糖尿病心下痞(糖尿病心闷)

爱上Sandy 2025年03月02日 22:29 0

文章目录：

1、经方在糖尿病治疗中的运用（中）
2、“糖尿病”影响胃肠功能，三个方子来治疗
3、太阳病三、太阳病辨证（九）痞证 3、脾胃不和致痞

经方在糖尿病治疗中的运用（中）

３糖尿病并发症预防中如何运用经方

糖尿病并发症的发生关键在于络脉瘀阻，所以我们的防治观念是：

１未病先防，已病防变。在并发症出现前，运用水蛭、大黄等药物起到清除污血、保护脉络的作用，减轻高糖、高脂、高粘血液对血管的损伤，减少和延缓并发症的发生。在并发症发生后，瘀血达到较重程度，不间断的化瘀通络治疗，使受损器官病变进展大大放慢。

２从诊断糖尿病之日起，即开始预防并发症的药物治疗。以抵当汤治疗剂量的半量长期应用。

３由于糖尿病的并发症是渐进发展的，所以在糖尿病的各个阶段和各个证型，无论有无舌质紫暗、瘀斑和涩脉，均可应用活血通络药物。

４糖尿病并发症治疗中如何运用经方

糖尿病的并发症中包括心、脑、下肢等大血管病变（脉损），眼、肾、神经等微小血管病变（络损）。络脉损伤是该病的病理基础及基本核心，并且不论是肝胃郁热、气阴两伤还是阴阳俱损都可伴发血行不畅、血液瘀滞，故活血化瘀通络贯穿该病的整个治疗过程。可使用抵当汤、抵当丸加减藤类药物作为该病的基础方剂，即不论证型如何，都要适当使用活血化瘀通络。

（经文参考：《伤寒论》第１２４：太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。《伤寒论》第１２６条：伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。）

４．１微血管病变：糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变以及糖尿病心肌病变等．

（１）糖尿病肾病：早期用抵当丸，其中水蛭粉的用量可用至３９—ｌｏｇ，且可长期应用而无毒副作用。晚期用抵当丸合金匮肾气丸。

运用要点：糖尿病发展到肾脏并发症阶段，不但肾虚情况显著，而且均出现严重的瘀血证候，突出表现为舌底脉络的迁曲、怒张、青紫，所以治疗时应补肾化瘀并举，宜合当归芍药散益气活血，血水同治。出现水肿时，阳虚显著者合五苓散温阳利水、气虚显著者合防己黄芪汤益气利水，阴虚显著者合猪苓汤滋阴利水。发生尿毒症后瘀浊上逆，用大黄附子汤灌肠，往往能取得良效。

经验方：

水肿合并蛋白尿：当归、白芍、川芎、生白术、茯苓、泽泻、芡实、金樱子、桑螵蛸、白果、熟地、山萸肉、三七粉、水蛭、生大黄。肾性贫血：肾气丸加生大黄

屎毒症灌肠方：生大黄、制附片、煅龙牡等。

（经文参考：《金匮要略．消渴小便不利淋病》第３条：男子消渴，小便反多，以饮。斗，小便一斗，肾气丸主之。《金匮要略．炎热》第５条：妇人怀妊，腹中绞痛，当归芍药散主之。《金匮要略・痉湿喝病》第２２条：风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。《金匮要略・消渴小便不利淋病》第４条：脉浮，小便不利，微热消渴者，宜Ｎｄ，便发汗，五苓散主之。《金匮要略・消渴小便不利淋病》第１３条：脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。《金匮要略・腹满寒痂宿食病》第１５条：肋下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜夫黄附予汤主之。）

（２）糖尿病视网膜病变：代表方：肾气丸去附子、肉桂，合瓜萎牡蛎散合抵当汤。

运用要点：糖尿病视网膜病变以肝肾阴虚合并血瘀为常见证型，故我们用肾气丸去温热的附子、肉桂，合瓜萎牡蛎散滋补阴津，用抵当汤活血化瘀。

（经文参考：《金匮要略．消渴小便不利淋病》第３条：男子消渴，小便反多，以饮轧小便一斗，肾气丸主之。《金匮要略．百台狐惑阴阳毒病》第７条：百合病，渴不差者，瓜蒌牡蛎散主之。）

