糖尿病冠心病心电图(糖尿病冠心病心律失常型严重吗)

• 1、全国科普日：医生靠什么评估冠心病
• 2、「健康解码」体检时心电图有ST-T改变，就是得了冠心病吗？
• 3、防止并发症，5种检查不可或缺！关心糖尿病的朋友都收藏了

全国科普日：医生靠什么评估冠心病

什么是冠心病：心脏是人体的发动机，随着心脏有节律的运动，将氧气及营养物质送达全身。心脏有为自身心肌细胞供血的动脉，称为冠状动脉。由于脂质代谢异常等危险因素， 在冠状动脉内膜形成一些类似粥样的脂类物质堆积，导致管腔狭窄，心肌血供减少而出现心肌缺血，心绞痛的症状。这就是冠状动脉粥样硬化性心脏病，就是我们通常所说的“冠心病”。

冠心病的危险因素有哪些：冠心病在高龄男性中好发，目前的证据表明，冠心病的危险因素包括：高血压，高血脂症，糖尿病，吸烟，肥胖，家族史，久坐等。故控制三高（高血压，高血糖，高血脂） ，戒烟限酒，低盐低脂饮食，体重控制，适当运动等健康的生活方式，对预防及控制冠心病起到重要作用。

冠心病的症状有哪些特点：冠心病会引起心绞痛症状，所谓心绞痛就是胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛，一般疼痛持续1-5分钟，可自行缓解；由于心脏位于偏左侧胸腔，疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指；且疼痛在心脏负担加重（例如体力活动增加、过度的精神刺激和受寒）时出现，在休息数分钟后即可消失。如果您出现上述典型的心绞痛症状，需尽快就医，明确诊断。特别是当疼痛持续半小时以上，经休息不能缓解时，就有可能发生了急性心肌梗死，要立即就医，挽救生命。

医生靠什么评估冠心病：1.心电图：大部分冠心病病人，没有症状发作时的心电图都是基本正常。所以，心电图正常不能排除冠心病。当出现心绞痛症状时，发生暂时的T波倒置，或ST段下移。心电图运动试验更加准确，通过运动增加心脏负担，在负荷的情况下观察会不会出现上述心肌缺血的心电图表现。2.影像学检查：包括心脏超声，冠状动脉CT血管成像，心脏核磁共振（MRI），核医学心肌灌注检查等。各种影像学检查各有优势，医生会根据您的病情选择合适的检查方法，目前应用比较广泛的是心脏超声和冠状动脉CT血管成像检查，特别是冠状动脉CT血管成像检查，可以直接观察到冠状动脉内是否存在斑块及血管狭窄，提供诊断冠心病的直接证据。当然，目前诊断冠心病的金标准还是经导管的冠状动脉造影检查，该检查属于有创检查，必须住院在医院导管室内完成，存在一定的风险性。可喜的是，上述冠状动脉CT血管成像等无创的影像学检查可以在门诊完成，且可以明确是否存在冠心病。故当您怀疑到自己存在冠心病时，一定不要讳疾忌医，及时就诊，让医生判断病情，早诊早治，以免延误病情。

冠状动脉CT血管成像示冠状动脉斑块形成，导致冠状动脉管腔狭窄，明确诊断冠心病

冠心病的治疗方式有哪些：1.冠心病的药物治疗：硝酸酯类，他汀类降血脂药，阿司匹林，β-受体阻滞剂，钙通道阻滞剂等，医生会根据患者的具体情况选择合适的药物治疗方案，控制危险因素及病情的发展。2.手术治疗：手术治疗包括两种，一种是微创的介入手术，也就是通常所说的“支架手术”，具体来讲是通过大腿根部的股动脉或手腕处的桡动脉，经过血管穿刺把支架放入冠状动脉里面，达到解除冠状动脉狭窄的目的。一种的冠状动脉旁路移植术，也就是通常所说的“搭桥手术”，是从患者自身其他部位取一段血管，然后将其分别接在狭窄或堵塞了的冠状动脉的两端，使血流可以通过“桥”绕道而行。相比而言，搭桥手术更加适合于重度的、复杂的病变，当然其风险和创伤性也较高

