妊娠糖尿病尿糖正常(妊娠糖尿病尿糖2个加号严重吗)

育儿每日推送 2025年03月03日 21:37 0

文章目录：

1、孕期尿糖偏高，但血糖不高，为何也是糖尿病？听听专业解释
2、妊娠糖尿病知多少？诊断标准与控制目标
3、孕期检查时尿糖阳性，是不是就是妊娠期糖尿病了？

孕期尿糖偏高，但血糖不高，为何也是糖尿病？听听专业解释

“最近我陪我姐姐去做了产检，结果我姐姐被查出尿糖高，医生说这属于是妊娠期糖尿病，但是我姐姐的血糖正常，这是咋回事？验尿也能查出来糖尿病吗？”

糖尿病如果是在怀孕期才发生，或者是在怀孕期才首次被诊断，都称作是“妊娠期糖尿病”。

每位孕妇在产检时都会检验尿糖。如果孕妇的糖尿病很严重，随时都处于高血糖状态，尿液里面就可能出现过量的糖，验尿会出现尿糖的阳性反应。但是，并非每位妊娠期糖尿病的孕妇都能够通过验尿查出糖尿病的，有的可能尿糖呈阴性。

而另一方面，大约三分之一的妊娠妇女有生理性的肾糖阈偏低（尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度称为肾糖阈，血糖浓度超过肾糖阈时，开始出现尿糖），此时没有糖尿病的人也可能出现尿糖阳性。

另外，肾小管病变也可能会让肾糖阈下降，例如家庭性肾性糖尿；吃太多的果糖、乳糖等，在体内代谢失常时可出现相应的糖尿；颅脑外伤、急性心梗等由于肾上腺素释放而出现应激性糖尿；准妈妈在怀孕时服用了维生素C、葡萄糖醛酸、利尿剂等药物时，尿液中血糖也会升高，这样尿糖会出现阳性反应。

所以，应以血糖来筛检妊娠期糖尿病，同时，建议查一下肾功能，排除肾性糖尿的可能。

妊娠糖尿病知多少？诊断标准与控制目标

关注我啦

妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病(pre-gestational diabetes mellitus,PGDM)、妊娠期显性糖尿病和妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)。

诊断标准

一、PGDM

符合以下2项中任意一项者，可确诊为PGDM。

1.妊娠前已确诊为糖尿病的患者。

2.妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时需明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM。

(1)空腹血浆葡萄糖(fasting plasma glucose,FPG)≥7.0 mmol/L (126mg/dl)。

(2)75g口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT),服糖后2h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。

(3)伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/L(200 mg/dl)。

(4)糖化血红蛋白(glycohemoglobin，HbA1c)≥6.5%[采用美国国家糖化血红蛋白标准化项目(National Glycohemoglobin Standardization Program,NGSP)/糖尿病控制与并发症试验(Diabetes Control and Complication Trial,DCCT)标化的方法]，但不推荐妊娠期常规用HbA1c进行糖尿病筛查。GDM高危因素包括肥胖(尤其是重度肥胖)、一级亲属患2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)、GDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳性等。

二、妊娠期显性糖尿病

也称妊娠期间的糖尿病，指孕期任何时间被发现且达到非孕人群糖尿病诊断标准:空腹血糖≥7.0mmol/L或糖负荷后2h血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L。

三、GDM

GDM指妊娠期发生的糖代谢异常，妊娠期首次发现且血糖升高已经达到糖尿病标准，应将其诊断为PGDM而非GDM。GDM诊断方法和标准如下：

1.推荐医疗机构对所有尚未被诊断为PGDM或GDM的孕妇,在妊娠24~28周以及28周后首次就诊时行OGTT。75g OGTT方法:OGTT前禁食至少8h，试验前连续3d正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g，检查期间静坐、禁烟。检查时，5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取孕妇服糖前及服糖后1、2h的静脉血(从开始饮用葡萄糖水计算时间)，放入含有氟化钠的试管中，采用葡萄糖氧化酶法测定血糖水平。75g OGTT的诊断标准：服糖前及服糖后1、2h，3项血糖值应分别低于5.1、10.0、8.5mmol/L(92、180、153mg/dl)。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。

2.孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠24~28周首先检查FPG。FPG≥5.1mmol/L，可以直接诊断GDM，不必行OGTT；FPG<4.4mmol/L(80 mg/dl)，发生GDM可能性极小，可以暂时不行OGTT。FPG≥4.4mmol/L且<5.1mmol/L时，应尽早行OGTT。

3.孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT结果正常，必要时可在妊娠晚期重复OGTT。

4.妊娠早、中期随孕周增加FPG水平逐渐下降，尤以妊娠早期下降明显。因而，妊娠早期FPG水平不能作为GDM的诊断依据。

5.未定期检查者，如果首次就诊时间在妊娠28周以后，建议首次就诊时或就诊后尽早行OGTT或FPG检查。

妊娠期血糖控制目标

所有类型的孕期糖尿病孕期血糖目标：空腹血糖<5.3mmol/L、餐后1h血糖<7.8mmol/L；餐后2h血糖<6.7 mmol/L。

GDM患者妊娠期血糖应控制在餐前及餐后2h血糖值分别≤5.3、6.7mmol/L(95、120mg/dl),特殊情况下可测餐后1h血糖 [≤7.8mmol/L(140mg/dl)]；夜间血糖不低于3.3mmol/L(60mg/dl)；妊娠期HbA1c宜<5.5%。

PGDM患者妊娠期血糖控制应达到下述目标:妊娠早期血糖控制勿过于严格，以防低血糖发生;妊娠期餐前、夜间血糖及FPG宜控制在3.3~5.6mmol/L(60~99mg/dl),餐后峰值血糖5.6~7.1 mmol/L (100~129mg/dl), HbA1c<6.0%。

无论GDM或PGDM，经过饮食和运动管理，妊娠期血糖达不到上述标准时，应及时加用胰岛素或口服降糖药物进一步控制血糖。孕期血糖控制必须避免低血糖。1型糖尿病低血糖风险最高，其次为2型糖尿病和妊娠期显性糖尿病，GDM低血糖最少。孕期血糖<4.0mmol/L为血糖偏低，需调整治疗方案，血糖<3.0mmol/L必须给予即刻处理。

参考文献：

1.杨慧霞,徐先明,王子莲,孙伟杰,胡娅莉,陈伟,吴红花,魏玉梅.妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)[J].糖尿病天地(临床),2014,8(11):489-498.

2.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华内分泌代谢杂志,2021,37(04):311-398.

孕期检查时尿糖阳性，是不是就是妊娠期糖尿病了？

与非妊娠期相比，妊娠期糖代谢有一些变化。正常人群血液流过肾脏时，漏出的葡萄糖和回吸收的葡萄糖处于平衡状态，因此尿液中不会出现葡萄糖。一旦尿糖阳性应警惕糖尿病的可能；但是在妊娠期，肾血流量增加，漏出的葡萄糖增加，而回吸收葡萄糖的量不能相应增加，导致漏出来的葡萄糖不能被完全回吸收而出现在尿里，表现为尿糖阳性。

因此，怀孕后即使不是糖尿病的孕妇，尿糖也有可能出现阳性的情况，不作为妊娠期糖尿病的筛查或诊断依据。所以，尿糖阳性并不是就诊断妊娠期糖尿病了。（首都医科大学附属北京妇产医院）