糖尿病频繁上厕所

• 1、糖尿病患者尿频，有两大原因！医生：观察尿量，找到罪魁祸首
• 2、糖尿病人多饮多尿，是好现象还是坏现象？代表身体出什么问题了？
• 3、糖尿病患者经常起夜也是病，学会这些应对方法，让您睡个踏实觉

糖尿病患者尿频，有两大原因！医生：观察尿量，找到罪魁祸首

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本文医学指导专家：广州市红十字会医院内分泌科主任、主任医师 冉建民

刘阿姨去年被确诊糖尿病。据刘阿姨回忆，在确诊之前，她出现了明显的多饮、多尿症状，差不多四十分钟左右就要去一次厕所。后被朋友提醒，这才到医院检查，最终被确诊为糖尿病，并接受相关治疗。“虽然比之前稍微好点，大约一个多小时去一趟厕所，但是血糖正常了，尿频不是应该也会改善吗？”刘阿姨奇怪道。她再次来到医院，这次被告知患的是泌尿感染。

刘阿姨很奇怪，怎么都是尿频，医生却给出了不同结果呢？尿频到底是谁惹的祸？

众所周知，糖尿病有“三多一少”症状，其中包含“多尿”，而泌尿感染则会有尿频、尿急等症状。同样是排尿相关症状，在患者看来，它们非常相似，但是医生却能清晰地辨别它们。

广州市红十字会医院内分泌科主任、主任医师冉建民指出，糖尿病之所以会出现尿频，主要与渗透压有关。一般情况下，出现尿频的糖尿病患者多伴高血糖，体内渗透压升高，会产生明显的口渴感，饮水量增加，从而出现尿频。需要注意的是，糖尿病导致的尿频主要表现为尿量的增加。排尿频率与个人的膀胱收缩能力和盆底肌支撑力度有关。有些糖尿病患者即使出现多尿，但不会有明显的尿频现象。

泌尿感染是通过炎症刺激下尿路，导致机体产生尿意，从而出现尿频。患者虽然频繁上厕所，但总尿量不会发生明显变化，每次尿量不会很多。且泌尿感染除引起尿频外，会有明显尿急、尿痛症状，甚至有的患者在排尿时会出现下腹部的不适症状。此外，有部分患者可能出现全身症状，如发热等。

综上所述，当出现尿频时，患者观察下每次排尿量即可简单判断罪魁祸首到底是谁，如每次尿量很多，则祸首是糖尿病，如每次尿量不多，则是泌尿感染。

虽然通过症状即可判断尿频的罪魁祸首是谁，但在现实生活中，糖尿病常常与泌尿感染“狼狈为奸”。据调查显示，糖尿病患者患泌尿感染的几率是非糖尿病患者的两倍。并且，由于女性尿道较短、直，没有保护屏障，再加上老年女性的盆底肌松弛，尿失禁发病率高等原因，所以女性糖尿病患者的泌尿感染几率远高于两倍。

最棘手的是，糖尿病患者发生泌尿感染的症状往往不典型，除不会出现全身症状外，很多患者可能不会表现出明显的尿频、尿急、尿痛症状。曾有糖尿病患者直至发生败血症才发现其患有泌尿感染。所以糖尿病患者，尤其是女性，更需要做好泌尿感染的预防和筛查工作。

冉建民指出，糖尿病患者预防泌尿感染，需做好以下几个事项：

1.控制好血糖：从泌尿感染角度出发，高血糖会导致尿糖升高，无形中增加了泌尿感染的几率。如存在尿失禁情况，尿液残留更是成为天然的细菌培养基。所以，将血糖控制在符合年龄、病程的合适范围内非常必要。

2.加强个人卫生防护：内衣物需每日换洗，上完厕所后需用卫生纸擦拭，每日清洗外阴等。尿液残留在内裤上会大大增加尿路感染几率。

3.控制可能增加糖尿病患者患泌尿感染的因素。有很多药物会增加糖尿病患者患泌尿感染的几率，在近几年，较为突出的药物是SGLT-2抑制剂，包含恩格列净、达格列净等。此类药物的作用机理是促进葡萄糖从尿液中排出，从而降低血糖。尿糖的增多则会增加泌尿感染的几率。冉建民提醒，女性糖尿病患者在使用此类药物时，应该更加关注泌尿健康。

4.保持健康的习惯。其中需要格外注意的是，每天保证一定饮水量。排尿过程是对尿道的冲洗过程，可降低泌尿感染几率，此外，尿液在膀胱中储存时间越长，发生感染的几率也会越高。而饮水量会直接影响肾脏产生的原尿量，当饮水量足够时，排尿量、排尿次数也会增加，自然会降低泌尿感染几率。但需要注意的是，饮水量过多会引起水中毒或其他问题。

