窄性跛行－－开始跛行的距离短－－开始跛行的感觉：沿坐骨神经或股神路线放射性的麻木疼痛－－－缓解的姿势：必须完全下蹲片刻坐、站均不能缓解 臀上动脉缺血性跛行－－开始跛行的距离较长－－开始跛行的感觉：肌肉酸痛无力伴有轻度麻木－－－缓解的姿势：坐、站、靠片刻可缓解，下蹲也可 治疗：对腰椎管狭窄症患者，用骶疗疗效较好。同时行针刀的神经根内、外口松解可取得很高的治愈率。 对于腰３椎横突综合征患者，用针刀治疗效果极佳。一般一至二次即可痊愈。 Ｃ、横突综合征到后期会引起同侧臀肌萎缩。

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三个肌筋膜区损害可引起干性坐骨神经痛

Ａ、骶旁区：

Ｂ、髂后区：后１／３髂嵴处区；

Ｃ、臀外区：臀大肌外缘，大转子稍后方。 此三个区受力大，方向多，活动频繁，易受伤影响到有关的腰臀肌再影响到坐骨神经干性坐骨神经痛。

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股后肌群下滑囊炎-坐骨神经痛

以前将上述５种症状称为腰椎间盘突出症的残留症状。我认为，腰突症时，往往同时合并有上述５种疾病。

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影响到腓总神经

股二头肌腱内侧缘影响到腓总神经。足踝抬不起来，感觉力不从心。

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腓骨头向后的微小移位影响腓总神经

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小腿前外侧不适

小腿前外侧不适（沉、胀、酸、痛、麻）症状持续性，类似筋膜间室高压缩综合征。

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腘窝及小腿后侧部痛、胀、不适

腘肌及后的滑襄影响到胫神经所致。

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腓浅Ｎ筋膜出口卡压

位置：小腿中、下１／３处左右，腓骨处有筋膜出口，粘连紧张卡压Ｎ，牵拉Ｎ出现典型的周围Ｎ卡压综合征。

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腓深Ｎ内侧终支被卡压

感觉第１、２或３趾以及跖趾关节、掌侧的麻木，不适及疼痛。位置：第１、２跖趾关节背侧，近端一静脉处。

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屈趾肌腱鞘炎

第１、２趾最多，按狭窄性腱鞘炎治疗。

坐骨神经痛，从它出发到足趾结束。一路行程上不同部位，不同程度、不同形式的压迫或刺激，会引起不同表现的坐骨神经痛。在临床上若不加以仔细的鉴别区分，只用一元论来解释，以一元论来指导本病的治疗，是行不通的，必须应地置宜，针对不同的病情制定不同的治疗方案，这样才能真正在坐骨神经痛的治疗上达到一个全新的高度。 一个治疗方法再好，也必须做到胸有成竹，才可下刀如神。弧刃针标准疗法在对坐骨神经疼痛的治疗上确实有奇效，但这把刀在不同的人手中会发挥出不同的作用。若医者首先对引起坐骨神经痛的原因不明，仍然以西医的腰突症的一元论来指导临床治疗的话，必定会遭到很大的挫折。

治疗糖尿病周围神经病，可以试试这三种中成药

糖尿病周围神经病变是指在排除其他原因的情 况下，糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和 ( 或) 体征。常见症状为肢体麻木、疼痛、灼热或其他异常感觉。无症状的糖尿病神经病变，依靠体征筛查，如肌肉无力和萎缩，肢体局部浅感觉减退，腱反射减弱或消失等，或神经电生理检查方可诊断[1]。

糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的微血管并发症之一，也是糖尿病患者致死、致残的主要原因之一。

今天罗大夫就参考糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南（2016年版）[2]，和大家谈一谈有哪几种中成药可以助力阻击糖尿病周围神经病。

【主要成份】黄芪、延胡索(醋制)、三七、赤芍、丹参、川芎、红花、苏木、鸡血藤。

【功效】益气活血，通络止痛。

【适应症】用于治疗糖尿病性周围神经病变属气虚络阻证，临床表现为四肢末梢及躯干部麻木、疼痛及感觉异常；或见肌肤甲错、面色晦暗、倦怠乏力、神疲懒言、自汗等。

【用法用量】[3]：饭后半小时服用，用温开水冲服。一次1袋，一日3次。4周为一疗程，可连续服用两个疗程。

【不良反应】1.偶见恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，一般不影响继续治疗，如较严重请停止服用。2.偶见皮疹或转氨酶升高，如有发生请停止服用。

【药理毒理】药效学试验结果表明，本品对链脲霉素糖尿病模型大鼠的尾神经传导速度有加快作用，对模型大鼠的坐骨神经、胰腺、视网膜组织病理学改变有改善作用；能降低急性血瘀模型大鼠的全血粘度、血浆粘度和红细胞压积；可抑制醋酸所致小鼠扭体反应。

【注意事项】

1.本品适用于血糖得到有效控制（空腹血糖≤8mmol/L、餐后2小时血糖≤ 11mmol/L）的糖尿病性周围神经病变患者。
2.本品尚无严重肝肾功能障碍、妊娠妇女、哺乳期妇女、18岁以下青少年以及70岁以上老龄患者等特殊人群的研究数据，如需使用请在医师指导下服用。
3.定期监测血糖、糖化血红蛋白。

【主要成份】黄芪、丹参、当归、附子(制)、桂枝、赤芍、川芎、川牛膝、细辛、土茯苓、知母等十二味。

【功效】活血温阳，通络止痛。

【适应症】用于治疗糖尿病周围神经病变属气虚血瘀、寒凝脉阻证，临床表现为四肢自发性疼痛、肢端麻木、四肢发凉、肢软无力、感觉异常或减退；或见舌质紫暗或暗淡、脉细或细涩。

【用法用量】[4]饭前半小时温开水冲服。一次1袋，一日3次，疗程8周。

【主要成分】黄芪、地黄、赤芍、丹参、牛膝、麦冬、葛根、桑叶、黄连、黄精、淫羊藿。

【功效】养阴清热，活血化瘀，益气固肾。

【适应症】适用于糖尿病及并发症出现气阴两虚兼血瘀证见以下症状者（倦怠乏力、气短懒言、自汗盗汗、五心烦热、口渴喜饮、胸中闷痛、肢体麻木或刺痛、便秘）。

【现代药理】对葡萄糖致大鼠血糖升高有一定的抑制作用，对四氧嘧啶和肾上腺素所致大鼠高血糖有显著降低作用，而对正常大鼠的血糖无明显影响。动物实验研究表明[5]，糖脉康颗粒具有降血糖、调节血脂（降低胆固醇及甘油三酯，增高高密度脂蛋白）、改善微循环等作用。

【用法用量】口服，1次1袋，一日3次（规格：5g/袋 ）。

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病分会． 中国 2 型糖尿病防治指南 ( 2013 年版) ［J］． 中华糖尿病杂志，2014，6 ( 7) : 447- 498．

[2]方朝晖, 吴以岭, 赵进东. 糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南(2016年版)[J]. 中医杂志, 2017, 58(07):625-630.

[3]木丹颗粒说明书.

[4]芪丹参络颗粒说明书.

[5]赵启鹏, 张艺, 廖琦,等. 糖脉康颗粒对糖尿病大鼠"消渴"症状改善作用研究[J]. 辽宁中医杂志, 2012(01):169-171.