糖尿病药物的副作用(糖尿病药物的副作用有哪些症状)

• 1、降糖药物有哪些副作用？一文盘点各种降糖药常见副作用，值得收藏
• 2、降糖药物常见的9种不良反应及对策，糖尿病患者早知道
• 3、糖尿病人吃二甲双胍，吃出一堆副作用，医生：吃药时要注意这5点

降糖药物有哪些副作用？一文盘点各种降糖药常见副作用，值得收藏

糖尿病是临床常见的慢性病之一，它与心脑血管疾病、癌症并称为现代人健康的三大杀手。糖尿病一旦被诊断，几乎都需要长期使用降糖药物，但同时糖友们又无可避免地需要面对一个问题——药物副作用！

药物副作用不仅会影响疾病的治疗效果，更可能会给身体带来直接损害。特别是近年来不断上市的新型降糖药物，许多糖友们甚至来不及对它们作充分了解。今天，笔者就带糖友们深度认识降糖药物的常见副作用。

盘点降糖药物的常见副作用

1.胰岛素

皮下注射胰岛素是糖尿病的常用治疗方法之一，目前临床上使用的胰岛素种类繁多，有普通胰岛素，短效、中效、长效胰岛素以及预混胰岛素。

由于受注射的起效时间、人体吸收快慢、进食时间与食物吸收等多种因素的影响，所以胰岛素最常见的副作用就是低血糖，严重者会发生低血糖昏迷甚至致命。

低血糖反应是糖尿病严重的并发症之一，轻微低血糖反应表现为心慌、头晕、心悸、出汗、手抖、无力、肢冷、饥饿感、面色苍白、视物模糊、手足和嘴唇麻木、焦虑不安、情绪不稳。在临床上出现反复低血糖或严重低血糖时，可导致患者脑功能受损，表现为记忆力减退、反应迟钝等，如果低血糖不及时抢救，则可引起不可逆的脑组织损伤，严重的低血糖反应可以导致患者昏迷、抽搐甚至死亡，因此低血糖反应的防治非常重要。

一旦出现低血糖，如果患者还清醒，进食含糖食物（葡萄糖水和糖块、巧克力、甜点）或静脉滴注葡萄糖注射液，大多数患者的症状通过摄入含糖食物会很快得到纠正，比较轻微的低血糖反应一般在十五分钟内缓解；若患者没有意识，可将患者平卧头侧向一边，解开衣领，保持呼吸道通畅，清除呕吐物，防止误吸引起窒息，并迅速将其送到最近的医院进行救治。

另外，胰岛素还会引起过敏反应、体重增加以及注射部位脂肪萎缩，所以糖友们注射胰岛素时一定要经常变换注射部位。

2.双胍类

二甲双胍是治疗糖尿病的一线药物，它的副作用主要是胃肠道反应如恶心、呕吐、腹胀、腹泻、消化不良等，所以普通片建议在餐中或餐后服用，肠溶片可在餐前服用。

另外还可能会引起乳酸性酸中毒，这种情况在肾功能减退的糖友们较多见。

如果正在服用二甲双胍的糖友们需要使用碘造影剂检查时，需要暂停二甲双胍至少72小时，以免二甲双胍抑制碘造影剂从肾脏排泄。

长期服用双胍类药物需要患者定期检查肝、肾功能及有无贫血问题，必要时在医生指导下补充维生素B12，因为已经有多项交叉临床试验研究证明，长期服用二甲双胍，可引起体内维生素B12的下降，具体机制目前尚无明确定论。

3.胰岛素促泌剂磺脲类药物与格列奈类药物

这是临床上最大的一类口服降糖药，主要包括磺脲类药物与格列奈类药物，这类药安全性普遍都比较高，常见的副作用也是低血糖、体重增加和胃肠道反应，特别在与其他类降糖药联合使用时更容易发生低血糖，所以使用时需要密切监测血糖，随身携带糖果和饼干。

若是对磺胺类药物有过敏史者，禁用或慎用磺脲类药物，因磺脲类药物与磺胺类药物有相同的基团-对氨基苯磺酰胺基。

磺脲类药物与格列奈类药物主要通过肝药酶代谢，注意和其它药物合用时，可能导致体内血液浓度升高，增强降糖效果从而导致低血糖。

4.胰岛素增敏剂

这类药物有罗格列酮和吡格列酮，主要的副作用有体重增加和水肿，另外近年来上市后观察发现，该类药物还会增加骨折和心力衰竭的风险，心功能不全患者禁用这类药物。

注意与磺脲类及胰岛素合用时，可能出现低血糖反应。

还要注意长期使用，可引起贫血和红细胞减少。

5.阿卡波糖

阿卡波糖主要作用于肠道，全身吸收较少，与第一口饭同时服用，但它与碳水化合物一起服用时，会容易发生腹胀、腹痛及腹泻等副作用，进食的碳水化合物越多，这种副作用就越明显，所以通常从小剂量开始服用。