5.控制其他影响免疫功能的因素，如激素等药物的使用。糖尿病患者本身的免疫系统功能较其他人弱，所以容易发生感染，所以使用免疫系统功能的药物一定要谨慎。

文/健康参考全媒体记者 殷鑫

通讯员/孙冰倩

图/来源网络

编辑/殷鑫

糖尿病人多饮多尿，是好现象还是坏现象？代表身体出什么问题了？

多饮多尿啊，是糖尿病最典型的表现之一，喝水多了，尿也多，所以很多糖尿病人啊，为了不频繁跑厕所，都选择忍着不喝水。那么喝水多、排尿多，这种现象到底是好是坏呢？是不是说明肾脏“受伤”了？

俗话说凡事都有利弊，我们先来说说排尿增多的好处。如果糖尿病人在饮水量比较大的情况下，出现多尿的表现，这是正常的生理现象，这往往也说明了机体水湿津液的代谢比较通畅。而且，对于本来身体就出现了水肿，水湿内停的糖尿病人来说，排尿增多了是好现象，能够帮助消肿。

但大多数情况下，对于糖尿病人来说，多饮多尿往往是身体状况不健康的表现。首先，很多糖尿病人呢，在多饮多尿的同时啊，还有五心烦热、失眠盗汗等表现，这往往是机体阴虚燥热，热邪过度地耗损阴津的结果。

而且，多饮多尿啊，也是肾气亏虚的表现。如果糖尿病人夜尿多，晚上频繁起夜，往往说明肾的固摄和气化能力失常，这个时候，糖尿病人不光血糖升高，血糖的控制难度加大，还得警惕肾脏病变的到来。

阴虚体质、肾阴虚的糖尿病人呢，口渴了要及时地喝水，因为这类患者，机体水分的消耗量非常大，如果不喝水，血液的粘稠度也会增加，这样反而会让血糖进一步升高，加速并发症的到来。

糖尿病人想要从根源上改善多饮多尿的问题，第一步啊，就是得养阴清热，身体里的热邪清除了，水液的消耗量也就减少了。第二步呢，就是得从脾肾这两大脏腑入手治疗。因为中医讲肾主水、脾主运化，脾肾功能提升了，水湿津液的代谢能力也会提升，水液代谢能够维持平衡，多饮多尿的现象自然会得到改善。

我门诊上存在多饮多尿现象的糖尿病人啊，也非常多。我之前有一位糖尿病患者，他呢，就是口干口渴、多饮多尿的现象非常困扰他，而且晚上频繁起夜，睡眠质量非常差，血糖逐渐也控制不住了，就诊当天空腹血糖高达12点多。患者舌干绛、脉滑数，他其实是典型的阴虚了，口渴多尿也反映出肾气不足的现象。那么针对他的治疗呢，我在方子里用到了天花粉、生地黄、玄参等养阴清热的药材，还用到了熟地黄、山茱萸、五味子、枸杞子等药材，补肾气，患者经过了一段时间的治疗之后啊，多饮多尿、夜尿频繁的问题逐渐改善，血糖呢，也逐渐地降下来了。

糖尿病人一定要关注自身的一些小症状，在出现后及时进行处理，防止病情一步步加重。

糖尿病患者经常起夜也是病，学会这些应对方法，让您睡个踏实觉

糖尿病患者经常起夜，很多时候就是夜尿增多，医学上是指夜尿量超过白天尿量或者夜尿持续超过750毫升，或者是夜间排尿次数和尿量明显增多，尿量也超过全天总尿量的一半。

正常人晚餐后一般饮水少，不进食，入睡后体内代谢率低，血流缓慢，经过肾小管的原尿可充分回吸收，故夜尿显著少于白天尿量。

但糖尿病患者，排除生理性因素外，夜尿增多并不如此简单。

糖尿病患者经常起夜与这4种因素有关，如何应对你得知道。

原因一：高血糖引起的高渗性利尿

我们经常俗称的“三多一少”症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻症状，这里的多尿是由于血糖浓度的增高，导致原尿中糖浓度很高，以至于肾小球没能力将其全部重吸收入血，从而尿液中渗透压增高，水分自然也会被渗透吸入，导致糖尿病患者多尿。

在这里提醒大家，属于糖尿病前期高危人群，若出现多尿，应立即至医院筛查糖尿病。

若是已经诊断为糖尿病的患者，此时，你应立即测血糖，若血糖＞13.9mmol/L，伴或不伴有乏力、口干、多饮等症状，你都应立即至医院就诊，警惕糖尿病性酮症酸中毒的发生。