（３）冠心病：代表方：瓜萎薤白半夏汤合抵当丸或炙甘草汤合桂枝茯苓丸。

运用要点：痰瘀重者瓜蓥薤白半夏汤台抵当丸；虚损重者宜炙甘草汤合桂枝茯苓丸

（经文参考：《金匮要略．胸痹心痛短气病》第４条：胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。《伤寒论》第１７７条：伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。《金匮要略妇女妊娠病》第２条；妇人宿有瘾病，经断未及三月，而得漏下不ｊＥ，胎动在脐上者，为瘾痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月瘸也。所以下血不止者，其瘾不去故也，当下其虾。桂枝茯苓丸主之。）

４．２大血管病变：大血管病变主要为心脑和周围血管病变（如糖尿病足筹）

（１）脑梗塞：代表方：桃核承气汤和抵当汤

运用要点：早期用此方可通腑泻热，活血化瘀；后期肝肾不足，肝阴血虚时，应用风引汤清肝益阴镇肝。

（经文参考：《伤寒论》第１０６条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻。当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宣桃核承气汤。《金匮要略．中风历节病》，风引汤：除热瘫痫。）

（２）下肢血管闭塞：代表方：黄芪桂枝五物汤合抵当汤。

运用要点：本病常见肢冷症状，但病因是因瘀致塞，故宜抵当汤逐瘀，再考虑瘀血的原因，属气虚血瘀者多见，故用黄芪桂枝五物汤温阳益气。

（经文参考：《金匮要略．血痹虚劳痫》第２条：血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。）

（３）腓肠肌痉挛：代表方：芍药甘草汤。

运用要点：芍药酸寒，益阴养血，甘草甘温，缓急补虚。二物配伍，酸甘化阴，而能滋阴养筋、缓解拘挛，专治阴虚筋脉失养所致拘急之证。

（经文参考：《伤寒论》第２９条：伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。）

（４）糖尿病皮肤病变：代表方：大黄蛰虫丸。

运用要点：本方对糖尿病皮肤病变的肌肤甲错、缺血性溃疡、营养不良性皮肤溃疡均有很好效果，但必须【丈期坚持服用。本病常伴发皮肤瘙痒，用苦参汤、蛇床子散外洗效果很好。

（经文参考：《金匮要略・血痹虚劳病》第１８条：五劳虚极赢瘦，腹满不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络营卫伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄蛰虫丸主之。《金匮要略・百合狐惑阴阳毒病》第ｌｌ条：蚀于下部则咽下，苦参汤洗之。《金匮要略・妇人杂病》第２０条：蛇床子散方，温阴中坐药。）

４．３神经病变：神经病变涉及周围神经病变和自主神经病变（包括糖尿病性胃肠病变、糖尿病神经源性膀胱、反复低血糖：多汗等）。

（１）糖尿病周闱神经病变：

代表方：抵当丸合黄芪桂枝五物汤。

运用要点：麻为气４ｉ至，木为血不通，此二方合用，气皿并治，配合麻黄汤去杏仁、芎归胶艾汤去阿胶、生地外洗，常能收到很好的效果。

经验方：炙庥黄、川桂枝等水煎泡洗

（经文参考：《金匮要略一血痹虚劳病》第２条：血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。《伤寒论》第３５条：太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。《金匮要略・妇人妊娠病》第４条：师日：妇人有漏下者，有半产后园续下血都不绝者ｉ有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。）

（２）糖尿病胃肠病变：

代表方：大柴胡汤或甘草泻心汤或葛根芩连汤。

运用要点：糖尿病患者胃肠病变常较突出，脘腹胀满，便秘等症状的出现是由于胃失降浊的功能。临床上表现为便秘者居多，体质较实者适宜用大柴胡汤。肠枯便秘属虚者适宜用麻子仁丸。糖尿病腹泻的患者胃热脾虚者多见，故以甘草泻心汤寒热并治。腹泻属湿热者常用葛根芩连汤。

（经文参考：《伤寒论》第１０３条：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。《伤寒论》第１５８条：伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心Ｖ痞硬而满，干呕心烦不得安。医见心卜｜痞，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。《伤寒论》第３４条：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤丰之。《伤寒论》第２４７条：趺刚脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。）

