糖尿病引发霉菌(糖尿病患者会引发霉菌吗)

• 1、霉菌无处不在，不小心吸进肺里会怎么样？豪大夫趣解肺真菌感染
• 2、糖尿病患者，容易得霉菌性阴道炎，是怎么回事？
• 3、糖友起疹子，不都是过敏！真菌感染、脂质代谢异常、神经病变等都会导致

霉菌无处不在，不小心吸进肺里会怎么样？豪大夫趣解肺真菌感染

先来个惊悚的开头：如果地球上只有人类和动植物，没有那些肉眼看不见的微生物，我们能生存下去吗？

答案是不能，很快就会灭亡！地球很快就会变得无法居住！

最简单的一点，如果没有微生物分解死亡的动物尸体，地球表面会慢慢堆满各种木乃伊，层层叠叠，想想就恐怖对吧？

是的没错，地球上的各种生命体是相互依存的，大家各司其职各负其责。比如很多真菌没有叶绿素，不能进行光合作用，只能从外界获得碳源，这就需要它们从动植物及它们的排泄物中吸收分解有机物，繁衍下去，也就顺便腐化、降解了各类有机物，让尘归尘，土归土，之后万物复生，循环往复。

已知真菌至少有10万种（未知的估计还有100-1000万种），大部分真菌能与人类和平共处，相安无事。在漫长的进化历程中，神奇的造物主让大多数真菌的适宜生长温度安排在12-30℃以下（相当于冬季以外的自然界温度），而在30℃以上时它们的生长和生存能力迅速下降，这使得它们对健康人类不会产生威胁，因为人体温度在30℃以上。

也所以，食物在12-30℃时更容易发霉、坏掉！而放进冰箱保鲜层，就能大大延长保鲜期。

但是，有那么一小撮不安分的真菌可以引起人类感染，大约有650种，主要引起免疫紊乱、糖尿病病人等易感人群的感染，而且往往治疗费用不菲，抗真菌药大多数不便宜。

其中比较常见的是曲霉，一类丝状真菌，广泛分布于自然界，尤以土壤、堆肥、腐败有机物中常见。已知曲霉种类超过185种，约20种可导致机会性感染，肺部常见烟曲霉。

今天给大家看一个比较常见的肺部真菌病——变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）。

先看一个病例，一位21岁的小伙子，有哮喘病，反复咳嗽咳痰1年，过来做了肺部CT：

病历来自广东省陆丰市人民医院陈华文老师

看上面这4层CT图片，心脏两侧是肺脏，因为含有大量空气，密度低，呈黑色。如箭头所示，在黑色肺组织里可见多发白色迂曲条形影，并且这些条形影与支气管走向一致，提示支气管扩张，并且内部充填很多高密度的病变（粘液栓）。

这种白色迂曲条形影，有人称为指套征，像手指套一样。常见于ABPA、肺癌并支气管粘液栓等。

我们再接着看纵隔窗，就能明白这是什么疾病了：

从这两张纵隔窗CT片上，我们发现支气管内的充填物密度很高，偏灰白色，比胸壁肌肉密度高很多。

这种高密度的粘液栓对诊断有很高的提示意义，说明这里面存在曲霉菌感染（一种常见真菌），这种真菌能富集空气中的铁、锰离子，造成密度增加，提示诊断。这种粘液嵌塞伴高密度，文献报道约50%的病人可以在CT片上见到。

一，简单概述

ABPA是烟曲霉引起的一种变应性肺部疾病，主要特点有慢性支气管哮喘、反复出现的肺部阴影、可伴支气管扩张。

这种疾病多见于多年哮喘患者，少数为新发哮喘，临床症状多种多样缺乏特异性，如咳嗽、咳痰、低热、乏力、消瘦、胸痛等……如果出现咳血，往往提示有支气管扩张。

取一些病变组织放到显微镜下，可以发现支气管腔内粘液栓塞，嗜酸粒细胞浸润、可见夏科-莱登结晶。

二，诊断标准

这个病的诊断，有统一的规范，病理活检不是必须的，感兴趣的朋友可以看看下面这张图：

所以当哮喘病人出现上述这些CT征象时，医生会开一些化验检查，指导诊断和鉴别诊断。

三，治疗

确诊之后的治疗就不难了，抗真菌药有规范的用药指南，听从医生指导就好。

变应性支气管肺曲霉菌病的病人不算少见，典型CT表现为指套征，即支气管扩张和粘液嵌塞。当哮喘病人出现咳嗽、咳痰、咯血、乏力、胸痛等症状，而胸部CT发现此类表现时，要想到真菌被吸入气道引发变态反应的可能。

