妊娠期糖尿病肾病(妊娠期糖尿病肾病的处理)

中国护理管理 2025年03月06日 20:30 0

文章目录：

1、哪些慢性肾病患者不可妊娠？如何保证妊娠患者及胎儿的安全？看这里~
2、什么是妊娠期糖尿病？如何控糖？掌握这几点
3、叶酸与妊娠期糖尿病

哪些慢性肾病患者不可妊娠？如何保证妊娠患者及胎儿的安全？看这里~

慢性肾病困扰着全世界约10%的成年人口，其中约10.8%为女性，随着国家全面放开二胎政策，慢性肾病育龄期患者的生育意愿也随之增加。而对于慢性肾病育龄期女性患者，最关心的问题是是否能够怀孕，怀孕对于自己及胎儿的影响有哪些？

慢性肾病患者怀孕对肾脏以及胎儿有哪些影响？

1.女性患者怀孕以后，肾脏体积相应略微增大，孕妇和胎儿的代谢产物增多，且胎儿的代谢产物亦要经母体肾脏排出，而流经肾脏的血液和肾小球率过滤也会比平时增加30%以上，尤其是怀孕中后期。所以妊娠期母亲原有疾病可加重，蛋白尿增多、血压升高，子痫前期发病率增加。

2.对胎儿的影响包括流产、发育异常、胎死宫内、胎儿生长受限、早产、新生儿重症监护室入住率升高等。

慢性肾病患者还能怀孕吗？

答案是肯定的，但是要区分情况。很多慢性肾病育龄期妇女都会存在这样的问题，其实在生活中，有很多慢性肾病患者能正常怀孕分娩，但也有部分患者怀孕后加剧了肾脏病的进展，导致孕妇及胎儿受到不同程度的损伤。

肾病患者在什么情况下可以妊娠？

根据肾脏病不同的分期和类型，患者怀孕的时机和可能性也不相同。

1.对于肾小球肾炎的患者，需要病情处于静止期6个月以上，慢性肾病1~2期者无高血压或血压控制良好、使用的药物无已知的致畸作用或已更换，并维持病情稳定3~6个月。

2.狼疮性肾炎的患者，要求病情长期稳定（至少6个月），肾功能稳定（肌酐＜140μmol/L，GFR＞50mL/min/1.73m），血压正常，且无心、肺、中枢神经系统等重要器官的损害；抗磷脂抗体阳性可导致流产，最好在抗体转阴3个月以上时再妊娠。

3.糖尿病肾病的患者，肾功能在1~2期，而且需要血糖控制良好，且无严重并发症。

4.对于肾移植的患者，移植后1~2年，移植肾脏功能良好，血压稳定，免疫状况良好，无排斥和感染风险；计划妊娠前调整免疫抑制剂，使用对胎儿影响小的药物，维持病情稳定至少3个月。

肾病患者在什么情况下不可以妊娠？

1.慢性肾病 3~5期、高血压、蛋白尿药物控制不佳者不建议妊娠。

2.伴中重度肾功能损害的糖尿病肾病患者妊娠后出现不可逆肾功能下降可能性大，易伴发子痫前期，对母儿预后影响较大，不建议妊娠。

3.狼疮性肾炎发病2年内者不宜妊娠。

肾病患者如何安全怀孕？

怀孕前咨询清楚

1.慢性肾病患者怀孕前要找医生进行评估，评估可以怀孕再进行下一步的措施。

2.孕产妇应该了解妊娠的风险和可能的不良妊娠结局。

3.在肾内科医生和产科医生的共同指导下选择合适的妊娠时机。

4.计划妊娠时停用妊娠期禁忌的药物，补充多种维生素。不适宜妊娠者应严格避孕，避免使用含雌激素的药物。

5.对于多囊肾的育龄期妇女，应该提供包括植入前遗传学诊断在内的优生遗传咨询。

怀孕中联合随访

1.慢性肾病患者怀孕后应当在肾内科医生与妇产科医生的共同指导下，采取适当措施，同时要密切观察血压、血糖和肾功能的变化。

2.门诊随访，按照产科医生医嘱在产科产检的同时，对于慢性肾病1期的患者至少每4~6周在肾脏内科随访1次，并进行血、尿的检查；对于合并蛋白尿、高血压或者慢性肾病4~5期的患者应该每周在肾内科门诊随访1次。至少每个月检查1次以下项目：