原因二：糖尿病性肾病

我们知道，糖尿病性肾病是糖尿病患者常见的微血管病变疾病。糖尿病患者由于高糖、炎症、氧化应激因素等使肾脏结构和功能发生改变，使肾脏排泄代谢废物和维持机体钠、钾、钙等电解质的稳定及酸碱平衡的功能下降。

当肾脏功能病变到一定程度时，导致肾脏不能在白天将体内代谢产物完全排出，需要夜间继续排泄，以致夜尿增多，这通常发生在糖尿病肾病早期，如果一旦尿中有大量蛋白尿，就提示肾小管结构已严重遭到破坏，再不及时就诊，很快进入晚期，此时，血液净化也未必能帮你解决肾脏问题。

因此，每3个月1次的尿常规、肾功能检查很必要，病史超过10年的糖尿病患者，肌酐清除率一定要查。

原因三：糖尿病性泌尿系感染

糖尿病患者泌尿系感染常见于这几类患者：

1.血糖长期处于较高水平的患者。

由于血和尿中葡萄糖含量较高，而葡萄糖是细菌的主要营养物质，为细菌的繁衍提供了绝好的环境。糖尿病患者的白细胞功能降低，白细胞吞噬功能、趋化功能、游走功能及杀菌功能均低于正常人，较正常人更容易受细菌的感染。

2.糖尿病病程相对较长且高龄段人群。

老年女性雌、孕激素水平下降，使女性泌尿生殖道pH值降低，泌尿道黏膜变薄，易发生尿路感染；老年男性前列腺病包括前列腺增生、细菌性前列腺炎明显增多，致尿液引流不畅，残余尿增多，细菌易逆行进入膀胱而致病。

病程较长的患者由于出现自主神经病变、形成糖尿病性神经性膀胱，泌尿系感染的发生率可在 90%以上。

3.合并糖尿病肾病者。

糖尿病肾病患者较合并其他并发症者更易发生尿路感染，可能是由于蛋白从尿中排出，使血清蛋白水平降低，抵抗力下降，部分患者肾功能受损，尿量减少，通过排尿对细菌的冲刷作用减弱有关。

另外，女性患者尿道短而宽，较男性更易发生尿路感染。在临床上，尿路刺激症状不明显的糖尿病患者更多，即没有尿频、尿急、尿痛等症状，但经尿液的化验检查提示的确是患了泌尿系感染。

提醒大家，无症状可能与糖尿病病程长合并周围神经病变、自主神经病变使尿道局部敏感性、刺激性减低有关，也可能与老年人反应迟钝、多种疾病症状重叠，以及高血糖、多尿掩盖了膀胱刺激症状有关。

因此，血糖平稳、安全达标，预防糖尿病并发症，也可减少尿路感染带给我们的困扰。

原因四：伴发心功能不全

特别是合并有冠心病、缺血性心肌病、扩张性心肌病等造成心脏收缩和或舒张功能下降，导致心功能不全时，夜间平卧后回心血量增多，肾血流量亦随之增加，尿量亦增加。

因此，建议糖尿病患者一定要及时筛查冠心病的高危因素，强烈强调需绝对戒烟，血压、血脂、血糖、尿酸控制达标，已经是冠状动脉粥样硬化或冠心病患者，口服阿司匹林和或氯吡格雷、他汀类降脂药绝不能随意停药，即使没有痛风性关节炎急性发作的情况下，也要将尿酸降至正常，并注意坚持长期检查。

其他原因

其他非糖尿病性相关引起的夜尿增多，如合并尿路结石、神经性尿频、尿崩症、其他原因导致膀胱容量减少等也会造成夜尿增多的情况。

防治夜尿增多的方法

1.适时调节生活压力及不良情绪，避免夜间紧张、焦虑。

2.保持外阴清洁、勤洗澡、勤换内裤。

3.长期控制血糖、血脂、血压、尿酸指标等正常。

4.若有糖尿病肾病，定期至医院就诊，根据医生意见长期口服相关药物，避免发展到终末期肾病。

5.若有心功能不全症状，随时关注身体有无浮肿、夜间呼吸困难等症状，如有上述症状，及时至医院就诊。

6.每3个月1次的尿常规、肾功能检查很必要；病程超过10年的患者，一定要查肌酐清除率，必要时肾脏穿刺活检等。

7.合并糖尿病性神经病变的患者，注意无症状性尿路感染。

8.老年男性糖尿病患者，不止关注前列腺增生问题，其他引起夜尿增多的疾病也要警惕。

9.糖尿病患者合并尿路感染时，特别是糖尿病肾病患者，要在专业医生指导下选择肾毒性小的抗生素，切忌自行随意口服。

以上是引起糖尿病患者夜尿增多的原因及对策，希望对大家有所帮助。

坚持控糖的好习惯对糖友有很多益处，希望你每夜好眠、每天开心健康！

作者：沐欣欣