糖尿病截趾率(糖尿病并发症截脚趾头)

• 1、世界爱足日｜糖尿病足的截肢率占非创伤截肢比重60%以上，7个学科联手一站式诊疗
• 2、降糖救脚！14%-24%的糖尿病患者需要截肢
• 3、中医外科治疗糖尿病足 截肢率可达世界最低

世界爱足日｜糖尿病足的截肢率占非创伤截肢比重60%以上，7个学科联手一站式诊疗

5月29日是世界爱足日！ 随着糖尿病发病率的逐年提高，出现糖尿病足和慢性创面患者也将越来越多，糖尿病足的截肢率占非创伤截肢比重的60%以上。为了拯救"老烂脚"，瑞金医院糖尿病足多学科诊治中心在瑞金医院远洋院区落户，从病区到中心，从1.0到2.0，7个学科联手为患者提供优质、高效、整合型的“一站式”诊疗。

67岁的钱大妈患有帕金森病，近几年又查出了糖尿病。最近几个月，她久卧不起，且由于家庭护理不够专业，足跟出现了大面积破溃，伤口疼痛剧烈，原本以为涂点药膏会有好转，可一个月后，破溃不但没有愈合，还出现了坏死发黑的症状，当地医院看了建议截肢。

都说糖尿病并不可怕，可怕的是糖尿病并发症。目前，中国糖尿病患病率高达11.6%，意味着每10个人就有一个糖尿病患者，这其中8.1%的患者患有糖尿病足。

糖尿病足是由于糖尿病患者病程的延长，高血糖导致神经及下肢血管病变，发生在脚上的伤口或感染得不到及时的处理，导致感染扩大，并向肌肉、骨骼内蔓延而形成的。

事实上，由于糖尿病足溃疡涉及糖脂肪蛋白质代谢的问题，几乎都存在神经病变，下肢血管病变等，涉及科室众多，患者要疲于穿梭在不同科室之间。

升级版的“足中心”由内分泌与代谢病学科、功能神经外科、灼伤整形科、创面修复中心、骨科、放射介入科、中医科7个学科组成，对糖尿病足患者采取一体化、一站式综合管理。

首先来看内分泌与代谢病学科， 2009年，内分泌学科在远洋医院开设糖尿病足病病区，专门收治糖尿病足溃疡患者。目前，已经收治超过10000例次以上的糖尿病足溃疡患者，专科门诊每周超过200例次，糖尿病足溃疡治愈率三个月达75%，形成了瑞金特色的诊疗体系。

再看功能神经外科，看似与糖尿病足无关，其实它的作用也不可小觑——在不破坏血管的情况下，有效改善下肢供血能力。前面提到的钱大妈，便是这项新技术的受益者。瑞金医院功能神经外科中心主任孙伯民介绍说，“脊髓电刺激技术”是通过神经调控使血管扩张，将常规疗法的“明修栈道”变成“暗度陈仓”，改善血液循环，促进溃疡愈合。手术一个月后，钱大妈手脚上的坏疽已经愈合50%以上，疼痛感基本消失。

灼伤整形科和创面修复中心，不仅有一双“美足”的妙手，更在危重糖尿病足感染抢救救治工作中发挥着重要作用。他们的糖尿病创面难愈和胰岛素改善愈合机制研究，获得了上海医学科技一等奖，为糖尿病足愈合调控手段寻找新突破。

骨科除了拥有创伤外科、足踝外科等专业特色外，还拥有国内首创的一支专科护理团队；放射介入科则为糖尿病足患者闭塞的下肢动脉“清道”，使其恢复畅通，为提高保肢率和降低截肢平面做出重要支持。中医科采用预防为先，内服外用并重的理念，内外同治糖尿病足，改善患者全身状态。

糖尿病足具有高复发率、高截肢率、高死亡率的“三高”特点。瑞金医院内分泌与代谢病学科主任王卫庆介绍说，中心的成立，将有助于早期发现和诊治糖尿病足高危患者，因人施治，提升糖尿病足患者生活质量。

