妊娠糖尿病心脏检查(妊娠期糖尿病胎儿心脏)

• 1、来问医生 | 孕妈妈有这些情况，建议做心脏彩超检查
• 2、世界糖尿病日｜甜蜜的烦恼—妊娠期糖尿病
• 3、这项检查在孕期很重要，可不要忽略了

来问医生 | 孕妈妈有这些情况，建议做心脏彩超检查

有些孕妈妈在产检时，医生会建议做心脏彩超检查，这项检查必须做吗？

潍坊市妇幼保健院超声科主治医师王俊华表示，女性在妊娠期，生殖系统、内分泌系统、心血管系统、消化系统等会发生一系列变化。其中，在心血管系统中，循环血容量从妊娠6周-8周开始增加，到妊娠32周-34周达高峰，相对于孕前会增加30%-45%，并会维持这个水平直到分娩。

在相对短时间内血容量的急剧增加，加上孕妈妈子宫增大对下腔静脉的压迫影响下肢血液回流、对胸腔的挤压使得心脏相对空间狭小，多方面因素使得孕妈妈心脏负担加重，对于既往有先天性心脏病、心功能不全甚至心衰的孕妈妈，增加了极大的风险。

心脏彩超检查是唯一能够动态显示心腔内结构、心脏瓣膜以及血流充盈情况，诊断各种心脏瓣膜疾病、先天性心脏病、原发性和继发性心肌病等的重要手段之一。孕妈妈是否做心脏彩超，要根据个人的身体情况来进行综合判断。

王俊华提醒，心脏彩超检查不仅可以观察孕妈妈心脏器质性有无异常，还可以实时观察其心脏功能，如果孕妇存在心脏问题或家族遗传病史，或者患有糖尿病、高血压等，可能会增加胎儿心脏出现异常的风险，需要进行孕期心脏彩超检查。

潍坊日报社全媒体记者: 常方方/文

编辑：邢敏

世界糖尿病日｜甜蜜的烦恼—妊娠期糖尿病

什么是妊娠期糖尿病？

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期首次发现或发生的不同程度的糖耐量异常。

由于妊娠期妇女体内特有的代谢变化，在妊娠中早期，胎儿对营养物质的需要量增加，而胎儿获得能量的主要来源是通过胎盘从母体输送来的葡萄糖，因此在孕早中期孕妇体内血浆葡萄糖水平会随孕周的增加而降低。

至妊娠中晚期，孕妇体内如孕酮、雌激素、胎盘生乳素等抗胰岛素样物质随着孕周的增加而增加，使得孕妇对胰岛素的敏感性降低，必需分泌更多的胰岛素来维持正常糖代谢水平，当机体不能代偿时就会发生血糖升高，出现妊娠期糖尿病。

目前我国GDM患病率已达10%~20%，大约平均每6个孕妈妈中就有1个成为“糖妈妈”，遭遇“甜蜜的烦恼”。

以下任一情况均可诊断为妊娠糖尿病

1、早孕期空腹血糖（FPG）在 5.1~5.6 mmol/L 范围内，不作为妊娠期糖尿病（GDM）的诊断依据，建议此类孕妇在妊娠24~28周直接行口服 葡 萄 糖 耐 量 试 验（OGTT）检查，也可以复查 FPG，FPG≥5.1mmol/L可诊断为GDM。

FPG<5.1 mmol/L时则行75gOGTT检查。

OGTT检查：空腹、口服葡萄糖后1 h、2 h的血糖阈值分别为5.1、10.0、8.5 mmol/L，任何一个时间点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM；