（３）糖尿病神经源性膀胱：

代表方：金匮肾气丸台文蛤散。

运用要点：本方对阴阳两虚，不兼湿热的患者最为适宜。阴血不足兼有湿热的患者用当归贝母苦参丸合文蛤散常能获得良效。

（经文参考：《金匮要略・消渴小便不利淋病》第３条：男予消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。《金匮要略消渴小便不利淋病》第６条：渴欲饮水不止者，文蛤散主之。注：文蛤即五倍子。《金Ｉ鞋要略・妇人妊娠病脉证并治第二十》妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。）

（４）反复低血糖

代表方：金匮肾气丸合黄芪建中汤

运用要点：糖尿病自主神经病变引起的反复低血糖，中医辨证属于脾肾两虚，故以此二方加减治疗，同补脾肾。

（经文参考：《金匮要略・消渴小便不利淋病》第３条：男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便“‘斗，肾气丸主之。《金匮要略．血痹虚劳病》第１４条：虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。）

（５）多汗：

代表方：文蛤散敷脐。

经验方：当归、黄芩、黄连、黄柏、黄芪、生熟地、五味子、五倍子。

（经文参考：《金匮要略・消渴小便不利淋病》第６条：渴欲饮水不止者，文蛤散主之。注：文蛤即五倍子。）

４．４反复感染：

（１）反复上呼吸道感染：

代表方：薯蓣丸

运用要点：糖尿病患者反复上呼吸道感染，是气血阴阳亏虚造成的免疫力下降，故以薯蓣丸补益气血阴阳。

（经文参考：《金匮要略・血痹虚劳病》第１６条：虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。）

（２）反复泌尿系感染：

代表方：当归贝母苦参丸。

运用要点：糖尿病反复泌尿系感染，多属阴血不足兼有湿热，敬以当归补血，苦参祛湿热，贝母宣肺润燥。

（经文参考：《金匮要略・妇人妊娠病》第７条：妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母

苦参丸丰之。）

５针对血糖难控因素如何运用经方．

血糖难控因素通过神经、体液、免疫途径使胰岛素拮抗激素分泌增多，使胰岛素的作用被抵消，血糖继而升高，我们运用经方治疗血糖难控因素颇具疗效，血糖难控因素一旦得到控制，血糖自然下降。

５．１经方治疗失眠：失眠引起胰岛素拮抗激素分泌增多，血糖失控。

代表方：黄连阿胶汤

运用要点：本方最适用于心肾不交的患者，但我们在实际运用中常常不拘舌脉，抓住心烦、失眠的主症即可应用。即使形体肥胖的病人，配合小陷胸汤或，』、半夏加茯苓汤即可使用。胃不和别卧不安者用泻心汤类，皮肤瘙痒致失眠用苦参汤、蛇床子散外洗。

（经文参考：《伤寒论》第３０３条：少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。《伤寒论》第１３８条：小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。《金匮要略・疲饮咳嗽病》第２８条：呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下存支饮故也，小半夏汤主之。《金匮要略・惊悸吐衄Ｆ血胸满瘀血病》第１７条：心气不足，吐血衄血，泻心汤主之。《金匮要略・呕吐哕下利病》第ｌｏ条：呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。《伤寒论》第１５８条：伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。《伤寒论》第１５４条：心Ｆ痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。《金匮要略・百合狐惑阴阳毒病》第“条：蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。《金匮要略・妇人杂病》第２０条：蛇床子散方，温阴中坐药。）

５．２经方治疗便秘：便秘影响降糖药物的吸收，使血药浓度高峰降低，胰岛素分泌高峰延迟，是降糖药物继发失效的原因之一。同时，严重便秘的病人，往往影响情绪和睡眠，使胰岛素拮抗激素分泌增多，血糖难以控制。大便不干但难解，证属气虚便秘者宜用黄芪建中汤合麻子仁丸；大便干燥如羊屎，证属阴虚便秘者宜用麻子仁丸；大便干而臭，证属肠热便秘者宜用承气类。

