糖尿病优思灵(糖尿病优思灵能停药吗)

• 1、糖友什么时候需要胰岛素，哪些人需慎用？常见不良反应及处理办法
• 2、5月即将执行，胰岛素集采大减价，单支仅17元
• 3、你了解自己用的胰岛素吗？

糖友什么时候需要胰岛素，哪些人需慎用？常见不良反应及处理办法

你好，我是北京医院内分泌科主任医师李东晓，欢迎来到医身学堂《糖尿病防治的“五驾马车”升级版》课程。

很多糖尿病患者都非常不愿意打胰岛素，有的是觉得麻烦，有的是怕注射时的疼痛。还有些人以为胰岛素用了以后就产生依赖，得用一辈子，千方百计地抵制注射胰岛素。还有人觉得，胰岛素治疗是糖尿病患者最后的治疗选择，不到万不得已不使用胰岛素。

其实，这些都是对胰岛素治疗存在的误区，很多糖尿病友因此错过最佳的治疗时机、延误病情，到最后并发症都出现了，才勉强接受胰岛素治疗。及时、正确使用胰岛素有助于尽快控制血糖，保护胰岛细胞功能，对于改善病情和预后大有好处。

1. 胰岛素是控制高血糖的重要手段，以下情况即可启用胰岛素治疗

选择口服降糖药治疗还是胰岛素治疗，开始并无严格的先后次序之分，主要还是要根据你自己的具体病情。首先，对于1型糖尿病患者，因为自身存在胰岛素绝对缺乏，需要终身胰岛素治疗，如果不接受胰岛素治疗或停用胰岛素，很容易发生酮症酸中毒而危及生命。

新诊断的2型糖尿病与1型糖尿病难以鉴别时，可首选胰岛素治疗，等血糖得到良好控制、症状得到显著缓解、确定分型后，再根据分型和具体病情制定后续的治疗方案。对于HbAlc≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L，同时伴明显高血糖症状的新诊断2型糖尿病患者，可考虑实施短期（2周至3个月）胰岛素强化治疗。

2型糖尿病患者经过调整生活方式和口服降糖药治疗3个月，若血糖仍未达到控制目标，即可开始口服降糖药和胰岛素的联合治疗。另外，经过大剂量多种口服药物联合治疗后仍HbAlc＞7.0%，也应该选择胰岛素治疗。

2型糖尿病患者出现急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒或非酮症高渗昏迷、乳酸性酸中毒；或者出现严重感染、创伤、中等以上手术、高热、心肌梗死、脑血管意外等应激情况下，宜用胰岛素治疗。在病情好转之后，可视情况改回原治疗方案。

出现严重慢性并发症，如糖尿病伴有增殖性视网膜病变，较重的早期糖尿病肾病，心脏病变，严重神经病变，严重皮肤病及肝硬化、肝炎、重度脂肪肝等；2型糖尿病合并肺结核、肿瘤等消耗性疾病，各种继发性糖尿病（如胰腺切除、肢端肥大症、皮质醇增多症等），妊娠期糖尿病和糖尿病妊娠期间，还有在糖尿病过程中，出现无明显诱因的体重显著下降的糖尿病人，需要用胰岛素治疗。

2. 胰岛素治疗要避免“不该用和滥用”的情况，还要学会应对不良反应

(1) 需要慎用胰岛素的糖尿病患者：肥胖、高胰岛素血症

对于肥胖、高胰岛素血症的糖尿病患者，或者存在明显胰岛素抵抗的2型糖尿病患者，一般不宜过早进行胰岛素治疗。尤其是肥胖者，采用胰岛素治疗前必须有很好的饮食、运动治疗措施为基础，否则应用胰岛素后会使进食的食物被组织储存而增加体重，加重胰岛素抵抗。对体内血管病变有影响，加重各脏器的负担，使血糖更难控制。

