糖尿病专科护士个案(糖尿病专科护士进修的目的)

• 1、持续提升护理质量，我们在行动 | 记一例“糖尿病酮症酸中毒”患者的护理查房
• 2、我国糖尿病专科护士的现状及发展方向
• 3、26岁女孩患上糖尿病？听听北大深圳医院医生怎么说

持续提升护理质量，我们在行动 | 记一例“糖尿病酮症酸中毒”患者的护理查房

为提高临床护理质量、提升专科护理技能，不断激发护理人员学习能力，6月17日下午，西安市第三医院护理部在内分泌科举办了“糖尿病酮症酸中毒”护理查房，会议由护理部孙晓敏主任主持，各科护士长、病区护士约55人参加。

众所周知，糖尿病已成为危害人类健康的主要疾病，发病率逐年升高，发病人群越来越年轻，预防和控制糖尿病非常重要。会上，内分泌科刘萍主任首先向大家详细讲述了什么是糖尿病、糖尿病酮症酸中毒的发病原理、临床表现、治疗要点等内容，详实认真的讲解使参加的人员对糖尿病的相关知识、危害性有了充分的了解。

责任护士裴珊珊以PPT的形式对患者从入院至当前的护理病历、护理计划、护理措施、健康教育及心理状况做了详细介绍。

司璐护士长也在床旁对患者进行了仔细认真的护理查体。轻柔的动作和温柔的话语更是展现了白衣天使柔美的一面，让参与的患者放松了心态，积极配合，为采集准确数据做好了铺垫。

提问互动环节更是场面激烈。快速的反应、流利的应答展现出了内分泌科护士对专业知识的掌握。讨论过程中，护士长们积极发言，对护理问题和护理措施等方面提出了合理的建议。随后，由赵艳、姚海荣、李孟媛三位护士长查看了护理效果，并对此次护理计划、护理措施的落实情况做出了点评和指导。

查房结束后，内分泌科2名骨干护士对胰岛素注射泵的使用，度拉糖肽注射笔的操作技术进行了培训，大家都受益匪浅。

最后，孙晓敏主任总结发言。她认为此次查房达到了预期目标，肯定了内分泌科护理工作，同时要求全院护理单元做好危重患者护理计划，树立责任制整体护理意识，定期评估护理问题，不断评价护理效果，持续提升护理质量。

文：护理部 孙晓敏

图：护理部 孙晓敏

编辑：宣传科 李伟华

审核：宣传科 宫浩翔

部分图片转自网络，版权归原作者所有

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我国糖尿病专科护士的现状及发展方向

本文对我国糖尿病专科护士的角色定位、培养与工作现状及未来发展方向进行了系统阐述，以期为建设适合我国国情的糖尿病专科护士队伍提供参考。

编者按

2019年国际糖尿病联盟报告显示，我国糖尿病人数居全球第一，患病总人数高达 1 亿以上。目前糖尿病尚无根治方法，患者的规范化治疗和管理对血糖控制至关重要。《“健康中国 2030”规划纲要》中提出了到 2030 年基本实现糖尿病患者管理干预全覆盖的战略目标。由于糖尿病患者人群基数大，需要接受的治疗和健康教育内容多、管理时间长，且糖尿病患者依从性不佳 ；糖尿病相关循证意见不断更新，从事糖尿病管理相关工作的护士糖尿病管理水平存在差异等原因，需要医护人员尤其是护士不断接受科学培训及考核管理，以对糖尿病患者用同质化、专业化的方法进行持续管理。本期特别策划对我国糖尿病专科护士的现状及发展、胰岛素注射部位选择的临床实践、新冠肺炎合并糖尿病患者的多学科协作血糖管理模式、糖尿病个案管理护理工作室的构建与运行及住院糖尿病患者低血糖预测模型的研究进展进行报道，以期用科学的研究方法解决糖尿病患者管理中现存的问题，同时探索适合我国的糖尿病护理模式，为广大护理工作者提供借鉴和参考。

2019年国际糖尿病联盟报告显示，我国糖尿病患者人数已居全球第一，约有 1.164 亿人，糖尿病的预防与控制已成为重大公共卫生问题，给我国社会和经济发展带来沉重负担。为此《“健康中国 2030”规划纲要》提出了到 2030 年基本实现糖尿病患者管理干预全覆盖的战略目标，与发达国家相比，我国糖尿病专科护士在准入条件、专业能力、政策支持等方面差距仍然较大。本文就我国糖尿病专科护士的角色定位、培养与工作现状进行阐述，为我国糖尿病专科护士的职业化发展提供参考。