服用阿卡波糖后可能引起放屁增多，这是因为碳水化合物在小肠中未被消化吸收，大量未分解的碳水化合物进入大肠，使大肠内厌氧菌（双歧杆菌和嗜酸杆菌）显著增加，从而导致肠道内气体产生过多。

有严重消化吸收障碍、肠道炎症、慢性肠道疾病伴消化或吸收不良者、部分性肠梗阻或有肠梗阻倾向者、结肠溃疡以及肠胀气的患者等不适合使用阿卡波糖类降糖药。

6.列汀类

常用的二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂包括阿格列汀、利格列汀和沙格列汀等，俗称“列汀类”降糖药。作用机制是能够以葡萄糖浓度依赖的方式，增加胰岛素分泌，减少胰高糖素的分泌。

此类药物总体安全性高，上市后观察发现，除了沙格列汀存在与心衰风险相关外，同类的其余药物均不增加心血管疾病发生风险。

罕见的严重不良反应：急性胰腺炎，若出现持续性的剧烈的腹痛，请立即就医；关节痛（可致残），若出现持续性关节痛，请立即就医。

7.列净类

常用的钠葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂，包括恩格列净、达格列净和卡格列净，俗称“列净类”降糖药。其机制是通过抑制肾小管中负责从尿液中重吸收葡萄糖的钠葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2），促进尿葡萄糖、钠排泄，从而降低血液中葡萄糖水平。

同样是新型降糖药之一，上市后观察发现，该类药物能够降低心血管疾病发生风险，所以特别适用于糖尿病合并心血管疾病的糖友们。

常见尿路和生殖器感染，与SGLT-2升高尿液葡萄糖水平有关。

罕见的严重不良反应：增加下肢截肢风险，如果用药期间发现足部有任何伤口、变色或疼痛，请立即就医。

8.胰高血糖素样肽受体（GLP-1受体）激动剂

主要由艾塞那肽和利拉鲁肽，不能作为2型糖尿病的首选用药，在饮食控制、减轻体重、运动、二甲双胍治疗后，血糖还不达标的情况下，可以考虑使用。

GLP-1受体激动剂适合与二甲双胍合用来发挥不同药物的降糖疗效。

该类药物也有一些副作用，常见的是胃肠道反应，甲状腺髓样癌或MEN的患者不建议使用。

总之，我们在长期服用降糖药的时候，它们的副作用也是不能忽略的。通常来说，只要严格把握好适应症，在医生的指导下服用，其副作用很少发生，也很少会因副作用而停药，所以糖友们不需要过于担心。

参考文献：

[1]《中国2型糖尿病防治指南》（2017年版）

降糖药物常见的9种不良反应及对策，糖尿病患者早知道

对于广大糖友来说，降血糖药物治疗是长期的。但是，选择中药还是西药，选口服药还是注射药，往往纠结于是否有不良反应上。今天给大家列出9种降糖药物常见的不良反应及对策，以解决糖友的担忧。

1.肝损害

说到用降血糖药，糖友总会想到药物会导致肝功能损害。在人体中，肝脏是巨大的代谢及解毒器官，人们吃下去的所有食物和药物，都会在肝脏代谢，所以不管是食物（如木薯、酒等）、药物（包括西药和中药）都会或多或少的存在肝损害，只是我们的肝脏代偿和修复功能强大，通过代偿一般不会表现出肝功能异常。目前所有降血糖药物用于临床前，都有做过肝功能损害等动物试验的，只有那些没有肝功能损害，或肝功能损害很少的药物才能用于临床。因此，大家在使用降血糖药物时，不必太纠结肝功能损害的不良反应。

对策：下列人群在选择降血糖药物时应该慎重，要尽量避免使用有肝功能损害的药物，最好使用胰岛素治疗：（1）儿童身体尚未发育成熟，肝功能不健全，不能很好的解毒，而且肝脏的代偿和修复也慢。（2）高龄老年人，随着年龄的增加，肝脏的代偿及修复功能下降，解毒功能下降。（3）有慢性肝病的人，如病毒性肝炎、酒精性肝病、其他遗传性肝病等。（4）正在服用肝毒性较大的药物者，如抗结核药物、抗肿瘤药物、抗精神病药、抗排异药物等。