高胰岛素血症会引起体重增加、血压及血脂升高，损害血管内皮细胞、加重动脉粥样硬化，导致心脑血管损害。此外，高胰岛素血症还可引起水钠潴留、浮肿及低血钾。而长期大量使用外源性胰岛素治疗也会导致人为的高胰岛素血症，带来不良后果。

(2) 胰岛素治疗可能出现的不良反应

• 低血糖

在所有降糖药物当中，胰岛素的降糖作用最强，因此，其导致低血糖的风险最大，低血糖的发生除了与胰岛素剂量有关，还与运动、饮食等因素有关。如在注射胰岛素后没有及时进餐或进餐不足，可能会出现低血糖，一般表现为心慌、出汗、视物模糊、全身无力等不适症状，需引起警惕。

低血糖的处理方法你要是没有记住，可以回听第9讲中应对低血糖的相关方法。

• 体重增加

体重增加也是胰岛素常见的不良反应，增加的程度因人而异，也有人体重变化不大。胰岛素将过多的葡萄糖转变成糖原或脂肪储存起来，如果吃得多、消耗得少，会造成体重的增加，所以采用胰岛素治疗后，不可放松饮食与运动治疗。

在重视降糖效果的同时，绝不可忽视体重的管理，联合使用二甲双胍可以避免或减少胰岛素引起的体重增加。

• 胰岛素性水肿

胰岛素治疗初期因水钠潴留，在面部、四肢可出现轻度水肿，尤其胰岛素剂量偏大时容易发生。一般在用胰岛素治疗2周左右可自行缓解，无须特殊处理。

• 屈光不正

在胰岛素治疗的初期，有些患者可能会出现视力模糊，为晶状体屈光改变，屈光不正程度与血糖下降速度有关。由于治疗过程中血糖迅速下降，会影响晶状体和玻璃体内的渗透压，导致屈光率下降，发生远视，但只是暂时性的，一般随血糖恢复正常而自然恢复，无须特殊处理。

• 过敏反应

少数患者可能会出现局部或者全身过敏反应，局部过敏主要在注射部位及周围出现斑丘疹瘙痒，全身过敏的话会引起荨麻疹样皮疹，极少数的会出现严重过敏反应导致休克，这可能是因为使用的胰岛素制剂中有杂质。轻者可以用抗组胺类的药物治疗，重者必须进行胰岛素的脱敏治疗。

• 注射部位皮下脂肪萎缩

还可出现注射部位皮下脂肪萎缩或增生，除了应正确掌握胰岛素注射技术，还要注意注射部位的轮换，避免长期在同一个位置或区域注射。一般1～2周之内，在同一个注射区域内更换不同的注射点，每次注射时距离上一次的注射点保持约2.5cm以上的距离。

3. 胰岛素制剂根据作用时间不同，可分为5类

胰岛素的种类很多，其分类方法也很多，可以按来源、生产工艺、作用时间、纯度等来分类。其中，按药效作用的时间分为超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素及预混胰岛素5类。

1) 基础胰岛素

基础胰岛素能够满足夜间以及每餐和加餐之间的胰岛素需求，应该在每一天的同一时间使用基础胰岛素。基础胰岛素分为两类：

• 中效胰岛素：可单独使用或与短效胰岛素混合餐前使用

皮下注射后1～4小时起效，高峰浓度在4～12小时，作用维持18～24小时。可单独使用，或与短效胰岛素混合、餐前使用。一般每天分2次注射，早餐前注射日剂量的2/3，晚餐前注射日剂量的1/3。中效胰岛素不能平稳吸收，仍存在峰值浓度，可能会出现夜间低血糖与空腹高血糖问题。代表药物有诺和灵N、优泌林N等。

• 长效胰岛素：适用于空腹血糖控制欠佳的糖尿病患者

起效时间2～4小时，高峰浓度在12～20小时，作用持续24～36小时。作为基础胰岛素使用，一般每日注射1～2次。适用于空腹血糖控制欠佳的糖尿病患者，低血糖的发生率明显低于中效胰岛素，一般不引起体重增加。

