糖尿病早期不吃药(糖尿病早期不吃药如何饮食控制)

• 1、确诊糖尿病前期的患者，到底需不需要吃上降糖药？看看指南怎么说
• 2、糖尿病不吃药能好吗？专家提出了这4点！
• 3、糖尿病初期可以不吃药，通过生活方式的干预和锻炼，但是不能过度

确诊糖尿病前期的患者，到底需不需要吃上降糖药？看看指南怎么说

糖尿病前期是糖尿病的一种过渡状态，糖尿病前期的患者也存在高血糖状态，也是会对心脑肾、血管及神经等靶器官产生持续损害，后期增加了相关并发症的发生。

针对这样的患者，我们要严格评估这类患者相关的危险因素，合并相关危险因素的患者发生糖尿病并发症（心脑血管疾病，糖尿病周围神经病变，糖尿病血管病变，糖尿病眼底病变等）的风险明显高于正常人。

糖尿病诊断

糖尿病前期人群容易合并肥胖、高血脂、高血压、心脑血管疾病病史等多种危险因素。

• 极高风险人群：HbA1c＞6%者；
• 高风险人群：IFG IGT 人群（无论是否合并其他的糖尿病危险因素），或者单纯 IFG 或 IGT合并 1 种及以上的其他糖尿病危险因素者；
• 低风险人群：单纯的 IFG 或 IGT 人群。

糖尿病前期风险分层

对于低风险人群要强化生活方式和饮食习惯的干预。

对于高风险和极高风险人群，在生活方式干预的基础上，联合药物治疗！

对于超重的患者，一定要把减重作为长期治疗目标。

对于血脂异常的患者，在干预血糖的情况下，改善血脂异常。

对于并发心脑血管疾病的患者，要严格控制相关危险因素，定期监测血糖，做好二级预防。

老年人及高龄患者，不一定非要吃药降糖，严格监测血糖，注意防控低血糖发生。

生活方式干预的核心就是运动和合理的膳食。

• 有氧运动是运动的核心，建议每周≥150分钟中等强度体力活动，减少久坐的时间。一定要走起来。

• 合理的膳食主要是限制总热量的摄入，增加粗粮等富含膳食纤维食物的摄入，饮食多样化，减少食盐及酒精的摄入。

哪些人容易得糖尿病？

参考《中国成人糖尿病前期干预的专家共识（2023 版）》

糖尿病不吃药能好吗？专家提出了这4点！

得病了不需要去医院，甚至不需要吃药就能好的方法一直是我们所追求的，但是大多数的疾病光靠饮食是不可能的。饮食只能做一个辅助治疗的作用，但是，饮食治疗是各种类型糖尿病治疗的基础，一部分轻型糖尿病患者单用饮食治疗就可控制病情。

脂肪的能量较高，每克产热量9千卡。约占总热量25%，一般不超过30%，每日每千克体重0.8～1g。动物脂肪主要含饱和脂肪酸。植物油中含不饱和脂肪酸多，糖尿病患者易患动脉粥样硬化，应采用植物油为主。

蛋白质每克产热量4千卡。占总热量的12%～15%。蛋白质的需要量在成人每千克体重约1g。在儿童，孕妇，哺乳期妇女，营养不良，消瘦，有消耗性疾病者宜增加至每千克体重1.5～2.0g。糖尿病肾病者应减少蛋白质摄入量，每千克体重0.8g，若已有肾功能不全，应摄入高质量蛋白质，摄入量应进一步减至每千克体重0.6g。

碳水化合物每克产热4千卡，是热量的主要来源，现认为碳水化合物应占饮食总热量的55%～65%，可用下面公式计算：

根据我国人民生活习惯，可进主食（米或面）250～400g，可作如下初步估计，休息者每天主食200～250g，轻度体力劳动者250～300g，中度体力劳动者300～400g，重体力劳动者400g以上。

总热量的需要量要根据患者的年龄、性别、身高、体重、体力活动量、病情等综合因素来确定。首先要算出每个人的标准体重，可参照下述公式：标准体重（kg）=身高（cm）-105或标准体重（kg）=[身高（cm）-100]×0.9；女性的标准体重应再减去2kg。也可根据年龄、性别、身高查表获得。算出标准体重后再依据每个人日常体力活动情况来估算出每千克标准体重热量需要量。

根据标准体重计算出每日所需要热卡量后，还要根据患者的其他情况作相应调整。儿童、青春期、哺乳期、营养不良、消瘦以及有慢性消耗性疾病应酌情增加总热量。肥胖者要严格限制总热量和脂肪含量，给予低热量饮食，每天总热量不超过1500千卡，一般以每月降低0.5～1.0kg为宜，待接近标准体重时，再按前述方法计算每天总热量。另外，年龄大者较年龄小者需要热量少，成年女子比男子所需热量要少一些。