（经文参考：《金匮要略．血痹虚劳病》第１４条：虚劳里急，诸不足，黄苠建中汤主之。《伤寒论》第２４７条ｉ趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，箕脾为约，麻子仁丸主之。《伤寒论》第２３８条：阳明病，下之，心中懊慑，而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。《伤寒论》第１３条：阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若～服谵语止者，更莫后服。《伤寒论》第２４８条：太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调味承气汤主之。）

５．３经方治疗情绪波动：抑郁焦虑、精神紧张都引起交感神经兴奋，生长激素、肾上腺皮质激素、胰高血糖素分泌增加，抵抗胰岛素，使衄糖升高。以肝郁为主要表现韵患者适宜用四逆散｛以肝热为主要表现的患者适宜用大柴胡汤：以肝经湿热为主要表现的患者适宜用当归贝母苦参丸。

（经文参考：《伤寒论》第３１８条：少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。《伤寒论》第１０３条：太阳病，过经十余日，反＿＇２－－＿－下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。《金匮要略・妇人妊娠病脉证并治第二十》妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。）

５．４经方治疗夜尿多：夜尿增多往往严重影响睡眠，造成心情烦躁，继而使胰岛素拮抗激素分泌增多，血糖升高，其病机多是肾气衰惫，开阖失司，缩泉无能。

代表方：金匮肾气丸合抵当汤。

（经文参考：《金匮要略．消渴小便不利淋病》第３条：男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。《金匮要略．血痹虚劳病脉证并治第六》虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。《伤寒论》第１２４：太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。）

５．５经方治疗过劳

代表方：小建中汤，薯蓣丸。

（经文参考：《金匮要略血痹虚劳病脉证并治第六》虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦

失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。《金匮要略．血痹虚劳病脉证并治第六》虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。）

５．６经方治疗急、慢性感染：呼吸系统

代表方：麻黄杏仁甘草石膏汤，小青龙汤；泌尿系统代表方：当归贝母苦参汤；胆囊炎常

用大柴胡汤加减。

（经文参考：《伤寒论》第６３条发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。《伤寒论》第如条伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴。或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。《金匮要略・妇人妊娠病脉证并治第二十》妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。《伤寒论》第ｔ０３条：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。）

５。７经方治疗月经不调；

代表方：胶艾汤、温经汤、桂枝茯苓丸、当归芍药散、小陷胸汤、下瘀衄汤、四逆散、

当归散、百合地黄汤。

运用要点：妇人冲任不摄，经水过多，以血虚为主用胶艾汤，补血理血调，可见月经量多，色淡而清稀，或点滴不至延续十余日，面色萎黄，腹胀丽空痛，头晕，舌淡，苔白，脉虚。妇人宫寒血瘀月经后期用温经汤，温孙冲任，行瘀养血，可见少腹满而冷痛。入暮则热，经行愆期而量少，血色暗淡而伴有血块，血块未下，少腹疼痛尤显，得下则稍减，舌紫，脉涩。

妇人胞中癃病，辨为血瘀者用桂枝茯苓丸，活血化瘀，消瘤散结，可见经水漏下不止，血色紫黑晦暗，或经行不定期，或～月再至，或经水当行不行，少腹痞块，按之坚硬有物，或拒按，舌紫或边有紫斑，脉涩或沉。

胞中瘀血内阻腹痛，辨为血瘀用下瘀血汤，破血下瘀，通络止痛。可见少腹胀满或刺痛，入夜尤甚，固定不移，拒按，或恶露不尽，时有血块，色紫黑，或经水不利而疼痛，舌质青紫边有瘀点或瘀斑，脉沉涩。

另外，糖尿病引起的月经减少常与肥胖引起的气滞血瘀、痰湿阻滞有关，故可四逆散行气，小陷胸汤化痰，当归芍药散活血利湿，下瘀皿汤去胞宫瘀血，则月经复常。糖尿病引起的月经增多，常与阴虚热郁有关，故可当归散养血清热，咀百合地黄汤养阴清热。