2.肾损害

肾脏是人体除肝脏外最大的排毒器官。机体内许多的代谢产物（如尿素氮、肌酐、尿酸、各种胺类、各种药物代谢产物等），对人体是有害的，他们主要通过肾脏排泄。我们吃下去的药物，有许多是以原形、或以代谢产物从肾脏排泄，其中有些药物或代谢产物可以对肾脏造成损害。

对策：在选择降血糖药物时，对下列人群首选胰岛素治疗：（1）肾功能不健全的儿童和高龄老人；（2）已有肾功能不全者，如糖尿病肾病、高血压肾病、慢性肾炎、其他疾病所致肾功能损害者等；（3）正在服用肾毒性较大的药物者，如抗结核药物、抗肿瘤药物、磺胺类药物等。

3.贫血

贫血在糖尿病药物治疗中发生率很低，主要是因为维生素B12吸收障碍药物引起，如二甲双胍；其次是影响骨髓造血的药物，如磺脲类降血糖药物等；其他影响铁元素及营养物质吸收的药物也可以导致贫血。

对策：对于已经有贫血、营养不良、进食困难的糖友，应该避免使用这类药物。同时，我们要定期检查血常规，及时调整治疗方案，避免发生贫血。

4.低血糖

低血糖是糖尿病药物治疗中比较常见的药物不良反应，发生低血糖最多的是正在使用促胰岛素分泌剂或使用胰岛素的糖友。

对策：为防止低血糖的发生，应根据病情调整治疗方案：对1型糖尿病的胰岛素治疗，最好使用胰岛素泵持续胰岛素注射；对高龄老年人应该尽量避免使用胰岛素或胰岛素促泌剂，改用双胍类、DPP-4抑制剂等药物；对不能正常进食的糖友，应首选速效胰岛素类似物治疗。

5.消化道反应

不管是中药还是西药，不管是口服还是注射，9大类降血糖药物最多的不良反应是消化道反应，表现为恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、便秘等。

对策：这些不良反应在每个人的表现不一样，如果能耐受可继续保持原治疗方案不变，如果不能耐受，应及时停药，并找医生根据病情重新调整治疗方案。

6.心血管疾病风险

目前临床上使用的降血糖药物共9大类，全部都经过了心血管疾病风险验证，证明是安全的。但是，有些药物因有水钠潴留的不良反应，会加重心衰。

对策：对于有严重心衰的糖友，在选择使用这类药物时应该详细阅读药物使用说明书。有些中药也可导致水钠潴留，如果用中药治疗，应征求糖尿病科或心血管科医生的意见。

7.过敏

过敏也是常见的不良反应之一，因为每个人的体质不同，所以降血糖药物都有可能发生过敏，其中发生过敏最多见的是磺脲类降血糖药物。

对策：对于过敏体质的糖友，尽量不用磺脲类降血糖药物。一旦出现过敏反应，应立即停药，及时去医院抗过敏治疗，并找糖尿病医生重新调整治疗方案。

8.水肿、屈光不正

主要发生在刚开始治疗的糖友，尤其是胰岛素治疗后，由于血糖控制后，高渗性利尿作用消失，导致体内水钠潴留而致双下肢水肿、屈光不正。

对策：出现这类不良反应一般无需处理，经过1周后可自行好转。如果水肿严重者，可给予利尿剂治疗。

9.骨质疏松

骨质疏松是糖尿病药物治疗的不良反应之一，也是糖尿病的并发症。

对策：避免使用影响钙吸收的药物，如罗格列酮等。鼓励糖友每天饮用250毫升鲜奶，并且坚持补钙、补维生素D、晒太阳等，必要时给予唑来膦酸治疗。

总之，任何降血糖药物（包括西药和中药）都或多或少有些不良反应，在选择治疗方案时不能跟别人走，也不要自己去药店随便买药吃，要找糖尿病专科医生根据病情选择个体化治疗方案，尽量避免或减少药物的不良反应。

