糖尿病足特效药(治疗糖尿病病足最好的药有哪些?)

• 1、【联合国糖尿病日】治疗糖尿病足有神奇的药水和药膏吗？
• 2、FDA批准卡格列净用于糖尿病肾病，SGLT-2抑制剂迎来新纪元
• 3、糖尿病肾病患者福音！创新药非奈利酮片开出处方，助其远离尿毒症

【联合国糖尿病日】治疗糖尿病足有神奇的药水和药膏吗？

很多前来就诊的糖尿病足患者和家属来门诊看病，最常问医生的一个问题就是：我的这个糖尿病足怎么治？你们有什么特效的方法给我治疗？给我开点儿你们的特效药水抹抹行吗？沈阳市第七人民医院给您讲讲糖尿病足病的那些事。

糖尿病足发生于糖尿病患者，由于下肢神经病变及不同程度的外周血管病变而导致下肢远端组织破坏的足部病变综合征。糖尿病足是一个综合征，不是简单的糖尿病加烂脚。是长期慢性的高血糖引发的全身血管损伤在局部的体现。所以说，糖尿病足是全身疾病，在脚烂了的同时一定是合并糖尿病周围神经病变或者合并糖尿病周围血管病变，还可能合并糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病心血管病变、电解质紊乱、低蛋白血症、贫血等等。

我们知道了糖尿病足是全身疾病，就一定要全身治疗。在积极控制血糖的同时，调整全身状况，纠正贫血、低蛋白、电解质紊乱、正确的抗感染治疗，改善下肢和足部的供血。可以用中西医结合的药物疗法，根据下肢血管闭塞的情况也可以进行介入手术开通血管。根据足部病变的不同情况进行切开减压、蚕食清创，应用创面先进治疗方法如负压治疗、骨水泥治疗、富血小板凝胶治疗，还有创面辨证使用清热、去腐、生肌的中药等等。

治疗糖尿病足没有神奇的方法，也没有神奇的药水，患者的病情特点不一样，也没有完全一样的治疗方案。糖尿病足太凶险，如果延误诊疗就可能导致截肢致残，重者可能会危及生命。所以，糖友们发现“烂脚”一定寻求专业医生治疗，切不可乱用偏方自行处理。

作者：甘宇

来源：沈阳市第七人民医院

编辑：张妍 马萍

校对：陈泽明 安妮

初审：毛碧峰

审核：崔乐文

FDA批准卡格列净用于糖尿病肾病，SGLT-2抑制剂迎来新纪元

记者|金淼

卡格列净于9月30日被美国FDA批准用于减少伴有一定数量尿蛋白的糖尿病肾病的2型糖尿病患者终末期肾病、肾功能恶化、心血管死亡和因心衰死亡住院。

此次新适应症的获批，意味着卡格列净成为近20年来，在2型糖尿病和终末期肾病患者中延缓肾病进展的第一个新的选择，也是目前唯一一款获批在上述患者中既可以治疗糖尿病肾病，又能够降低因心力衰竭住院风险的降糖疗法。

杨森公司心血管与代谢治疗领域负责人曾表示，这一重大进展解决了未被满足的需求，可能改变数百万例2型糖尿病合并糖尿病肾病患者的管理。

距离最近一次2001年沙坦类降压药具有明确的肾脏保护作用外，在近20年的时间内，业内试图寻找肾脏保护药物，但是众多研究均以失败告终，未能发现能够延缓糖尿病肾病等肾病进展的治疗手段。

目前全球范围内获批上市的SGLT-2抑制剂除卡格雷净外，还有达格列净、恩格列净等。SGLT-2（钠-葡萄糖协同转运蛋白2）在此次适应获批前，作为一种新型口服降糖药，可以选择性地抑制肾脏近曲小管上皮细胞膜管腔侧的SGLT-2，减少葡萄糖重吸收并促进尿糖排泄（可达80 g/d），进而发挥降低血糖作用。

在此次适应症获批前，美国糖尿病学会指南就已经推荐2型糖尿病合并慢性肾脏病患者，在二甲双胍治疗的基础上首选SGLT-2抑制剂。除此之外，在欧洲指南及欧美共识推荐中，2型糖尿病合并心血管疾病、慢性肾脏病及心血管危险因素的患者，首选SGLT-2抑制剂治疗，不必等二甲双胍治疗后再选择使用。

而就在此次消息发布前不久的9月16日，达格列净被FDA授予心衰适应症快速通道资格，用于降低射血分数减少或射血分数保留心衰患者的心血管死亡或心衰住院风险。这也意味着达格列净将成为首个可以降低非2型糖尿病患者心血管死亡和心衰恶化风险的SGLT-2抑制剂。

此前，阿斯利康还宣布达格列净获得FDA授予的用于延缓肾功能衰竭进展并预防慢性肾病患者的心血管和肾脏死亡风险的快速通道资格。

另外，SGLT-2抑制剂、GLP-1激动剂等糖尿病新型药物，虽然在欧美取得了亮眼的成绩，但是在国内使用情况并不如意。在2019医保常规目录未看到SGLT-2抑制剂的踪影后，业内都在预测是否能够在之后的医保谈判中看到更多的新型糖尿病治疗药物，改善国内糖尿病患者生存状态。

