妊娠期糖尿病指标(妊娠期糖尿病指南2024版)

三诺讲糖 2025年03月10日 23:29 0

文章目录：

1、怀孕生孩子那些事之“妊娠糖尿病”知多少？
2、妊娠期糖尿病怎么办?注意这几点,帮助你安全度过孕期
3、叶酸与妊娠期糖尿病

怀孕生孩子那些事之“妊娠糖尿病”知多少？

近年来，随着生活水平的提高和高龄孕妇的增加，“妊娠糖尿病”的发病率逐年上升，患者及家人不免担心和疑虑，“妊娠糖尿病”究竟是咋回事？对孕妇和胎儿有什么危害？如何诊断和管理？

下面，我们就来谈谈妊娠期糖尿病的有关知识，以增加大家对本病的了解。

孕妇糖尿病分哪两种情况？

一种情况是指怀孕前已经明确诊断患有糖尿病，即糖尿病在先，怀孕在后，称为“糖尿病合并妊娠（PGDM）”，大约占全部糖尿病孕妇的10%～20%，分娩结束后糖尿病仍持续存在。

另一种情况是孕前没有糖尿病，怀孕以后（一般发生在妊娠中、晚期）发生了糖代谢异常，称为妊娠期糖尿病（GDM)，大约占全部糖尿病孕妇的80%～90%，大多数产后都能恢复正常，但将来罹患2型糖尿病的风险明显增加。

不管是“妊娠期糖尿病”还是“糖尿病合并妊娠”，均属于高危妊娠，一旦病情控制不好，对孕妇及胎儿均可造成不利影响，导致母婴围产期死亡率明显增加，故应引起大家的高度重视。

如何诊断“妊娠期糖尿病（GDM）”？

怀孕前血糖正常，在妊娠24～28周及以后进行75g葡萄糖耐量试验（OGTT），正常情况下，空腹、服糖后1小时、2小时的血糖值分别不得超过5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，以上三点中，只要有其中任何一点的血糖值达到或超过以上数值即可诊断为“妊娠期糖尿病”。

妊娠期糖尿病孕妇的血糖控制目标

妊娠期良好的血糖控制对于母婴健康至关重要。

2022版《妊娠期高血糖诊治指南》推荐GDM或PGDM孕妇的妊娠期血糖控制目标为:

妊娠期无低血糖风险者糖化血红蛋白（HbA1c）水平控制在6%以内为最佳，若有低血糖倾向，糖化血红蛋白（HbA1c）的控制目标可适当放宽至7%以内。

妊娠期糖尿病的血糖管理

对于孕期高血糖，孕妇可以通过饮食调节、适当运动、药物治疗等方法来控制血糖，同时还要注意监测血糖和心理支持。分述如下：

1）饮食治疗：妊娠期高血糖的孕妇，应当适当控制每日总能量的摄入，避免能量摄入过多或不足，既要保证孕妇和胎儿的营养需求，又要维持血糖在正常范围，同时避免发生饥饿型酮症。

提倡多样化饮食，确保各种营养成分均衡摄入。提倡“少吃多餐”，把原来的三餐分到五到六餐去吃，以避免餐后血糖升高。

每日主食控制5～6两，尽量选择低升糖指数的主食，如糙米饭、全麦面条等，以避免血糖快速上升。适当增加蛋白质摄入，像瘦肉、鱼虾、鸡蛋、牛奶等都是优质蛋白质来源，有助于胎儿发育。

多吃新鲜蔬菜（如黄瓜、西红柿、菠菜、西兰花等）和低糖水果（如草莓、樱桃、柚子、苹果、梨等），以补充维生素和膳食纤维。避免摄入蛋糕、糖果、巧克力等含糖量高的食物和油炸食品。

2）运动治疗

孕妇运动方式以安全、适度为原则，可以选择适合自己的运动方式，如散步、瑜伽、游泳等。散步是一种简单而有效的运动方式；瑜伽能够帮助增强身体的柔韧性和平衡力，同时放松身心，但要在专业教练指导下进行。运动一般安排在餐后进行，这样有助于降低餐后血糖。每次30分钟左右为宜。运动过程中要注意有无胎动及宫缩。

3）药物治疗

糖尿病孕妇单纯通过饮食及运动干预血糖不达标，或调整饮食后出现饥饿性酮症、增加热量摄入血糖又标者，应及时加用药物治疗。胰岛素是大分子蛋白，不会通过胎盘，对胎儿比较安全，是妊娠期糖尿病的首选治疗药物。

妊娠期糖尿病固然危害很大，但也没有大家想象的那么可怕，只要认真对待，按照科学的方式进行自我管理和监测，把血糖、血压、体重等各项指标控制良好，“糖妈妈”照样可以生下健康的宝宝。