2、FPG≥7.0 mmol/L（空腹8 h以上但不适宜空腹过久）；

3、伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1 mmol/L；

4、糖化血红蛋白HbA1c≥6.5%。

什么人容易患妊娠糖尿病？又有什么危害？

高危因素：

▶肥胖（尤其是重度肥胖）

▶一级亲属患有 T2DM、冠心病史、慢性高血压、高密度脂蛋白<1 mmol/L和（或）三酰甘油>2.8 mmol/L

▶GDM 史或巨大儿分娩史

▶多囊卵巢综合征史

▶早孕期空腹尿糖反复阳性

▶年龄>45岁

如果患上妊娠糖尿病，又有什么危害呢？

短期–GDM与以下风险增加相关：

妊娠期高血压性疾病(例如子痫前期、妊娠期高血压以及可能早产)

早产、剖宫产、阴道助产、软产道裂伤、肩难产、产后出血

羊水过多

死胎、胎儿生长受限、大于胎龄儿、巨大儿、早产儿

胎儿/新生儿肥厚型心肌病

胎儿畸形（妊娠前或妊娠期的前10周，尤其是无脑儿、小头畸形、先天性心脏病、肾脏发育畸形和尾骨退化综合征）

新生儿呼吸系统问题及代谢性并发症(如低血糖、高胆红素血症、低钙血症和红细胞增多症)

远期–GDM还会增加以下风险：

对于母亲：未来发生2型糖尿病、代谢综合征、心血管疾病(cardiovascular disease, CVD)，甚至1型糖尿病的风险增加。

对于子女青春期和成人期：肥胖、糖耐量异常、高血压和代谢综合征。孤独症和其他不良神经发育结局的风险增加也有报道，且可能与共同的环境和遗传因素相关。

功能医学预防策略

一、控制体重适宜增长

“怀孕后一个人要吃两个人的份，多吃点没关系”？

但实际上每位孕妇应根据孕前BMI制定妊娠期的增重目标，建议孕前正常体重孕妇妊娠期增重8.0~14.0 kg，孕前超重和肥胖孕妇妊娠期增重应减少，具体体重增长如下表。

二、科学饮食

科学的饮食是预防和控制血糖的基础，但是这并不意味着要饿肚子，甚至不需要放弃自己喜欢的食物，但需要根据孕前BMI和妊娠期体重增长速度去合理安排每日摄入的总能量，制定个体化、合理的膳食方案，同样也能够达到防治糖尿病的效果。

1、总能量：

应控制每日总能量摄入，妊娠早期不低于1600 kcal/d（1kcal=4.184kJ），妊娠中晚期1800~2200 kcal/d 为宜；伴孕前肥胖者应适当减少能量摄入，但妊娠早期不低于1600 kcal/d，妊娠中晚孕期适当增加。

2、各营养素的供能占比：

推荐每日摄入的碳水化合物不低于175g（主食量4两以上），摄入量占总热量的50%~60%为宜；蛋白质不应低于70g；饱和脂肪酸不超过总能量摄入的 7%；限制反式脂肪酸的摄入；推荐每日摄入25~30g膳食纤维。

碳水化合物是饮食中能量供应的最主要来源，碳水化合物摄入不足可能导致酮症的发生，因此，每日碳水化合物的摄入不应低于175g，碳水化合物摄入量占总热量的50%~60%为宜。

碳水化合物的摄入主要分在 3 次正餐和 2~3 次加餐中。应优先选择多样化、血糖生成指数（glycemic index，GI）较低、对血糖影响较小的食物。

GI超过70的食物被认为是高GI食物，而低于55的食物被认为是低GI食物。

低GI的碳水化合物有助于降低妊娠期体重增长过度的风险，并能够改善葡萄糖耐量、减轻妊娠导致的胰岛素抵抗、减少GDM孕妇胰岛素的使用、降低GDM孕妇分娩巨大儿的风险，有助于改善 GDM 孕妇的结局 。