（经文参考：《金匮要略・妇人妊娠病》第９条：妇人妊娠，宜常服当归散。《金匮要略・妇人妊娠病》第４条：师日：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。《金匮要略－妇人妊娠病》第５条：妇人怀妊，腹中绞痛，当归芍药散主之。《金匮要略・妇人产后病》第５条：产后腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。《伤寒论》第１３８条：小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。《伤寒论》第３１８条：少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。《金匮耍略－百合狐惑阴阳毒病》第５条：百合病，不经吐下发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。《金匮要略・妇人杂病》第９条：问日：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师日：此病属带下。何以故？曾绎半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口十燥，故知之。当以温经汤主之。《金匮要略・妇人妊娠病》第２条：妇人素有瘾病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上着，为瘾痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月虾也。所以血不】＿｝＝者，其瘢耷去

故也，当下其瘕，桂枝茯苓丸主之。）

“糖尿病”影响胃肠功能，三个方子来治疗

张发荣在多年的临床实践中，形成了一套独特的治疗糖尿病胃肠动力紊乱的方法，验之于临床，疗效颇佳，深受广大患者和同道的好评。现将其经验整理介绍如下。

审症辨位，因机尽悉

中医学没有“糖尿病胃肠动力紊乱”的病名，但根据其主要临床表现，可将其归属于消渴合并“痞满”、“胃脘痛”、“泄泻”、“便秘”等病的范畴。

张发荣认为本病可涉及胃肠系统各个部分，损伤的程度也因人而异，有的可能胃损害偏重一些，有的可能肠损害偏重一些。

由于损伤的部位不同，临床特点各异，相应的治疗方式也不同，所以首先应当明确病变部位。

张发荣根据主要病变部位，大致将本病分为胃、小肠和结肠功能损害三大类。

糖尿病胃损害主要表现为胃瘫。

其轻者常常没有症状，有症状者多表现为中上腹不适、疼痛、嘈杂、恶心呕吐、食欲减退、饱胀感、烧心、反酸嗳气等。

中医辨病属于“痞满”、“胃脘痛”、“嘈杂”、“吞酸”等范畴。

其发病机制与原发病密切相关，张发荣认为本病的内因与脾虚有着密切关系，因消渴日久，耗伤脾胃之气，脾胃虚弱，中焦不健则运化无力、升降失司、气机不畅等情况皆可出现，继而引起上述诸症。

