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糖尿病教育课(糖尿病教育讲座)
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糖友如何更好地饮食 这节微医课教你吃出健康
央视网消息：11月14日是联合国糖尿病日。生活中糖友如何更好地饮食，直接关系到血糖的控制水平，也直接影响到糖尿病的健康管理，这节微医课，一起来听听医生怎么给你安排。（报道员 黄祎）
这堂安全课，糖尿病病友一定要好好学习，因为真的“伤不起”
2021年5月22日，杂交水稻之父——袁隆平病逝的诱因是在三亚杂交稻研究基地摔了一跤。
2022年9月8日，英国女王伊丽莎白离世的诱因也是跌倒。
全球每年有30余万人死于跌倒，其中一半是60岁以上的老人。
预防跌倒已然成为确保人身安全的必修课。
糖尿病患者并发症多，是跌倒损伤的高危人群。今天就来谈一谈跌倒对糖尿病患者有哪些影响，如何预防？
跌倒的5种危害
跌倒是指身体的任何部位因失去平衡而意外地触及地面，是导致老年人可预防性伤害、失能、死亡的最主要原因。
跌倒可能导致糖尿病患者躯体损伤，诱发感染，加重原发病或诱发心脑血管病等严重并发症，甚至死亡，同时跌倒也加重患者及家属的经济负担。
1.引起外伤与骨折：跌倒可能引发皮肤软组织损伤、脑外伤、骨折，导致患者长期卧床。
2.诱发感染：跌倒后，活动受限，免疫功能下降，可能加重感染，甚至危及生命。
3.对血糖的影响：跌倒导致活动受限后，不能正常的运动，加上生活能力下降，导致治疗的依从性下降，可能引起血糖波动。
4.对糖尿病并发症的影响：跌倒也可能导致糖尿病神经病变、糖尿病周围血管病变等并发症加重。
5.诱发心脑血管疾病、血栓等并发症：跌倒后发生心脑血管病、下肢静脉血栓等并发症的风险增加，甚至危及生命。
6种情况容易跌倒
糖尿病并发症情况、低血糖、伴发病情况、高龄、无人陪护是跌倒发生的主要原因。
1.糖尿病患者的并发症情况
糖尿病患者并发症越多发生跌倒的风险越高，特别是伴有糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变，视网膜病变者视物不清、周围神经病变者往往双足感觉障碍，平衡功能减退，易失衡跌倒。
2.糖尿病患者的低血糖情况
低血糖为糖尿病的急性并发症，低血糖发作时患者头昏、视物不清、心悸、无力、步态不稳，严重时神志不清甚至昏迷，跌倒风险明显增加。
3.糖尿病患者的伴发病情况
糖尿病患者多伴高血压或心脑血管等疾病，高血压、心脑血管疾病者易导致脑动脉供血不足，使大脑缺血、缺氧，影响中枢神经系统功能和骨骼肌肉力量的协调，均易跌倒。
4.糖尿病患者的年龄因素情况
老年糖尿病患者，身体的生理功能逐渐衰退，反应迟钝，平衡能力差，肢体乏力，视力下降，跌倒发生率高。
5.糖尿病患者无人陪护情况
大部分糖尿病患者，特别是老年糖尿病患者可能存在视物不清、肢体麻木、行走不便的情况，缺乏陪护，容易跌倒。
6.肌肉减少与营养不良
随着年龄增大，骨骼肌的肌肉质量、肌肉力量下降，进而可以导致肌肉功能的下降，平衡能力下降，容易跌倒；部分患者为了控制血糖而过度限食，从而导致营养不良，也增加跌倒风险。
算算你的跌倒的风险有多高
我们来认识一下Morse跌倒评分表，评分大于45分为跌倒高风险，25-45为跌倒中风险，小于25分跌倒低风险。
Morse跌倒评分表
患者情况
评分
一
曾经有跌倒/坠床史
25分
二
有两个或两个以上医学诊断
15分
三
行走使用需要使用拐杖、手杖、助行器
15分
只能扶靠家具行走
30分
四
正在进行静脉或者口服药物治疗（抗高血压药、镇静催眠药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑药抗精神病药)
25分
五
年龄超过65岁
10分
乏力（可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力）
10分
损伤步态（站立困难，下肢颤抖，行走时小步态或病人不抬腿拖着脚走）
20分
如何预防跌倒
1.接受安全教育
了解预防跌倒相关知识，提高糖尿患者及家人对跌倒损伤的认知能力，了解跌倒的危险因素，认识跌倒的危害性；
