一型糖尿病胰腺(一型糖尿病胰腺手术利弊)

• 1、生物人工胰腺或为Ⅰ型糖尿病患者带来福音
• 2、糖尿病的治疗方法里，为啥“没有”移植胰腺？
• 3、日研究团队开发出1型糖尿病新疗法 或能减轻患者负担

生物人工胰腺或为Ⅰ型糖尿病患者带来福音

美国哈佛大学医学院附属布里根妇女医院的生物工程师们开发出一种名为ceMED（对流增强型宏封装）的装置，可让细胞持续“沐浴”在所需的营养中，提高细胞的负荷能力，同时提高细胞存活率、葡萄糖敏感度和及时的胰岛素分泌。在临床前模型中，ceMED在植入后两天内对血糖水平迅速反应，为Ⅰ型糖尿病患者提供了更快、更有效的治疗手段。相关论文发表在6日的《美国国家科学院院刊》上。

全世界有4000多万人患有Ⅰ型糖尿病，这是一种自身免疫性疾病，患者胰腺中产生胰岛素的β细胞会被免疫系统破坏。

该研究论文通讯作者杰夫·卡普博士说：“β细胞可通过分泌胰岛素对葡萄糖作出反应，但挑战是如何以一种微创方式将这些细胞移植到人体内，并让其有较长寿命，发挥最全面的功能。”新装置显示，移植后细胞活性增强，反应更快。

目前的药物依靠扩散，即营养物质散布在装置的外膜上，只有少数细胞可接受营养和氧气，进而分泌胰岛素。而ceMED的设计是通过源源不断的液体向被包裹的细胞提供对流营养，允许多层细胞生长和存活。

ceMED的原型有两个室：一个从周围环境中收集养分的平衡室和一个容纳受保护细胞的细胞室。平衡室被包裹在聚四氟乙烯（一种带孔的半透膜，允许液体流入）中。细胞室周围有一层额外的内膜，选择性地允许营养物质的运输，并保护机体免受免疫反应的侵袭。灌流的液体流经多孔中空纤维，以与植入物周围组织相似的营养浓度到达细胞室。中空纤维允许胰岛素和葡萄糖自由通过，但不允许其中可能攻击封装细胞的关键免疫分子进入。

与传统的胰岛素泵相比，该装置允许细胞按需分泌胰岛素，并在血糖水平下降时迅速停止分泌。在Ⅰ型糖尿病啮齿动物模型中，ceMED促进细胞存活和胰岛素分泌，在移植后两天内就开始降低血糖水平。

研究人员还表示，ceMED有可能成为一个自主系统，不需要不断地补充和更换胰岛素盒。此外，该装置新颖的对流增强方法对脆性糖尿病患者尤其有用。

总的来说，ceMED具有多重优势，如提高细胞存活率、减少随时间推移会损害功能的纤维包封，以及更快的胰岛素分泌开启和关闭速率。这种方法有可能提高β细胞替代疗法的成功率，以帮助Ⅰ型糖尿病患者应对疾病。（实习记者张佳欣）

来源： 科技日报

糖尿病的治疗方法里，为啥“没有”移植胰腺？

-修理机器的时候，最常用的套路是什么？

-换零件。

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这种套路不止适用于机器，对人体同样适用。

心脏移植，适用于严重心肌病；

肺移植，适用于严重肺纤维化；

肾脏移植，适用于尿毒症等终末期肾病；

肝脏移植，适用于肝癌、肝硬化等疾病；

……

得了糖尿病，不就是胰腺不好使了？

要知道，2017年按WHO标准诊断的中国糖尿病总患病率已经达到了11.2%，全球十几亿的患者，怎么就没人想到换胰腺呢？

为了治疗糖尿病，早就有人试过移植胰腺

早在50多年前，就已经有过“胰腺移植”治疗糖尿病的先例了。

1966年12月17日，Kelly和Lillehi在美国明尼苏达进行了世界上第一例临床胰腺移植，第一例患者的胰岛素水平正常维持了6天。

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可能和大家想象的不太一样——胰腺移植在临床大器官移植中还挺常见的。

过去30年来，世界范围内已完成超过46000例胰腺移植，胰腺移植的数量仅次于肾、肝、心脏移植，位居第四位。

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既然移植胰腺例数这么多，那我怎么没听说过因为移植胰腺，治好糖尿病的案例呢？

