糖尿病E24(糖尿病歺2不髙歺3歺4髙是怎么回事)

• 1、糖尿病患者科学服用3种“维生素”，可改善血糖，还能延缓并发症
• 2、记住这几个数字，轻松学会判断糖尿病，你知道吗？
• 3、2024ECE | 防治“糖尿病周围神经病变”，维生素D可能是一剂“良方”

糖尿病患者科学服用3种“维生素”，可改善血糖，还能延缓并发症

糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，属于全身性疾病，主要表现为“三多一少”（多食、多饮、多尿，体重下降）等临床特征，持续的高血糖是它的主要特点，虽然归属于内分泌科疾病，但由于症状复杂，还可出现多个系统并发症，所以常能在医院各个科室见到。

我科曾接诊一位男性患者，刘先生，58岁，近半年总觉得没有精神，浑身没劲，他觉得可能是年龄大了，身体不像年轻小伙子了，就没当回事。

就诊前一周，刘先生出现了时不时地头晕，两条腿发沉，上楼抬腿无力、麻木的症状，而且入睡很困难，睡醒也觉得很疲倦，饭量也减少了，没什么食欲，来诊前一天称体重比前一个月瘦了6斤。

刘先生在网上搜索自己的不适症状，觉得可能自己也是“亚健康”了，于是想到医院好好检查检查，开点药调理一下身体，我们询问了病史，刘先生糖尿病已经10余年，平时很注意自己的饮食，尽量少地吃米、面、馒头，升糖快的水果也尽量避免；

有吸烟史，目前已经戒烟1年余，平时偶尔少量饮酒，服用“二甲双胍”6年余，服药期间血糖控制良好，否认高血压、冠心病等其他慢性疾病病史。

随后我们对其进行了相关的体格检查，血压：138/84mmHg（处于正常血压范围），空腹血糖：7.2mmol/L，双下肢肌力4级（肢体对抗阻力力量下降，正常肌力为5级），血常规显示无异常改变，排除炎症性疾病和贫血。血清中叶酸：14.57ng/m L，维生素B12：<50pg/m L，维生素B12缺乏。

考虑到脑血管、中枢或周围神经损伤导致这些症状的可能性，我们建议刘先生进一步做头部核磁共振和双下肢肌电图、神经传导电图，结果显示头部MRI：多发腔隙性梗死，增强无新发梗死灶；肌电图和神经传导电图结果显示：神经源性病变，神经传导速度下降，波幅降低，提示存在周围神经损伤。

根据主诉、病史和检查结果，综合分析得出诊断为“糖尿病继发周围神经损伤”，而患者有多年的二甲双胍用药史，是导致维生素B12缺乏而出现周围神经损伤的重要原因。

我们建议刘先生入院治疗，快速补充维生素B12，维生素B12肌内注射，每周2～3次，治疗期间监测维生素B12水平，治疗9次后，维生素B12水平升至825 pg/m L，肢体乏力和麻木的症状明显改善，之后改用口服维生素B12，250μg一次，每天两次。前两日复诊时，刘先生自觉走路有力气多了，精神也振奋了许多。

近年来人们的生活水平在不断地提高，糖尿病更加地年轻化，发病率在逐年上升，成为了严重危害健康的重要疾病之一。糖尿病患者出现维生素缺乏并不少见，它可以出现在糖尿病的各个阶段。

1）排出过多

多尿是糖尿病患者的主要症状，而尿液的大量排出意味着人体内大量的水和微量元素、电解质的丢失，又因为糖尿病患者体内缺乏足够的胰岛素，无法完全代谢吸收我们摄入的食物，导致体内多余的糖分累积，过高的血糖浓度会超过肾脏的负荷能力，糖以及其他营养物质就会从尿中流失。

2）饮食方案不合理

过度控制饮食是存在于许多糖尿病患者中的一个重要问题。

患者对待糖尿病往往是一种未知的恐慌态度，因此会放大医嘱的要求，或是查阅大量资料对升糖食物避之不及。许多病人会长年以粗粮为主食，少吃肉或不吃肉。

的确，苦荞、高粱米等能够在食后的一段时间内保持血糖相对稳定，但长此以往，这会使患者摄入的营养成分过于单一，不能满足身体的需要，造成营养不良，而且胰岛素长期不能分泌会加重胰岛功能低下。