1 我国糖尿病专科护士的概念界定

目前我国糖尿病护理领域多数学者将糖尿病专科护士定义为：在糖尿病领域经过系统化的理论和实践培训，具备相应的糖尿病专科护理能力，能熟练掌握糖尿病专科护理知识，运动专业护理技术，为糖尿病患者提供专业化的服务，经考核合格获得糖尿病专科资格证书的注册护士。也有学者将我国糖尿病专科护士定位为糖尿病临床护理专家（Clinical Nurse Specialist，CNS）。

目前，我国糖尿病专科护士的角色未细化、分层，造成了一些概念的混淆。此外，由于我国护理领域高学历人才不足，目前尚缺少糖尿病高级专科护士角色。应借鉴国外模式对糖尿病专科护士角色进行划分，并对不同层级的能力要求与职能范围进行界定，以促进我国糖尿病专科护士与国际对标、接轨。

2 我国糖尿病专科护士的培养现状

（1）我国糖尿病专科护士培养模式仍处于探索期

中华护理学会全国糖尿病专科护士培养现状调查显示，全国 23 个省 / 自治区 / 直辖市设有 36 个糖尿病专科护士理论培训基地和 119 个实践培训基地，3 918 名受调查者中，来自一、二、三级医院的比例依次为 6.5%、26.6%、66.9%，74.0% 的受调查者来自内分泌科及合并科室，26.0% 来自非内分泌科，可见目前我国糖尿病专科护士的培养主体为三级医院内分泌科，同时，基层、非内分泌科对糖尿病护理专科人才的需求增加、重视度有所提高；受调查者中本科学历占 82.8%、硕士占1.6%，主管护师职称占 47.5%、副主任护师及以上占 9.0%。

可见，我国糖尿病专科护士的学历、职称层次有所提高，但与国外糖尿病专科护士的学历构成相比，硕士及以上的学历的比例还有一定的差距 ；此外，各基地教学师资参差不齐，学员准入标准、培训期限、课程安排不统一，不利于规模化、同质化的培养。综上可知，我国糖尿病专科护士培养模式仍处于探索期。

（2）我国糖尿病专科护士核心能力框架处于初步构建阶段

中华护理学会糖尿病专委会于 2019 年组织专家构建了符合我国国情的初级糖尿病专科护士核心能力框架，包括专业知识、相关知识水平、沟通与健康教育能力、专业技能、临床判断力、专业发展能力 6 项核心能力。为糖尿病专科护士培训及职业发展路径提供了明确的标准，也为今后建立多层次的糖尿病专科护士核心能力体系框架奠定了基础。

一项全国糖尿病专科护士核心能力调研显示，我国糖尿病专科护士培训后理论知识水平较高、健康教育能力较强，但科研能力较差，这不利于自身专业发展及带动学科发展，今后须围绕核心能力框架进行课程设置，着重加强专业发展能力培养。

（3）亟待建立规范化的全国糖尿病专科护士培养与认证体系

我国糖尿病专科护士培养体系与国外相比还有较大差距，存在以下薄弱环节：

①培训体系不统一，糖尿病专科护士准入条件，培训期限、大纲、教材、教师资格、基地评审及考核方式均无统一标准，导致培养出来的糖尿病专科护士人才能力参差不齐。

②资格认证及再认证制度不完善，许可范围存在地域差异，阻碍了糖尿病专科护士的职业化发展；缺少定期考核与再认证，不利于保持专业能力的先进性。

③糖尿病专科护士培训无层级划分，还处于普及型通才培养阶段，高级糖尿病专科护理人才发展落后，未与国际接轨。

综上可知，我国亟待建立规范化的全国糖尿病专科护士培养与认证体系。

3 我国糖尿病专科护士的实践现状

（1）糖尿病专科护士工作模式与内容多元化，专业价值得以凸显

越来越多的医疗机构围绕如何充分发挥糖尿病专科护士的作用进行了积极的探索和实践。以临床需求为导向，建立了多种糖尿病专科护理工作模式，开展多个工作项目，如开设糖尿病专科护理门诊，主导成立糖尿病专科护理小组，组织全院糖尿病护理会诊等。

一些糖尿病护理专科化发展较快的地区开始实施多种延续性护理模式，如糖尿病个案管理模式、糖尿病共同照护门诊模式、互联网 居家护理模式等。

我国自 2019 年逐步推行了（疾病）诊断相关分类 (Diagnosis Related Groups，DRGs) 的医保支付改革，糖尿病专科护士的工作将不再局限于专科，工作模式将兼具独立性与多学科合作性，可见糖尿病专科护士在糖尿病管理中的地位逐步提升，专业价值开始凸显。

