糖尿病吃很多还瘦(糖尿病吃的多为什么会消瘦)

• 1、“糖友”日渐消瘦？可能是这4个原因！增重要讲究科学方法
• 2、糖尿病患者血糖下降了，体重却增加了，这是为何？听听医生怎么说
• 3、糖尿病患者，明明一直在吃，但体重却一直下降，还要运动吗？

“糖友”日渐消瘦？可能是这4个原因！增重要讲究科学方法

大部分2型糖尿病患者处于超重或者肥胖状态，部分降糖效果是以增加体重为代价的，比如使用胰岛素或磺脲类药物，尤其是长期使用较大剂量胰岛素的病人，容易出现体重增加。控制体重有利于血糖控制。但也有一部分患者，在治疗过程中出现体重下降，甚至明显消瘦，这是什么回事呢？

01血糖控制不达标

虽然患者进行了降糖治疗，但是由于平时忽视了血糖管理，未定期监测血糖，不了解血糖状况，治疗方案未能及时调整，导致血糖控制不达标，甚至机体长期处于高血糖状态，导致葡萄糖利用不足，机体处于分解代谢状态，出现体重下降或消瘦状况。因此在治疗过程中，出现体重下降，伴有多食、易饥饿，说明血糖可能又升高了。

02治疗方案不合适

有一些降糖药物有减重作用，比如双胍类、糖苷酶抑制剂、钠-糖共转运蛋白2抑制剂、GLP-1受体激动剂，对于糖尿病合并肥胖的患者，选用这类药物是合适的。但是体重偏低或者是体质较差、消化吸收功能低下的患者，在使用这类药物后，有明显的胃肠道反应如纳差、恶心、腹泻，也会出现体重明显的减轻。

03饮食控制过于严格

还有一部分患者患病后心理压力过大，过于紧张、焦虑，为了血糖数据漂亮主食都不敢吃，什么都忌口；或者过于追求血糖正常范围，运动量过大，而能量的摄入不足。这样出现了负平衡，最终出现体重减轻甚至消瘦的情况。注意锻炼运动是为了增强体质，而不是过度消耗。

04病情有变化

部分患者出现并发症或合并发症，比如近期出现感染性疾病、较大的手术或急性心脑血管疾病，导致原有方案不合适、血糖升高了；或消化、吸收功能障碍，反复腹泻；或者是合并消耗性疾病如肺结核，肿瘤；或长期的失眠，抑郁症等，也会出现体重的减轻。要注意出现体重减轻伴有相关系统的一些症状，提示病情有变化，需要警惕，仔细查找原因，及时就医。

01专业指导，制定个体化方案

糖尿病患者如何增重，首先要在医生指导下，完善相关检查，评估病情，制定适合的治疗方案。比如说高血糖状态时就应该及时用胰岛素治疗；胰岛ß细胞功能衰竭的患者在多种口服降糖药效果不佳的情况下，也应该予以胰岛素控制血糖；体重不达标患者慎用具有减重作用的降糖药；注意监测血糖，及时调整治疗方案，将血糖控制在达标的范围内。

02科学饮食

饮食一定是要科学，定时定量，不要担心血糖升高而过于严格的饮食管理，特别是要注意营养均衡，保证蛋白质、碳水化合物和脂肪的比例。要注意不同人群的血糖控制目标是不同的，伴有严重并发症或合并症的患者的血糖应宽松管理，注意血糖控制达标的同时要重视生活质量。对于体重不达标人群，在医生的帮助下，适当增加能量摄入或者调整饮食结构。

03坚持运动

坚持适当的运动，运动不仅能够帮助人们控制餐后血糖，还能增强体质。适当进行抗阻运动，有利于促进新陈代谢，能够增加肌肉含量，保持健美的形体。

04定期体检及专科复诊

定期体检及专科复诊，出现合并症或者是并发症的时候，要及时地进行干预和治疗。此外，要加强心理疏导，保持良好的心态，充足的睡眠。还要经常测量体重，发现体重突然增加或减少，都要认真查找原因。

#家庭医生超能团##糖尿病#

糖尿病患者血糖下降了，体重却增加了，这是为何？听听医生怎么说

作为我国最常见的代谢性疾病，糖尿病可引起心脑血管、肾脏、神经等多种靶器官损害，经合理降糖后虽然减轻了靶器官损害，但体重却有所增加，而体重增加与高血糖一样，会增加心血管与肾脏损害。那么为什么部分糖尿病患者血糖下降后体重会增加，如何干预？接下来，医学莘将为您解析。