3）吸收不良

约有半数的糖尿病患者会伴有胃肠功能紊乱，最常见的消化道伴随症状是胃轻瘫，出现饱胀感、恶心、呕吐和腹痛等症状，此时消化道收缩能力减弱，胃排空延迟，导致营养物质不能正常地在肠道中被吸收，而出现维生素缺乏。

4）降糖药的副作用

其中一种降糖药就是上述病例中提到的二甲双胍，长期使用影响回肠吸收维生素B12，增加维生素B12缺乏的风险。此外，长期服用α-葡萄糖苷酶抑制剂可能会出现消化不良，严重时则降低铁的吸收，出现贫血，所以在服用降糖药的同时，也要关注体内元素的变化。

所以，在积极治疗原发病的基础上，维生素的补充对糖尿病患者缓解临床症状、延缓并发症的发生是至关重要的。

第①种：维生素D

维生素D属于脂溶性维生素，它的主要来源依靠饮食和人体本身合成，一般的成年人每天需要约600~800单位的维生素D。维生素D在糖尿病中的作用主要体现在维持胰岛的分泌功能，其有帮助钙、磷的吸收和利用的作用，它能够激活钙离子通道，调控细胞内外的钙离子平衡，进而促进胰岛素的分泌。

维生素D还可促进由胰岛素介导的葡萄糖转运来降低血糖，保护胰岛功能，研究认为，对于糖尿病高危和糖尿病早期人群，给予适当的VitD补充是一种有效的防治措施。

我们日常补充维生素D主要有两个方面，一方面，人体内维生素D 80%来源于皮肤经紫外线照射后合成，经常在户外活动增加日照时间（晒太阳时要暴露肢体皮肤），能提高维生素D水平，并促进糖尿病肾病蛋白尿的改善。

另一方面，饮食上，可以通过深海鱼类、牛奶、蛋黄、动物肝脏等来补充动物源性的维生素D3；以及蘑菇、牛油果等富含植物源的维生素D2。但需要注意的是，过高的维生素D可能导致高血钙和骨矿化异常，因此不主张盲目大剂量的补充，需要在医生的指导下进行。

第②种：维生素B族

维生素B族是水溶性维生素，所以在体内停留时间较短，经人体吸收后，剩余的会经过体液排出，不会蓄积在体内。维生素B族包含8种，其中维生素B1（硫铵）、B5（泛酸）、B7（生物素）能够作为一种辅酶参与葡萄糖的代谢，并对心脑血管有保护作用；

维生素B2（核黄素）、B6（吡哆醇）、B12（钴胺素）是神经髓鞘合成的重要成分，对糖尿病患者有一定的神经保护作用；维生素B3（烟酸）、B9（叶酸）可促进人体血糖调节、改善胰岛素抵抗，尤其对于孕期女性，足够的叶酸可预防妊娠期糖尿病的发生。

B族维生素存在于许多食物中，例如沙丁鱼、鳗鱼、贝类、虾蟹等海产类；紫米、糙米、荞麦、豆类等杂粮；深绿色叶菜如菠菜、韭菜、小油菜等；以及牛奶、鸡蛋中都含有丰富的维生素B族。

第③种：维生素E

维生素E，属于脂溶性维生素，具有抗糖抗氧化的作用，能够清除自由基，能够保护胰岛细胞免受自由基的侵害，减少低密度脂蛋白对血管的氧化损伤，糖尿病患者由于体内胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，容易引起血管损伤和神经系统疾病等并发症。维生素E对于糖尿病人的心血管、视网膜动脉具有保护作用，能够降低相关血管并发症的发生几率。

维生素E常存在于一些高等食物中，例如橄榄油、葵花籽油等压榨植物油，核桃、黑芝麻等坚果，豆类，桑葚、红提等水果，口蘑、黄花菜中也有一定的维生素E含量。值得一提的是，豆浆中的维生素E含量是牛奶的七倍，在日常饮食中不妨喝一些豆浆作为补充。

