治疗糖尿病的手术(治疗糖尿病的手表有用吗)

• 1、手术怎么治疗糖尿病？关于糖尿病手术你想知道的都在这儿了
• 2、糖尿病治疗新方向？做个减肥手术也能缓解糖尿病
• 3、糖尿病可用手术治疗，哪种术式更好？

手术怎么治疗糖尿病？关于糖尿病手术你想知道的都在这儿了

上世纪80年代，部分医生发现，肥胖患者在接受减肥手术后，在体重明显减轻的同时，血糖水平也得到了良好控制。随后，经过诸多研究论证，糖尿病手术便逐渐用于临床。

手术怎么治疗糖尿病？关于糖尿病手术你想知道的都在这儿了

1.手术如何降血糖？

“糖尿病手术”，具体来说，这类手术一般是指“缩胃”手术，是用外科手术的方法来减小胃容积或者改变肠道走向，从而减少食物的消化吸收，通过降低体重，促使胃肠激素发生变化，增加胰岛素敏感性，最终达到降血糖的效果。

手术怎么治疗糖尿病？关于糖尿病手术你想知道的都在这儿了

糖尿病的手术治疗是继生活方式改变、口服药物、胰岛素治疗之后的第四种糖尿病治疗方法，近几年的研究发现，它给适应症非常明确的患者会带来非常大的好处。不过，这种手术不能盲目跟风，要根据自身病情慎重选择，判断是否需要手术。

2.降糖为何要动“刀”？

说到糖尿病治疗，我们首先会想到控制饮食、加强运动、降糖药和胰岛素。然而， 对部分糖尿病患者来说，传统治疗手段的缓解率并不高，症状不能得到很好的控制。比如一些重度肥胖的患者，他们即使打了剂量很大的胰岛素，或者是已经用了三四种药物联合降糖治疗，血糖还是始终控制不好，对这种“顽固”的病人，就有必要另辟蹊径了，比如外科手术。

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另外，糖尿病通常与肥胖结伴而行。“怎么努力也减不了肥”，很容易成为治疗过程中的拦路虎和瓶颈，既让病人痛苦，也让医生为难。此时，通过外科手术，一方面可以让患者结束“痛苦”的减肥过程，增加治疗信心，避免发生为减肥而盲目限食、禁食的不良后果；另一方面也为医生积极开展降糖治疗扫除了障碍，往往能收到一举多得的效果。

3.哪些糖友可手术？

2011年3月，国际糖尿病联盟发表声明，认可减肥手术是治疗2型糖尿病的措施之一，并建议符合手术条件的患者及早考虑接受手术治疗。但需要特别注意的是，糖尿病手术只适合部分患者。

手术怎么治疗糖尿病？关于糖尿病手术你想知道的都在这儿了

同年，中华医学会糖尿病学分会与中华医学会外科学分会共同发布了《手术治疗糖尿病专家共识》（以下简称《共识》），明确了适合中国患者的手术适应症，主要包括：1.体质指数（BMI，即体重（千克）除以身高（米）的平方）≥35的2型糖尿病患者；2.BMI在30~35，生活方式和药物治疗难以控制血糖或并发症，特别是有心血管疾病高危因素的患者；3.BMI为28~29.9，并有向心性肥胖（女性腰围大于85厘米，男性超过90厘米），且至少符合两条代谢综合征标准（高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇水平、高血压）；4.BMI≥40或BMI≥35但伴有严重合并症，且年龄≥15岁、骨骼发育成熟的青少年；5.年龄在60岁以下，身体状况较好，手术风险较低的患者。

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简单来说，适合接受手术的患者，第一要年轻，年龄最好小于60岁，不超过65岁，且病史在10年以内，超过15年不考虑手术；第二必须是非常肥胖的患者；第三要符合适应症，且药物治疗效果不好。

4.哪些情况不能做手术？

手术治疗糖尿病并不是人人适合，《共识》中指出的手术治疗禁忌症包括：患者滥用药物、酒精成瘾，或患有精神疾病；明确诊断为1型糖尿病的患者；胰岛功能已基本丧失的2型糖尿病患者；合并出血性疾病或凝血功能异常，或心肺功能无法耐受手术者；BMI﹤28且药物或胰岛素治疗能满意控制血糖的患者；妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病患者。