可以和口服降糖药联合使用，不宜用于治疗糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷等急性并发症。代表药物有甘精胰岛素（来得时）、地特胰岛素（诺和平）。近年上市的超长效基础胰岛素-德谷胰岛素，作用持续时间可达42小时以上。

2) 餐时胰岛素

餐时胰岛素可以提供糖尿病人每餐所需的胰岛素。餐时胰岛素也分为两类：

• 超短效胰岛素：需在餐前或餐时立即皮下注射

起效时间10～15分钟，作用高峰1～2小时，持续时间3～5小时。此类药物的特点是起效快，作用持续时间较短，餐前或餐时立即皮下注射，都可良好地控制餐后血糖，但用药10分钟内必须进食碳水化合物，否则容易发生低血糖。也可用于临时高血糖的降糖治疗。代表药物有诺和锐、优泌乐、艾倍得等。

• 短效胰岛素：需在餐前30分钟皮下注射

皮下注射30分钟后开始起作用，作用高峰1～4小时，持续作用6～8小时，随剂量增大其作用时间可延长。需在餐前30分钟皮下注射，主要用于控制餐后高血糖和应激性高血糖症在内的急性状态的处理。代表药物诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R、优思灵R等。

3) 预混型胰岛素：可减少患者每天的注射次数

预混型胰岛素是指，将超短效或短效胰岛素与中效胰岛素，按一定比例预先混合而成，短效成分可快速降餐后血糖，中效部分缓慢持续释放，起到代替基础胰岛素的作用。可减少患者每天的注射次数，增加了治疗的依从性。预混胰岛素30分钟起效，2～8小时达到高峰，持续约10～16小时。代表药物有诺和锐30、诺和锐50、优泌林70/30、诺和灵30R等。

选择口服降糖药治疗还是胰岛素治疗，开始并无严格的先后次序之分，主要还是要根据你自己的具体病情。当口服降糖药效果不佳或存在口服药使用禁忌时，仍需使用胰岛素以控制高血糖，减少糖尿病并发症的发生危险。

同时，在使用胰岛素的过程中要谨慎，当出现不良反应时要学会处理。总的来说，胰岛素是治疗糖尿病的一种非常好的药品，希望大家在使用过程中遇到问题的时候能够及时解决。

感谢你的聆听，我们下一讲再见！

5月即将执行，胰岛素集采大减价，单支仅17元

相信有不少糖尿病患者都在关注着胰岛素集采降价的消息，根据国家组织药品联合采购办公室此前发布的《全国药品集中采购文件（胰岛素专项）（GY-YD2021-3）》，2022 年 5 月起实施，此次胰岛素集采品种包括餐时人胰岛素、基础人胰岛素、预混人胰岛素、餐时胰岛素类似物、基础胰岛素类似物、预混胰岛素类似物，涵盖临床常用的二代和三代胰岛素，以每支胰岛素注射液3毫升规格计算，中选产品价格均降到每支80元以下，部分中选产品低于每支20元，最低价格为17.89元一支。以下是详细的中选目录及价格，供大家参考！