在日常生活中科学地补充维生素是缓解症状、预防并发症的有效方法，如果已经出现了维生素缺乏的症状，应当去正规医院做相关检查，依据指标数值行个体化治疗。对于糖尿病患者来说，离院后的自我管理是治疗中更为重要的一环，这决定疾病的进程。

• 平衡膳食，种类多样

膳食管理是控制血糖的核心，要保证主食定量、少油少盐、限糖限酒，多食用浅加工的蔬菜，其含有丰富的维生素和膳食纤维，饱腹感强，可平稳餐后血糖波动。

根据《成人糖尿病食养指南（2023年版）》中提出的建议，每日食物包括五大类：包括主食、蔬果、肉蛋奶、大豆和坚果。要注意主食中粗粮、红薯、豆类等升糖较慢的食物要超过1/3，蔬菜要以深色蔬菜为主，水果要限量，避免火龙果、香蕉等糖分高的。蛋白质要充足，每日摄入少量的油和盐。

• 规律饮食，稳定血糖

根据自身情况每天进食时间要定时有规律，间隔时间避免过长，也不可过饥过饱、暴饮暴食。

适量的加餐可以根据自身血糖波动情况进行安排，对于1型糖尿病、患病时间长或长期注射胰岛素的2型糖尿病、妊娠期糖尿病患者要适当加餐防止低血糖。

• 合理运动，控制体重

肥胖与糖尿病密切相关，超重和肥胖患者减轻体重有利于改善胰岛素抵抗，帮助控制血糖，可以通过饮食和运动相配合，增加骨骼肌对葡萄糖的代谢；血糖持续偏高，也会过多地分解脂肪和蛋白质导致体重下降。

因此糖尿病伴有消瘦的患者，应在专业指导下进行力量训练，适量增加蛋白质和能量摄入，提高肌肉含量。但在运动前后要主要对血糖的监测，防止血糖波动造成低血糖。

总之，糖尿病作为一种常见的慢性病，对机体全面的监测应该贯穿治疗的全过程，在保证血糖平稳的基础上，注意维生素的补充。

上述案例也警示我们，要定期进行复查体检，关注身体的异常反应，及时咨询医生的诊疗意见，能够早发现、早干预，避免出现严重的并发症。

[1] 王鸿,申义,杜扬帆等. 2型糖尿病患者血清维生素水平及其影响因素 [J]. 武警医学, 2024, 35 (01): 34-37 43. DOI:10.14010/j.cnki.wjyx.2024.01.007.

[2] 成人糖尿病食养指南（2023年版） [J]. 全科医学临床与教育, 2023, 21 (05): 388-391. DOI:10.13558/j.cnki.issn1672-3686.2023.005.002.

[3] 蒋小红,黄珊,邰筱晨等. 日照对早期糖尿病肾病患者血维生素D和尿微量蛋白的影响 [J]. 上海预防医学, 2020, 32 (10): 821-824. DOI:10.19428/j.cnki.sjpm.2020.19636.

[4] 曾瑞翔,张冰雨,雷涛. 维生素D缺乏与糖尿病发病的相关研究进展 [J]. 中国糖尿病杂志, 2016, 24 (06): 568-571.

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记住这几个数字，轻松学会判断糖尿病，你知道吗？

文案丨健康科普杨医生

编辑丨健康科普杨医生

糖尿病已成为现代社会的健康隐患。掌握几个关键数字，就能轻松识别这个潜在的"甜蜜杀手"。本文将为读者揭示判断糖尿病的简单方法，让每个人都能成为自己健康的守护者。

血糖值是判断糖尿病的核心指标。空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L，即可初步判断为糖尿病。这两个数字是世界卫生组织制定的诊断标准，具有权威性和科学性。

