糖尿病尿余沥(糖尿病的尿液)

• 1、用于防治糖尿病肾病的经典名方肾气丸，是如何调理人体的整体状态
• 2、糖尿病肾病，实属下焦湿热，讲一方请体会
• 3、元代名医朱丹溪说五苓散治水肿，用它治糖尿病效果更出人意料

用于防治糖尿病肾病的经典名方肾气丸，是如何调理人体的整体状态

糖尿病在中医称之为"消渴病"。虽然说消渴病的基本病机为内热伤阴，但内热伤阴耗气，日久多见气阴两虚，进一步发展，阴损及阳，又可表现为阴阳俱虚。

中医认为：五脏之虚，穷必及肾，所以消渴病晚期患者常常可表现为肾阴阳俱虚，而出现神疲乏力，头晕耳鸣，畏寒肢冷，肢体麻木疼痛，腰脊酸软、冷痛，夜尿频多，尿有余沥不尽，或见浮肿，男子阳痿，女子性欲淡漠，舌体胖大，脉象沉细无力等一系列表现，而金匮肾气丸能滋阴补肾，温阳益气，所以，适合于糖尿病及其相关病证肾虚患者，尤其是糖尿病晚期并发症阶段临床表现为肾阴阳俱虚的患者。

《金匮要略》指出："男子消渴，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之"。首先指出消渴病有表现为肾虚者，多饮多尿，方剂可用肾气丸治疗，以补肾固摄。后世名医赵献可《医贯》曾对该方给予高度评价，认为口渴多饮未必就是内热伤津，更多因肾阳不足，命门火虚，不能蒸腾津液上承于口舌所致者，以其肾阳不足，肾气不固，导致了水谷精微（营养物质）下流，故而表现为尿多、尿甜。所以，消渴病治疗不能单纯清热，常需补肾温阳益气，上承津液，固摄精微。唐代名医药王孙思邈《千金要方》论消渴病发病机理，也认为是"肾气虚冷，谷气下流"，所以治疗应选用肾气丸补肾温肾、固摄精微。

金匮肾气丸方剂原出于东汉医圣张仲景《伤寒杂病论》。《伤寒杂病论》包括论外感病的《伤寒论》和论述内伤杂病的《金匮要略》。

肾气丸实际上是出于《金匮要略》一书，原方由桂枝、附子、地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮、知母、黄柏八味中药组成，因此又称八味丸，实际上就是六味地黄丸的药物加桂枝、附子而成，故而又称桂附八味丸。

方中以地黄滋阴补肾为主，用桂枝、附子温阳补肾，实际上阴阳两补之方，由于该方是以滋阴为主，是基于阴阳可以互相滋生的认识，通过滋阴补肾，而达到阳气振奋、肾气充实的目的，是阴中求和，与单纯的壮阳补肾药不同，所以方名肾气丸，而不称之为肾阳丸。该方作用，总的说与滋阴补肾的六味地黄丸相比，兼可温阳，所以，其具体适应证和六味地黄丸既有联系，又有区别。古人认为主要适用于肾气不足、阴阳俱虚的病证。

唐代的另一位名医王焘，是一位孝子，据传其父患有消渴病，王焘不仅亲自煎药，而且观察过小便之后"诸蚁聚食"的情况，亲自尝过尿甜，富有实践精神。其著作《外台秘要方》引隋代名医甄立言《古今录验方》指出："渴而饮水不能多，小便数，阴萎弱，但腿肿，脚先瘦小，此肾消病也"。此所谓"肾消病"，临床表现为口渴饮水不能多，尿频，阳痿，下肢浮肿，足部肌肉萎缩，实际上是糖尿病肾病、糖尿病性阳痿、糖尿病周围神经病变多种血管神经并发症并存的情况。

当然，金匮肾气丸用于糖尿病及其并发症临床同样应该具体情况具体分析。临床上常需要根据患者的具体病情，随证加用其他药物，或与其他方剂同时应用。

如糖尿病肾虚患者，若出现情志抑郁、胸胁胀满、嗳气、太息、妇女月经不调，舌苔有沫而脉弦，则说明有肝气郁结，肾气丸可配合加味逍遥丸；大便干结，数日一行，舌苔厚者，是兼胃肠结滞，可配合新清宁、麻仁胶囊；若出现周身沉重、腰腿酸重、大便不爽，或外阴瘙痒，舌苔黄腻者，则说明肾虚兼有湿热下注，可配合二妙丸、四妙丸；若肾虚，脾气也虚，疲乏、气短、纳呆、腹胀、便溏者，可配合参苓白术丸；阴阳两虚，阳痿、性欲淡漠症状突出，可配合右归丸、五子衍宗丸加味。应用中成药也应强调辨证论治，以突出个体化治疗的特色。