检查血、尿常规及肝肾功能，记录血红蛋白、血小板、肌酐、尿素氮、肌酐清除率、尿酸、肝酶、血糖以及尿蛋白、尿细菌计数；多囊肾、肾移植患者应该检查中段尿，自身免疫性肾病检查相关抗体、补体等。此外，还可行泌尿系统超声评估肾脏形态改变、肾盂及输尿管积水情况。

3.妊娠期慢性肾病患者怀孕期间在肾内科医生的指导下增减药物，不要擅自减药或増药。

怀孕后加强自护

1.避免劳累，防止受凉感冒，保持良好的生活习惯，戒烟酒，加强营养，提高机体免疫力，必要时减轻体重。

2.狼疮性肾炎患者注意避免日晒，IgA肾病患者尽量选择无麸质饮食，以降低饮食抗原的IgA水平。

3.孕妇每日使用家庭血压计测量并记录血压，目标血压设定为135/85mmHg或更低，每天观察水肿情况。

4.以低盐少油清淡饮食为主，要保证足量维生素，慢性肾病孕妇早期能量摄入为35kcal/（kg·d），孕中晚期在这个基础上增加300kcal/d。慢性肾脏病 1~3期、4~5期和透析孕妇每天蛋白质摄入分别为0.8、0.6、1.2~1.3g/kg，并在此基础上每天再增加10g蛋白，其中至少50%为优质蛋白质。饮食的能量含量和蛋白含量，患者可以根据网上能量换算的APP进行计算。

5.怀孕期间家庭支持很重要，夫妻间以及父母对于孕妇从心理上多鼓励、多支持，让患者保持情绪稳定，维持血糖、血压的稳态。

6.孕期及产后6 周内遵医嘱使用低分子肝素预防静脉血栓；产后尽早进行床上活动，防止血栓形成。

7.肾病患者孕期促红素增长能力不足，易出现妊娠期贫血，贫血可能进一步增加小于胎龄儿、早产等风险。可在孕期遵医嘱口服铁剂，多进食瘦肉、黑芝麻等。

产后护理

1.慢性肾病患者产后应该监测血压和尿检及血检的结果。

2.血栓高危的肾友必要时继续预防血栓至产后6周。

3.能够母乳喂养尽量保证母乳喂养；如口服免疫抑制剂的患者，要在医生的指导下进行，并且要定期监测血药浓度。

4.给予情感支持,以防产后抑郁症。由于患者经历了风险很大的妊娠，家人要尽力陪伴，及时发现患者的心情异常状况。

（1）让产妇保证充足的睡眠和休息。

（2）创造良好的家庭氛围，家人要关心她们，倾听她们的想法和感受，可以减轻其焦虑情绪。

（3）鼓励产妇做促进身体恢复的锻炼活动、多从事自己喜欢的活动、阅读产褥期保健知识及育儿方面的书籍。教育产妇学会照顾自己和婴儿，顺利进行角色转换。

肾友们虽然怀孕风险大，但在医护人员和家人的多方配合和支持下，还是能够平安健康地分娩，圆肾友的“妈妈梦”。

作

者

信息

文章作者：张三利赵海清杜明珠

作者单位：海军军医大学第二附属医院

什么是妊娠期糖尿病？如何控糖？掌握这几点

很多姐妹晋升“准妈妈”之后

就开始大补特补

鸡汤、燕窝、阿胶……

生怕肚子里的宝宝跟不上营养

但是吃多点真的好吗？

据统计

一部分的孕妈妈

会得“妊娠期糖尿病”