对糖尿病患者而言，控制体重与控制血糖具有同等重要的价值，体重增加一方面可增加血糖控制难度，另一方面可增加慢性并发症的发生风险。在控制血糖方面，体重增加可加重胰岛素抵抗，使肝脏、肌肉、脂肪等组织对胰岛素的敏感性下降，从而导致血葡萄糖难以被充分摄取利用，进而引起血糖升高，增加血糖控制难度。在控制慢性并发症方面，体重增加还可引起血压、血脂等多种代谢指标异常，可加速心脑血管损害，协同糖尿病增加冠心病、脑卒中的发生风险，同时体重增加可使糖尿病患者的肾功能逐渐恶化，是糖尿病肾病的独立危险因素。因此，糖尿病患者在控制血糖的同时，还应加强对体重的控制。但部分患者血糖控制达标以后，体重却有所增加，这是为何？

糖尿病患者体重增加有多方面原因。首先，超重或肥胖本身属于糖尿病的危险因素，且多数糖尿病患者确诊时体重已超出正常范围，统计发现糖尿病患者中超重（BMI≥24kg/㎡）占比高达41%，肥胖（BMI≥28kg/㎡）占比高达24.2%，所以不少糖尿病患者体重基数较大。其次，糖尿病患者早期血糖升高主要由胰岛素抵抗引起，发生胰岛素抵抗的人群，为了增加血糖达标率，机体会分泌较多的胰岛素，而胰岛素不仅可控制血糖，还可抑制脂肪分解、增加脂肪合成，从而可使体重进一步增加。此外，部分降糖药也可使影响体重，胰岛素、噻唑烷二酮类、磺脲类、格列奈类降糖药等，它们是控制血糖的主力军，因此多数糖尿病患者不得不使用，但也可使体重不同程度增加。

与上述降糖药相反的是，部分降糖药在降血糖的同时，可不增加体重，部分降糖药甚至有助于降低体重，如二甲双胍，可降低体重正常、超重、肥胖人群的体重，且随着体重的增加，经二甲双胍治疗后体重下降越多，超重、肥胖的糖尿病患者使用二甲双胍16周以后体重可分别下降2.81、2.92千克；再如利拉鲁肽、艾塞那肽等GLP-1受体激动剂类药物，不仅可降低体重，还可缩小腰围，且体重基数越大、腰围越大，改善效果越明显，长期使用可使体重下降约1.0-3.2千克；再如达格列净与恩格列净等SGLT-2抑制剂类药物，在降低血糖的同时，可使体重平均减少1.8千克。其它降糖药如阿卡波糖、伏格列波糖等α-糖苷酶抑制剂以及西格列汀、沙格列汀等DDP-4抑制剂，虽然不能降低体重，但也不会增加体重，或仅轻度增加体重。

可能部分朋友会问：既然这些药物既能降血糖又能降体重，那为什么还要使用其它降糖药呢？这就和降糖强度有关。对糖尿病患者而言，虽然体重的控制不容小觑，但控制的重点依然为血糖。血糖大幅升高近期可增加糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态的发生风险，远期可增加心血管疾病、糖尿病肾病、糖尿病神经病变等慢性并发症的发生风险。虽然部分降糖药不增加体重甚至可以降低体重，但降糖幅度有限，二甲双胍可使糖化血红蛋白降低1.0%-2.0%，GLP-1受体激动剂可使糖化血红蛋白降低1.1%-1.6%，α-糖苷酶抑制剂可使糖化血红蛋白降低0.5%-1.0%，DDP-4抑制剂可使糖化血红蛋白降低0.4%-1.0%，SGLT-2抑制剂可使糖化血红蛋白降低0.5%-1.0%。

