桥本甲状腺和糖尿病(桥本氏病和糖尿病有关系吗)

• 1、桥本氏甲状腺炎合并甲亢，会癌变？长期药物治疗甲亢，会脱发？
• 2、一文读懂：桥本氏甲状腺炎的诊断、治疗、饮食、预后及预防
• 3、1型糖尿病女性患者，请小心桥本甲状腺炎

桥本氏甲状腺炎合并甲亢，会癌变？长期药物治疗甲亢，会脱发？

1.桥本氏甲状腺炎会癌变吗？

桥本氏甲状腺炎有什么办法根治吗？会不会癌变？

解答:

目前没有针对桥本甲状腺炎的特效治疗方法，若体检查出有此病，经过进一步检查后，甲状腺功能正常，且人体没有不适症状，则只需定期复查（每半年到1年随访1次)即可；但若是出现不适症状，而且甲状腺功能障碍，则需听取医生的意见进行合适的治疗。

大多数桥本氏甲状腺炎不会发生癌变，但是如果患者有甲状腺结节且合并有桥本氏甲状腺炎，癌变的风险会相对较大。因此定期的检查很重要。

桥本甲状腺炎合并甲亢导致甲状腺增大

2.桥本甲状腺炎在哪些人中常见？

女性比男性更容易发生桥本甲状腺炎，特别是青年、中年女性。

在感染、精神打击、怀孕、摄入碘不平衡、颈部过量辐射等因素的刺激下，更容易发生桥本甲状腺炎。

3.桥本氏甲状腺炎合并甲亢，应该如何治疗？

“我是一名5年桥本氏甲亢患者，病情一直反反复复，最近感觉脖子有些肿了，当地医生建议我手术。我该怎么办”？

解答:

桥本氏甲状腺功能亢进症治疗一般不建议手术治疗，因为不适当的切除将促使甲状腺功能减退提前发生，导致终身甲减。

桥本甲状腺功能亢进治疗应该按照Graves病进行，可给予硫脲类或者咪挫类抗甲状腺药物，但为避免发生甲状腺功能减退，剂量宜小。

但为明确诊断恶性或者减轻压迫症状，部分患者需采用手术治疗。

若桥本甲状腺炎、甲亢合并甲状腺癌或恶性淋巴瘤则行根治手术。

此外，桥本氏甲状腺炎患者在还没有确定是什么原因引起的甲亢时，此时治疗甲亢的药物方案的制定，需要谨慎考虑，合理安排。

4.长期药物治疗甲亢，会脱头发吗？

解答:

甲亢病人在使用硫脲类抗甲状腺药物治疗过程中，有极少数病人可能出现头发脱落。

在这些病人中，多数为头发稀疏，在梳头的时候见到较多的头发脱下，少数病人可有部分或是成片的脱落。

遇到这种情况，不要恐慌，在医生指导下减少抗甲状腺药物的剂量，或者将原来用的他巴唑或者赛治换成丙基硫氧嘧啶；

有时也可将同一种药从某个药厂生产的换成另一个厂家生产的，经过一段时间的处理，脱发最终会逐渐好转、恢复。

一文读懂：桥本氏甲状腺炎的诊断、治疗、饮食、预后及预防

慢性淋巴细胞性甲状腺炎(Chronic lymphocytic thyroiditis，CLT)又称自身免疫性甲状腺炎，是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性炎症性自身免疫性疾病。日本九州大学Hashimoto首先(1912)在德国医学杂志上报道了4例而命名为Hashimoto(桥本)甲状腺炎(Hashimotos thyroiditis，HT)，为临床中最常见的甲状腺炎症。近年来发病率迅速增加，有报道认为已与甲亢的发病率相近。

桥本氏甲状腺炎是引起甲减最常见的原因。桥本氏甲状腺炎的症状和体征与甲减相似，通常是轻微的。这些症状都不具有特异性，也就是说很多疾病都会有类似的症状。

一般情况下，轻度甲减的患者可能没有任何体征或症状。只是症状通常会随着病情恶化而变得更加明显，而这些症状中的大多数都与身体代谢减慢有关。

桥本氏甲状腺炎的常见症状和体征包括：

• 疲乏无力；
• 情绪低落，部分患者可有抑郁症；
• 体重增加，即使吃得少；
• 比常人更怕冷；
• 总是睡不醒的感觉；
• 毛发干枯、粗糙；
• 便秘，由于肠蠕动减慢；
• 皮肤干燥易起皮；
• 肌肉痉挛（紧绷感）；
• 胆固醇水平增加；
• 血液浓稠度增高；
• 无法言明的疼痛不适；
• 双下肢水肿。