不吃——饿得不行！

吃——血糖飙升！

所以

学会合理控糖尤为重要！

一、什么是妊娠期糖尿病？

妊娠期糖尿病是指怀孕前糖代谢正常，孕期才出现的糖尿病。

多数产妇在妊娠结束后可以恢复正常，但以后患2型糖尿病机会增加。但如果患者在孕期加强管理，合理治疗，则可减少不良结局。

图源：soogif

二、妊娠期糖尿病的诊断及分级标准

如果孕妇孕前从未做过空腹血糖检查，首次产检需要明确是否有糖尿病。所有孕前、早孕空腹血糖正常者，到妊娠24-28周的孕妇建议行75g葡萄糖耐量试验。

图源：giphy.com

1.妊娠糖尿病诊治指南标准

孕24-28周之间，空腹血糖≥5.1mmol/L。

口服75g葡萄糖、餐后1小时血糖≥10 mmol/L；餐后2小时血糖≥8.5mmol/L。

任意一点血糖值异常者，应诊断为妊娠期糖尿病。

2.妊娠期糖尿病的分级

A1级：空腹血糖<5.8mmol/L，通过营养管理和运动指导，可将血糖控制到理想状态。

A2级：空腹血糖≥5.8mmol/L，需要加用降糖药物，才能将血糖控制到理想状态。

三、为什么会得妊娠糖尿病

妊娠糖尿病主要是因为妊娠后葡萄糖需要量增加、胰岛素抵抗因素增加，而胰岛素分泌相对不足所致。

●胰岛素抵抗

胰岛素抵抗即某些因素使身体对胰岛素敏感性降低，会导致正常浓度的胰岛素不能发挥正常的生理效应。

若要维持正常的血糖水平，则需要更大量的胰岛素。如果此时胰岛素分泌相对不足，则导致血糖升高，发生妊娠糖尿病。

●高危因素

下述原因可能会增加妊娠糖尿病的患病风险。如果以下这几条描述中，有一条或者多条情况与自身符合，孕妈妈可就要小心了：

孕妇因素：年龄超过35岁；孕前超重或肥胖；孕期体重增加过多。患有多囊卵巢综合征；饱和脂肪酸摄入过多；乙肝病毒携带状态。
家族史：有2型糖尿病家族史，尤其是一级亲属（如父母、兄弟姐妹）。

四、妊娠糖尿病有什么危害？

目前

妊娠糖尿病已经成为

妊娠期最常见的并发症之一

随着现代生活方式和饮食习惯的改变

“糖妈妈”的数量呈现出连年上升的趋势

而妊娠期糖尿病的出现

对于孕妈妈和胎儿来说

都是一种“甜蜜的烦恼”

●对准妈妈的影响

妊娠糖尿病会诱发其他妊娠并发症如妊娠高血压疾病，妊娠心脏病等；

易发生感染的情况，感染加重糖代谢紊乱，甚至诱发酮症酸中毒，严重时可导致死胎；

高血糖也可导致孕妇羊水过多。

●对胎儿的影响

妊娠早期高血糖有抑制胚胎发育的作用，导致孕早期胚胎发育落后，胎儿生长发育受限，易发生流产和早产；

血糖过高还可能造成胚胎过度发育形成巨大儿，因而巨大儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术产的机率增高。妊娠糖尿病会引发早产；

图源：十月呵护

如果妊娠期糖尿病的孕妇在孕期血糖控制不良，那么其下一代在童年期和成年期患肥胖症、2型糖尿病的风险增高。

就算确诊了妊娠糖尿病

“糖妈妈”也不必过度恐慌

跟着医生的建议做

照样能健康度过孕期！

五、确诊了，该怎么办？

日常生活中，“糖妈妈”们可以这么做：

1.控制饮食是关键

总热量摄入：计算每日摄入总热量，维持适宜体重增长；

就餐次数：合理安排餐次，少食多餐（每日5—6次）、定时定量进餐；

热量分配：碳水化合物占50％～60％，蛋白质15％～20％，脂肪25％～30％；早餐摄入10％～15％的热量，午餐和晚餐各30％，每次加餐（共3次）可各占5％～10％。