肥胖孕妇可以适当减少碳水化合物的摄入量占总能量的比例。

充足的蛋白质摄入可以满足孕妇妊娠期生理调节及胎儿生长、发育所需，每日蛋白质摄入量不应低于70g 。

应适当限制高饱和脂肪酸含量食物的比例，如动物油脂、红肉类、椰奶、全脂奶制品等，减少油炸食品的摄入量，饱和脂肪酸摄入量不应超过总能量摄入的7%；单不饱和脂肪酸，如橄榄油、山茶油等，应占脂肪供能的1/3以上；应减少或限制反式脂肪酸的摄入量以降低低密度脂蛋白胆固醇、增加高密度脂蛋白胆固醇的水平。

膳食纤维是不产生能量的多糖，水果中的果胶，海带、紫菜中的藻胶，某些豆类中的胍胶和魔芋粉等具有控制餐后血糖上升程度、改善葡萄糖耐量和降低血胆固醇的作用。

膳食纤维还有助于降低妊娠期便秘、GDM和子痫前期的发生风险，推荐膳食纤维每日摄入量25~30g。

3、餐次安排：

3次正餐和2~3次加餐，早、中、晚三餐的能量应分别控制在每日摄入总能量的 10%~15%、30%、30%，每次加餐的能量可以占5%~10%

4、维生素、矿物质：

保证维生素和矿物质的摄入，有计划地增加富含铁、叶酸、钙、维生素D、碘等的食物，如瘦肉、家禽、鱼、虾、奶制品、新鲜水果和蔬菜等。

妊娠期铁、叶酸和维生素 D 的需要量增加了1倍，钙、磷、硫胺素、维生素B6 的需要量增加33%~50%，锌、核黄素的需要量增加 20%~25%，维生素A、B12、C、硒、钾、生物素、烟酸的需要量增加18%。

叶酸在胎儿的正常生长发育过程中具有重要作用，孕妇叶酸水平低会导致神经管畸形和低出生体重儿的风险增加。

多项研究证明，补充叶酸、镁、维生素D、锌的摄入有助于降低妊娠期的FPG水平、胰岛素和胰岛素抵抗水平，降低GDM的发生风险。

不同食物种类中所含营养素成分有所不同，为便于操作，根据每日热量推荐食物种类，各类食物的推荐摄入量见下表。

三、坚持合理运动

运动不仅可以直接消耗、利用血糖，而且能减少胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性，还能促进循环、增强心肺功能，达到预防2型糖尿病及妊娠糖尿病，降低心血管疾病风险（包括降低甘油三酯、升高HDL胆固醇、降低收缩压），减少内脏脂肪及皮下脂肪，降低体重。

1、妊娠前和妊娠期的规律运动可明显降低正常体重孕妇，尤其是超重和肥胖孕妇的GDM发生风险；规律运动可提高GDM的血糖达标率，减少母儿不良结局妊娠前和妊娠期的规律运动可明显降低正常体重孕妇，尤其是超重和肥胖孕妇的GDM发生风险；规律运动可提高GDM的血糖达标率，减少母儿不良结局。

妊娠前和妊娠早期规律运动，可分别使妊娠期患GDM的风险下降51%和48%，且无论是在妊娠前还是妊娠早期，运动强度越大，对GDM的预防作用越显著。

妊娠早期开始每周规律自行车运动，可使超重和肥胖孕妇GDM的发生风险显著下降，下降幅度高达46.8%，并可有效控制超重和肥胖孕妇妊娠期体重增长、减轻其妊娠期胰岛素抵抗程度。

另有分析指出，对于妊娠前BMI正常的孕妇，运动也可显著降低GDM的发生风险（RR=0.60，95%CI为0.36~0.98）。

2、无运动禁忌证的孕妇，1周中至少5d每天进行30 min中等强度的运动，孕妇运动时心率达到40%~59%心率范围（计算方法为 220-年龄）提示运动达中等强度水平。

