糖尿病降血压药(糖尿病降血压药哪种最好)

心血管内科侯晓平 2025年03月01日 01:08 0

文章目录：

1、糖尿病遇上高血压，首选这三类降压药！
2、6类具有降压作用的降糖药物，一文盘点
3、糖友有高血压，首选这2种降压药！既降压又能改善胰岛素抵抗！

糖尿病遇上高血压，首选这三类降压药！

糖尿病人合并了高血压，首选三类降压药。这三类降压药分别是，“普利”类，血管紧张素转换酶抑制剂；“沙坦”类，血管紧张素受体拮抗剂；沙库巴曲缬沙坦、沙库巴曲阿利沙坦，血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂。这三类药都有抑制、阻断肾素-血管紧张素系统的作用，同属一个大类，所以也称作肾素-血管紧张素系统抑制剂。当然，第三类里的沙库巴曲，还有抑制脑啡肽酶的作用，多一个靶点！

说首选这三类，不是三类都选，是三类里选一类。

说首选这三类，也不是就只吃这三类药的一种，也是可以和其他类降压药联用的。

为什么糖尿病的高血压要首选这三类降压药？

因为这三类药都可以抑制肾素-血管紧张素系统啊！

我们知道，这个肾素-血管紧张素系统在高血压患者身体里特别活跃，像血压高、肾损害、心肌肥厚、动脉硬化等都和这个系统太活跃了有关。在糖尿病人中呢，我们成年人的2型糖尿病，都存在胰岛素抵抗，所以身体里的胰岛素会超量分泌，就形成了高胰岛素血症。这个高胰岛素血症干的坏事之一，就是激活肾素-血管紧张素系统。所以糖尿病的高血压，这个肾素-血管紧张素系统就格外活跃（降血糖的二甲双胍，为什么还能降血压？）。因此，我们对于糖尿病的高血压，首选这三类可以抑制肾素-血管紧张素系统的药，就是有的放矢，直击靶点。而且像糖尿病、高血压都会引起肾损害，产生蛋白尿，这三类药物呢，都可以降低肾脏肾小球里的压力，保护肾脏、减少蛋白尿的作用更好。

首选这三类药，当然不是三类同时用，选一类就好。

这三类药，“普利”类是抑制血管紧张素转换酶的，这个靶点在系统里比较上游的地方；“沙坦”呢，是抑制血管紧张素作用的受体，在系统末端的地方。都作用在同一个系统，合用效果就会受影响，还会增加相似的副作用。沙库巴曲缬沙坦之类的呢？有了缬沙坦或者阿利沙坦，自然不适合和“普利”或者“沙坦”合用了。再说了，沙库巴曲和“普利”类药物合用，还会增加发生血管神经性水肿的风险，不仅不能合用，还有禁忌，两种药需要更换的时候，还得间隔36小时以上呢！

首选这三类药，也不是只吃这三类药的一种，是可以联用其他类降压药。

说首选这三类药，是根据糖尿病合并高血压患者的特点提出的。首选，是说选一种降压药时最好首选这三类药物中的一种，但是如果需要用两种、三种或更多种降压药，那是可以、并且应该和其他降压药联合的，而且联合用药的情况还挺多。因为糖尿病人的高血压，尤其有蛋白尿的高血压，血压最好控制得低一些，130/80mmHg以下。注意了，这里说的蛋白尿，早期是微量白蛋白尿，这不是尿常规可以检验出来的，是需要单独做的一项尿检。

这三类药物最常用的组合，一是和“地平”类降压药联合；二是和噻嗪类的利尿剂联合。和利尿剂联合的制剂，“沙坦”类最多，比如缬沙坦氢氯噻嗪、氯沙坦氢氯噻嗪、厄贝沙坦氢氯噻嗪、替米沙坦氢氯噻嗪、奥美沙坦氢氯噻嗪，等等。如果遇上心率快的高血压，也可以和“洛尔”类的β阻滞剂联合，其中具有α阻滞作用的β阻滞剂，因为不引起外周血管收缩，对有糖尿病周围血管病变的患者更为有利。

心血管内科侯晓平

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6类具有降压作用的降糖药物，一文盘点

*仅供医学专业人士阅读参考

收藏不“迷路”！

现如今，糖尿病的发生率呈逐年上涨的趋势，降糖药的使用也逐渐增大。与此同时，大家对血压、血糖、血脂的关注也越来越强烈，那在服用降糖药的同时，如果可以“顺便”降压、降脂，那岂不是“两全其美，一举多得”？

今天我们就来将一些降糖药物的“副业”之一——降压作用整理如下，供大家参考。

说在前面的话：第一，“副业”不能代替“主业”；第二，国内临床用药主要还是得参考国内指南/共识及相关药品说明书。

01 双胍类

二甲双胍：目前降糖一线用药，在降压作用方面，二甲双胍对正常血压者无影响，而对有糖代谢异常及2型糖尿病（T2DM）妊娠期的血压增高者，有降压作用[1-3]。对单纯的收缩压、舒张压或者两者同样起作用。