来源：周到

降糖救脚！14%-24%的糖尿病患者需要截肢

【来源：羊城晚报】

糖尿病周围神经病变，导致脚部红肿

糖尿病周围神经减压松解手术糖尿病患者全球目前约6亿人，我国已成为发病人数最多的国家，且糖尿病患者还有逐年增加的趋势。然而，对于这个温柔的“杀手”，很多人并没留意。“不痛不痒，感觉不到有什么不舒服。”殊不知，每10名糖尿病患者，就有1.5-2.5人迟早会发生糖尿病足，14%-24%的糖尿病足需要截肢！如何在早期控制血糖，以及早期预防糖尿病周围神经病变，是每一位糖友们需要直面的问题。高血糖让周围神经受损作为神经外科大夫，广州市第十二人民医院神经外科主任袁士翔擅长脑血管疾病、三叉神经痛、糖尿病外周神经病变等。谈起他为什么会关注糖尿病周围神经病，还要从他刚刚做医生不久的一次印象深刻的经历说起。“有一天，一名骨科医生正在为一名糖尿病患者做截肢手术，我在旁边观摩。医生手术完之后，吩咐我将截下来的肢体给家属过目。看着抱在手上的坏腿，我感觉十分震惊。”袁士翔说，如果患者能够很好地控制血糖，也可能会避免截肢的后果。由于糖尿病对周围神经缓慢破坏，患者对温度、疼痛的感觉逐渐减退，患者会在不知不觉中出现伤口，比如糖尿病足。一旦出现伤口后，疼痛激活了交感神经，促进血管收缩，血液循环变差，这便加重了病情，从而引起一系列连锁反应。控制好血糖是治疗神经病变的基础目前，许多医院烧伤科都转攻糖尿病创面修复，因为糖尿病足的患者实在太多了。据统计，糖尿病周围神经病变患者截肢率是普通人群的10-30倍。那么，如何避免截肢的结局呢？袁士翔解释，控制血糖这是关键，因为糖尿病是神经病变的基础发病原因，控制好血糖是治疗神经病变的基础，也是防止病变进一步发展的有效方法。一般来说，医生一般会给予营养神经药物如甲钴胺，抗氧化应激的药物如硫辛酸，还原酶抑制剂如依帕司他，都能起到预防和治疗糖尿病周围神经病变，改善症状的作用。如果糖尿病患者双手或者双脚出现烧灼样、针刺样疼痛，夜间加重，那么要首先考虑周围神经病变。袁士翔指出，在确诊糖尿病时或确诊之后出现的神经病变，比如疼痛、麻木、感觉异常等，建议做5项检查（踝反射、振动觉、压力觉、温度觉、针刺痛觉）。出现神经病变，通常以疼痛为主时，可予以非甾体抗炎药进行止痛治疗，控制症状，但有很多时候，疼痛无法控制。手术给神经减压，让患者避免截肢50岁的董阿叔，有 3年糖尿病病史，现在已经出现了脚麻刺痛感，异物感强烈，夜间难以入睡。药物已经很难控制症状，而疼痛让董阿叔彻夜难眠。近日，董阿叔到广州市第十二人民医院寻求治疗。袁主任团队给董阿叔采用局麻，在显微镜、内镜辅助下实施了糖尿病周围神经减压松解手术，即“双下肢神经减压四联术”（腓总神经，腓浅神经，腓深神经和胫后神经），术中医生精确剪开卡压神经的组织，彻底松解神经束缚，肿胀的神经得以充分减压恢复血供。术后，董阿叔感觉到下肢疼痛感、麻木感、发凉感、憋胀感都消失了。据介绍，在世界多个医学中心的研究中，已有十余万人次接受此手术，患者疼痛的症状缓解率可达70％～90％，而同期药物对照组缓解率仅为30％；在随访中，发现手术治疗组皮肤溃疡和截肢的比例大大降低。据悉，国内北京中日友好医院张黎教授已完成6000余例DPN减压松解术，据统计分析总有效率达80％，国内北京、上海等地开展该手术已有十多年，正在全国推广中。袁士翔表示，诊断明确的糖尿病周围神经病变经保守治疗无效，症状进行性加重，应尽量在出现感觉丧失或者溃疡形成之前接受手术治疗。 Tips：糖尿病患者如果出现以下情况，应该及时就诊：1.脚上的伤口或疮口感染或无法愈合；2.手或脚灼热感、麻刺感、无力或疼痛，影响日常活动或睡眠；3.消化、排尿或性功能发生变化；4.头晕和昏厥；5.糖尿病性神经病变筛查应在确诊2型糖尿病后立即开始，或在确诊2型糖尿病后五年开始之后，建议一年筛查一次。文|记者张华