更有糖尿病慢性并发症患者，中医认为久病入络，久病多瘀，所以临床上常需配合活血化瘀的药物，如糖尿病合并神经源膀胱排尿异常，小便不利，尿有余沥，可用金匮肾气丸配合癃闭舒等，也可选用济生肾气丸治疗。

至于金匮肾气丸的禁忌证，关键应注意明辨肾阴虚、肾阳虚，还是肾阴阳俱虚。一般说来，肾阴虚，多见烦热，咽干，失眠，性欲亢进，遗精早泄，便干，尿黄，舌红，脉细数，应该用六味地黄丸、知柏地黄丸之类。对于糖尿病及其并发症患者，若为阴虚为主，尤其是阴虚同时兼有内热者，肾气丸则是不合适的。具体的说，可能引起口渴多饮，烦热，咽干，失眠，性欲亢进，遗精早泄，便干加重，而表现为头痛、牙痛、口腔溃疡等所谓"上火"的症状。

总之，应用中成药，也应具体情况具体分析。

温馨提示：

总之，今天把这些中医的知识总结出来，供大家来对照自己。如果怀疑自己证属此类，也不要急着应用，一定要在专业中医师的辩证指导下，确认无误之后再进行运用，切勿擅自服用，以免耽误病情。毕竟，中医讲究辩证施治，一人一方，才能从根本上解决自己的问题。

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最后，我还想提醒各位朋友，健康人生拒绝糖尿病，每天锁定这里，关爱身体健康从阅读一篇有价值的中医知识开始。

糖尿病肾病，实属下焦湿热，讲一方请体会

很多糖尿病患者起初不太重视病情，导致病情发展成了糖尿病肾病。糖尿病肾病其实也不用过多担心，任何疾病早期干预治疗结果都不会太坏。

我有个患者在8年前出现腰酸困痛，腿痛，尿频，余沥不尽，夜尿4~5次，月经前后不定期，经期乳胀腹痛，眠差。3日前患者症状加重，自服消炎药物，未能缓解。为了进一步治疗，找到了我。

既往史：糖尿病史3年余，平素可控在8.0mmol/L左右，无高血压及冠心病史。

观诊：精神一般，面色黑黄，偶有乏力，腰酸腿疼，小便量少次数多，尿急、尿频及尿痛，稍恶心，饮食及睡眠稍差，舌质黯红苔黄腻，脉细弦。

辅助检查：尿蛋白（-），镜检淡黄微浊，红细胞1~4/HP，鳞状上皮C（ ），尿微量白蛋白59g/L。

西医诊断：泌尿系感染，糖尿病肾病。

中医诊断：淋证。辨证：下焦湿热。

我开方：热淋合剂加琥珀，车前草，煅龙骨、煅牡蛎各，牡丹皮，炒栀子，柴胡，乌梅，乌药，当归，炒白芍，炒白术，芡实，川续断，狗脊，炒杜仲，牛膝，茯苓、茯苓皮，姜半夏，甘草。日1剂，分3次开水冲服。

复诊：服上药后，腰酸困好转或消失，腿痛消失，尿余沥不尽，尿少尿急，查尿黄混浊，失眠改善，月经先后不定期，量大，经期腰酸，易怒，舌质红苔黄腻，脉弦滑。

开方：柴胡，赤芍、白芍，当归，茯苓，炒白术，薄荷，萆薢，萹蓄，瞿麦，乌药，乌梅，川续断，狗脊，芡实，金樱子，益智仁，山药，山茱萸，炒杜仲，怀牛膝，甘草，焦三仙（焦麦芽、焦山楂、焦神曲），生姜。日1剂，分3次开水冲服。

三诊：服药一个月后，腰酸腹痛均已消失，病情稳定，舌质黯苔白腻，脉细。

在二诊药方基础上加减，让患者回去巩固。

按语：感受风邪，水为风击是风水的发病机理。出水湿之邪侵入肌表，可引起身肿。风与湿可以夹寒，也可以转化为热，故风寒、风热、寒湿及湿热之邪发病也常见。其治疗上多考虑用汗法宣散。此患者因后天久病体虚致肾脏虚损。辨证为肝经湿热，湿热下注，故治疗以热淋合剂主治，杜仲、川续断补益肝肾，生薏苡仁、炒薏苡仁、萆薢、瞿麦清利湿热。