对有跌倒史老人进行针对性进行降低跌倒发生的运动练习。
平时穿防滑鞋，在上下楼梯或洗漱、如厕时要借助扶手、支撑物；
保持心态平缓，动作要慢，行动不便者最好让陪人帮忙；
高龄患者须用床栏。
2.采取适当的预防措施
楼道、洗漱间、卫生间须随时清理、打扫，保持地面的干燥与平整，同时厕所蹲位旁设置扶手；
卫生间、洗漱间的光线要充足；
在跌倒的高发时段，尤其是患者夜间准备休息及洗漱、如厕时段，要加强防范。
3.根据糖尿病患者并发症的情况采取措施
糖尿病患者并发症越多，跌倒风险越高，对于并发糖尿病视网膜病变的患者，活动时保持充足光源；
对于并发糖尿病周围神经病变的患者，活动时最好拄杖或扶助；
对于有低血糖倾向患者，密切监测血糖的变化。
4.监测血压及心脑血管疾病情况
对于伴高血压患者，应密切监测血压；
对于伴有心脑血管疾病的患者，应注意监测，病情不稳定时，应尽量避免运动。
5.注意药物因素对跌倒的影响
老年糖尿病患者，对药物更敏感，注意观察不良反应。
按时按量进食，根据患者病情，在保证疗效的情况下，选用低血糖风险低的药物，减少跌倒发生的风险。
总结
跌倒对于糖尿病患者伤害很大，应当引起糖尿病患者及家属的重视，学习预防跌倒的相关知识，采取适当的预防措施。
作者：梅高财主任医师
单位：怀化市第二人民医院（怀化市肿瘤医院）内分泌科
怀化市糖尿病学专业委员会
怀化市内分泌学专业委员会
怀化市糖尿病康复协会
优质的糖尿病教育，有望改变患者的明天
“我是17年的老糖友，2005年发现血糖高后就开始口服二甲双胍及阿卡波糖，但是血糖一直不稳定，一心慌就担心是不是血糖低了，吃点东西血糖又飙升很多。我这天天测血糖，手指都扎成筛子了，不知道怎么吃怎么测，非常苦恼。之前忙工作老是拖着，直到2018年来咱们五中心内分泌科住院，入科时糖化血红蛋白8.7%，医生给我开了饮食及运动处方，出院后一直按照处方规律饮食和运动，目前口服二甲双胍及阿卡波糖联合了1针基础胰岛素，每年回院复查时，糖化血红蛋白均在7.5%以下。今年我又来了，特地从甘肃天水过来的……”老刘操着一口西北话，乐呵呵地和大家分享着自己的控糖故事。
近日，在解放军总医院第五医学中心内分泌科组织的糖尿病患者交流会上，患者老刘向大家分享了他血糖管理的经验，为其他糖尿病患者增强了面对疾病和控制血糖的信心。
11月14日是第16个联合国糖尿病日，今年的主题是“教育改变明天”，其重点是为医疗保健专业人员和糖尿病患者提供优质的糖尿病教育。为此，该院内分泌科积极响应健康中国2030慢病管理的号召，结合联合国糖尿病日活动主题开启了“四个一”系列活动，包括一期科普讲堂、一堂营养培训、一周患教活动、一次经验分享等内容，得到医护及患者一致好评。糖友老刘的自我管理经验分享就是“四个一”系列活动的一个亮点。
一、录制一期糖尿病教育科普知识健康大讲堂
该院内分泌科方毅主任带领医护团队，学习了国际糖尿病联盟（IDF）糖尿病教育平台推出的优质糖尿病教育课程，并精心制作了一期糖尿病科普知识健康大讲堂，课程内容立足科普特色，从饮食、运动、监测等多角度展开，简单易懂，通过二维码推广给就诊的糖尿病患者。
二、开展一期糖尿病营养管理专题培训线上课程
饮食管理是糖尿病生活干预中最重要一项，科室医生结合相关文献和指南，制作了一期糖尿病营养管理专题线上课程，内容涉及成年糖尿病患者、妊娠糖尿病患者、中老年及青少年糖尿病患者营养管理以及实操食物交换份的学习。通过线上学习交流和实操培训，力求医护人员更新糖尿病营养管理的最新理念，为患者提供个体化的糖尿病饮食指导。
三、进行一周糖尿病患者的一对一患教活动
科室组织了为期一周的糖尿病患者一对一患教活动，在门诊对患者进行免费患教，监测血糖、血压，发放个体化宣教单；在病区向患者及家属进行糖尿病知识宣教，制定出院用药及饮食指导，专人领队练习八段锦等有氧运动。
四、邀请一批老糖友分享自我管理血糖的经验
科室邀请了一批科室长期随访的老糖友，进行自我血糖管理的经验分享，组织在院糖尿病患者交流心得体会，给糖尿病患者以信心。
经过“四个一”活动，深化落实了“教育改变明天”的糖尿病日主题，同时全科医护人员在科室主任和护士长的带领下，逐步构建了对糖尿病患者的教育体系，促进其传承及发展。大家一致表示，要用最专业的教育守护糖友们美好的明天。（光明日报全媒体记者田雅婷，通讯员侯艳微、张婷婷，摄影：王乔敏）