保证充足的优质蛋白质：推荐鱼类、禽类、鸡蛋、牛奶、豆制品等。

适当限制饱和脂肪酸含量高的食物：如动物油脂、红肉类，减少反式脂肪酸的摄入，如蛋糕、饼干、薯条、爆米花等加工食品。鼓励全谷物、蔬菜、低血糖生成指数（GI）水果，如黄瓜、小番茄的摄入。

2.积极运动不能少

运动是妊娠期糖尿病的综合治疗措施之一，无禁忌证者都需要采取运动治疗。

运动疗法可降低妊娠期基础胰岛素抵抗。餐后30分钟进行轻－中等强度的运动，对母儿无不良影响。选择一种低至中等强度的有氧运动（又称耐力运动），不提倡剧烈运动。

有氧运动主要指由身体大肌肉群参加的持续性运动，如步行。运动要循序渐进，量力而行，以微微出汗为宜。

3.血糖监测有必要

每周应至少监测血糖1～2天，测5次血糖，包括空腹血糖，三餐后2小时，晚上睡前，以监测血糖控制情况。

妊娠期血糖控制目标早空腹及餐前血糖值不超过5.3mmol/L。餐后2小时血糖值不超过6.7mmol/L。特殊情况下可测餐后1小时血糖不超过7.8mmol/L。夜间血糖不低于3.3mmol/L。妊娠中晚期糖化血红蛋白不宜低于5.5％。

4.定期复诊不能忘

定期产科检查以及内分泌科门诊就诊评估情况，及时调整饮食及血糖。

六、内分泌科简介

1.总体概述

广州中医药大学深圳医院内分泌科是集内分泌系统疾病、代谢病诊断、防治为一体的综合性诊疗中心，是国家标准化代谢性疾病管理中心，中医药防治糖尿病特色诊疗示范基地，深圳市医疗卫生“ 三名工程” 仝小林院士中医代谢病团队依托科室，首席专家“杨叔禹”教授三师共管团队依托科室，广东省中医药局“十三五”重点专科，福田区临床重点专科、中西医结合糖尿病单元化管理中心。牵头深圳市中医代谢病专科联盟及深圳市中西医结合学会内分泌代谢病专业委员。岭南中医糖尿病联盟单位，深圳市1型糖尿病联盟成员单位，深圳市内分泌代谢疾病标准化管理专科联盟单位，朴春丽全国基层名老中医药专家传承工作室。多学科融合，医教研协同，中西医并重。

2.科室环境

科室下设住院部床位48张，国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC工作室），门诊设有诊室3间及中医特色治疗室、专科检测室。科室拥有国内先进的内脏脂肪检测仪、动脉硬化检测仪、感觉阈值测量仪、多普勒四肢血流图等多种内分泌代谢病科专科设备进行糖尿病及并发症的早期筛查、评估、诊断。同时开展中西医综合治疗，运用胰岛素泵、动态血糖监测、3C疗法、全院血糖管理系统等平台平稳控制血糖。

3.科室特色疗法

根据仝小林院士糖尿病发病分“郁、热、虚、损”四个阶段的理论，专科以态靶辨治体系为指导，通过直接降糖、间接稳糖、辅助调糖三位一体系列方案诊治糖尿病及并发症疗效突出；以开郁清热、消膏降浊法、通经调脏、解毒通络系列方诊治肥胖及代谢综合征、睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征等效果显著；以中医分类分期分证、方药量效理论为指导，开发系列中医调瘿方、疏泄方、代茶饮及外用膏，诊治甲状腺相关疾病，尤其对甲亢、甲减、甲状腺结节、桥本甲状腺炎等疗效确切。