策划：龙溪

作者：王建华山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师

审核：三诺医学科学事务部

配图：三诺讲糖自拍三诺设计师黄阳

妊娠期糖尿病怎么办?注意这几点,帮助你安全度过孕期

妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus, GDM）是指孕妇在妊娠期出现的糖代谢紊乱，通常在怀孕24至28周时被诊断出来。根据统计数据，全球约有5%至10%的孕妇可能会受到妊娠期糖尿病的影响。虽然听起来有些让人担心，但只要在孕期及时发现并加以控制，大多数女性能够安全度过这一阶段，保证母婴健康。

1. 了解妊娠期糖尿病：你并不孤单

妊娠期糖尿病并不是罕见的情况，它通常是由于怀孕时激素水平变化，导致胰岛素的作用受到影响，造成血糖水平升高。正常情况下，胰岛素能够帮助身体使用食物中的糖分，但妊娠期间，胰岛素的作用可能被干扰，导致血糖偏高。

有些女性可能会感到惊慌失措，尤其是在刚刚得知自己被诊断为妊娠期糖尿病时。但是，请放心，这种情况并不意味着你无法拥有一个健康的怀孕过程。随着医疗技术的发展，医生们已经有了有效的办法来管理这种情况，让你和宝宝都能平安度过这一阶段。

2. 如何控制妊娠期糖尿病？饮食和运动是关键

健康饮食：合理的饮食是控制妊娠期糖尿病的第一步。你需要根据医生的建议调整饮食，确保糖分的摄入量保持在合理范围。通常，孕妇在患有妊娠期糖尿病时应避免高糖、高脂肪食物，增加膳食纤维的摄入。建议选择低GI（血糖生成指数）的食物，如全谷物、蔬菜、豆类等。

适量运动：运动有助于降低血糖，并且能够增强身体对胰岛素的敏感性。孕妇可以选择温和的运动方式，如散步、孕妇瑜伽等。运动能够帮助调节血糖，同时增强体力，改善孕期的不适感。

定期监测血糖：妊娠期糖尿病的管理离不开定期的血糖检测。你可以在医生的指导下，使用血糖仪定期测量血糖水平，并且根据测量结果调整饮食和运动计划。

3. 维生素D2：对妊娠期糖尿病的潜在益处

近年来的研究发现，维生素D2在妊娠期糖尿病的管理中可能发挥积极作用。维生素D不仅对骨骼健康至关重要，它还参与调节胰岛素分泌和糖代谢。一些研究表明，维生素D缺乏的孕妇更容易发生妊娠期糖尿病，而补充适量的维生素D有助于维持健康的血糖水平。

维生素D2作为一种重要的补充剂形式，可以帮助孕妇补充维生素D，减少胰岛素抵抗的风险。尤其是在孕期，维生素D的需求增加，适量的补充能够帮助孕妇维持健康的免疫系统，并有助于正常的孕期进展。

4. 监测并与医生密切合作

妊娠期糖尿病的管理离不开医生的支持。定期产检和血糖监测，能够帮助及时发现血糖水平的变化。如果发现血糖控制不理想，医生可能会根据情况推荐胰岛素注射或者口服药物，帮助你更好地管理血糖。

除了血糖监测外，孕期的其他指标，如血压和体重，也需要定期检查。通过这些数据，医生能够更全面地评估你的健康状况，调整治疗方案，确保你和宝宝的健康。

5. 预防妊娠期糖尿病的策略

虽然妊娠期糖尿病不能完全预防，但通过一些有效的策略，可以降低发生的风险。以下是一些常见的预防方法：

保持健康体重：在怀孕前保持合理的体重，对于预防妊娠期糖尿病至关重要。如果你的体重超标，怀孕前采取适当的减重措施能够帮助降低患病风险。

合理饮食：营养均衡的饮食不仅能够帮助你控制体重，还有助于减少血糖升高的风险。尽量避免高糖和高脂肪的食物，增加富含纤维的食物。

保持适度的运动：保持日常运动习惯，有助于维持健康的体重和血糖水平。怀孕期间，可以在医生的指导下，选择适合的运动方式，如散步、游泳等。

6. 分娩后的管理和恢复

虽然妊娠期糖尿病通常在分娩后会有所缓解，但部分女性可能会在产后继续出现血糖问题。因此，在产后，仍然需要继续关注血糖水平。医生可能会建议在产后进行糖尿病筛查，以确保你的血糖恢复到正常水平。

对于已经恢复正常的女性来说，依然需要保持健康的生活方式，以避免将来发生2型糖尿病。适当的饮食、定期运动和体重管理对于预防长期糖尿病至关重要。

妊娠期糖尿病虽然是一种常见的孕期并发症，但通过科学的管理和治疗，大多数女性可以顺利度过孕期，确保母婴安全。在孕期，保持良好的生活方式，遵循医生的指导，合理补充维生素D2，定期监测血糖水平，将大大降低妊娠期糖尿病对身体的影响。