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因此，患者务必到医院接受检查，经过专科医生的评估来确定能否手术及方式。选择的关键原则是要依照《共识》，不符合手术适应症或有明确禁忌症的患者，千万不要盲目跟风。

5.降糖手术怎么做？

目前通过减肥手术治疗2型糖尿病的方法主要有三种。第一种是“胃束带手术”，是用一条可调节的束带绑在胃上部，减少胃容积。患者食量减少了，体重也就减轻了。但这种手术效果一般，目前较少采用。第二种是“袖状胃手术”，即把胃的大弯全部切掉，把胃像袖套一样变成肠道的管腔，使进食量大为减少，适合单纯性肥胖、糖尿病早期的患者，术后缓解率在80%左右。第三种是“胃转流手术”，即让胃和小肠“短路”，食物不通过十二指肠而直接进入空肠中下段。该术式减体重的效果最好，糖尿病缓解率在90%左右，但手术相对复杂，风险相对较高。

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6.手术时机如何选？

一般来说，患者应先从调节饮食、运动等方面开始控制病情，然后考虑药物治疗，上述治疗效果都不好时，可再考虑手术。当然，手术时机也不宜太晚，对有明确适应症的患者，越早手术越好，患2型糖尿病不要超过15年，胰岛功能不能完全损坏。如果已经开始出现糖尿病并发症，就更要积极考虑手术了。

7.手术风险有多大？

任何手术都是一把双刃剑，既有优势，也存在创伤和风险。减肥手术主要的近期并发症有肠梗阻、吻合口瘘、肺栓塞等，主要的远期并发症包括胃轻瘫、营养不良、缺铁性贫血、叶酸缺乏、维生素B12缺乏、顽固性腹泻等。

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总之，任何一种减肥手术后都可能发生营养缺乏，最好由营养师指导和终生随访，术后也需要长期改变生活习惯。目前学术界对该手术的远期影响还在评估之中，不同患者的效果差异也较大。因此，一定要严格把握适应症，慎重缓行。

8.做完手术管多久？

糖尿病手术的疗效主要基于3个原理：一是把胃缩小，减少能量的摄取和吸收，动用体内过多的能量储备，维持体内平衡。这在一年之内效果最为明显，一年后达到平衡了，体重也就不会再下降了。二是减轻体重，术后患者的体重大多能下降30%左右，由肥胖导致的胰岛素抵抗也会减轻，血糖逐渐恢复正常。三是胃肠重建后，可起到调节肠道分泌促胰岛素水平的作用，使胰岛分泌水平得到改善，血糖也会逐渐正常。

手术怎么治疗糖尿病？关于糖尿病手术你想知道的都在这儿了

以上3个原理，使手术降糖通常能快速起效。但是，做手术并不能直接修复机体代谢功能、刺激胰岛素分泌或让损坏的胰岛“起死回生”。因此，术后依然要积极治疗糖尿病。

9.能根治糖尿病吗？

那么，糖尿病手术的效果有多好呢？对于这一结果，目前国内外尚无统一定论。整体来看，糖尿病病情的缓解率一般在80%左右。多数患者能有效地改善高血糖状况，甚至不用吃药、不用打胰岛素，血糖水平也能控制在正常范围内。此外，患者因肥胖引发的高血压、高血脂、痛风等代谢问题也能得到良好改善。

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但是，手术并不能让所有的糖尿病患者受益，现有证据也还不足以证明手术可以完全根治糖尿病。20%的手术效果不佳可能与适应症不合有关，或者患者术后生活方式没有改变，导致糖尿病复发。

10.术后还应注意啥？

《共识》认为，饮食指导是保证手术治疗效果、避免术后远期并发症至关重要的一环，因此患者术后在饮食上要特别注意。

手术怎么治疗糖尿病？关于糖尿病手术你想知道的都在这儿了

首先，能量摄入要平衡，不要过度进食。代谢手术会把胃“变小”，患者要适应自己的新胃口，不要吃太饱，避免吃太硬的食物，而且要细嚼慢咽，可以吃每口饭数12下，每餐吃20~30分钟。其次，食物要高蛋白、低热量、低糖低脂，避免高油脂食物。再次，要适当补充营养素和矿物质。比如钙、铁、各种脂溶性维生素等。手术方法不同，需要补充的营养素和矿物质也不同。最后，严格限酒，不喝碳酸饮料。每天要保证足量的液体摄入，但不要喝碳酸饮料，以避免胃胀。