妊娠前无规律运动的孕妇，妊娠期运动时应由低强度开始，循序渐进。

运动的禁忌证包括严重心脏或呼吸系统疾病、子宫颈机能不全、多胎妊娠（三胎及以上）、前置胎盘（妊娠28周后）、持续阴道流血、先兆早产、胎膜早破、妊娠期高血压疾病控制不理想（包括妊娠合并慢性高血压者血压水平控制不理想及重度子痫前期者病情控制不理想）、重度贫血、甲状腺疾病控制不理想、胎儿生长受限等。

当孕妇妊娠期运动时出现以下情况时，应停止运动：阴道流血、规律并有痛觉的宫缩、阴道流液、呼吸困难、头晕、头痛、胸痛、肌肉无力影响平衡等。

3、有氧运动及抗阻力运动均是妊娠期可接受的运动形式。

4、妊娠期使用胰岛素治疗者，运动时要做好低血糖的防范，妊娠期进行有氧运动结合抗阻力运动的混合运动模式比单独进行有氧运动更能改善妊娠结局。

推荐的运动形式包括步行、快走、游泳、固定式自行车运动、瑜伽、慢跑和力量训练。妊娠期应避免引起静脉回流减少和低血压的体位，如仰卧位运动。

妊娠期应避免的运动形式还包括易引起摔倒、外伤或者碰撞的运动，如接触性运动（如冰球、拳击、足球和篮球等）和一些高风险运动（如滑雪、冲浪、越野自行车、骑马等）。

妊娠期间，尤其是妊娠早期，还应避免引起母体体温过高的运动，如高温瑜伽或普拉提。潜水和跳伞等运动在妊娠期间也应当避免。

需要注意的是，如果孕妇在平躺运动时感到头晕、恶心或不适，应调整运动体位，避免采用仰卧位。

运动期间，孕妇应该有充足的水分供给，穿宽松的衣物，并避免在高温和高湿度环境中运动。当孕妇在运动过程中出现任何不适，都应停止运动并就医。

此外，对于需要使用胰岛素治疗的孕妇，需如在妊娠期使用胰岛素治疗者，运动时要做好低血糖的防范警惕运动引起低血糖的发生，应注意避免低血糖反应和延迟性低血糖。避免清晨空腹未注射胰岛素之前进行运动。

血糖水平<3.3 mmol/L或>13.9 mmol/L的孕妇，应停止运动并检测尿酮体。

四、维持健康的肠道菌群

肠道菌群在人类健康中扮演重要角色，参与多种重要的生理功能，包括：参与食物的消化吸收，如纤维素的消化、膳食脂肪及脂溶性维生素的吸收等；通过发酵食物产生短链脂肪酸（short-chain faty acids，SCFAs），如乙酸、丙酸、丁酸等；参与合成宿主所需的氨基酸；调节胆汁酸相关的代谢等。

此外，肠道微生物还可以改变肠道的渗透性，影响肠上皮细胞间的紧密连接，维持肠上皮细胞的完整性，进而影响肠道免疫功能。

肠道菌群通过一系列微生物代谢物（包括短链脂肪酸和次级胆汁酸）向附近的肠内分泌（EE）细胞发出信号。

这些EE细胞释放重要的代谢活性激素，如GLP-1、PYY、GIP、5-HT和CCK，它们影响关键的代谢过程，包括糖代谢、胰岛素敏感性、肥胖和进食行为，进而参与GDM的发生和发展。

反过来，膳食成分也会影响肠道菌群的组成，这可能会对肠道产生进一步的下游影响。

研究表明，双歧杆菌和乳酸杆菌的丰度与血糖和炎症细胞因子呈负相关，而GDM孕妇肠道中的双歧杆菌和乳酸杆菌与健康孕妇相比明显减少，GDM孕妇经常发生类似2型糖尿病的糖脂代谢变化。

因此，对于GDM孕妇除了保持合理的膳食以外，还可以尝试通过适当给予膳食纤维补充、优化肠道菌群的多样性和丰度，起到一定程度上防治妊娠糖尿病的作用。

五、压力管理

我们现代人生活节奏快，竞争压力大，不管是哪个年龄段的人都难以避免。孕妇虽然为新生命的即将诞生激动无比，但妊娠本身对孕妇来说是一件人生大事，会使孕妇产生压力，影响身心健康。