糖尿病肾病患者福音！创新药非奈利酮片开出处方，助其远离尿毒症

记者 王小蒙

一提起尿毒症，不少人都闻之色变，因为尿毒症的难治愈性，一旦患上，就需要终身透析或者换肾。在我国，糖尿病患者高达1.16亿，随着病情进展，超过1/4的糖尿病患者最终会出现慢性肾病，甚至发展成肾衰竭。山东大学第二医院肾脏内科主任柳刚表示，近年来2型糖尿病相关的慢性肾病，已超越肾小球肾炎，成为我国慢性肾病首位住院病因，也是终末期透析患者的重要病因之一。与现有疗法不同，日前获批上市的非奈利酮为与2型糖尿病相关的慢性肾脏病患者带来了全新的治疗选择，可助其免于进一步心肾损伤，延缓慢性肾脏病的进展。

糖尿病肾病预后相对较差

近年来，我国糖尿病患者数量持续上升，目前约有1.4亿糖尿病患者，其中90%以上为2型糖尿病。持续的高血糖水平会导致全身各个器官的损伤，导致心肌损害、心脏病和脑血管病，视网膜病变，肾脏病变等各种并发症。

慢性肾脏病是糖尿病患者最常见的并发症之一，也是心血管疾病的独立危险因素。慢性肾脏病为肾脏结构或功能异常持续3个月以上，并对健康造成影响的一类疾病，临床主要症状包括浮肿、排尿异常及腰部或背部伴有疼痛感等。

“数据显示，近40%的2型糖尿病患者会发展为慢性肾病，这意味着10个2型糖尿病患者中有4个患有慢性肾病，随着病情进展，甚至发展成肾衰竭。” 山东大学第二医院肾脏内科主任柳刚介绍，慢性肾病患者已近1.2亿，我国血液净化病例信息登记系统数据显示，糖尿病相关慢性肾病已经成为我国血透患者的第二位病因，且所占比例逐年升高，不断加重我国医疗负担。若能在疾病早期给予及时干预，延缓慢性肾病患者进入终末期的时间，可进一步帮助患者改善心肾不良结局，提高生活质量及其生存率，为国家及个人节省更多的医疗支出。

据介绍，肾病分为原发性和继发性两种，而继发性肾病里面最多的就是糖尿病肾病。“糖尿病肾病的进展速度，也就是到尿毒症的时间，比原发性肾病要快得多，这就是为什么糖尿病肾病相对来说预后更差。”柳刚说，糖尿病肾病通常进行综合治疗，也就是降糖、降脂、降尿酸，然后降体重等等这些非特异性的治疗，还有就是RAAS阻断剂，就是血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂，这一类的药物具有减少蛋白尿、延缓肾功能的作用，但相对来说作用并不是很强，所以说治疗效果比较有限。

创新非甾体直击治疗痛点

据介绍，之前糖尿病肾病治疗手段比较少，没有特效药，只能用一些利尿、护肾的药物，后来增加了SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂。从病理生理机制来看，慢性的发生发展主要由三大因素共同驱动，包括血流动力学因素（血压和/或肾小球囊内压升高）、代谢因素（血糖控制差）以及炎症/纤维化因素。但目前临床指南的治疗推荐主要集中在前两者，对于炎症和纤维化因素尚未触及。因此，阻断盐皮质激素受体可能是一种重要治疗策略。

今年6月，拜耳的非甾体选择性盐皮质激素受体拮抗剂可申达®（非奈利酮片）在中国获批用于与2型糖尿病相关的慢性肾脏病成人患者，打破了糖尿病肾病的治疗瓶颈，填补了这一空白。据了解，可申达®独具创新的非甾体高选择性结构，直击重要治疗靶点——盐皮质激素受体过度活化，从而抑制炎症反应、纤维化，延缓肾心损伤。

“可申达®的获批上市，使得糖尿病肾病的治疗效果又提高了一截，也让医生有了更多武器，患者有了更多选择。”柳刚介绍，“2020年非奈利酮的第一个III期临床研究FIDELIO-DKD结果证实非奈利酮显著改善与2型糖尿病相关的慢性肾脏病患者的心肾结局。更值得一提的是，在亚组分析结果中发现非奈利酮对中国人群有非常明显的肾脏保护作用，与安慰剂组相比，非奈利酮可显著降低主要肾脏事件复合终点的相对风险达41%。此外与安慰剂组相比，非奈利酮对中国人群次要心血管复合终点即发生心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中或心衰住院的获益与整体人群一致：并且无论是亚洲还是中国人群，非奈利酮不良反应发生率均与安慰剂相似。”

中华医学会肾脏病学分会发布的糖尿病肾病指南已推荐非奈利酮用于与2型糖尿病相关的慢性肾脏病患者，以延缓肾脏疾病进展、低心血管事件风险。目前，可申达®已在国内多家医院开出处方，标志着临床医生可以为2型糖尿病所致的慢性肾病患者制定免于进一步心肾损伤的治疗新方案。

专家简介：

柳刚，山东大学第二医院肾脏内科主任；

山东大学教授、博导；山东大学肾脏病研究所所长；

山东大学第二医院国家临床重点专科（肾脏病）学科带头人；

山东省医师协会肾脏多学科创新分会主任委员山东省医学会血液净化专业委员会副主任委员；

山东中西医结合学会肾脏病专业委员会副主任委员山东省研究型医院协会肾脏病分会副主任委员山东省老年医学学会肾脏病分会副主任委员华东六省一市肾脏病协作组委员；

中国中药协会肾病中药发展研究专业委员会常务委员中国中医药研究促进会肾病分会常务理事中国民族医药学会肾脏病分会理事。

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