作者：向建平主任医师

怀化市糖尿病康复协会会长

作者单位：湖南省怀化市第一人民医院内分泌科

国家代谢性疾临床医学中心怀化分中心

国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）怀化分中心

糖尿病人吃二甲双胍，吃出一堆副作用，医生：吃药时要注意这5点

听到二甲双胍的名字许多中老年人并不陌生，赫赫有名的二甲双胍作为治疗糖尿病最常见的药物，是许多糖尿病患者一日三餐都必须服用的药品。

近日，患有糖尿病的街坊邻居王大妈竟然吃出了问题，这究竟是什么原因呢？

59岁的王大妈原本过着安逸的退休生活，每天种种花养养鱼，好不惬意，但自从退休后王大妈只在家里呆着，身体缺乏锻炼，饮食也不怎么健康。

最近几天，王大妈感觉浑身不舒服，明明每天吃得不少但是很容易饿，体重也掉了。除此之外，小便次数、尿量也增多了，而且尿液发黏。

王大妈细细回想：这不是和家里人得糖尿病的症状一样吗？难道真得了糖尿病？于是第二天一早王大妈自测空腹血糖，结果为7.4mmol/L，根据世界卫生组织公布的糖尿病诊断标准，确实是糖尿病。

家里人都建议王大妈去医院看看，王大妈却不这么认为：家里都是糖尿病患者，我也快成了半个医生，还用得着去医院吗？买几盒二甲双胍自己吃着不就成了嘛。再说这二甲双胍又降血脂又保护心血管，好处多着呢！

服用了一段时间后，王大妈身体确实有所好转，血糖也降下来了，但好景不长，这年春天，王大妈受风寒染上了肺炎，于是住进了医院，但治疗一段时间后临床症状始终不见好转。

在住院治疗期间，医生观察到王大妈嗓音嘶哑。于是进行动脉血气分析，结果为PaCO2＜4.67KPa(35mmHg)，乳酸值超过2.7mmol/L，并且血液PH值6.9，均低于正常水平，属于代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。

这就奇怪了，二甲双胍很少引起乳酸酸中毒，只有对于肾功能较差的患者偶尔会发生，可王大妈并没有肾脏疾病。这是怎么回事呢？

仔细盘问王大妈的病史及用药情况后，医生立刻停用了二甲双胍，临床症状竟然逐渐改善。原来，王大妈服用哮喘药的同时服用二甲双胍，二甲双胍厌氧代谢产生大量乳酸，加上肝糖原异生抑制，乳酸利用减少，导致血液循环中乳酸增加，继而引起乳酸性酸中毒，而对于哮喘患者等易产生缺氧情况的患者来说，酸中毒的几率会大大增加。

王大妈听了医生的解释这才明白了，药不能瞎吃，看来以后身体不舒服还是要去医院啊。

二甲双胍为双胍类口服降血糖药，其治疗机制是通过抑制肝脏中葡萄糖的产生来降低血糖水平，因其降糖效果好被作为治疗II型糖尿病首选药。临床研究中发现，二甲双胍在心血管保护，降血脂，改善脂肪肝，减轻体重，抗肿瘤，抗衰老等诸多方面有显著作用，因此二甲双胍一度被人们称为“神药”。

可俗话说“是药三分毒”，二甲双胍的主要副作用有以下四方面：

1.胃肠道反应

主要原因是二甲双胍具有高度水溶性，进入胃肠道后迅速溶解释放，使得胃肠道黏膜在短时间内受到大量药物刺激，出现呕吐，腹胀，胃痛等各种胃肠道反应。其次，二甲双胍还能促进葡萄糖摄取和乳酸的生成，导致肠道的菌群及肠道环境改变，这也是原因之一。

出现胃肠道反应需要调整二甲双胍的剂量，从最小的剂量开始吃，逐渐增加。同时不空腹服药，减少对胃肠道的刺激。如果还是出现肠胃不适的现象，建议寻求医生的帮助判断是否调整用药。

2.体重减轻

二甲双胍的降糖原理是通过抑制糖原分解来降低血糖，而且二甲双胍能提高身体外周组织对糖分的运转能力，促进葡萄糖被身体吸收利用，因此会促进身体内能量被消耗，进而起到减轻体重的作用。另外二甲双胍存在的诸多副作用也会让患者的食量有所下降，身体能量摄取不足而使体重下降。

糖尿病人的饮食极为重要，建议患者在日常生活中要重视饮食结构，在少吃太甜、太咸、太油的食物的前提下保证营养充足，荤素搭配，满足正常生活所需能量。

3.头痛头晕

二甲双胍是降糖药，因此长期服用后易导致血糖偏低，脑部供应能量发生障碍，就有可能产生头晕感。出现这种情况时，要及时检测血糖，明确是否有低血糖症。如果血糖较低，要及时补充糖分或者及时进食使血糖恢复正常，否则严重的情况下有可能会出现低血糖昏迷。