这种降压作用可能与其抑制不对称二甲基精氨酸（ADMA）活性、提高一氧化氮（NO）水平、恢复体内ADMA-NO平衡有关[4]。另有研究认为，二甲双胍还能通过改善胰岛素抵抗，降低血管平滑肌压力而降低血压[5-6]。

02 α－糖苷酶抑制剂

阿卡波糖：作为常用的降糖药物，阿卡波糖同样对T2DM患者的血压有着改善的效果，在昼夜收缩压、舒张压及平均血压方面均较安慰剂治疗组降低。另一方面，对冠心病伴空腹血糖受损（IGT）患者也有一定降压作用，但其具体作用机制仍有待进一步研究[7]。

03 噻唑烷二酮类

吡格列酮：T2DM患者在临床上常伴发顽固性的血压增高，主要是由于高血糖和白介素等炎症因子刺激血管引起血管收缩和管壁增厚导致[8]。

作为胰岛素增敏剂，其通过提高脂肪、肌肉等外周组织对胰岛素的敏感性，促进其对葡萄糖的摄取和利用，降低血浆胰岛素水平，改善胰岛素抵抗，从而达到降高血压的目的[9]。另有研究提示吡格列酮可通过抑制血管紧张素Ⅱ的缩血管功能、促进NO合成达到降低血压的效果[10,11]。

04 钠-葡萄糖共转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂

SGLT-2抑制剂同样具有调节血压作用。目前认为，SGLT-2抑制剂的降压作用主要与SGLT-2抑制剂增加尿钠排泄、减轻体质量从而减轻心脏后负荷及抑制交感神经系统（SNS）有关。

由于SGLT-2抑制剂在减少葡萄糖重吸收的过程中，同时也抑制了钠离子的重吸收，从而通过排钠利尿作用降低患者的血容量，能明显降低容量依赖型高血压患者的血压。

然而，对于SGLT-2抑制剂导致持续性尿钠丢失等情况尚未见报道，可能与机体尿钠快速补偿有关。

1、达格列净：达格列净单药或联合治疗，患者收缩压和舒张压均较治疗前明显降低，具有明显的降压作用[12-13]。

2、卡格列净：除单药外，患者同时使用抗高血压药物并未显著影响卡格列净的降血压作用[14-15]。

3、恩格列净：其降低血压的同时并不会增加心率，但与其他降压药物联合使用时无协同降压作用，作用机制还有待进一步研究[16-18]。

05 胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）

GLP-1RA具有降低血压的作用，且主要降低收缩压[19-22]。其中利拉鲁肽可能通过减轻体重、增加尿钠排泄、减少游离脂肪酸（FFA）、改善内皮功能等方面降低血压；另外还可以治疗妊娠期高血压疾病中的先兆子痫，在胎盘缺血大鼠模型中，其可以降低血压、改善肾功能并上调内皮一氧化氮合酶（NOS₃）的表达[23,24]。

06 DPP-4抑制剂

DPP-4抑制剂通过抑制炎症反应和减轻氧化应激来改善高血压患者的血管内皮功能。此外，还可以通过激活交感神经系统、干扰肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）、调节Na/HO代谢和减轻胰岛素抵抗（IR）来调节血压[25]。

西格列汀：能更有效地降低糖尿病合并高血压患者的血压，改善血管内皮功能及氧化应激反应，并提高无心血管事件患者的生存率[25,27]。

表1：常用降糖药物对血压的影响

参考文献：

[1]何秉贤.二甲双胍在高血压防治中应用的现代观点[J].中华高血压杂志,2018,26(06):508-509.

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[3]Ouyang Hong,AlMureish Abdulrahman,Wu Na.Research progress of metformin in gestational diabetes mellitus:a narrative review.[J].Annals of palliative medicine,2021,10(3).

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[5]许桂炎,应晓蕾,曹海辉.二甲双胍治疗高血压并发代谢综合征的临床效果[J].全科医学临床与教育,2017,15(01):89-91.

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[8]周鹤铭,周雁苹.吡格列酮辅助治疗老年2型糖尿病并高血压的可行性[J].慢性病学杂志,2019,20(09):1384-1385 1388.

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[10]张秀龙,占长河.吡格列酮联合阿卡波糖治疗老年2型糖尿病并高血压的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2019,12(09):11-12 14.

[11]Kvandova M,Barancik M,Balis P,Puzserova A,Majzunova M,Dovinova I.The peroxisome proliferator-activated receptor gamma agonist pioglitazone improves nitric oxide availability,renin-angiotensin system and aberrant redox regulation in the kidney of pre-hypertensive rats.[J].Journal of physiology and pharmacology:an official journal of the Polish Physiological Society,2018,69(2).