冠状动脉支架手术

冠状动脉搭桥手术

如何预防冠心病：冠心病还是要以预防为主，预防首先要从生活方式和饮食做起。主要包括早睡早起，避免熬夜；身心愉快，避免过度紧张；清淡饮食，摄入足够蔬菜和水果；戒烟少酒；适当体育锻炼，特别是有氧运动，对冠心病的预防及心脏的健康是很有益处的，比如快步走、游泳、太极拳、乒乓球、健身操等。

作者：中国医学科学院阜外医院 副主任医师 侯志辉

配音：新华网甘肃频道 郑琬

一读：周雪晴

终审：刘君

「健康解码」体检时心电图有ST-T改变，就是得了冠心病吗？

随着人民健康意识的增强，越来越多的人开始通过体检来了解自己和父母的身体状况，但各式各样的体检项目令人眼花缭乱，不知如何下手。那么根据常规体检中的一般检查是否就能够确诊患有冠心病？我们又该如何读懂体检报告中的危险信号呢？对此，北京大学第一医院心血管内科主任医师李建平专家表示，在常规体检中的血脂血糖血压指数、颈动脉超声、心电图等检查结果都可以初步反映我们人体的健康状况，虽然不能确诊某些特定的心血管疾病，但是也能从中发现一些“蛛丝马迹”，大家需要仔细阅读体检报告，便于提前预警。

李建平：首先，常规体检中的血压、血糖、血脂指标异常都是容易引发心血管疾病的危险因素，所以我们在体检时应格外关注例如总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等血常规指标。另外，由于糖尿病和高脂血症都是引发冠心病或者动脉粥样硬化性疾病的危险因素，所以血糖指数我们也应格外关注。

其次，虽然心电图结果是判断冠心病、心肌缺血风险的一个重要指标，但是我们要清楚什么样的心电图结果是有意义的。具体来说，应在感到胸闷或心脏不适的时候进行心电图检测并与正常情况下的心电图结果进行对比，当二者出现明显改变时往往才真正提示患者有可能出心肌供血不足的问题。

第三，在中老年人的常规体检中，超声心动图也是一个重要指标。如果患者有长期的高血压问题，那么超声心动图就会提示你是否已经出现了高血压造成的心脏损害。其典型表现主要有心肌肥厚、心脏扩大、心功能异常等。

最后一个重要指标就是颈动脉超声，这个检测主要是判断我们颈部动脉的血管是否已经出现粥样硬化的一些迹象。若检测结果是血管壁增厚或是已经有斑块形成，甚至是斑块已经造成了动脉血管管腔狭窄，那么我们就要特别注意警惕心血管疾病的发生。

专家提醒，一部分人在体检时看到自己的心电图诊断上写着ST-T改变的结论，就觉得自己患上了冠心病而十分紧张焦虑。实际上，虽然心电图ST-T波改变确实是诊断冠心病的一个重要指标，但二者并不能直接画上等号。建议大家在出现这种情况时应及时前往正规医院心血管内科就诊，并进一步结合冠脉CT、冠脉造影、心脏彩超等相关检查来明确疾病种类。

【专家介绍】

李建平，现任北京大学第一医院心血管内科主任、心血管病研究所所长，主任医师，教授，博士研究生导师，北京大学分子心血管病学教育部重点实验室副主任，北京大学心血管内科学系副主任。

主要从事冠心病介入临床工作。长期从事高血压、高同型半胱氨酸与脑卒中防控研究。

【栏目简介】

《健康解码》是新华网大型原创健康科普视频栏目。关注大众保健意识，倡导健康智慧生活。栏目邀请各大三甲级医院、权威机构专家录制，从健康生活方式、疾病早诊早治、养生误区解读、科学保健知识等多个角度进行系统解读，轻松幽默，深入浅出。每集节目以三维动画与演播室录制相结合的形式展现，全方位、立体化解码健康的奥秘，节目短小精悍，让人们在碎片化的时间里获得实用、科学的健康知识，有益身心。