至于外因则无外乎外邪犯胃、饮食伤胃、七情失和等等。

糖尿病小肠损害的主要临床表现为腹泻，属于中医“泄泻”范畴。

腹泻多是间歇性的，少数呈连续性，可伴轻微腹痛。次数一般每日2~3次，多者可达10余次，伴大便失禁者常见。

本病始于消渴日久失治者，患者正气渐伤，气阴两虚，阴损及阳，元气大伤，所以其发生的最根本原因是脾气本虚，而腹泻为标。

糖尿病结肠功能损害，常见的临床表现是便秘。

有的3~5天不行一次，或者大便排泄不畅，形如羊屎，有的可见大便先干后溏，但排便时间显著延长。便秘可为间断的，也可以与腹泻交替出现。

本病早期为阴津亏损，燥热偏盛，而致腑实不通；或湿热蕴结以致气滞不行。病久则为气阴两亏，无水行舟或气虚推动无力。

专病专方，加减用药

(1) 糖尿病胃损害的治疗：

针对其心下痞满、恶心呕吐、食欲减退以及反酸嗳气等临床表现和寒热虚实错杂的病机特点，治宜和胃降逆，开结除痞，以半夏泻心汤为基础方。

方药：制半夏，干姜，黄芩，黄连，太子参，大枣，甘草。

本方寒热互用和阴阳，苦辛并举顺升降，黄芩、黄连苦降泻热以和阳，干姜、制半夏辛开散痞以和阴，因消渴日久耗气伤阴，久则损伤脾胃，故配以西洋参、甘草和大枣补脾和中。

加减：舌苔特别厚腻、湿浊中阻突出者，去大枣，加草果；厌食少食者，加鸡内金、麦芽；舌红口干者，加石斛、天花粉；嗳气频发者加丁香、吴茱萸。

(2) 糖尿病小肠损害的治疗：

本病的主要临床表现是腹泻，基本病机是脾虚湿盛。在腹泻频作时，用健脾除湿的常法治疗，收效缓慢，针对糖尿病的特点，采用清热生津、温中固涩的变法治疗，多获捷效。

常用葛根芩连汤合桃花汤为基础方。

方药：葛根，黄芩，黄连，甘，干姜，赤石脂，粳米。

葛根芩连汤原为协热下利而设，由于具有清热生津之功，现常作为治疗消渴的基础方。

葛根清热生津，并能升提胃肠清阳之气，黄芩、黄连苦坚肠胃以止泻。桃花汤为治疗胃肠里寒泄泻的名方。故二方合用，共奏苦坚止泻、温中固涩止泻之功。

加减：肠鸣水泻症状重者，加仙鹤草、车前子以加强分利止泻之功，特别是车前子具有“利小便以实大便之功”；腹痛明显者，加木香、丁香理气止痛；

脉沉、粪质稀溏冷清、里寒症状较重者，加制附片增强温运脾肾阳气之功；脾虚食少，加山药、薏苡仁健脾除湿。

需要注意的是，一旦腹泻缓解或停止，即应改用健脾除湿法治疗，如参苓白术散之类以巩固疗效，促进康复。

(3) 结肠损害的治疗：

结肠损害主要表现为便秘。针对其津血不足、脾虚气滞的病机特点，治宜补益津血、健脾理气。

方用当归补血汤合增液汤、枳术丸加减。

方药：黄芪，当归，玄参，麦冬，生地，白术，枳实。

本方针对糖尿病性便秘颇有针对性，方中当归补血汤、增液汤补益津血，既是治疗糖尿病的代表方，又是润肠通便的效方，再配以枳术丸健脾分滞，增强荡涤肠中积滞的作用。

加减：服上方仍大便不通者，加肉苁蓉、酒军。

临床上也有前述方法罔效，只有另加芦荟。

中西医结合，多法并举

由于糖尿病胃肠功能紊乱常发生于血糖控制不良的患者，所以有效、持久地控制血糖是防治本病的基础。

西药对于控制血糖疗效确切，张发荣在临床实践中，常根据患者的个体情况选用适合的降糖药物，并酌情采用胰岛素皮下注射治疗。

至于西药用治胃肠功能紊乱，由于促胃动力药物疗效不确切，且长期服用副作用大，他不主张频繁使用。

饮食治疗方面，应指导患者低脂饮食和少食多餐，并注意保证肠道营养，降低食物中不消化纤维的含量，最好将固态食物匀浆化，或多进流质食物，便秘患者应鼓励高纤维膳食。

验方治疗，贵在坚持

从长期的临床观察来看，除上述各种治法之外，中医验方的作用也不可低估。

大凡腹胀、腹痛、腹泻、食欲不振的患者，长期坚持服藿香正气液或胶囊，每日3次，每次1支或1粒。

腹泻者可加服小檗碱，每日3次，每次3~5粒，多获良效。

实践证明，这种治法，不仅可以治疗并发症，而且对糖尿病本病也有治疗作用，可以大大提高其治疗效果。

养生调摄，防患未然

糖尿病胃肠功能紊乱，严重影响患者的生活质量，并促使其他并发症的恶化，医者应当及时教育患者，做到防患于未然。正如《素问》所说：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。”

本病预防的首要任务就是坚持治疗糖尿病，把血糖控制在较为理想的水平。

同时在日常生活中，要注意节制饮食，坚持适当运动。

步行是老年糖尿病患者比较好的运动方式，此外，还可以采用定距离或定时走或慢跑，结合体操、气功等体育疗法，但要循序渐进，避免过度劳累。

另外，应注意避免房劳太过，保持心情舒畅。

太阳病三、太阳病辨证（九）痞证 3、脾胃不和致痞

3、脾胃不和致痞（半夏泻心汤方）张德蕴主任正在对半夏泻心汤的解读

表邪不解热入里，

或因误下伤胃气。

呕吐肠鸣兼下利，

软而不痛心下痞。

和中降逆消痞满，

半夏泻心可疗疾。

[注释]

