糖尿病的发病机理(糖尿病的发病机制是什么)

• 1、人为什么会得糖尿病？原来糖尿病是这样来的，现在知道还不晚
• 2、糖尿病病因及发病机制
• 3、糖尿病的发病机理是什么

人为什么会得糖尿病？原来糖尿病是这样来的，现在知道还不晚

上海瑞金医院的宁光院士在国际知名医学期刊发表了一篇文章，其中揭示了中国糖尿病发病率越来越高的主要原因。

这篇文章11月20日在线发表于《柳叶刀-公共卫生》，标题为“Diabetes in China part 1: epidemiology and risk factors”（中国的糖尿病现状第一部分：流行病学与危险因素）。

文章对中国的糖尿病现状和发病原因做了很全面的总结，主要包括中国糖尿病的现状和中国糖尿病发病的主要原因两方面，咱们来看一看。

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中国的糖尿病现状

中国糖尿病的发病率快速上升，开始于改革开放。

数据显示，1980年，中国糖尿病患病率不足1%。

十一届三中全会后，中国开始了轰轰烈烈的改革开放，经济迅猛增长，40年来，社会环境和生活方式都发生了显著变化。与此同时，中国糖尿病的患病率也开始了快速增长。

到2018年，中国糖尿病的患病率已经达到12.4%，患者人数已经超过1.18亿，约占全球5.29亿糖尿病患者总数的22%。

尤其是2000年后，中国的GDP和糖尿病发病率均急剧上升。相比之下，美国的GDP和糖尿病发病率则相对稳定地增长，印度的GDP和糖尿病发病率一直相对较低。

1978年至2022年全球以及中国、美国和印度

糖尿病患病率与国内生产总值变化趋势

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糖尿病的主要病因

文章全面阐述了中国糖尿病发病的重要因素，我把其中大家可能感兴趣的几点分享给大家：

1） 发病的关键机制

胰岛素抵抗和β细胞功能障碍是2型糖尿病发病的关键机制。

而对中国的糖尿病患者来说，胰岛素抵抗与糖尿病的相关性更强，β细胞功能障碍的贡献更大。

一直以来，医学界普遍认为，东亚人2型糖尿病发病的主要原因是β细胞功能障碍，欧美人则主要是胰岛素抵抗。

但是，近些年国内的一些研究表明，中国的成年糖尿病人，胰岛素抵抗的人群是β细胞功能障碍的两倍。

这表明，中国糖尿病人发病的主要原因可能也是胰岛素抵抗，而不是以前认为的β细胞功能障碍。

2）超重和肥胖

传统印象中，中国人的肥胖率并不高，远远低于欧美人。但实际情况可能会打破这种固有印象。

文章显示，“高体重指数（BMI）”是中国糖尿病的重要发病原因之一。

全国调查显示，中国成年人超重的比例已经从2004年22.7%增至2018年的40.9%，肥胖的比例则从3.1%增至8.1%。

这个比例虽然仍然比欧美人低，但是不好的一点是，与白人相比，在相同的BMI下，中国人的体脂率往往更高，心血管风险因素更多。

小贴士：

BMI，即体重指数，是国际上公认的一种衡量成人肥胖程度的方法。

BMI=体重/身高的平方（国际单位kg/㎡）。在我国，BMI≥24为超重，≥28为肥胖。

3）性别和年龄差异

在2000年以前，中国男性和女性的糖尿病患病率相似，2000年以后，男性的患病率持续上升。

根据2021年的统计数据，糖尿病患病人数最多的年龄段是50至74岁，男性普遍高于女性，且增长趋势明显。

图2 中国男性和女性在不同年龄段糖尿病患病人数的分布情况

4）人口老龄化

年龄越大，患糖尿病、高血压、肿瘤等慢性病的概率越大。

调查显示，中国60~69岁成年人的糖尿病患病率为23.9%，70岁及以上成年人的糖尿病患病率为27.3%，而40~49岁的糖尿病患病率为11.1%。

所以，中国人均寿命的增长和人口的老龄化，也是造成糖尿病发病率升高的主要因素之一。

5）生活方式变化

不健康饮食、久坐不动的习惯、吸烟饮酒、睡眠不足都与糖尿病的发病有密切关系。

• 不健康饮食

中国传统的饮食模式其实并不像我们认为的那么健康。