防止并发症，5种检查不可或缺！关心糖尿病的朋友都收藏了

在控制血糖的过程中，糖友应定期去医院做相关检查，不仅有利于血糖的控制，还能积极预防并发症的发生，做到早发现早治疗。

01

血糖

监测血糖是最常用、最可靠的病情监测方法，可以准确地反映血糖即时水平，也是防治低血糖的重要措施。糖友可以根据自身情况决定测血糖的频率和时间，（具体的检测频率可以在平台对话框中输入：123）。

2

葡萄糖耐量试验

糖耐量试验是国际公认的糖尿病诊断试验，是测定静脉空腹血糖及葡萄糖负荷后血糖，如果空腹血糖≥7.0mmol/l，餐后2小时血糖≥11.1mmol/l，即可诊断为糖尿病。

在做糖耐量试验的同时，可以采血测定胰岛素、c肽，可以协助判断胰腺β细胞的储备功能，对治疗方法的选择有指导意义。

3

糖化血红蛋白

糖化血红蛋白可以反映2-3个月内血糖平均水平，是目前国际公认的衡量血糖控制水平是否达标的金标准，正常值为4.0%-6.5%。

建议糖友每3个月检测一次，检查时不必空腹。

4

尿糖、尿酮体检查

尿糖检查一直是评估糖尿病病情控制情况的一种依据。

当体内胰岛素缺乏时，不能利用葡萄糖作为身体能量的来源，只好分解脂肪作为燃料，分解过程中会释放一种叫做酮体的酸性物质，从尿中排出即为尿酮。

如果尿中检测出尿酮，提示胰岛素缺乏，血糖控制不理想。

5

糖尿病并发症检查

随着糖尿病病程延长，如果血糖控制不理想，会逐渐出现各种慢性并发症，主要指大血管病变、微血管病变及神经病变。因此，糖尿病并发症检查也是非常重要的。

（1）眼底检查

糖尿病眼部并发症主要与病程和血糖状况有关。常见的有视网膜病变、白内障、眼底出血等，可能会导致视力下降，甚至失明。

（2）糖尿病肾病

约30%-40%的1型糖友，以及20%左右的2型糖友，会发生糖尿病肾病。早期诊断糖尿病肾病的金标准是：尿微量白蛋白≥20微克/分或30毫克/24小时，即可诊断。

（3）心脏病变

糖尿病心脏病包括冠心病、糖尿病心肌病变、糖尿病心脏自主神经病变，需要做心电图、心脏超声、心脏自主神经电生理检测。

需注意的是，糖尿病容易合并血压或血脂异常，加重心血管损害，因此也要进行血压、血脂的检测。

（4）神经病变

60%-70%的糖尿病友会出现不同程度的神经损害症状，如四肢感觉减退、麻木、刺痛；腹胀、腹泻、便秘、尿潴留；阳痿、性功能下降；听力下降、吞咽困难等。

糖尿病神经病变的诊断依据是神经电生理检查，即神经传导速度测定及肌电图。

（5）周围血管病变

全身大血管均可受累，下肢最为常见，可表现为足部皮肤发凉、足部疼痛、间歇性跛行，且皮肤易受感染，溃疡经久不愈，严重者引起坏疽导致截肢（趾）。

彩色超声多普勒探查有助于早期发现外周血管病变。

（6）口腔检查

糖友口腔疾病中以牙周病最为常见，患病率可达30%左右。慢性牙龈炎反复发作，牙槽骨萎缩，久而久之易引起牙齿松动或脱落。因此，糖友不能忽视口腔检查。

作者：胡春梅（武汉大学人民医院）

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