手术怎么治疗糖尿病？关于糖尿病手术你想知道的都在这儿了

另外，手术并不是一劳永逸，术后要终身坚持每三个月一次随访。对于接受减重手术的育龄期妇女，手术后一年内最好不要怀孕。

糖尿病治疗新方向？做个减肥手术也能缓解糖尿病

胃旁路手术——这个减重手术在美国掀起了热潮，因为它还可以有效地缓解2型糖尿病的症状！

首先，我们来看看这手术的动画展示：

胃旁路手术

袖状胃切除手术

“缩胃”就能控糖？

简单概括就是“降低胃的容量”，从而让患者容易有饱腹感，减少进食量。然而，奇迹发生了，再次手术前的身体检查发现，很多重度肥胖患者的糖尿病症得到了有效缓解！

单纯地缩小了胃容量就可以治疗糖尿病？这个发现引起了业内人士的关注。大量的研究统计发现：袖状胃切除能用于治疗大部分重度肥胖引起的2型糖尿病！

虽然经过深入研究有了一套科学的手术指南，但是为何缩小胃的容量可以治疗糖尿病却没有统一的理论。无论是前糖学说与后糖学说、胰岛素抵抗、体内微生物群的改变还是共同作用的因素。还有待进一步的研究。

吃药不如减重？

其实这句话很多人得了肥胖引起的2型糖尿病的第一反应是用吃什么药，要不要打胰岛素。很多医嘱会说：“该减肥了！”因为减肥往往比吃药管用。

因为肥胖会引起胰岛素抵抗使得胰岛素的效率下降。也就是说，肥胖的人群自身往往要分泌远超出正常体重人群的胰岛素才能维持血糖平稳。

1、当胰腺受损导致胰岛素供不应求时，血糖出现异常引发糖尿病。不过，自身提供的胰岛素依旧远高于常人的正常水平。及时减肥糖尿病自然不治而愈了。

2、如果胰腺受损，但胰岛β细胞≥正常值的1/2时，通过外科方式重建消化道，也是可以有效治疗糖尿病的。但这个手术最大的弊端是使人消瘦。

治标不治本的根本原因就是很多人认为肥胖不是病。不过很多因肥胖引起的慢性疾病都是这么调皮，胖的时候吃什么药都只能勉强控制病情。但瘦下来的时候，再准备调理却发现病没了。

吃药不如减重仅仅是针对肥胖引起的2型糖尿病患者，同时，在减肥的期间也需要通过药物维持血糖平稳。而1型糖尿病、胰岛素严重受损或身体偏瘦的糖尿病患者，仍需要通过保守方法治疗糖尿病。

指导专家：苏槟楠，太原市营养师协会会员、山西省生物研究所副研究员

糖尿病饮食注意

1、避免使用“饥饿疗法”

有些糖尿病患者一旦被确诊后就什么都不敢吃了，每天只吃一些所谓的低糖食品，如豆面、莜面、杂面、燕麦等充饥，希望以此控制血糖。由于这样一味追求饮食控制，导致很多糖尿病患者出现了营养缺乏症。同时因为营养摄入不足，人体活动所需的能量只能由身体分解脂肪来提供，可能会引起酮症酸中毒，严重者甚至会危及生命。

2、无糖食品并非真的无糖

无糖食品是指在生产过程中不能额外添加蔗糖以及葡萄糖、麦芽糖、果糖等。但大多数无糖食品如无糖月饼、无糖饼干等都含有淀粉类物质，进入人体后会水解成葡萄糖，同样能升高血糖。无糖食品也是需要控制食用的。

3、“吃南瓜降血糖”只是传说

靠吃南瓜降血糖并不靠谱！南瓜的血糖生成指数为75属高指数食品，适量吃一些南瓜对于糖尿病患者是有一定的益处。但是考虑到它毕竟是含糖食物，不加节制地大量食用南瓜，或者因食用南瓜而自作主张停用正规降糖药和胰岛素都是非常错误的做法。

4、进食时讲究细嚼慢咽

这不仅是饮食文化的组成部分也是养生的有效手段。祖国医学认为“食宜细缓，不可粗速”，主张“饮食有节”。对于糖尿病人而言吃得慢、进餐时间长一些，可使餐后血糖上升平缓，避免血糖突然升高。