此外，高龄、被动流产史、孕期负面事件、双胎或多胎等情况都会引起甚至增加孕妇的妊娠压力，年龄越大、被动流产及负面事件次数越多，孕妇的压力就越大，一旦患有妊娠合并症（如GDM）压力也就更大。

周知，皮质醇是一种压力情绪相关的荷尔蒙。持续性的内源性压力会促进皮质醇分泌，高皮质醇内环境会导致肌肉成分流失、腹部脂肪堆积，并通过影响胰岛素和甲状腺素功能导致内分泌紊乱，引发血糖问题。

因此，孕妇更要学会在这个特殊的时间段学会排解自身压力。给自己多留一些时间，玩游戏、做手工、听音乐、学画画、读会书，给孕妇妈妈更多的合理尝试的机会。

六、良好的睡眠质量

睡眠期间，人对环境的反应会减弱，从而为身体恢复创造条件。众所周知，充足的睡眠是维持健康的必要条件。

睡眠时间缩短和睡眠质量下降都在不同程度上加重代谢紊乱，尤其是对胰岛素抵抗的影响。睡眠不足的潜在不良影响之一是会导致内分泌紊乱，即我们的激素发生了改变。

与正常睡眠一周相比，连续一周睡眠不足即可令胰岛素抵抗程度增加30%。最近的一项研究表明，仅仅两天睡眠不足（约为正常睡眠时间的50%）就足以使健康男性产生胰岛素抵抗。

一般认为，人每晚需要保持8小时左右的有效睡眠。但事实并非如此。最新证据表明，不少早期人类文化都保持着早起晚睡的传统。

人类祖先的夜间睡眠时间可能平均只有5~7小时，低于当前的8小时建议睡眠时间。而且，有些人需要的睡眼时间天生就比别人少。

例如，某些人的基因（即DEC2基因）发生了突变，使得其在睡眠较少的情况下依然能够保持精力充沛。

既然睡眠不足会引起胰岛素抵抗，大概没人会想到同样的事情也会发生在午睡太久的人身上。和夜问睡眼一样，午睡同样需要注意时间。

午睡的理想时间为30分钟左右，与不午睡的人相比，每天午睡超过1小时的人更有可能产生胰岛素抵抗，而每天午睡不超过30分钟的人患胰岛素抵抗的风险较小。

因此对于孕妇群体而言，特别是有高血糖隐患或已经患有GDM的孕妇，更要合理安排自己的睡眠时间。一方面既要保证充沛的睡眠时间和状态，另一方面也不能因为自己是孕妇而格外过多延长自己睡眠时间。

七、重视环境污染问题

空气污染：我们平时见到笼罩在城市甚至整个地区上空的雾霾，其实是多种生物活性污染物的混合物。

这些混合物既有明显有害的来源，如香烟烟雾、机动车和发电厂，也有看似无害的来源，如家用锅炉和热水器等。

这些污染物一般为重金属，如细颗粒物（PM2.5）、二氧化氮（NO2）和臭氧（O3）铅（Pb）、镍（Ni）、镉（Cd）和汞（Hg）等。

日常环境污染：在渔业和畜牧业生产中，为使鱼虾和家禽等迅速生长，养殖户添加了“催生”的激素饲料；为促使蔬菜、瓜果生长期缩短，菜农和果农不惜喷洒或注射一定浓度的乙烯利、脱落酸等“催熟剂”。

人们使用的化妆品、洗浴剂、洗洁剂等未经处理就直接进入环境中，随着“食物链”的富集作用，到消费者环节，环境激素的浓度可放大几十倍、百倍甚至数万倍。这些污染物一般为邻苯二甲酸酯、苯甲酸酯以及酚类化合物。