PURE研究比较了全球20个国家和地区的饮食模式，发现中国饮食的血糖指数和血糖负荷最高。中国饮食的这些特点与2型糖尿病风险增加有关。

随着生活方式的西化，中国人对含糖饮料和超加工食品的摄入量越来越多，这两类饮食更增加了饮食的高血糖负荷和高反式脂肪酸摄入，对糖尿病的发病“功不可没”。

小贴士：

PURE研究是一项国际大型研究项目。全称叫：前瞻性城乡流行病学研究，简称PURE。

这是一个大规模的国际性研究项目，涵盖了20国12万余人的大数据。

研究的目的，是了解不同的生活习惯对健康的影响，以及怎样的生活习惯对健康更好。

• 身体活动不足

在中国，身体活动不足是导致糖尿病的第三大个人因素，仅次于高体重指数和不良饮食。

据调查，2010~2018年，超过五分之一的中国成年人未能达到推荐的身体活动水平（每周至少150分钟的中等强度活动或同等强度活动）。

有研究预计，到2031年，与身体活动不足相关的糖尿病病例数量将上升至4240万。

• 睡眠不足

研究发现，睡眠不足与糖尿病的发病有重要关系。主要原因在于，睡眠不足会引起代谢紊乱和胰岛素抵抗，从而增加糖尿病患病风险。

随着生活方式的变化，中国人睡眠不足和睡眠障碍的情况越来越普遍。据有关调查显示，中国成年糖尿病患者中，只有52%的人达到最佳睡眠时间。

• 吸烟和饮酒

研究显示，吸烟会使糖尿病的发病风险增加约45%，偶尔大量饮酒（摄入>60克的酒精）则会使糖尿病的发病风险增加23%。

而中国是世界上最大的烟草生产国和消费国。据调查，中国成年糖尿病患者中，吸烟者约占四分之一。

6）营养不良历史

注意，文章说的是营养不良“历史”，而不是营养不良，是说小时候经历过营养不良的人群，长大后更容易发生糖尿病。

这是中国糖尿病人一个独特的风险因素。

中国的经济快速发展也只有40年的历史，尤其是近20年。

而对于那些经历过饥饿年代的老人来说，胎儿和儿童时期的营养不良，会使他们晚年患2型糖尿病的风险增加约20%。

如果这些人成年后再有不良的饮食习惯和肥胖，患病的风险会更高。

7） 社会经济和心理因素

社会经济差异、教育、收入、心理因素如抑郁、焦虑、孤独和压力，都与糖尿病的发病有关，但是这些往往容易被忽视。

8）环境因素

空气污染、夜间人造光、非最佳温度和内分泌干扰物的增加，也与糖尿病的发病有关，而良好的居住环境则可以降低糖尿病的发病风险。

糖尿病病因及发病机制

糖尿病是一种以高血糖为特征的常见的内分泌及代谢性疾病。

【病因、主要分型和发病机制】

糖尿病主要由胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素抵抗引起。

糖尿病主要分为1型和2型糖尿病，此外还有妊娠期发病的妊娠糖尿病及特殊类型的糖尿病。

1、1型糖尿病

即胰岛素依赖性糖尿病，主要由胰岛b细胞遭到严重破坏使胰岛素分泌绝对不足所致。

2、2型糖尿病

即非胰岛素依赖性糖尿病，占糖尿病总数的90%以上。

【糖代谢状态分类、糖尿病诊断和临床表现】

正常血糖空腹<6.1mmol/L，餐后两小时或任意时刻<7.8mmol/L。

糖尿病空腹≥7.0mmol/L，餐后两小时或任意时刻≥11.1mmol/L。

葡萄糖调节受损是指介于正常血糖和糖尿病之间的一种状态，也称糖尿病前期，包括空腹血糖受损和糖耐量减低。

2、糖尿病及其急性并发症的临床表现

糖尿病患者因血糖升高和渗透性利尿而出现多尿、口干和多饮，因体内的葡萄糖不能充分氧化供能而导致易饥多食，因脂肪和蛋白质的分解代谢增强而出现体重减轻，形成典型的“三多一少”症状。

1型糖尿病常见于儿童和青少年，30岁以前发病的糖尿病以1型占多数。

1型糖尿病起病较急，三多一少的症状较典型，易出现急性并发症酮症酸中毒。

3、糖尿病慢性并发症的临床表现

糖尿病神经病变，大血管病变，微血管病变。

糖尿病的发病机理是什么

健康人的胰腺每天差不多分泌40个单位胰岛素，大量进食后仍然有两百个单位左右的胰岛素储备可用，所以一般情况下不会有什么问题。可以维持身体平衡。胰岛素是人体内唯一可以降低血糖的激素。