诊疗范围：中药内服、中医外治法相结合，中西医结合诊治：

糖脂代谢疾病（糖尿病及糖尿病并发症如糖尿病神经病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病合并心脑血管疾病，高胰岛素血症、血脂异常、肥胖症、非酒精性脂肪肝等）；
骨代谢疾病（绝经后女性骨质疏松、老年性骨质疏松、甲状旁腺功能亢进症、维生素D缺乏等）；
嘌呤及电解质代谢疾病（高尿酸血症及痛风性关节炎、低钠血症、低钾血症、高钙血症、高血压合并低钾血症）；
甲状腺相关疾病（甲状腺结节及甲状腺癌术后全程管理、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、甲状腺相关性眼病）；
肾上腺疾病（肾上腺意外瘤、库欣综合征、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等）；
性腺疾病（多囊卵巢综合征、围绝经期综合征等）；
生长发育疾病（身材矮小症等）；
垂体疾病（垂体瘤功能评估、肢端肥大症、高催乳素血症、库欣病）。

特色优势：科室坚持对内分泌代谢病患者进行“全面性、个体化、预防与治疗并重、生活方式干预与药物治疗兼顾”的治疗理念，运用纯中医及中西医结合防治内分泌代谢病，采取药物疗法与非药物疗法相结合、内治与外治法相结合的一体化综合评估及治疗模式。具体有以下优势：

1.新诊断的2型糖尿病伴有明显高血糖的患者：我们给予短期胰岛素强化降糖，配合中医内服、外治法治疗，能迅速平稳控制血糖，改善胰岛素β细胞功能，并可诱导部分新诊断2型糖尿病患者更长期的糖尿病逆转。糖尿病及其并发症，如糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足、糖尿病心血管病变等：通过中药调节体质、改善症状、减轻胰岛素抵抗、消除血糖难控的因素，实现平稳血糖波动，减少口服药物及胰岛素的用量，保护心、脑、肾、眼等，延缓疾病的进展。中西医综合疗法治疗糖尿病及并发症有疗效优、安全高等突出优势。

2.健康教育：糖尿病及并发症、代谢综合征、甲状腺疾病的科普宣教与跟踪管理；重视代谢病患者的健康教育指导，设有糖尿病康复俱乐部、甲状腺疾病康复俱乐部，每周一次开展糖尿病俱乐部活动，定期科普宣传、大型义诊活动，围绕每年联合国糖尿病日、甲状腺日主题开展系列宣教、义诊活动，增强全民健康防病意识。

3. 门诊开展纯中医治疗初发糖尿病、肥胖症、甲状腺结节、新诊断的2型糖尿病伴有明显高血糖的患者：我们给予短期胰岛素强化降糖，配合中医内服、外治法治疗，能迅速平稳控制血糖，改善胰岛素β细胞功能，并可诱导部分新诊断2型糖尿病患者更长期的血糖缓解。对甲状腺结节全病程诊治，同时开展基于TCT联合基因突变检测技术超声引导下甲状腺穿刺活检术，提高恶性甲状腺结节诊出率，减少患者多次穿刺次数，拥有甲状腺结节及甲状腺癌术后全疗程管理门诊。门诊及病房均开展了肥胖（肥胖合并多代谢紊乱）的中西医结合全链条管理模式，将肥胖分为认识期、治疗期、延续期分期辨证论治。

叶酸与妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常，可能引起孕妇发生流产、围生期酮症酸中毒、产后出血等多种合并症，对胎儿也构成极大威胁，可能造成胎儿窘迫、早产、畸形等。

随着新的 GDM 诊断标准的采用、生活方式的改变及高龄孕产妇增加，我国 GDM 患病率也在逐年攀升，孕期行口服葡萄糖耐量试验筛查并及时进行干预，可改善妊娠结局。

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越来越多的研究发现叶酸与糖尿病尤其是妊娠期糖尿病关系密切。叶酸是人体必需的一种水溶性B族维生素，广泛存在于食物中，以柑橘类水果、动物肝脏、绿色蔬菜和豆类中含量较高。人体自身不能合成叶酸，只能从食物或补充剂中摄取。天然食物中叶酸不稳定，极易分解，在食物贮存与烹饪过程中可损失 50% ～70%，且天然食物中的叶酸主要以多聚谷氨酸的形式存在，不能被人体直接吸收利用，生物利用率较低，仅有50%。药物或补充剂叶酸是叶酸的合成形式，性质稳定，可直接被人体吸收，生物利用率较高，可达到90%。