糖尿病患者建议外出随身携带几块糖或零食，在头晕头痛情况下及时食用，补充葡萄糖和能量，以防低血糖反应发生导致昏迷而酿成严重后果。

4.酸中毒

在极少情况下可能像王大妈一样会发生乳酸性酸中毒甚至严重情况下致命。所以服用二甲双胍要注意自身是否有哮喘之类易产生缺氧情况的疾病，如果自己无法准确判断应及时就医。

除此之外，科学表明长期服用二甲双胍的老年人患有认知障碍的风险会升高，这是因为二甲双胍与回肠末端一种受体相互作用，使得维生素摄取受抑，导致身体缺乏B族维生素。因此要多在食物中补充维生素B12和钙，定期到医院体检。二甲双胍的副作用并不一定在每个人身上都会出现，具体因个人体质和自身情况而异。

生活中因为药物副作用被送到医院治疗的情况屡见不鲜，因此在服药过程中，要多询问专业医生，讲清楚自身病史和用药情况，请医生提出最合理的用药方案，才能有效避免药物副作用的发生。

医生提出，其实怎样合理吃药直接关系着能否治好病，否则可能会使身体受到损伤。吃二甲双胍的具体注意事项有以下这五点：

1.服用二甲双胍期间，要定期去医院检查有没有出现维生素B12缺乏

服用二甲双胍后，回肠末端钙依赖的细胞膜活性会受到影响，而维生素B12正是依赖钙的结合，然后在回肠的末端被吸收，因此二甲双胍会抑制人体对维生素B12的吸收。在生活中可以经常吃富含维生素B12的食物有奶类、鱼类、肉类、动物肝脏等，补充优质蛋白，增强身体免疫力。

2.当二甲双胍与其他药物同时服用时要注意是否相互发生反应

常见的药物相互作用有：

①二甲双胍与胰岛素合用，有协同降血糖作用，所以需要监测血糖，合用时调整剂量，防止出现低血糖导致的昏迷现象。

②二甲双胍可加强抗凝药如华法林等的抗凝作用，因此临床使用需要进行监测。

③二甲双胍与西咪替丁合用时会增加其血药浓度，故应当适量减少二甲双胍剂量。

④二甲双胍与乙醇合用时会增强对乳酸代谢的影响，导致患者出现乳酸酸中毒现象。

3.对于以下几种人来说，应慎用或禁用二甲双胍。

①肝肾功能不全的人。服用二甲双胍会使肝脏和肾脏功能受到进一步损害，所以肝肾功能不全的人吃二甲双胍可能血糖没有完全地降下来，但是肝肾健康却进一步恶化。②心力衰竭患者。心肌梗死患者容易处于低氧状态，可能出现无氧酵解，导致乳酸升高。服用二甲双胍后会增加葡萄糖的无氧酵解，容易出现乳酸性酸中毒。

③有酗酒习惯的人。喝酒后会抑制肝糖原的分解，降低血糖，再服用二甲双胍容易出现低血糖症状。

4.尽量不在空腹或者饭前服药。

饭前服用二甲双胍是很多人坚持多年的习惯，认为饭后吃药的话食物过多地堆积到胃肠，不利于药效发挥和病情好转。

二甲双胍确实可以空腹吃，但二甲双胍对胃具有一定的刺激性，空腹服用容易引起诸多不良反应如恶心呕吐，肠胃不适，尤其对于存在消化系统疾病病史的人来说更是常见。

其次，二甲双胍是降糖药，空腹服用后若不及时进食，很可能出现低血糖症状，导致心悸，出汗，饥饿。

5.整片吞服，按量服用。

许多患者存在这样的误区：认为药物咀嚼吃或者掰碎了吃更容易吸收，药效更好。确实生活中存在需要咀嚼或者掰碎吃的药物，但是二甲双胍对于胃肠道有刺激性，整片吞服时外面的糖衣可以减少对胃肠道的刺激，待药物输送到适合吸收的地方时，糖衣自然而然会溶解，从而达到药效。此外，药物的剂量也对疗效有很大影响，因此要谨遵医嘱，按医嘱服药。

在服用二甲双胍过程中多关注以上五点小细节，形成服药好习惯，才能发挥它的最大疗效。

二甲双胍虽然在治疗糖尿病方面高效好用，但不能像王大妈一样盲目使用，拿自己的身体做赌注，否则容易出现副作用或不良反应，有疑问一定要询问医生来确定最适合自己的用药方案。