专家：无锡市第二人民医院重症监护科俞萍主管护师

糖尿病初期可以不吃药，通过生活方式的干预和锻炼，但是不能过度

糖尿病初期需不需要治疗？妊娠糖尿病如何治疗？如何通过饮食控制血糖？今天我们就邀请到了来自海军军医大学附属长征医院内分泌科的石勇铨主任来给我们解答这些问题。

A：这个问题其实还是蛮多病人会问的。中国人总觉得是药三分毒，尽量不吃药。是这样的，糖尿病早期的时候，如果血糖并不是很高，通过生活方式的干预和锻炼，是可以有效的。这是没有问题的。但一定要注意，你不要因为生活方式的干预，你不吃药，就不管它了，那是不对的。这也是一种治疗方式。大部分病人随着病情的进展以后，他的血糖会增高，需要加用口服药，或者针剂治疗。

所以从整个病情进展来说，早期是可以不吃药，可以靠调理。但是不要勉强，我碰到过一个病人，为了不吃药，每天跑步三个半小时，跑了两个月，脸色从红的变成青的，变成黄的，后来发现肝损，肝酶达到300多。这是一个问题。

第二个问题，跑到肌肉疼，然后就开始不跑了，天天找医生看。这个肌肉疼，到底是糖尿病的神经病变，还是肌肉拉伸，又看了一个月。所以我们要注意一下，生活方式的干预是必须的，但是不要过度地。因为为了不吃药，而加大剂量，或者不吃东西，这也是不合适的。

A: 首先，我们要了解这个患者海怀孕前有没有糖尿病，这点非常重要。如果怀孕前没有糖尿病，孕28、29周的时候发现糖尿病，我们称之为妊娠糖尿病。这是有糖筛的。

显然我们看到这个患者的血糖达到了糖尿病诊断的要求，一般情况下，这样的妊娠糖尿病前三天饮食 运动，一般不用胰岛素治疗。三天以后，如果血糖没有达标，建议胰岛素治疗。因为咱们中国很多口服药没有这样的适应症，美国这样的患者就吃二甲双胍，甚至磺脲类药物，都是可以的，都是安全的。但中国没有适应症，都不能用，只能用胰岛素。

我个人觉得，其实这类患者用双胍会更合适一些。打了胰岛素，不是很方便，也会胖。所以你是这样的，首先前三天控制饮食，嘴巴管住，妊娠的营养保证，尽量少吃，适当地锻炼，血糖达到要求了，就可以空腹要达到5.3以下，5.3-3.3。餐后两小时应该是6.7，一小时7.6就可以。达不到，只能打胰岛素。为了保证胎儿的健康，为了妊娠的安全和顺利。

A: 显然这个问题的背后是病人好像比较胖，对于肥胖的2型糖尿病患者，显然我们今天讲的药物是非常合适的。国际上也是非常推荐的，减肥药能不能用。我当然是非常反对。第一个，减肥药成分不明，其实很多减肥茶里的减肥药是目前被禁止的，因为比较便宜，所以会放在里面。包括我们讲的作用于中枢的安非拉明之类的。还有一些作用在外周的，譬如甲状腺素片，都非常便宜，对病人长远的副作用比较大。这是一个。

第二个，在减肥茶里面往往剂量不明确。剂量不明确以后，有时候多，有时候少，多的时候就有可能超过剂量，少的时候不够。所以减肥茶，目前正规的减肥茶很少的，都是野路子的，直销的会非常多。所以如果你真正要减肥，我个人比较反对减肥茶。有些用大黄减肥，减肥以后，通过腹泻，长期使用就习惯了，不用就会便秘，或者其他的情况。

大家一定注意，减肥目前是一个非常规范的治疗过程，不能随便买点茶喝喝。

怎样搭配饮食在于让血糖恢复正常？其实，还是一个控制饮食，加强锻炼，用糖尿病治疗药物，可以考虑偏向于我们现在提到的二甲双胍，加上GLP-1受体激动剂，使体重减下来。有可能可以药物减少。如果体重能减10-15公斤，很多人把药停掉，都可以保持血糖正常。

我们曾经有一个患者是来自于江苏的，多少体重呢？大概在100公斤左右，小孩，18岁，血糖非常高，30多。进来以后，控制血糖，减重。我们当时打的也是GLP-1受体激动剂，减到78公斤，半年时间。她就停掉了。停掉以后，我们检查血糖都很好，保持了一年。到了第二年的时候，血糖又到了30以上，体重又是200斤以上。

所以青少年糖尿病来说，我们通过这样的治疗，可能保持治疗的频率非常重要。因为往往治疗停止了以后，保持体重是非常难的一件事情。

石勇铨：上海长征医院内分泌科主任医师、教授、博士生导师

擅长：糖尿病及其急慢性并发症/甲亢突眼/甲状腺疾病/垂体疾病/肾上腺疾病及性腺疾病疑难内分泌疾病诊治。

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