糖尿病肾病护理查房(糖尿病肾病护理诊断及护理措施)

西安市第三医院 2024年12月06日 23:42 0

文章目录：

1、持续提升护理质量，我们在行动 | 记一例“糖尿病酮症酸中毒”患者的护理查房
2、渭南市第一医院：深化护理质量内涵提升护理管理水平肾病内分泌科护理行政查房
3、糖尿病肾脏病人，治疗上需要注意哪些问题？营养、药物、生活习惯

持续提升护理质量，我们在行动 | 记一例“糖尿病酮症酸中毒”患者的护理查房

为提高临床护理质量、提升专科护理技能，不断激发护理人员学习能力，6月17日下午，西安市第三医院护理部在内分泌科举办了“糖尿病酮症酸中毒”护理查房，会议由护理部孙晓敏主任主持，各科护士长、病区护士约55人参加。

众所周知，糖尿病已成为危害人类健康的主要疾病，发病率逐年升高，发病人群越来越年轻，预防和控制糖尿病非常重要。会上，内分泌科刘萍主任首先向大家详细讲述了什么是糖尿病、糖尿病酮症酸中毒的发病原理、临床表现、治疗要点等内容，详实认真的讲解使参加的人员对糖尿病的相关知识、危害性有了充分的了解。

责任护士裴珊珊以PPT的形式对患者从入院至当前的护理病历、护理计划、护理措施、健康教育及心理状况做了详细介绍。

司璐护士长也在床旁对患者进行了仔细认真的护理查体。轻柔的动作和温柔的话语更是展现了白衣天使柔美的一面，让参与的患者放松了心态，积极配合，为采集准确数据做好了铺垫。

提问互动环节更是场面激烈。快速的反应、流利的应答展现出了内分泌科护士对专业知识的掌握。讨论过程中，护士长们积极发言，对护理问题和护理措施等方面提出了合理的建议。随后，由赵艳、姚海荣、李孟媛三位护士长查看了护理效果，并对此次护理计划、护理措施的落实情况做出了点评和指导。

查房结束后，内分泌科2名骨干护士对胰岛素注射泵的使用，度拉糖肽注射笔的操作技术进行了培训，大家都受益匪浅。

最后，孙晓敏主任总结发言。她认为此次查房达到了预期目标，肯定了内分泌科护理工作，同时要求全院护理单元做好危重患者护理计划，树立责任制整体护理意识，定期评估护理问题，不断评价护理效果，持续提升护理质量。

文：护理部孙晓敏

图：护理部孙晓敏

编辑：宣传科李伟华

审核：宣传科宫浩翔

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渭南市第一医院：深化护理质量内涵提升护理管理水平肾病内分泌科护理行政查房

为进一步推动医院护理高质量发展，不断深化护理质量内涵，提升护理管理水平。3月22日下午，护理部组织了在肾病内分泌科进行的由李洁副院长带队，护理部屈冬菊主任及临床科室护士长一行9人参加的护理行政查房。

本次行政查房分为三组：

第一组：马青娟、刘艳丽护士长负责检查优质护理服务质量、病区管理质量、护理人员精神风貌和仪容仪表、护理查房、公休座谈会记录，专科护理小组资料、人力资源配置（床护比、护患比）等，随机提问护士专科护理常规以及对病人病情掌握情况等。

第二组：冯岚、何伟华护士长，负责检查《护士长手册》、各层级培训记录、护理文书质量，抽查3份危重患者病历、交班报告书写、一级质控资料等。

第三组：李彩玲、吴帆、陈琳护士长检查抢救药品物品质量、科室药品、6S管理落实、护士对抢救设备的使用及应急处置能力等。

各组检查人员通过查阅资料、现场检查、与护士交谈等形式，详细了解科室护理管理现状，客观的指出存在问题，现场进行反馈，并提出改进意见和建议。

肾病内分泌科护士长李英妮对大家的检查指导表示欢迎和感谢，对查房中存在问题诚恳接受，她表示：一是召开科室护士会议，提高思想认识，二是对存在的问题立即限期整改到位，三是在今后的工作中充分发挥高年资护士的作用，扎实做好各项护理工作。同时也提出了需要院方协助解决的问题。

屈冬菊主任总结：肾病内分泌科护理团队是一支素质高、技能强的护理队伍，在糖尿病慢病管理中发挥了重要的作用，要求大家继续发扬，再接再厉。同时要求强化6S管理理念，认真规范落实各项工作要求，进一步做好危重患者管理，提高护理质量，保障患者安全。

李洁副院长希望大家一如既往，以高度的责任心和饱满的工作热情，全力以赴做好各项工作，要求护士长们以护理行政查房为平台，相互学习、相互促进、取长补短、共同提高。在工作中善于思考、勤于总结，不断提升护理质量内涵，为患者提供更加优质的护理服务。（通讯员：李英妮）

来源：渭南市第一医院

糖尿病肾脏病人，治疗上需要注意哪些问题？营养、药物、生活习惯

早上查房，发现科里收治了一名40多岁的肾衰竭病人，这么年轻就发病，的确有点不可思议。仔细询问才发现，导致他肾功能衰竭的居然是糖尿病。这无疑是个不幸的朋友，未来的人生只能依靠透析来维持。但是，走到这一步，和他自己也并不是一点关系都没有，毕竟，血糖控制的不好是最根本的致病原因。

虽然，她的例子比较极端，但是，在医院里，糖尿病肾病并不少见，多数朋友都是因为血糖控制的不好导致的。不过话又说回来，真的发展到糖尿病肾病阶段，人生就彻底失去希望了吗？还真不是，亡羊补牢，尤未晚矣，下面咱们就来聊一聊糖尿病肾病的治疗。