（2）参与糖尿病专科护理科研与学科建设，促进学科发展

糖尿病专科护士运用专业所长，推动科研转化与最佳实践，促进学科发展。通过开展多中心糖尿病专科护理相关研究，为推动糖尿病同质化护理发展提供有力证据。编写糖尿病专科护理工作指引及相关规范，为糖尿病专科实践提供指导。

担当健康科普主力军，开展标准化糖尿病科普活动，提高居民糖尿病防治意识。糖尿病专科护士在学科建设和发展中发挥了不可替代的作用。

（3）糖尿病专科护士岗位设置与岗位管理制度不健全，职业发展受制约

调查显示，我国全职从事专科护理工作的专科护士仅占 21.5%，56.4% 为非全职，因岗位职责不明确，糖尿病专科护士承担了很多非专科工作，没有足够的时间和精力深入开展专科工作。

全国糖尿病专科护士工作情况调查显示，仅3.4% 的糖尿病专科护士专职从事糖尿病教育门诊出诊工作，而 49% 的糖尿病专科护士大部分时间从事糖尿病相关工作，多数护士培训后工作岗位未变化，说明我国糖尿病专科护士的发展存在重培养轻使用的问题，不能充分发挥其专业价值。

此外，因缺乏有效的激励机制与晋升路径，糖尿病专科护士的工作积极性和职业发展前景受到制约。

4 我国糖尿病专科护士的未来发展方向

随着分级诊疗政策的推行，糖尿病管理的重心从三级医院下沉至社区，未来糖尿病专科护士将在不同级别医疗机构之间的上下转诊中起到衔接作用，通过与社区慢性病管理团队的紧密合作，建立以糖尿病专科护士为主导的糖尿病分级、延续性护理模式，为糖尿病患者提供医院 - 社区 - 家庭全程管理，满足患者多样化的健康需求。

随着 DRGs 付费制度的实施，糖尿病专科护士在全院血糖管理中的重要性将进一步提升，通过糖尿病专科护士协调多学科团队协作，推动医护协议血糖监测处方的临床应用，促进内分泌科与非内分泌科高血糖患者的同质化护理，从而降低并发症发生率，降低平均住院日，节约医疗成本，为患者和医疗机构带来双重获益。

此外，随着护士多点执业试点工作的开展，将为糖尿病专科护士的独立执业提供支持，医疗保险制度的改革将为糖尿病教育付费提供机会，真正体现糖尿病专科护士的专业价值。

随着移动互联网的不断发展，糖尿病管理模式发生了巨大的变化，通过移动管理平台可对患者居家自我血糖监测数据进行实时监测，线上管理团队进行协同远程管理，未来糖尿病专科护士将有更广阔的职业发展空间。

现附上全文照片，以飨读者：

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文章来源

《中国护理管理》2021年第8期特别策划：糖尿病患者护理管理

26岁女孩患上糖尿病？听听北大深圳医院医生怎么说

2021年国际糖尿病联盟发布数据显示，全球每5秒就有一人死于糖尿病及其并发症。目前，中国已经成为全世界糖尿病患者最多的国家。2020年公布的第六次针对糖尿病的大型流行病学调查显示，中国糖尿病患者总人数约为1.298亿。同时，约5亿人处在糖尿病前期，换句话说，每3个成年人中就有1个处于糖尿病前期。

在大多数人以往的印象里，老年人是比较容易患上糖尿病的群体，但现在身边不少年轻人也被糖尿病“盯”上了。

二十六岁患上糖尿病

当时感觉人生都灰暗了

陈程是一位毕业三四年的年轻女孩，去年11月份被确诊糖尿病，那时她26岁。

一开始，她是为了调理生理期才去医院看医生，之后医生发现她的血糖偏高，通过进一步的检测，告诉她患上了2型糖尿病。

陈程说自己那个时候懵了，跟医生反复确认了两次。“二十多岁患了一个七八十岁老年人的病，我当时觉得整个人生都是灰暗的，我才26岁，就一辈子这样吗？”

陈程记得，2020年10月份的时候，她感觉到自己身体有变化，比如经常口渴以及想上厕所，但她觉得可能是天气原因，从来没有想过会是这个病。

陈程的母亲告诉她不要跟身边人讲，怕女儿被歧视，但是她觉得没关系，而且聚餐时总是说自己不能吃这个不能吃那个，别人也难理解。陈程说：“我先跟四位好朋友说了，他们都很惊讶，说我才二十几岁，怎么可能有糖尿病。而且他们觉得我也不胖，饮食也没有不规律。”