烟曲霉在自然界广泛存在，且具有强大的产孢能力，不论室内室外，每平米空气孢子可达1-100个，人每天吸入100-1000个孢子。

当然了，健康人群不必忧虑！正常人的气道有免疫防护，吸入的真菌孢子可以被黏膜纤毛、黏液表面活性物质和抗菌肽、肺泡巨噬细胞等迅速清除。据有关研究，正常人可在24-48小时内清除掉约90%的真菌病原体（哮喘病人的气道免疫功能减退）。

好，今天的病例笔记就到这里！我是影像科豪大夫，希望本文的知识点能为大家解惑！

参考文章：

陈起航教授：从十余个病例看影像表现对变应性支气管肺曲霉菌病的诊断提示

张嵩教授：肺部真菌感染临床与影像解析

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糖尿病患者，容易得霉菌性阴道炎，是怎么回事？

糖尿病患者容易得霉菌性阴道炎是怎么回事？

是的，糖尿病病人容易得阴道炎。

1. 因为是由于她糖的代谢紊乱以后，体内阴道的糖分就偏多，内分泌就容易发生一些改变。

2. 所以糖分的刺激可以出现，比如尿频、尿道的一些改变。

3. 另外阴道也会受糖性的刺激以后，就会出现霉菌性的阴道炎，反反复复发作。

所以容易出现雌激素以后，糖尿病病人以后反复治疗没有好的，这样就容易得阴道炎。所以要治疗基础病，炎症才会好。

糖友起疹子，不都是过敏！真菌感染、脂质代谢异常、神经病变等都会导致

受访专家：北京大学第一医院皮肤科主任医师 杨淑霞

春季是皮肤病高发时段，糖友出现的各类皮肤异常，常会被简单地认为是过敏。对此，北京大学第一医院皮肤科主任医师杨淑霞说，糖尿病有很多并发症，有些就可能表现在皮肤上，如果仅当过敏就会贻误病情。

皮肤瘙痒。糖友皮肤发痒，可以是全身泛发或是局限于身体某些部位。其可能原因主要有三：神经病变、皮肤干燥或是糖尿病导致肾损害后引起的瘙痒。糖尿病合并的瘙痒一般较为顽固，可以没有任何皮疹，普通的止痒治疗对其效果不好。需提醒的是，北方春天风较大，再加上目前处于抗击新冠肺炎阶段，洗澡、洗手次数增多，可能会使干燥加剧，从而加重瘙痒症状，甚至引发乏脂性湿疹;糖友干燥问题严重导致手脚干裂，尤其是脚后跟，若护理不及时就易继发细菌感染，表现为局部红肿、疼痛、皮肤温度升高，严重者可能发生坏死性筋膜炎，甚至导致溃疡。

发疹性黄瘤。这种情况多是糖尿病合并脂质代谢异常引起的，是一种全身散发的黄红色小疙瘩(即结节或丘疹)，因此常被人误以为是过敏起的皮疹。实际上两者有比较明显的差别：过敏导致的皮疹通常为红色，质地一般不硬，有瘙痒;发疹性黄瘤摸起来略硬，且表面有光泽，一般无瘙痒。

皮肤潮红。这一般是由于皮肤毛细血管弹性比较差和异常扩张，导致皮肤出现持续性潮红斑，好发于面、颈和上肢。过敏性红斑会伴发瘙痒，远离过敏原后，红斑会消失;糖友的这类潮红不痒，在血糖控制后可缓解。

真菌感染。天气转暖，糖友某些部位出汗较多，再加上糖友机体抵抗力差，容易引发真菌感染：如念珠菌性间擦疹，好发于大腿根、乳房下、腋下，局部皮肤出现红斑、小丘疹或小脓包;手癣、甲癣、脚癣也容易在此时加重，还可传染到大腿根、臀部、脸部等处。糖友如果把以上情况当成过敏涂抹激素药膏，会使皮损扩大，并使原本的表现变得不典型。因此，当糖友出现这些情况，要及时请医生鉴别。

细菌感染。在天气潮热、皮肤清洁卫生不够时更易继发细菌感染，大大增高毛囊炎、疖肿等的发生几率。

病毒感染。春季也是一些病毒感染的高发季节，如带状疱疹等。它可发生在身体任何地方，表现为群集的红色丘疹、丘疱疹和水泡。大多数患者在皮疹出现前几天甚至几周就会出现不同程度的局部麻木、刺痛、灼痛、跳痛以及瘙痒等症状。

为了防止糖友出现皮肤问题，引发严重并发症，杨淑霞给出了以下建议：1.严格控制血糖;2.饮食搭配要合理;3.注意身体养护，糖友皮肤易干燥，在洗澡、洗手、洗脚后要及时涂抹润肤产品;皮肤某些容易潮湿浸渍的褶皱部位，应保持清洁和舒爽，可适当用些爽肤粉，穿纯棉衣物。4.及时处理。发现皮肤问题应及早就诊。▲