图|受访者提供

声明：此文版权归原作者所有，若有来源错误或者侵犯您的合法权益，您可通过邮箱与我们取得联系，我们将及时进行处理。邮箱地址：jpbl@jp.jiupainews.com

中医外科治疗糖尿病足 截肢率可达世界最低

来源：新民晚报

寻访申城名医|曙光医院柳国斌:中医外科治疗糖尿病足 截肢率可达世界最低

64岁的何先生,左腿糖尿病足广泛坏死,造成全身严重器官衰竭并昏迷,被就诊的医院宣判“死刑”。妻子不忍,带他来到上海中医药大学附属曙光医院东院中医血管外科,苦苦哀求主任柳国斌。柳国斌教授师从我国著名中医外科大家奚九一教授,从事中医外科周围血管病专业20余年,有丰富的临床经验。他动员科室力量和全院专家会诊,每天3人轮流给何先生换药,仅消毒药水和敷料用量就是普通病人的10多倍。在20多位医生的精心治疗下,何先生3个月后恢复意识,6个月后坏死的左腿逐渐长出新肉,全身器官也逐渐恢复功能,1年后顺利出院,得到了“重生”。

糖尿病足不容小觑

糖尿病足,又称糖尿病肢端坏疽。简单地讲,就是糖尿病引起的一种难治性的慢性并发症,可导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏,以病程长、高心理负担、高经济负担、高致残率为特点。

柳国斌告诉记者,随着生活水平的提升,糖尿病的发病率显著提升,目前我国糖尿病患者超1亿,庞大的患病人群背后意味着大量的糖尿病足潜在患者。数据显示,5年后糖尿病患者的糖尿病足发病率是12.4%-25%,5年后糖尿病足的截肢率达28.2%~30%。5年后,截肢的糖尿病足患者死亡率为40%,可见糖尿病足危害之大。

糖尿病足患者,最怕的就是截肢。据不完全统计,在欧美,糖尿病足的截肢率是45%,日本为52.4%,新加坡为27.2% ,而在我国,截肢率平均为21.8%。而利用中医药治疗,截肢率只有7.3%。可以说,中医药对于治疗糖尿病足,具有西医无法比拟的优势。柳国斌说,许多病人不愿截肢,宁可死也要留个完整的躯体。失去腿脚,不仅对生活和家庭造成巨大影响,患者的心理负担也是不可估量的。因此,作为中医外科的医生,在保命的前提下,要为患者尽可能地保住双足,这也成为他从医多年来的使命。

中医优势填补西医空白

柳国斌在湖北中医药大学和上海中医药大学完成硕士及博士学位,他拜“奚氏清法奠基人、周围脉管病泰斗”奚九一教授门下,毕业先后到北京、唐山等地工作,在业内已相当有名气。上海曙光医院东院成立之际,柳国斌作为人才引进又回到上海。作为奚九一的得意门生,柳国斌多年来将恩师的经验融会贯通,临床疗效十分可观。

柳国斌介绍,奚九一在长期临床实践和研究中发现,糖尿病足除神经变性、缺血、感染这三大因素外,还有一种肌腱变性坏死症(筋疽),如果能早期发现,早期治疗,可以大大降低截肢率。以新思路清法治疗糖尿病足筋疽,使得截肢率降低到4%以下。该临床研究成果“奚氏清法”获得了原卫生部的科技进步奖。