当甲减变得更严重时，可能会出现眼睑浮肿、心率减慢、体温下降，甚至心力衰竭。在更严重的情况下，严重的甲减可导致危及生命的昏迷(称为粘液水肿昏迷)。在严重甲减的中，黏液水肿昏迷往往是由严重的基础疾病、手术、精神压力或外伤引起的。这种情况需要住院并立即用甲状腺激素治疗。

如果诊断正确，用甲状腺激素替代治疗，桥本氏甲状腺炎的很容易缓解。未经治疗的甲减可导致心脏增大(心肌病)，加重心力衰竭，以及胸腔积液或心包积液。

桥本氏甲状腺炎患者一开始通常会经历甲状腺功能亢进(甲状腺激素过多)，也就是所谓的"桥本氏甲亢"，因为甲状腺激素会从受损的甲状腺滤泡腺体中渗漏出来。最终，他们会变成甲减。

其他症状和体征包括:由于炎症，甲状腺会变大变硬，严重者甲状腺肿大可能会压迫气管，导致呼吸、吞咽困难。

桥本氏甲状腺炎是由甲状腺发炎引起的一种疾病，是一种自身免疫性疾病，这意味着身体会不恰当地攻击甲状腺（将甲状腺当成异物来攻击）。发生自身免疫过程的潜在原因仍不清楚。

桥本氏甲状腺炎有家族遗传倾向，它可能与其他自身免疫性疾病，如1型糖尿病或乳糜泻有关。桥本氏甲状腺炎在女性中的发病率是男性的5到10倍，而且通常开始于成年期。桥本氏甲状腺炎患者的典型的甲状腺特异性蛋白抗体数量增加，包括甲状腺过氧化物酶和甲状腺球蛋白抗体。T淋巴细胞是一种参与炎症过程的细胞，它侵入甲状腺，引起无声的、无痛的炎症并破坏甲状腺;最终，甲状腺只产生少量或根本不产生甲状腺激素，从而导致甲减。

实际上，桥本氏甲状腺炎不是不能怀孕的理由。然而，研究表明一些患有桥本氏甲状腺炎的妊娠期妇女怀孕确实比较困难。除了细心的产科护理外，内分泌学家强调进行甲状腺激素替代治疗的管理也是很有必要的。在怀孕前和怀孕期间，需要通过定期检查TSH水平来监测和优化甲状腺激素的水平；必要时，调整甲状腺激素的剂量。对于备孕妇女，治疗目标通常要求将TSH控制在正常范围内。

桥本氏甲状腺炎患者不需要遵循特殊的饮食要求。没有证据表明特定的食物会引起桥本氏甲状腺炎的恶化，或改善这种情况。

要诊断桥本氏甲状腺炎，应该评估甲减症中常见的症状和并发症，仔细检查颈部是否有甲状腺肿大，并详细记录家族成员的病史。验血是诊断桥本氏甲状腺炎的必要条件。特定的血液测试可以确定甲状腺功能的水平。

在早期，甲状腺激素(T3和T4)水平可能是正常的。慢性甲减症患者甲状腺激素水平逐渐下降，促甲状腺激素(TSH)升高。测定甲状腺状态最有用的方法是测定血液中的TSH。

结合患者的临床病史、抗体筛查和甲状腺扫描可以帮助准确诊断潜在的甲状腺问题。如果怀疑是垂体或下丘脑引起的，则需要进行脑MRI和其他检查。如果抗过氧化物酶抗体（TPoAb）升高，就可以诊断。然而，在疾病早期，患者的抗体可能呈阴性。如果腺体很大，或者有食道受压的症状，可以使用超声波检查腺体是否压迫食道或气管。

目前还没有治愈桥本氏甲状腺炎的方法。因为自身免疫过程和炎症的持续时间是无法预测的。在绝大多数患者中，由桥本氏甲状腺炎引起的甲减，可以用甲状腺激素替代。

治疗通常是选择合成T4或甲状腺素(左旋甲状腺素)。这种药物必须长期服用，规范治疗可以减轻甲减的症状和体征。如果不用药，甲状腺几乎不可能将激素水平维持在正常范围内，甚至会加重甲减的症状和体征。每年检查一次TSH水平，根据TSH调整甲状腺激素的用量。孕妇的复查频率要高一些。