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[14]王菲,卢新政.卡格列净对2型糖尿病患者心血管保护作用的研究进展[J].心血管病学进展,2020,41(03):231-234.

[15]陈添玉,陈琪莹,张月珍.卡格列净对2型糖尿病患者心血管因素影响的Meta分析[J].药物流行病学杂志,2021,30(04):239-244 288.

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[22]徐庆海,马颖,吴艳春,等.利拉鲁肽对2型糖尿病合并高血压患者血糖、血压及血脂的影响[J].山东医药,2017,57(21):77-79.

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[25]Zhang Jianqiang,Chen Qiuyue,Zhong Jixin,Liu Chaohong,Zheng Bing,Gong Quan.DPP-4 Inhibitors as Potential Candidates for Antihypertensive Therapy:Improving Vascular Inflammation and Assisting the Action of Traditional Antihypertensive Drugs.[J].Frontiers in immunology,2019,10.

[26]杜蓥漩,王慧.西格列汀对糖尿病合并高血压患者血压、动脉僵硬度和内皮功能的影响[J].广西医学,2020,42(10):1193-1197.

[27]陈昇.西格列汀辅助治疗糖尿病并高血压对患者糖脂代谢、血管内皮功能的影响[J].糖尿病新世界,2020,23(24):91-93 102.

本文首发：医学界内分泌频道

本文作者：淮安市中医院内分泌科于一江

责任编辑：袁雪晴章丽

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糖友有高血压，首选这2种降压药！既降压又能改善胰岛素抵抗！

许多糖尿病患者有高血压，这会大大增加大血管和微血管并发症的发生风险，控制血压对糖友来说至关重要!

那么，糖友选哪种降压药既能降低血压，又不影响血糖呢？

临床常用的降压药物主要有5种，均适用于糖尿病患者，但建议糖友首选下面2种：

1.普利类

代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利、赖诺普利等。

普利类属于血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），可以从源头上抑制血管紧张素Ⅱ的生成，降低循环中血管紧张素Ⅱ水平，消除它对血管的收缩作用，从而降低血压。

2.沙坦类

代表药物：缬沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦、坎地沙坦等。

沙坦类属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），直接拮抗血管紧张素Ⅱ受体，使血管紧张素Ⅱ不能和受体结合，从而产生降压作用。

以上这2种降压药不仅有较强的降压作用，而且有心、肾保护作用，可以逆转心室重构、减少蛋白尿。长期应用对糖、脂代谢无不良影响，并能改善胰岛素抵抗。

因此，普利类和沙坦类这两种降压药成为糖尿病合并高血压患者的首选用药。

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》推荐以普利类或沙坦类为基础，联合地平类（钙通道阻滞剂）、小剂量利尿剂或选择性β-受体阻滞剂，可以二联或三联用药。

1.地平类（钙通道阻滞剂）

代表药物：硝苯地平控释片、苯磺酸氨氯地平、西尼地平等。

此类药物舒张外周阻力血管，使收缩压和舒张压降低，减轻心脏后负荷。

对早期糖尿病肾病患者能减少微量蛋白尿、保护肾功能，不良反应相对轻微，不影响糖、脂代谢。

因此可作为糖尿病合并高血压患者降压的次选药物。

2.利尿剂

代表药物：氢氯噻嗪、呋噻米、螺内酯、吲达帕胺等。

此类药物降压作用缓和，适用于轻、中度高血压。

小剂量使用时对糖、脂肪及电解质代谢无不良影响；如果长期大剂量使用可引起电解质紊乱（如低血钾）以及血糖、血脂和血尿酸升高；但吲达帕胺除外，对糖、脂代谢无不利影响，对尿酸影响也小，但长期大剂量应用也可发生低血钾；螺内酯除了利尿降压作用外，尚可降低交感神经的兴奋性，对合并心衰的高血压患者有利，对血糖、血脂无不利影响。

此类药物也可作为糖尿病合并高血压患者降压的次选药物。

3.β-受体阻滞剂

代表药物：普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛等。

此类药物降压作用缓和，通过减慢心率，降低心肌收缩力而降压，可降低冠心病事件。但β受体阻滞剂减慢心率可能掩盖低血糖的交感神经兴奋症状。

其中非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔）可能对糖脂代谢产生不良影响并可能加重周围血管病变。

此类药物用于糖尿病高血压患者需要根据情况，权衡利弊进行选择，一般不单独使用，多和其他降压药联合使用。

注意：β受体阻滞剂噻嗪类利尿剂联合有对糖、脂代谢潜在的不良影响，慎用于合并糖尿病或代谢综合征者。

在联合方案中更推荐单片固定复方制剂（沙坦类/钙通道阻滞剂、沙坦类或普利类/利尿剂），固定复方制剂在疗效、依从性和安全性方面均有优势。