“糖尿病足患者很多属于社会底层,由于照顾不周、用药不谨慎、卫生状况差等原因,造成肢端坏疽,状况堪忧,治疗棘手。”柳国斌说,中医有自己的科学理论体系和治疗方法。“当西医还在考虑血管手术、建立通路,或是靠截肢维持生命时,中医可利用自身经验,保住性命,也保住病足。”他希望通过扭转大众观念,不要一提糖尿病足就想到“截肢”二字。实际上,中医对糖尿病足的治疗优异成果,已填补了西方医学上的空白。

继承发扬恩师学术思想

除了继承奚老的学术思想,柳国斌还在临床经验上逐渐形成了自己的一套创新理论。“中医讲究整体观,人是一个整体,而疮口和疮口周边也是一个整体,我们可以把它称为‘小整体’。”在小整体的基础上,柳国斌提出了“安外攘内”的治疗原则。他进一步解释,如果把疮面周边叫做外,那就不能攘,只能是安;把疮面叫做内,那就不能安,只能是攘。外,是指疮面周边,是一个正邪分争之地,正胜邪退则安然。内,是指疮面,为筋腐肉烂之所,腐去肉生则愈合。也就是说,只有把创面周围悉心照料、安顿好,才不会进一步扩大创面的腐烂,也为创面的愈合争取更多时间。

同时,在奚九一的理论指导下,柳国斌带领团队经过近十年的研究,研发出一款紫朱软膏,优化了奚老的经典用药方案,把毒性较大的成分替换成毒性相对较小的成分,不仅控制糖尿病足坏疽发展、促进疮面肉芽生长、加快坏疽疮面愈合,还让药物的毒副作用进一步减小。

韩强是柳国斌的博士生,他说,柳主任常告诫大家,选择了中医血管外科,就是要不怕脏、不怕臭、不怕累。糖尿病肢端坏疽的患者,来时足部坏死厉害,触目惊心,不可下地行走,打开伤口,诊室瞬间飘满恶臭,而且曙光医院的患者来自全国各地,症情大多严重,都是辗转各家医院无果再来这里求治的。“对患者来说,我们就是他们最后的希望。医生,无论怎样都是不可以嫌弃病人的。”

为患者检查伤口,柳国斌也亲力亲为。他强调认真查体,通过医生的双手摸、眼睛看,可以获悉患者患肢的状况,才能准确判断,治疗方案才会有效。

推动糖尿病足的中医外科治疗规范化

柳国斌说,换药是一门技术活,关乎患者的治疗效果。实际上,在我国糖尿病足的截肢率,地区差异也比较显著,高可以到25%左右,低可以到1%左右。其主要原因就是中医药,包括各种中医外科技术缺乏规范。同一种药,同一个病人,不同的医生来换药,效果竟然不同。在跟随奚九一的这些年里,柳国斌就一直在思考其中的原因。

为此,柳国斌带领团队着手制定了涉及糖尿病足的9种中医外科技术操作规范流程。该规范为全国首创,重点在于中医外治技术的规范性、普适性和国际性,而中医外用药物则强调其安全性、可控性和明确性。每一步操作,都有详细要求和流程图。

以中药填充术的流程图为例,柳国斌认为这是最难,也是最有价值的流程图之一。团队历时6年才完成。给患者换药时,必须掌握药量和压力两个关键点。具体来说,炎症坏死期,药量最多,压力最大,以祛腐为主;肉芽生长期,是药量适中,压力适中,以长肉为主;疤痕长皮期是药量最少,压力最轻,以长皮为主。药量的多少和压力的大小,决定了药效的不同。由此可见,中医外科是将传统的中药与技术进行有机结合的典范。其相关研究成果,也于不久前获得了2018年中华中医药学会科学技术奖一等奖。

新民晚报记者 左妍