患病后，陈程的心态受到了一些影响。她说自己以前的视力特别好，是五点几的视力，有一次过马路，对面有人走过来，她却看不清对方的脸，她想到这个病可能最快坏掉的就是眼睛，所以下意识地觉得自己开始坏掉了。

还有一次工作的时候，客户需要把一个图案放置在左边，陈程在电脑中找到了图案，但是突然想不起左边是哪边，最后在网上搜索左边是哪一边，她当时觉得自己的认知也出现障碍了。

后来，一位网友在社交平台上给她留言并邀请她进了一个糖尿病病友群，群成员们主要是分享控糖日常或者交流心得。

陈程与病友的聊天记录/受访者供图

陈程表示，糖尿病比较复杂，不同的患者情况也很不一样，有的人只能吃两口米饭，有的却能承受一碗。夏天的时候，她想吃西瓜又不敢吃，看到病友群里有人晒了半个西瓜，自己也试着吃了一小块，但是血糖很明显地升高了，就再也不敢了。

陈程告诉记者，有一部分人通过饮食控制和运动能够逆转糖尿病，甚至可以摆脱药物。很幸运的是，通过一年多的控制，她的病情恢复得差不多，日常注意饮食就好。

陈程的控糖餐食/受访者供图

“我希望大家能少一点刻板印象，不要觉得糖尿病患者就是因为暴饮暴食才患上的，像我之前饮食正常，还喜欢汤汤水水，周末经常健身和泡养生馆，听到别人问是不是吃太多，有点无辜的感觉。”陈程最后这样说道。

年轻人患糖尿病增速明显

早期干预很重要

北京大学深圳医院内分泌科主任张帆从事内分泌临床、教学、科研工作30余年，在糖尿病及其相关并发症方面有深入研究。

张帆表示，糖尿病是常见病、高发病，根据流行病调查数据，中国成年人的发病率是11.7%，不过在实际情况中，这个数字可能也被低估了。动态来看，年轻人患病率增速的确比较明显，这与青少年肥胖也有较大的相关性。

“患上糖尿病就像一个人泡在‘蜜罐’里，在高糖环境中，人的血管、神经、细胞、组织会受到影响，并发症发生在一些重要的脏器组织，比如心、脑、肾、眼、肢体、神经等。可以说，如果没有血管并发症，糖尿病不足以成为一个公共健康问题。反过来说，糖尿病的危害就是高血糖引起的血管并发症。”

在治疗方式上，张帆说行内有“五驾马车”的说法，具体指的是教育、饮食、运动、药物以及血糖监测。

“首先，教育很重要，要让更多人知道这个疾病重要且高发，提高应对糖尿病的能力，然后是饮食和运动，其他病可能吃药就会好，但糖尿病患者还需要严格注意饮食和运动，没有这些基础，单纯靠药物可能不足以抵消不良生活方式带来的血糖控制。另外，糖尿病患者可能有高血糖或低血糖，单凭感觉无法判断高低，因此做好血糖监测也很重要。除了‘五驾马车’之外，还要关注心理教育和心理治疗，以及团队对并发症的管理，比如营养师、运动师、健康管理师、医生、护士等共同组成的团队。”

张帆也表示，在糖尿病患者中，有1/4的人知道自己患病，3/4的人不知道，知道自己患病的人中只有1/3就诊，不少人知道自己患病但不治疗。张帆告诉记者，一部分人觉得血糖高无所谓，另外很多情况下，患者不愿意面对自己有糖尿病，也存在没有条件医治的情况，同时还有一部分人不愿意放弃之前的生活习惯，没有进行严格治疗。

最后，张帆跟记者分享了两个案例，他们都是在高中时期（十几年前）过来就诊。她介绍，其中一位患者患上1型糖尿病，及时发现、诊断和治疗，能够保存一定的胰岛功能，减少了并发症以及改善了生活质量。所以说，1型糖尿病也不要放弃，要积极诊断和治疗。另一位则是患上了2型糖尿病，由于积极的管理，他的糖尿病实现了逆转，逆转糖尿病关键就在于——年轻、病程短、胰岛功能好，并且早期发现，及时严格管理，改变不良的生活习惯。令她印象深刻的是，第二位患者后来说很感谢糖尿病，因为他觉得糖尿病是一个提醒信号，告诉自己必须要调整作息和饮食习惯了。

采写：奥一新闻记者 詹越慧

图片来源：受访者供图

（文中陈程为受访者化名）