记住，健康的孕期始于积极的心态和科学的管理。无论是饮食、运动，还是定期检查，每一步都能为你和宝宝提供保障。

叶酸与妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常，可能引起孕妇发生流产、围生期酮症酸中毒、产后出血等多种合并症，对胎儿也构成极大威胁，可能造成胎儿窘迫、早产、畸形等。

随着新的 GDM 诊断标准的采用、生活方式的改变及高龄孕产妇增加，我国 GDM 患病率也在逐年攀升，孕期行口服葡萄糖耐量试验筛查并及时进行干预，可改善妊娠结局。

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越来越多的研究发现叶酸与糖尿病尤其是妊娠期糖尿病关系密切。叶酸是人体必需的一种水溶性B族维生素，广泛存在于食物中，以柑橘类水果、动物肝脏、绿色蔬菜和豆类中含量较高。人体自身不能合成叶酸，只能从食物或补充剂中摄取。天然食物中叶酸不稳定，极易分解，在食物贮存与烹饪过程中可损失 50% ～70%，且天然食物中的叶酸主要以多聚谷氨酸的形式存在，不能被人体直接吸收利用，生物利用率较低，仅有50%。药物或补充剂叶酸是叶酸的合成形式，性质稳定，可直接被人体吸收，生物利用率较高，可达到90%。

叶酸在人体中并不能直接产生作用，需要经叶酸还原酶的作用以四氢叶酸活性形式参与体内重要物质的生物合成及代谢转化，以甲基四氢叶酸形式存在于血液中。四氢叶酸在体内作为一碳单位的载体，在DNA 合成、修复和甲基化中发挥着至关重要的作用，同时叶酸也是细胞内核酸合成的必需成分，参与细胞的增殖与分化。

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母体叶酸水平对胎儿发育的影响很大。如果孕妇缺乏叶酸，可能会导致贫血、胎儿畸形、胎儿生长受限、流产等多种疾病或不良妊娠结局。临床常用红细胞叶酸定量检查或血清/血浆叶酸水平测定人体叶酸水平，前者反映出近2到4个月以来的长期叶酸水平，依据此类检验指标结合妊娠结局、胎儿或新生儿状态，从而判断母体有无叶酸缺乏状况，以及叶酸缺乏与胎儿/新生儿两者之间的关联性，最大程度降低胎儿或新生儿患病率。

母体的叶酸会对胎儿维生素状态产生长期积极的影响，而母体自身因素或吸烟、饮酒等不良嗜好，均会损害叶酸向胎儿的运输过程，使得胎儿叶酸水平下降，可能导致胎儿发育不良发生多种疾病。神经管畸形（neural tube defects，NTD）是危害严重且常见的先天性异常之一，神经管闭合在孕早期正处于关键时期，若此时叶酸缺乏导致甘氨酸参与的叶酸循环受阻则会引起NTD，因此围妊娠期补充叶酸是非常重要的预防性干预措施。

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我国建议围孕期女性以红细胞叶酸低于400ng/ml (906 nmol/L) 时判定为叶酸不足。研究者对656 例孕妇进行为期1年的研究，分别在建卡时、OGTT 时、孕32 周时测定血清叶酸水平，发现孕早期、孕中期、孕晚期 GDM 孕妇组血清叶酸水平皆低于正常孕妇组。多项研究也发现，血清叶酸水平降低与GDM存在着密切关系，而补充叶酸则对GDM有益。研究人员对2万多名孕妇的研究发现，相比未摄入叶酸补充剂的女性，每天摄入不到400ug叶酸的女性患妊娠糖尿病的风险会降低22%，而摄入600ug叶酸的女性GDM风险则会降低30%。国内进行的一项前瞻性队列研究也同样显示，孕前补充叶酸越多，GDM 发病风险越低。

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目前，研究发现叶酸的缺乏是同型半胱氨酸 (Hcy) 增高的主要因素，Hcy是体内蛋氨酸在代谢过程中经脱甲基等一系列反应形成的一种含硫氨基酸，含有巯基 (-SH) ，易发生自身氧化，可生成如超氧化物、过氧化氢和羟自由基等多种强氧化物，启动脂质过氧化链式反应而损伤细胞。Hcy是一种独立的致动脉粥样硬化的危险因子，可以通过损伤内皮细胞、扰乱血脂代谢、刺激平滑肌细胞增生、促进血栓形成等多种机制导致血管病变，而补充叶酸可以降低血Hcy水平，保护血管。

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由于孕期胎儿、胎盘及母体组织的快速增长，孕妇对叶酸的需要量是非孕女性的5～10 倍，因此多个国家建议围孕期女性摄入叶酸补充剂。中国卫健委从2009年开始就实施增补叶酸项目，要求孕龄期女性在孕前3个月及孕早期每天服用400ug的叶酸。对于大部分准妈妈来说，日常饮食中可以多吃含叶酸量高的食物，如燕麦、蛋黄、西兰花、动物肝脏、胡萝卜、猕猴桃、牛奶等，有一些食物的维生素C等含量也很高，还有利于叶酸的吸收。