药品名称（含曾用名）

商品名/商标名

企业简称

规格

拟中选价格（元）

人胰岛素注射液/重组人胰岛素注射液/生物合成人胰岛素注射液

诺和灵R

诺和诺德

3ml:300单位（笔芯）

30.00

人胰岛素注射液/重组人胰岛素注射液

优泌林R

礼来制药

3ml:300单位（笔芯）

30.00

人胰岛素注射液/重组人胰岛素注射液

宜必霖

宜昌东阳光

3ml:300单位（笔芯）

29.90

人胰岛素注射液/重组人胰岛素注射液

万邦林R

江苏万邦

3ml:300单位（笔芯）

29.36

人胰岛素注射液/重组人胰岛素注射液/常规重组人胰岛素注射液

甘舒霖R

通化东宝

3ml:300单位（笔芯）

28.96

人胰岛素注射液/重组人胰岛素注射液

优思灵R

珠海联邦

3ml:300单位（笔芯）

28.77

人胰岛素注射液/重组人胰岛素注射液

天麦霖R

合肥天麦

3ml:300单位（笔芯）

24.80

人胰岛素注射液/重组人胰岛素注射液

重和林R

波兰佰通

3ml:300单位（笔芯）

22.32

药品名称（含曾用名）

商品名/商标名

企业简称

规格

拟中选价格（元）

精蛋白人胰岛素注射液/精蛋白重组人胰岛素注射液/精蛋白生物合成人胰岛素注射液

诺和灵N

诺和诺德

3ml:300单位（笔芯）

30.00

精蛋白人胰岛素注射液/精蛋白锌重组人胰
岛素注射液

优泌林N

礼来制药

3ml:300单位（笔芯）

30.00

精蛋白人胰岛素注射液/精蛋白重组人胰岛素注射液/低精蛋白重组人胰岛素注射液

甘舒霖N

通化东宝

3ml:300单位（笔芯）

29.96

精蛋白人胰岛素注射液/精蛋白重组人胰岛素注射液

优思灵N

珠海联邦

3ml:300单位（笔芯）

29.37

精蛋白人胰岛素注射液/精蛋白重组人胰岛素注射液

重和林N

波兰佰通

3ml:300单位（笔芯）

23.32

精蛋白人胰岛素
注射液/精蛋白重组人胰岛素注射液

天麦霖N

合肥天麦

3ml:300单位（笔芯）

23.00

药品名称（含曾用名）

商品名/商标名

企业简称

规格

拟中选价格（元）

精蛋白人胰岛素混合注射液(30R)/精蛋白重组人胰岛素混合注射液(30R)/精蛋白生物合成人胰岛素混合注射液(30R)

诺和灵30R

诺和诺德

3ml:300单位（笔芯）

30.00

精蛋白人胰岛素混合注射液(30R)/精蛋白重组人胰岛素注射液(预混30/70)

重和林M30

波兰佰通

3ml:300单位（笔芯）

23.22

精蛋白人胰岛素混合注射液(30R)/精蛋白重组人胰岛素混合注射液(30/70)

优思灵30R

珠海联邦

3ml:300单位（笔芯）

27.37

精蛋白人胰岛素混合注射液(30R)/30/70混合重组人胰岛素注射液

甘舒霖30R

通化东宝

3ml:300单位（笔芯）

28.96

精蛋白人胰岛素混合注射液(30R)/精蛋白
锌重组人胰岛素混合注射液

优泌林70/30

礼来制药

3ml:300单位（笔芯）

30.00

精蛋白人胰岛素混合注射液(30R)

普秀霖30

甘李药业

3ml:300单位（笔芯）

17.89

精蛋白人胰岛素混合注射液(30R)/精蛋白重组人胰岛素注射液(预混30/70)

天麦霖30R

合肥天麦

3ml:300单位（笔芯）

23.38

精蛋白重组人胰岛素混合注射液(30/70)