这首诗描述的是中医理论中关于脾胃不和导致痞证的情形及其治疗方法。

“表邪不解热入里”指的是外感病邪（表邪）未能及时解除，进而病邪深入体内（热入里），影响到脾胃的正常功能。“或因误下伤胃气”则可能是因为在治疗过程中，由于用药不当（误下）而损伤了胃气，导致脾胃功能失调。“呕吐肠鸣兼下利”描述的是脾胃不和的症状，包括呕吐、肠鸣音亢进以及腹泻。“软而不痛心下痞”描述了痞证的特点，即患者自觉心下（胃脘部）有胀满不适感，但并无明显疼痛。“和中降逆消痞满”是治疗原则，旨在调和脾胃（和中），降逆（抑制上逆的病理趋势，如呕吐），消除痞满（胀满不适感）。“半夏泻心可疗疾”则提到了半夏泻心汤这一中药方剂，它是治疗脾胃不和导致痞证的常用方剂。

总之，这首歌诀通过简洁的语言，概括了脾胃不和导致痞证的病因、症状以及治疗方法，体现了中医的辨证施治思想。

[按语]

在《伤寒论》中，关于脾胃不和致痞以及半夏泻心汤方的原文如下：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”

这段文字出自《伤寒论》，以下是这段文字的注释：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。”“伤寒五六日”：表示患者患伤寒病已经五六天了。“呕而发热者”：表示患者出现呕吐和发热的症状。“柴胡汤证具”：表示患者的症状符合使用柴胡汤的条件。柴胡汤是一种中药方剂，常用于治疗伤寒病。“以他药下之”：表示患者之前曾用其他药物治疗过，但效果不佳。“柴胡证仍在者，复与柴胡汤”：即使之前用其他药物治疗过，但如果患者的症状仍然符合柴胡汤的使用条件，那么仍然可以再次使用柴胡汤进行治疗。“此虽已下之，不为逆”：即使之前用其他药物治疗过，但这并不算是错误的治疗，因为中医讲究辩证施治，只要对症下药，就是正确的治疗。“必蒸蒸而振，却发热汗出而解”：表示在使用柴胡汤治疗后，患者会出现发热加重、全身出汗等症状，这是病邪排出体外的表现，之后病情会逐渐缓解。“若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”“若心下满而硬痛者”：表示患者出现胸部满闷、硬结和疼痛的症状。“此为结胸也”：这是结胸病的表现。结胸病是一种中医病名，主要表现为胸部硬结、疼痛等症状。“大陷胸汤主之”：对于结胸病，应使用大陷胸汤进行治疗。大陷胸汤是一种中药方剂，常用于治疗结胸病。“但满而不痛者，此为痞”：表示患者只出现胸部满闷的症状，但并不疼痛。这是痞病的表现。痞病也是一种中医病名，主要表现为胸部满闷等症状。“柴胡不中与之”：对于痞病，不应使用柴胡汤进行治疗。因为柴胡汤主要用于治疗伤寒病，而痞病与伤寒病的病因和症状不同，所以不能用柴胡汤治疗。“宜半夏泻心汤”：对于痞病，应使用半夏泻心汤进行治疗。半夏泻心汤是一种中药方剂，常用于治疗痞病。

这段经文描述了伤寒病在五六日时，出现呕吐和发热的症状，本应使用柴胡汤进行治疗。但如果错误地使用了其他药物进行攻下，导致柴胡汤证仍然存在，那么可以再次使用柴胡汤。即使已经使用了攻下药物，只要不出现变证，仍然可以通过柴胡汤进行治疗。然而，如果心下部位出现满闷、硬痛的症状，这就是结胸证，需要使用大陷胸汤进行治疗。如果仅出现满闷而不疼痛，这就是痞证，柴胡汤不再适用，而应使用半夏泻心汤进行治疗。

脾胃不和致痞的病机在中医理论中较为复杂，涉及寒热错杂和虚实相兼的情况。具体来说，这种病症往往源于小柴胡汤证误用攻下，导致中阳受损。阳虚则寒，邪热乘虚而入，造成寒热互结，虚实夹杂。邪聚于中焦，使得局部感觉堵塞不舒，形成痞硬。由于邪属无形，所以虽然感到满闷但不疼痛。脾胃失和则升降失常，表现为呕吐、肠鸣下利等症状。舌苔腻而微黄是胃气不和的征象。

半夏泻心汤的组方为半夏半升，黄芩、干姜、人参、甘草各三两，黄连一两，大枣十二枚。这些药物需要用水一斗进行煎煮，煮至六升后去渣，再煎至三升，每次温服一升，每日三次。半夏泻心汤具有寒热平调、消痞散结的功效，可以治疗中虚寒热夹杂之痞证。