叶酸在人体中并不能直接产生作用，需要经叶酸还原酶的作用以四氢叶酸活性形式参与体内重要物质的生物合成及代谢转化，以甲基四氢叶酸形式存在于血液中。四氢叶酸在体内作为一碳单位的载体，在DNA 合成、修复和甲基化中发挥着至关重要的作用，同时叶酸也是细胞内核酸合成的必需成分，参与细胞的增殖与分化。

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母体叶酸水平对胎儿发育的影响很大。如果孕妇缺乏叶酸，可能会导致贫血、胎儿畸形、胎儿生长受限、流产等多种疾病或不良妊娠结局。临床常用红细胞叶酸定量检查或血清/血浆叶酸水平测定人体叶酸水平，前者反映出近2到4个月以来的长期叶酸水平，依据此类检验指标结合妊娠结局、胎儿或新生儿状态，从而判断母体有无叶酸缺乏状况，以及叶酸缺乏与胎儿/新生儿两者之间的关联性，最大程度降低胎儿或新生儿患病率。

母体的叶酸会对胎儿维生素状态产生长期积极的影响，而母体自身因素或吸烟、饮酒等不良嗜好，均会损害叶酸向胎儿的运输过程，使得胎儿叶酸水平下降，可能导致胎儿发育不良发生多种疾病。神经管畸形（neural tube defects，NTD）是危害严重且常见的先天性异常之一，神经管闭合在孕早期正处于关键时期，若此时叶酸缺乏导致甘氨酸参与的叶酸循环受阻则会引起NTD，因此围妊娠期补充叶酸是非常重要的预防性干预措施。

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我国建议围孕期女性以红细胞叶酸低于400ng/ml (906 nmol/L) 时判定为叶酸不足。研究者对656 例孕妇进行为期1年的研究，分别在建卡时、OGTT 时、孕32 周时测定血清叶酸水平，发现孕早期、孕中期、孕晚期 GDM 孕妇组血清叶酸水平皆低于正常孕妇组。多项研究也发现，血清叶酸水平降低与GDM存在着密切关系，而补充叶酸则对GDM有益。研究人员对2万多名孕妇的研究发现，相比未摄入叶酸补充剂的女性，每天摄入不到400ug叶酸的女性患妊娠糖尿病的风险会降低22%，而摄入600ug叶酸的女性GDM风险则会降低30%。国内进行的一项前瞻性队列研究也同样显示，孕前补充叶酸越多，GDM 发病风险越低。

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目前，研究发现叶酸的缺乏是同型半胱氨酸 (Hcy) 增高的主要因素，Hcy是体内蛋氨酸在代谢过程中经脱甲基等一系列反应形成的一种含硫氨基酸，含有巯基 (-SH) ，易发生自身氧化，可生成如超氧化物、过氧化氢和羟自由基等多种强氧化物，启动脂质过氧化链式反应而损伤细胞。Hcy是一种独立的致动脉粥样硬化的危险因子，可以通过损伤内皮细胞、扰乱血脂代谢、刺激平滑肌细胞增生、促进血栓形成等多种机制导致血管病变，而补充叶酸可以降低血Hcy水平，保护血管。

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由于孕期胎儿、胎盘及母体组织的快速增长，孕妇对叶酸的需要量是非孕女性的5～10 倍，因此多个国家建议围孕期女性摄入叶酸补充剂。中国卫健委从2009年开始就实施增补叶酸项目，要求孕龄期女性在孕前3个月及孕早期每天服用400ug的叶酸。对于大部分准妈妈来说，日常饮食中可以多吃含叶酸量高的食物，如燕麦、蛋黄、西兰花、动物肝脏、胡萝卜、猕猴桃、牛奶等，有一些食物的维生素C等含量也很高，还有利于叶酸的吸收。