万邦林

江苏万邦

3ml:300单位（笔芯）

29.83

药品名称（含曾用名）

商品名/商标名

企业简称

规格

拟中选价格（元）

门冬胰岛素注射液

诺和锐

诺和诺德

3ml:300单位（笔芯）

43.20

门冬胰岛素注射液

优倍灵

珠海联邦

3ml:300单位（笔芯）

41.27

门冬胰岛素注射液

3ml:300单位（笔芯）

23.46

门冬胰岛素注射液

锐秀霖

甘李药业

3ml:300单位（笔芯）

19.98

赖脯胰岛素注射液/重组赖脯胰岛素注射液

速秀霖

甘李药业

3ml:300单位（笔芯）

23.98

赖脯胰岛素注射液

优泌乐

礼来制药

3ml:300单位（笔芯）

23.57

赖脯胰岛素注射液

优泌乐

礼来制药

3ml:300单位（笔芯）

23.57

谷赖胰岛素注射液

艾倍得

赛诺菲

3ml:300单位（笔芯）

43.20

药品名称（含曾用名）

商品名/商标名

企业简称

规格

拟中选价格（元）

甘精胰岛素注射液

来得时

赛诺菲

3ml:300单位（笔芯）

69.00

甘精胰岛素注射液

优乐灵

珠海联邦

3ml:300单位（笔芯）

66.97

甘精胰岛素注射液

长舒霖/平舒霖

通化东宝

3ml:300单位（笔芯）

77.98

德谷胰岛素注射液

诺和达

诺和诺德

3ml:300单位（笔芯）

79.20

地特胰岛素注射液

诺和平

诺和诺德

3ml:300单位（笔芯）

73.07

甘精胰岛素注射液/重组甘精胰岛素注射液

长秀霖

甘李药业

3ml:300单位（笔芯）

48.71

甘精胰岛素注射液

宜昌东阳光

3ml:300单位（笔芯）

78.18

药品名称（含曾用名）

商品名/商标名

企业简称

规格

拟中选价格（元）

精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液 (25R)

速秀霖25

甘李药业

3ml:300单位（笔芯）

28.88

门冬胰岛素30注射液

诺和锐30

诺和诺德

3ml:300单位（笔芯）

43.20

精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液 (25R)

优泌乐25

礼来制药

3ml:300单位（笔芯）

18.89

门冬胰岛素30注射液

锐秀霖30

甘李药业

3ml:300单位（笔芯）

24.56

门冬胰岛素30注射液

优倍灵30

珠海联邦

3ml:300单位（笔芯）

41.27

你了解自己用的胰岛素吗？

有一部分糖尿病患者需要长期依靠胰岛素控制血糖，每天跟胰岛素打交道，怎么可以不认识一下我们的老伙计呢？

胰岛素根据作用快慢，可以分为超短效、短效、中效和长效四类。

常见的超短效胰岛素有赖普胰岛素（优泌乐）和门冬胰岛素（诺和锐），这类胰岛素10~15分钟起效，因此适合饭前注射，甚至吃饭吃到一半才想起来要打胰岛素也还来得及。

短效的胰岛素名字里通常有个R，比如诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R，他们的起效时间通常是15~60分钟，所以要在吃饭前提前半小时注射。

中效的胰岛素名字里通常有个N，诺和灵N、优泌林N、甘舒霖N，他们的起效时间通常是2.5~3个小时，作用时间可以长达十几个小时。他们通常与速效或短效胰岛素混合使用，比如诺和锐30R、诺和锐50R、优泌乐25、优泌乐50，或者诺和灵30R、诺和灵50R、优思灵30R、甘舒霖30R、甘舒霖50R，一个管第一餐的餐后血糖，一个管第二餐的餐后血糖和空腹血糖，一天注射两次。这里的30、50指的是其中短效胰岛素的百分比，我们根据血糖的情况选择30R或50R。比如有个病友，他的早餐后血糖控制尚可，午餐后血糖控制不理想，那么他就适合用30R的产品，增加中效胰岛素的剂量。反之则适合50R的产品。如果都高的话，那么就适当增加胰岛素用量。

目前临床上用的长效胰岛素多为胰岛素类似物，常见的有甘精胰岛素和地特胰岛素。它们的作用可长达24小时甚至更长，通常用于血糖波动较大、不好控制的病人。每天注射一次甘精胰岛素或地特胰岛素，提供基础胰岛素，主要用于控制空腹血糖。三餐前再注射一次速效胰岛素，用来降我们吃饭吸收的血糖。每天注射四次。空腹血糖控制不理想的可以稍微调整长效胰岛素的用量，餐后血糖控制不理想可以适当调整那一餐餐前注射的速效胰岛素用量。

胰岛素一个很常见的并发症是低血糖，严重低血糖甚至会引起死亡。患者没有受过专业训练，因此自己调整胰岛素幅度不可太大，建议可以2个单位的微调。但千万别造成低血糖了。如果血糖偏差太大，一方面应该从饮食上寻找原因，另一方面找专科医生指导调整胰岛素。