半夏泻心汤方解：半夏泻心汤的组方原则为辛开苦降、甘补调中。其中，半夏为君药，具有散结除痞、降逆止呕的作用。臣药干姜可温中散寒，辅助半夏治疗脘腹胀满。黄芩和黄连为苦寒之药，可泄热开痞，辅助君药半夏治疗恶心呕吐。人参和大枣为甘温之品，可补脾益气，为佐药。甘草则补脾和中，调和诸药，为使药。

半夏泻心汤具有调和肝脾、寒热平调、消痞散结的功效，主治寒热错杂之痞证。其临床应用主要表现在以下几个方面：胃肠道疾病：半夏泻心汤适用于多种胃肠道疾病，如慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、胃肠功能紊乱、胃肠痉挛等。这些疾病通常表现为上腹部不适、胀气、嗳气、恶心、呕吐、食欲不振等症状。半夏泻心汤能够调节胃肠道功能，促进胃肠道蠕动，增加胃肠道分泌，改善胃肠道消化吸收功能。消化不良：对于消化不良的症状，如胃胀、恶心、呕吐、食欲不振等，半夏泻心汤也有很好的治疗效果。其能够调和肝脾，改善中气虚弱，促进消化系统的正常运作。失眠：半夏泻心汤还可以用于治疗失眠，能够改善睡眠质量，缩短入睡时间，延长睡眠时间。对于失眠患者出现的健忘、头晕、心悸、口干等症状，半夏泻心汤也有一定的缓解作用。此外，半夏泻心汤还可以用于治疗糖尿病、高血压、冠心病等疾病。其具体的疗效和应用方式还需要根据患者的具体病情和医生的建议来确定。

半夏泻心汤的加减应用如下：加吴茱萸：主治慢性胃炎伴有泛酸、呕恶者，方中黄连与吴茱萸配伍，为左金丸（肝火犯胃之嘈杂），有抑肝和胃制酸之功效。加肉桂：主治慢性胃炎伴有失眠、怔忡者，黄连与肉桂配伍，为交泰丸，有交通心肾，清心安神之效。加夏枯草：主治慢性胃炎伴有头痛、失眠者，方中半夏与夏枯草为对药，半夏五月而生，夏枯草五月而枯，阴阳交替，引阳入阴，颇宜失眠症。国医大师朱良春在此基础上加入珍珠母，以入肝安魂，用于多种肝病所致之顽固性失眠（该药现代还常用于治疗结节性疾病，如瘿瘤、乳腺增生等）。半夏泻心汤还可以加减变化为生姜泻心汤和甘草泻心汤。生姜泻心汤即半夏泻心汤减干姜二两，加生姜四两而成，主治水热互结于中焦，脾胃升降失常所致的痞证。甘草泻心汤即半夏泻心汤加重炙甘草用量而成，主治胃气虚弱，寒热错杂所致的痞证。

半夏泻心汤的禁忌症主要包括：对本品过敏者忌服用：半夏泻心汤中含有半夏、黄芩、黄连等中药材，如果患者对药物中的某种中药材过敏，切忌服用半夏泻心汤，以免出现喉头水肿、呼吸困难等严重的过敏反应。饮食积滞者忌服用：半夏泻心汤的中药成分包括甘草、大枣、人参等，具有温补的功效。若饮食积滞者服用该药物，可能会加重腹痛、腹胀等不适症状。大便难解者忌服用：半夏泻心汤中的半夏可能会耗伤津液，造成食物残渣中的水分减少，导致大便干结。因此，大便难解者服用半夏泻心汤后，可能会导致病情加重。脾虚气滞者忌服用：脾虚气滞者通常会出现肠鸣便溏、胸脘痞闷、气短懒言、食欲不振等症状。因为脾胃虚弱或自身的中气不足，此类患者服用半夏泻心汤后，可能会导致临床症状加重。半夏泻心汤的禁忌还包括避免过量用药、用药期间禁止饮酒等，特别是对于孕妇、哺乳期妇女、儿童等人群，以及有严重肝肾功能不全、心脏病等慢性病的患者