移植胰腺只能治1型糖尿病，但90%～95%糖尿病属于2型

大家都应该知道糖尿病分为1型和2型，90％～95％糖尿病患者都属于2型糖尿病，而5％～10％糖尿病患者属于1型糖尿病。

很可惜，移植胰腺只能治疗1型糖尿病。

1型糖尿病的主要问题是胰腺分泌胰岛素不足，导致血糖升高；接受胰腺移植后，移植胰腺的胰岛β细胞能正常泌胰岛素，维持糖代谢。

2型糖尿病的主要问题不在于“分泌胰岛素”，而在于胰岛素靶器官对胰岛素的敏性降低，导致胰岛素不能发挥“降血糖”作用。

胰腺移植的适应症范围很窄符合要求的人太少

根据2006年美国糖尿病协会（ADA）建议，胰腺移植用于治疗1型糖尿病的指征为：

已经实施或者正在计划实施肾移植的糖尿病患者；

胰岛素治疗不能防止反复的严重急性代谢并发症（如低血糖、酮症酸中毒等）的糖尿病患者；

对外源性胰岛素产生了严重的临床和心理问题，从而影响胰岛素治疗的糖尿病患者。

“胰腺移植”可以说是治疗1型糖尿病的最后办法，不到最后关头，一般不会动用。

胰腺移植往往伴随着肾脏移植，供体真的不好找

事实上，90%需要胰腺移植的1型糖尿病患者，也同时需要进行肾脏移植。

而且，实施胰腺移植 肾脏移植手术需要满足的条件是：

• 胰腺和肾脏的供者需要是同一个人；
• 供者年龄不宜超过40岁；
• 供者生前无高血压、恶性肿瘤、肺结核等，无动脉粥样硬化病史和无明显感染病变史；
• 供、受两者ABO血型相同，HLA-6位点配型，淋巴毒试验阴性或10％以下。

能够等到符合条件的供体，简直是比登天还难。

即使符合手术要求手术后仍面临很多问题

除了适应症窄、供体少之外，胰腺移植还面临很多其他问题和风险。

手术成功率

腺移植术是十分复杂的腹部手术，技术要求高，手术风险大，3年移植胰的有效存活率仅为50％。

术后排异

在胰腺移植后，需长期使用免疫排异药物如环孢素A，但这类药物可能会造成肾功能损害，对患者造成一定影响。

术后并发症

胰腺不仅分泌会胰岛素，也会分泌胰液；而胰液含有大量消化酶，必须进行处理；如果移植术后胰液处理不当，可能并发胰腺炎、胰瘘、腹膜炎等严重并发症。

……

现在你知道为什么不用“移植胰腺”来治疗糖尿病了吗？

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参考文献：

[1]安东尼.L.科马罗夫.哈佛家庭医生全书.许宗瑞,李立,付颖,等译.合肥:安徽科技出版社,2018

[2]丛玉隆.实用检验医学:上册.第2版.北京:人民卫生出版社,2013

[3]Wang L, Gao P, Zhang M, et al. Prevalence and ethnic pattern of diabetes and prediabetes in China in 2013. JAMA 2017;317:2515-23

[4]张伟杰, 陈实. 总结胰腺移植现状，促进我国临床胰腺移植发展 [J] . 中华器官移植杂志,2019,40 (5): 257-259

[5]迟家敏.实用糖尿病学.第4版.北京:人民卫生出版社,2015

[6]Kelly WD, Lillehei RC, Merkel FK, Idezuki Y, GoetzFC. Allotransplantation of the pancreas and duode-num along with the kidney in diabetic nephropa-thy. Surgery 1967; 61: 827-837

日研究团队开发出1型糖尿病新疗法 或能减轻患者负担

2019-11-13 13:44

中新网11月13日电 据日本共同社报道，日本名古屋大学的研究团队12日宣布，有关儿童中多发的1型糖尿病，通过老鼠实验开发出了不使用胰岛素，而是采用另一种被称为“瘦蛋白”(Leptin)的荷尔蒙降低血糖值的治疗方法。

资料图：当地时间2017年9月25日，捷克布拉格，一名男子在老城广场上方挑战高空缆绳行走，为糖尿病人筹款。

报道称，若实现临床应用，每天4只5次胰岛素注射可以改成每天1次的下药或注射，能减轻患者的负担。

据报道，名古屋大学综合保健体育科学中心副教授坂野僚一等人的团队，着眼于瘦蛋白作用于大脑后具有的降血糖效果。他们给通过基因操作使名为“PTP1B”的蛋白质缺损的老鼠使用瘦蛋白，结果发现即使不用胰岛素，血糖值也回到正常水平。

鉴于上述成果，研究团队今后将推进组合抑制PTP1B作用的药物与瘦蛋白制剂后提供给老鼠的研究，希望通过研究血糖值的变化与最合适的下药量带动临床应用。

据称，1型糖尿病是分泌胰岛素的胰腺被自身免疫系统破坏，导致血糖值不下降的疾病，与受遗传及生活习惯影响的2型不同。只要不进行器官移植，就需要每天通过注射等方式补充胰岛素。

该研究得到支援1型糖尿病患者及其家属的NPO法人“日本IDDM网络”的赞助，截至2023年度将获得总额1000万日元(约合人民币64万元)资金。据称，这是若研究成果被实际应用并出现收益则归还资金，提供给其他研究人员的“循环型”支援。

责编：韩雯雯