糖化血红蛋白≥6.5%也是糖尿病的诊断依据。这些数字看似简单，却蕴含着巨大的健康信息。

糖尿病的发生与多种因素有关。遗传因素、不良生活习惯、肥胖等都可能导致糖尿病的发生。中医认为，糖尿病属于"消渴"范畴，与脾胃虚弱、阴虚燥热有关。

西医则从胰岛素分泌或作用异常的角度解释糖尿病的发生机制。两种医学理论角度不同，但都强调了预防和早期干预的重要性。

预防糖尿病，关键在于调整生活方式。保持健康饮食、适度运动、控制体重是预防糖尿病的三大法宝。每天摄入25-30克膳食纤维，能有效降低糖尿病风险。

坚持每周150分钟中等强度有氧运动，可以提高胰岛素敏感性。将体重控制在理想范围内，也能显著降低患糖尿病的风险。

糖尿病的早期症状往往不明显，容易被忽视。多饮、多尿、多食、体重下降是糖尿病的典型症状，被称为"三多一少"。如果出现这些症状，应及时就医检查。视力模糊、皮肤瘙痒、伤口愈合缓慢等也可能是糖尿病的早期信号。

糖尿病的诊断不能仅凭单次血糖检测。医生通常会结合患者的症状、体征和实验室检查结果进行综合判断。口服葡萄糖耐量试验（OGTT）是糖尿病诊断的金标准，能够全面评估人体对糖的代谢能力。

糖尿病并发症是真正的健康杀手。长期血糖控制不佳可能导致心脑血管疾病、肾病、视网膜病变等严重并发症。预防并发症的关键在于严格控制血糖。糖尿病患者应将空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在4.4-10.0mmol/L。

治疗糖尿病需要多管齐下。饮食控制、运动治疗、药物治疗是糖尿病治疗的三大支柱。中医治疗强调辨证施治，根据患者的体质特点选择适当的中药方剂。

西医治疗则以降糖药物和胰岛素为主，配合血糖监测和生活方式干预。两种治疗方法相辅相成，能够更好地控制血糖，改善患者生活质量。

血糖自我监测是糖尿病管理的重要手段。糖尿病患者应学会使用血糖仪，定期监测血糖。监测频率因人而异，一般建议每天监测3-4次。通过血糖监测，患者可以及时了解自己的血糖变化，调整治疗方案。

糖尿病饮食控制并非等同于完全戒糖。科学的糖尿病饮食应遵循"三低一高"原则，即低糖、低脂、低盐、高纤维。每日总热量应控制在理想体重×30千卡左右。

碳水化合物、蛋白质、脂肪的热量比例应为50-60%：15-20%：25-30%。选择低糖指数食物，如全谷物、蔬菜、豆类等，可以更好地控制血糖波动。

运动是糖尿病治疗的重要组成部分。适度运动能提高胰岛素敏感性，改善血糖控制。有氧运动和抗阻运动相结合是最佳选择。

每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等。每周进行2-3次抗阻运动，如举重、弹力带训练等，可以增加肌肉质量，提高基础代谢率。

糖尿病患者的足部护理尤为重要。由于周围病变和血管病变，糖尿病患者容易出现足部问题。每天检查双脚，保持足部清洁干燥，穿合适的鞋袜，定期修剪指甲，都是预防糖尿病足的重要措施。一旦发现足部有伤口或感染，应立即就医。

糖尿病与心理健康密切相关。长期慢性病管理可能给患者带来心理压力，导致抑郁、焦虑等问题。保持积极乐观的心态，学会压力管理，寻求家人和朋友的支持，都有助于更好地控制血糖。必要时可寻求心理咨询或治疗。

妊娠糖尿病是一种特殊类型的糖尿病。孕期应进行糖尿病筛查，一般在孕24-28周进行75g口服葡萄糖耐量试验。

妊娠糖尿病影响孕妇健康，还可能导致胎儿巨大儿、新生儿低血糖等问题。严格控制血糖、合理饮食、适度运动是妊娠糖尿病管理的关键。

糖尿病的治疗是一个长期过程，需要患者、家属和医疗团队的共同努力。建立医患互信关系，遵医嘱用药，定期复查，及时调整治疗方案，都是糖尿病管理成功的重要因素。

随着时代的不断发展，医学技术以前所未有的速度取得了令人瞩目的进步，这无疑为糖尿病患者带来了崭新的曙光和殷切的希望。

在众多令人欣喜的突破中，连续血糖监测系统（CGM）脱颖而出，成为了糖尿病治疗领域的一颗璀璨明星。这种先进的技术并非是偶然的产物，而是众多医学专家和科研人员经过长时间不懈努力和深入研究的成果。