二诊时患者有明显易怒、情绪不稳，选用丹栀合剂以清热疏肝为主。

好了，今天的分享就到这里，感谢大家能够阅读到这里，中医讲究一人一方，不要随便套用方子，你有需要，可以在评论区留言，我帮你辩证分析开方！

元代名医朱丹溪说五苓散治水肿，用它治糖尿病效果更出人意料

大家好，我是中医主任医师、博士生导师、国医大师李振华亲传弟子刘爱华教授，最近几天连着给大家讲经方治疗糖尿病的辨证与用方，特别是很多患有糖尿病的患者，对运用经方调理糖尿病有着浓厚的兴趣，我也觉得应该更多更好的普及此类话题，因此上呢，今天继续给大家讲方，今天给大家讲的方子叫五苓散，在调理糖尿病方面有着很不错的效果。

五苓散这个方子出自张仲景的《伤寒论》，在组方上有着化气利水，健脾利湿的功效。张仲景常用它治疗膀胱气化不利，水停下焦的病症。说白了张仲景在临床上常用它调理水肿，本虚标实的病症。

不仅是张仲景，现在的很多医家常用它调理病位在皮肤、肾，甚至比较顽固、严重的水肿患者，水肿患者中，脾肾阳虚是临床比较常见、比较严重的情况，通过五苓散的组方配伍，正可以通阳助阳以化气行水，达到疗病的目的。

糖尿病患者很多也存在水肿的症候，因此上，五苓散同样也可以用于糖尿病水肿。糖尿病人为什么会出现水肿呢？从西医的观点看，糖尿病往往并发自主神经性病变，影响到膀胱的正常排泄，就会出现尿的排泄异常，从而出现排尿困难或者余沥不尽，久而久之就会影响到肾，从而出现水肿的状况。

从中医的观点看，糖尿病病程日久，气虚及阳，水的降浊功能失调，水积膀胱，从而出现水肿的情况。这个病机和张仲景认为的水肿的病机是一致的，因而，五苓散也可以用于调理糖尿病肾病甚至伴发糖尿病水肿。

糖尿病大多病程日久，病久则伤肾，肾虚久则通调水道失调，则出现水肿等症状表现，故治疗上化气行水，不忘补肾气，治其之本，因此上应该用具有调理水肿作用的五苓散。

五苓散主要由茯苓，泽泻，猪苓，肉桂，白术等配伍而成。具有温阳化气，利湿行水的功效，临床上主要用于膀胱化气不利，水湿内聚进而造成小便排泄不利，积聚而成水肿腹胀，临床上多表现为浮肿、甚至腹泻，渴不欲饮。

这个方子，张仲景在《伤寒论》这样说，“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，另胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。”张仲景不仅用它治疗水肿，还用它治疗糖尿病。

金元四大家之一的朱丹溪也认为此方调理糖尿病水肿疗效比较确切。他说，糖尿病“水肿因脾虚不能制水，水渍妄行，（临床上使用五苓散）正可以使脾气得实，则自健运，自能升降运动其枢机，使水自行”，从而最终达到消除水肿的作用。

五苓散作为一剂利尿剂，一个明显的特点就是利尿，有患者会问，糖尿病一个症状就是口渴，可为什么还要利尿？

《黄帝内经》中说，“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出”，膀胱的正常代谢，需要正常的气化功能，气化功能失常，轻则尿液蓄积人体，形成癃闭，重则就会水肿，水肿的水液不但不能滋养身体，反而衍生其他症候，比如水液上犯，出现呕吐，成为“水逆”，因此上这部分功能失常的水，一定是要清除掉的，怎么清除掉呢？

还是看看五苓散的组方吧。方中的泽泻，性淡，能够直抵膀胱，清除膀胱积聚之水，将废浊之水排出体外，白术、茯苓润泽中焦，具有健脾益气的功效，弥补糖尿病病久之虚，脾胃正，则利水之功恒强。

肉桂具有升阳的作用，水液的运行与排泄都需要阳气的助推，而肉桂可以气化水液，使水液得以正常运行，从而水肿得消，口渴得除。

五苓散虽然可以消除水肿，调理糖尿病，但是病人素体不一，我在临床上常常辨证加减应用。比如我在临床上五苓散与平胃散合用，既能调治糖尿病的气阴不足，又能增加利水之功，对糖尿病的调理效果因而更加出人意料。

但是出于对大家负责任的态度，我还是要提醒大家一句，中医一人一方，不清楚自己属于什么体质的朋友，千万不要自行用药，以免产生药不对症的情况出现。