对糖尿病肾病的治疗，需要包括不良生活方式调整、危险因素控制及糖尿病教育在内的综合管理，以降低糖尿病朋友的肾脏不良事件和死亡风险。这里提到的危险因素包括高血糖、高血压、脂代谢紊乱等。

聊到这里，有一个问题不知道朋友们想过没有，为何要强调糖尿病教育呢？所谓糖尿病教育，说得简单点，就是要告诉患病的朋友，怎么做才是对的。在生活中，关于糖尿病的治疗存在很多误区，而糖尿病教育的最关键作用，就是消除这些误区。在这里，张医生只想强调一点，血糖的控制要么达标，要么超标，绝对没有所谓的灰色地带，只要超出目标值，就会对身体产生伤害。

下面，张医生就稍微聊一下治疗上的几个问题，首当其冲的就是改变不良生活方式，包括合理控制体重、糖尿病饮食、戒烟及适当运动等。其次要注意营养问题，对于没有开始透析的糖尿病肾病病人，一定要注意蛋白质的摄入量，推荐蛋白每天每公斤体重摄入 0.8 g。患病的朋友可以根据自己的体重计算出来。

之所以这么样，是因为过高的蛋白摄入会增加肾脏负担增加，会导致蛋白尿增加、肾功能下降、心血管及死亡风险增加，建议每天每公斤体重不要超过1.3 g。既然高了不行，那么我少吃点行不行呢？

医生们统计发现，糖尿病肾病的朋友，如果蛋白质的摄入量，每天每公斤体重低于0.8 g，并不能延缓糖尿病肾病进展。反而可能导致营养不良，对健康的危害也不小。对已开始透析的朋友来说，蛋白的摄入量可适当增加，以免出现营养不良。蛋白质来源应以优质动物蛋白为主，必要时可补充复方α‐酮酸制剂。

在这里，稍微提醒朋友们一句，我国2型糖尿病伴白蛋白尿病人的维生素D 水平普遍较低，补充维生素D 可能有一定的好处，但能否延缓糖尿病肾病进展尚无证据。也就是说，我们发现这种物质确实缺了，但是，补充有没有好处，还真不好说。

聊完了生活上需要注意的问题，我们再来聊一下血糖控制。毋庸置疑，有效的降糖治疗是可以缓糖尿病肾病的发生和进展，推荐所有糖尿病肾病朋友进行合理的降糖治疗。聊到这里问题就出现了，哪种降糖药比较适合这类朋友呢？

多项研究结果显示，钠‐葡萄糖共转运蛋白 2 抑制剂除了有降糖作用之外，还具有肾脏保护功能。对伴糖尿病肾病的 T2DM 患者，推荐在肾小球滤过率≥45 ml·min ⁻ ¹·（1.73 m²）⁻ ¹ 的患者中使用这类药物，是可以降低糖尿病肾病进展和心血管事件风险的。这类药物朋友们也不陌生，包括有卡格列净、恩格列净、达格列净等。

除此之外，胰高糖素样肽‐1受体激动剂能减少糖尿病病人新发大量白蛋白尿的风险，可以在肾小球滤过率≥30 ml·min⁻·（¹ 1.73 m²）⁻¹ 的朋友中使用。常见的药物包括，需要朋友们知道的是，部分口服降糖药需要根据肾功能来调整剂量。肾功能不全的病人可优先选择从肾脏排泄较少的降糖药，严重肾功能不全的朋友建议采用胰岛素治疗。

下面，咱们再来看一看血压，合理的降压治疗可延缓糖尿病肾病的发生和进展。推荐>18 岁的非妊娠糖尿病朋友血压应控制在130/80 mmHg 以下。对糖尿病伴高血压且肾脏出现问题的朋友，强烈推荐普利类或沙坦类药物治疗，不仅能减少心血管事件，而且可以延缓肾病进展，包括肾衰竭的发生。除此之外，这两类药物还可以延缓蛋白尿的进展。

在服药期间，朋友们要注意复查，随时调整治疗方案。如果用药2个月内血肌酐升高幅度>30%，这常常提示我们肾脏出现了缺血，应停用这两类药物。在这里需要提醒朋友们一句，这两类药物可不是有病治病，没病防身的药物，对不伴高血压、尿蛋白和血肌酐都正常的糖尿病病人，使用这两类药物不但不能延缓肾病进展，反过来还可能增加心血管风险，所以，不推荐使用这两类药物进行糖尿病肾病的一级预防。

聊到这里，有一个问题不知道朋友们想过没有，沙坦和普利类降压药对肾病都有好处，二者联合使用是不是可以取得更好的疗效呢？指南给出的意见是：他们对糖尿病肾病的作用类似，考虑到高钾血症和肾小球滤过率迅速下降的风险，不推荐联合使用。

其实还有一种降压药对糖尿病肾病也有好处，叫做醛固酮受体拮抗剂，朋友们比较熟悉的是螺内酯和依普利酮。这类药物可降低尿白蛋白、延缓肾小球滤过率的下降，但存在升高血钾风险，对肾脏到底能带来多大好处，目前还有争议。

还有血脂问题，没太多需要强调的，降就完了。当肾小球滤过率< 30 ml·min⁻¹·（1.73 m²）⁻¹时，就应该考虑治疗了，具体方式括腹膜透析和血液透析，有条件的朋友可行肾移植。所有病人都需要每年到医院复查。3~4期的朋友还需增加一些额外的指标，如维生素D、血红蛋白、碳酸氢盐、钙磷代谢、甲状旁腺激素等。应根据病情的严重程度确定随访频率。