目前认为长期环境污染物，导致增加2型糖尿病疾病风险的潜在的通路途径包括：氧化应激，全身炎症反应，胰岛素信号通路、葡萄糖代谢以及β细胞功能的改变等。

我们虽然无法改变身边的大环境，但是可以减少自身毒素的暴露：

▶口腔科祛除汞牙

▶少吃大型鱼类

▶选择健康的食材自己烹饪，减少加工食物

▶使用食品净化机祛除衣残饮用过滤水

▶避免吸入性毒素

▶安装室内空气净化器

▶减少微波炉及高温处理食物

▶避免服用不必要的药物。

同时促进毒素的排除：

✔摄入有助于毒素排出的食物，比如：十字花科蔬菜、大蒜、香菜、柠檬、橄榄油、海藻等

✔治疗便秘，保持大便通畅

✔摄入足量的纤维素

✔每天喝足量的水

✔充足的睡眠

✔通过运动或桑拿出汗

✔补充有助于肝脏代谢的基础营养素

参考文献

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这项检查在孕期很重要，可不要忽略了

孩子是家庭的未来。孕妈妈们都非常重视胎儿健康的问题。胎儿心脏彩超也是孕期产检的一项必做检查。但是很多孕妈，对于胎儿心脏彩超检查会有一些疑问，什么时候做，为什么要做呢？看看河北生殖妇产医院名誉副院长、胎儿心脏超声科主任董凤群怎么说吧。

胎儿心脏彩超是什么？

胎儿心脏彩超专业术语称为“胎儿超声心动图”，是针对胎儿心脏的专项检查，可以对大部分胎儿先天性心血管结构畸形进行可靠的产前筛查和评估。

为什么要进行心脏超声检查？

先心病危害巨大，胎儿心脏彩超诊断胎儿先心病的敏感度高达95%，准确性大于95%以上。所以，在产前做胎儿心脏彩超检查很有必要。

胎儿心脏彩超的检查时间？

胎儿心脏彩超检查最佳孕周为20-24周（我院胎儿心脏超声检查16-40周均可），这时间胎儿心脏结构已经发育完全，并且大小适合观察，同时羊水量适中，心脏超声图像比较清晰。

哪些孕妈需要做胎儿心脏彩超检查？

为了宝宝的健康，孕妈在孕期做一次胎儿心脏超声检查。而有这些高危因素的孕妈更应该重视：

母亲方面的因素：

1、宝妈本人就患有先心病

2、既往有异常妊娠史，羊水过多或过少等

3、怀孕早期服用了药物，有隐患

4、患有糖尿病、免疫结缔组织病

5、孕早期病毒感染（TORCH病毒）

6、孕早期有过感冒发烧感染史

胎儿方面的因素：

1、普通超声检查发现胎儿存在心脏以外的器官缺陷

2、普通超声发现疑似心脏异常

3、胎儿心律失常

4、非免疫性胎儿水肿

5、颈项透明层增厚

6、早发性明显的对称的生长受限

7、中重度羊水异常

家族方面的因素：

1、亲属患有先天性心脏病

2、有先天性心脏病胎儿或患儿妊娠史

胎儿心脏超声科

胎儿心脏超声科致力于胎儿及小儿心脏异常的超声诊断及预后评估、手术效果评价，擅长对各种胎儿先天性心脏病、心功能、心律失常的超声诊断以及预后评估。在胎儿三尖瓣反流、卵圆孔缩小或早闭、动脉导管宫内提前收缩或早闭等问题的预后评估方面积累了丰富的经验。联系电话：0311-82626182。

董凤群团队工作地点：

河北生殖妇产医院4楼，胎儿心脏超声科。

出诊时间：

董凤群教授专家诊：

周一、周二、周四全天

周三、周五上午

普通诊：

周一至周日全天

（燕都融媒体记者 檀亚楠）