治疗桥本氏甲状腺炎需要使用处方药甲状腺激素。没有科学证据表明，自然疗法能够逆转桥本氏甲状腺炎引起的甲减症。

对桥本氏甲状腺炎患者进行适当的治疗，预后良好。通过药物治疗使甲状腺激素水平恢复到正常，可以改善甲减的症状和体征。如果不进行治疗，甲减症会随着时间的推移而加重，有可能导致器官损伤和严重并发症。

桥本氏甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，在这种疾病中，身体将自己的组织视为异物。目前还没有已知方法可以预防这种情况。

1型糖尿病女性患者，请小心桥本甲状腺炎

1型糖尿病是由于胰岛β细胞破坏、胰岛素绝对不足引起的一种糖尿病。然而除了胰岛细胞易遭到破坏，1型糖尿病致病相关的自身免疫因素也可能对身体其他组织造成免疫攻击，产生其他疾病，例如对甲状腺组织产生免疫攻击而导致桥本甲状腺炎（HT）的出现。

桥本甲状腺炎作为一种慢性自身免疫性甲状腺炎症，其本身还具有一定家族聚集性，如果家庭成员中有人患有此病，则其他人患病的风险增加。《临床内分泌学》杂志上的一项研究显示，桥本氏甲状腺炎患者一级亲属面临的桥本氏甲状腺炎风险比一般人高9倍。

流行病学显示，桥本甲状腺炎好发于30～50岁女性人群。处于这个年龄阶段的1型女性糖友，大多早已为人母，曾经历过 “自己怀孕后担心自己将来的孩子是否也会遗传自己1型糖尿病”这个阶段，对于自己孩子的健康成长可谓是看的极其重要。因此，不仅是为了自己的身体健康同时也是为了保护自己的家人的健康，1型糖尿病女性患者都应警惕桥本甲状腺炎的出现。

桥本甲状腺炎的典型症状

关于桥本甲状腺炎，首先需要做的是了解它的典型症状，即甲状腺肿大和甲状腺功能减退相关症状。需要注意的是，患者在疾病初期常无症状，随着病情进展出现甲状腺无痛性肿大、质韧。

颈部肿物

70%的患者因甲状腺肿大而就诊，少数出现压迫症状。压迫气管出现呼吸困难，压迫食管出现吞咽困难，压迫声带出现声带麻痹，压迫血管出现面部水肿等。

甲减症状

20%～30%的桥本甲状腺炎患者首次就诊即表现为甲减或在疾病后期发展为甲减。

低代谢症群

易疲劳、怕冷、体重增加、行动迟缓。因血循环差和热能生成减少，体温可较常人偏低。

精神神经系统症状

轻者出现记忆力、计算力、理解力和注意力减退。重者可表现为痴呆、幻想、木僵、昏睡或惊厥。

皮肤改变

颜面虚肿、表情呆板、鼻/唇增厚，毛发干燥稀疏，指甲厚而脆、表面常有裂纹。

消化系统病变

食欲减退、便秘等。

心血管系统病变

心率减慢等。

另外，当中青年女性出现甲状腺肿大（弥漫性、质地坚韧，特别是伴峡部锥体叶肿大者），不论甲状腺功能如何，均应怀疑桥本甲状腺炎。尤其当患者出现甲状腺肿并伴有疲倦、呆滞、皮肤干燥、便秘、声音嘶哑等症状时，应该尽早就诊。

桥本甲状腺炎的治疗

目前尚未针对桥本甲状腺炎病因的有效治疗手段，因此临床上常采取一般性治疗，要求患者做好日常调理，并定期复查。饮食方面，注意保持恰当的碘摄入量。因为过量碘摄入可能促进甲状腺功能正常的HT发展为甲状腺功能异常。因此，建议甲状腺功能正常的桥本甲状腺炎患者适当限碘，可以食用加碘食盐，但适当限制海带、紫菜、海苔等富碘食物的摄入。

家庭护理方面，患者应加强自我管理，如戒烟戒酒、保持乐观心态、保证睡眠等。如发展为甲减，患者需按时服药，不能随意停药。家属们应鼓励患者正常工作和生活，督促患者正确服药。

【特殊注意事项】

育龄女性如果怀孕前已知患有桥本甲状腺炎（甲状腺功能可正常或异常），计划妊娠时要复查甲状腺功能，确认甲状腺功能正常后才宜怀孕。怀孕期间更应根据医生医嘱定期复查，保持正常甲状腺功能。