血液就像是小火车，带着糖走街串巷进入每个细胞。葡萄糖是细胞重要的能量来源，细胞一切活动需要的能量大部分都来自于糖。细胞也很会过日子，它将一部分糖消耗掉供给日常生活，吃不完的那一部分就用脂肪的形式存储起来，等饿的时候吃。

这差不多就是糖在身体里的活动了。就这么简单吗？

当然不是，还有几个重要的人物没有出场呢？

首先要了解的是细胞，细胞可是很讲究的，不是糖想进来就进得来的，只有打开细胞的门，糖才可以进去，而打开这道门的钥匙就是胰岛素。胰岛素的生命周期只有5-15分钟，它唯一的使命就是去找到细胞为糖打开大门，让糖进入细胞，为细胞供给能量，这样糖有了出路，血液中的糖含量就会降低了。

如果长期坚持不良的饮食习惯，拼命喝饮料吃甜食同时吃大量脂肪，不运动，则细胞对胰岛素的敏感性会下降，胰腺必须分泌更多胰岛素才能把糖分送进细胞，胰腺加大工作量。

肥胖的人呢，细胞被脂肪团团围住，像是穿了厚厚的棉袄。

胰岛素像个地下工作者一样去和胰岛素受体接头，由于隔了棉袄，信号变弱了，怎么都联系不上，可怜的胰岛素生命周期又实在是太短暂了，死也没有接上头，胰岛素没法打开细胞的门，

于是，熟悉的故事就发生了，血糖进不去细胞，滞留在血液中，血糖升高。

多余的血糖会对胰岛细胞产生毒性作用，造成胰岛细胞死亡，于是剩下的胰岛细胞更要必须加大工作量 。值得一提的是，在很多2型糖尿病患者身上往往同时存在胰岛素分泌量不足和胰岛素抵抗。

直到有一天，胰腺再努力分泌胰岛素也无法降低居高不下的血糖（ 而且这时候胰岛细胞的绝对数量也不够了），这些糖分有一些开始从尿中排出（这就是糖尿病名称的来历），另一部分随着血液四处流动，但是很遗憾，这些糖分既不能被细胞吸收（因为没有胰岛素了），也不能自行分解，糖尿病的症状开始出现：

非常的疲惫，总是想睡觉。当你的细胞都得不到糖分了，能不疲惫么？

总是尿频想上厕所，尿完了还想尿，肾脏努力排出多余糖分。

口渴，非常渴，渴到一天能喝好几暖壶的水，排尿排多了自然会口渴。

视力模糊 ，糖分堆积在眼睛的晶状体中，造成晶状体折光率改变。

体重减轻，细胞得不到糖，只能用糖异生机制分解脂肪和肌肉，产生糖，这实际上没有什么用，因为糖异生所生成的糖不通过胰岛素也无法利用，同时因为糖异生过程中草酰乙酸的过度消耗，脂肪分解不能走正常途径，只能经肝脏生成大量酮体，酮体堆过多使得血液酸化（酸中毒），多余的酮体也通过尿液排出，少一部分通过呼吸排出，闻起来有一股烂苹果味。

因为排尿的同时也排出了大量的钾钠镁等无机盐，因此体内各种平衡全部打乱，这时候如果还不去医院，基本上就离死不远了。

其他的症状也可能很不明显，比如周期性的腹泻和便秘（ 糖尿病性胃轻瘫）

尿里有泡沫（蛋白尿，肾小管损害）

末梢循环不良导致足部坏死（过多的糖分损害毛细血管内皮，造成血管炎症并堵塞）

视网膜病变，失明。

高血压。

心肌梗塞（原因同上一条）

糖毒性导致伤口更难愈合，细菌更容易在糖分高的情况下繁殖，更容易得龋齿和牙周炎，更容易得支气管炎等呼吸系统疾病

最后就是全面的器官衰竭，因为所有的器官都受到糖毒性的损害。

以上这个漫长的过程（也可能是快速的作死过程，视情况而定）是2型糖尿病的发病原理，1型糖尿病和2型的区别就在于，1型糖尿病的直接原因就是胰岛素的绝对不足，2型的是明明很努力分泌可是没卵用。

糖尿病一直发展到必须去医院的程度之前，可能各种症状都不明显，因为你的身体有足够的弹性容许你不断的作死，但是再多的容忍度，也是有极限的，可能它帮你扛了10年，第11年终于崩溃了，你还一蒙：咋回事呢，咋就得糖尿病了呢？

我写了这么多，如何预防；八个字送给你：

合理饮食，适量运动，作息规律，定期体检