（编辑：香蕉姐）

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糖尿病可用手术治疗，哪种术式更好？

转自《国际糖尿病》，标题有改动

编者按：袖状胃切除术和Roux-en-Y胃旁路术是当前两种最常见的减重术式。近10年来，尽管缺乏远期获益更优的数据，袖状胃切除术逐步取代Roux-en-Y胃旁路手术，成为主要的减肥手术。近日，发表于JAMA Surgery的一项研究显示，相比于袖状胃切除术，接受Roux-en-Y胃旁路术患者的2型糖尿病（T2DM）复发率降低25%。

研究概况

美国匹兹堡大学医学和流行病学副教授Kathleen McTigue及同事开展了这项多中心观察性临床研究，纳入了2005~2015年9月期间接受Roux-en-Y胃旁路术或袖状胃切除术的T2DM患者。研究主要结果为术后T2DM复发率、T2DM缓解率、HbA1c下降百分比和体重减轻百分比。

主要结果

研究结果显示，共有9710例T2DM患者参与研究，平均年龄50岁，72.6%女性，72.2%白人，平均体重指数49kg/㎡，术前平均HbA1c为7.2%，平均服用1.66种降糖药。接受Roux-en-Y胃旁路术的患者合并疾病更多，如睡眠呼吸暂停、非酒精性脂肪肝和反流性疾病。

相比袖状胃切除术，接受Roux-en-Y胃旁路术患者的T2DM复发率降低25%（HR=0.75，95%CI：0.67-0.84），术后1年的复发率继续降低（8.4% vs 11%），术后5年的复发率更低（33.1% vs 41.6%），见图1。

图1.袖状胃切除术 vs. Roux-en-Y胃旁路术术后T2DM复发率

相比袖状胃切除术，接受Roux-en-Y胃旁路术患者术后1年体重多下降6.3%（95%CI：5.8%-6.7%），术后5年体重多下降8.1%（95%CI：6.6%-9.6%）。见图2。

图2 袖状胃切除术 vs. Roux-en-Y胃旁路术术后体重减轻幅度

相比袖状胃切除术，接受Roux-en-Y胃旁路术患者T2DM缓解率提高10%（HR=1.1；95%CI：1.04~1.16），术后1年T2DM校正缓解率略高（59.2% vs. 55.9%），术后5年T2DM校正缓解率略高（86.1% vs. 83.5%），术后5年HbA1c水平下降幅度更大（较基线水平降低0.8% vs. 0.35%，组间差异为0.45%，95%CI：0.27~0.62）。见图3。

图3.袖状胃切除术 vs. Roux-en-Y胃旁路术术后HbA1c水平幅度

研究者指出，由于此项研究是观察性研究，术式选择可能受其他未测量因素的影响，这些因素也可能影响术后糖尿病缓解率。T2DM病情严重的患者（老年人、胰岛素依赖、服用多种降糖药、血糖控制不佳）更倾向选择Roux-en-Y胃旁路术，有希望更大程度改善T2DM。对于T2DM缓解可能性较高的患者，Roux-en-Y胃分流术和袖状胃切除术可能具有相似的5年T2DM缓解获益。

专家点评

克利夫兰医学中心内分泌专家Sangeeta Kashyap教授评述道：这项研究结果与STAMPEDE研究结果高度一致。这项多中心的肥胖网络研究结果证实糖尿病的最佳代谢手术术式是Roux-en-Y胃旁路术。相比袖状胃切除术，Roux-en-Y胃旁路术减重获益更显著且减重效应持续时间更久。然而，考虑到营养缺乏、代谢性骨病和肾结石等长期影响，临床医生和患者更倾向于袖状胃切除术。

不足的是，研究者并未将袖状胃切除术与饮食、运动或药物降糖进行比较。此项研究仅比较了袖状胃切除术和Roux-en-Y胃旁路术两种术式，再次证实了既往研究结果。袖状胃切除术依然是有效的术式，体重可以降低20%~25%，降低腹部脂肪导致心血管疾病和代谢综合征的发生风险。我们需要进一步综合考虑已有研究结果和长期安全性结果。对于严重糖尿病患者（BMI非常高，胰岛素需求量非常大，合并严重代谢综合征），很显然Roux-en-Y胃旁路术是首选术式。

参考文献