胰岛素泵治疗能够更好地模拟生理性胰岛素分泌，提高血糖控制质量。干细胞治疗、人工胰腺等前沿技术也在不断探索中，有望为糖尿病治疗带来革命性突破。

糖尿病是一种慢性病，但并非不可控。掌握关键数字，了解疾病知识，养成健康生活方式，就能有效预防和控制糖尿病。让我们共同努力，为健康生活加油打气。糖尿病不再可怕，健康生活触手可及。

对此，您有什么想说的呢?欢迎在评论区留下您的看法!

2024ECE | 防治“糖尿病周围神经病变”，维生素D可能是一剂“良方”

编译：邓玉杰（青岛大学附属医院）；田字格

引言：糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病的常见并发症，严重影响患者生活质量。既往研究发现，维生素D缺乏与炎症和高血糖有关，被认为是导致DPN发生发展的危险因素。

2024年5月11日至14日，国际内分泌领域学术盛会2024年欧洲内分泌学大会（ECE）于瑞典斯德哥尔摩隆重召开。会上，Ergita Nelaj博士分享了题为《糖尿病周围神经病变与维生素D缺乏的关系》的研究报告。研究发现：维生素D缺乏常见于伴有痛性周围神经病变的糖尿病患者，纠正维生素D缺乏可能会延缓所有亚型DPN的进展，研究人员建议对所有糖尿病患者进行维生素D水平评估。

DPN——糖尿病的常见并发症

DPN是糖尿病的常见并发症，主要影响身体的周围神经系统，包括感觉神经和运动神经，常见症状如：

➤感觉异常：患者可能感到刺痛、麻木、烧灼感或疼痛，这些感觉通常在手脚末端更为明显。

➤疼痛：可能会出现剧烈的疼痛，有时被描述为剧烈的、电击样的或刀割样的疼痛。

➤肌肉无力：受影响的肌肉可能会感到无力或疲劳，这可能影响到日常活动，如走路或持物。

➤平衡问题：由于感觉丧失，患者可能会感到站立或行走时平衡困难。

➤温度感觉减退：患者可能对冷或热的感觉不敏感，增加受伤风险，如烫伤或冻伤。

➤触觉减退：对轻触或压力的感觉可能会减少，这可能导致脚部受伤而未察觉。

维生素D缺乏与DPN关系密切！

本项研究纳入64例未补充维生素D的2型糖尿病患者，平均年龄57.04±11.05岁，其中43.4%患者合并高血压，27.8%患者合并血脂异常；平均BMI为27.29±6.24 Kg/m^2，糖尿病的平均病程8.78年。依据DPN状态将受试者分为3组：

➤第1组：伴有痛性DPN的糖尿病患者20例（男10例，女10例）；

➤第2组：伴有无痛性DPN的糖尿病患者20例（男10例，女9例）；

➤第3组：不伴有DNP（神经传导正常）的糖尿病患者24例（男10例，女14例）。

研究发现：第1组受试者25 OH维生素D平均水平明显2、3组；分别为13.24±5.19 vs 16.37±6.75 vs 19.23±4.52 ng/ml，三组之间维生素D水平存在显著的统计学上差异。维生素D水平与神经病变评分呈显著负相关，维生素D水平越低，神经病变评分越高（P＜0.003）。年龄或糖尿病进展持续时间对维生素D水平无显著影响。

本文小结

总之，本项研究提示维生素D缺乏常见于伴有痛性周围神经病变的糖尿病患者，建议对所有糖尿病患者进行维生素D水平的评估，而纠正维生素D缺乏可能会延缓所有亚型DPN的进展。

信源

DOI: 10.1530/endoabs.99.P474

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