多数糖尿病患者需要将糖化血红蛋白控制在7.0%以下，才能降低慢性并发症的发生风险，对于糖化血红蛋白高达9%及以上的患者，单用这些降糖药很难控制血糖达标。单用虽然无法控制血糖达标，多药联合则可控制血糖达标，这在糖尿病的治疗中是较为常用的降糖方案，一种降糖药无法控制血糖达标，可依次递增至两种甚至三种，可增加血糖达标率。但随着年龄的进展，部分糖尿病患者胰岛β细胞功能逐渐衰退，分泌的胰岛素逐渐减少，而上述药物虽然能降低血糖，但需要依靠足够的胰岛素水平，病情进展至晚期的糖尿病患者，胰岛素分泌极差，因此即使多药联合也难以控制血糖达标，需要使用胰岛素控制血糖。胰岛素作为最强、最有效的降糖药物，似乎没有它无法控制的血糖，但胰岛素也易增加体重，此时该怎么办？

对于绝大多数糖尿病患者，单用胰岛素可控制血糖达标，但也可与其它降糖药联用，既然胰岛素会增加体重，那么联用不增加体重或可减轻体重的降糖药，可减轻对体重的影响，如二甲双胍，相比于单用胰岛素控制血糖的患者，联用二甲双胍与胰岛素，一方面可减少胰岛素的用量，另一方面可使体重少增加2.28-3.85千克，二甲双胍也因此成为治疗2型糖尿病的全程药。当然，生活方式在糖尿病患者的体重控制方面也占据重要地位，即使已经使用降糖药，糖尿病患者也应控制每日饮食总量，在无低血糖发作、显著高血糖，无急性并发症、严重慢性并发症的情况下，应坚持运动，一方面有助于增加血糖达标，另一方面有助于减轻体重或减少体重的增加，受益颇多。

综上，部分糖尿病患者初诊时存在超重或肥胖，体重基数较大，糖尿病早期存在胰岛素抵抗，胰岛素水平相对较高，可抑制脂肪分解，促进脂肪合成，胰岛素、噻唑烷二酮类、磺脲类、格列奈类降糖药等降糖药也可增加体重，因此部分糖尿病患者可能出现体重增加。在降糖药选择方面，部分降糖药如二甲双胍、GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂等药物具有减轻体重的作用，部分降糖药如α-糖苷酶抑制剂、DDP-4抑制剂等虽然不能降低体重，但也不会增加体重。糖尿病患者使用这些降糖药可减轻对体重的影响，但这些药物降糖作用有限，单药无法控制血糖达标时，可多药联合降糖，多种降糖药依然无法控制血糖达标，则需使用胰岛素控制血糖，在使用胰岛素的同时，联合部分降糖药如二甲双胍，不仅可减少胰岛素用量，还可减少体重增加，在药物降糖的同时，通过控制饮食、增加运动等，也有助于减轻体重。

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糖尿病患者，明明一直在吃，但体重却一直下降，还要运动吗？

张先生今年五十多岁，因为常年加班熬夜，喝酒应酬，他患上了二型糖尿病，所以在平时生活中，也一直在注意吃药。但是因为工作原因，张先生平时还是需要不断陪客户吃饭，所以热量摄入方面并没有多大变化。

张先生原本以为，自己一直吃，体重就会保持在当前水平，谁知体重一反常态，竟然开始下跌，张先生眼看着自己越来越瘦，BMI从原来的24下跌到了19，终于开始担心，去医院看医生。

医生了解情况过后表示，糖尿病患者出现体重下降是常有的事。

糖尿病患者，明明一直在吃，但体重却一直在下降

原来，像张先生这样的二型糖尿病患者，因为体内胰岛素分泌不足，或者是胰岛素抵抗问题，导致体内的葡萄糖无法得到有效分解，这就难以为人体的生理活动提供能量，在此基础上，人体就只能开始分解脂肪、蛋白质，所以整个人就开始慢慢消瘦了。

这并不是什么好现象，而且张先生瘦得太快，脂肪消耗过量，加上脂肪分解过程中产生有害物质，可能会引起酮症酸中毒，更加危险，所以一定要及时调节血糖。

调节血糖需要从胰岛素入手，因为胰岛素是人体内唯一能够抵抗血糖的激素，它不仅能够代谢葡萄糖，为人体提供能量，还能够将葡萄糖转存为糖原，以备不时之需。

所以，糖尿病患者最重要的激素就是胰岛素，当胰岛素效果差，患者就会出现“三多一少”的症状，包括多饮多尿多食，以及体重下降。

体重下降之后，还要不要运动？

其实是可以运动的，因为我们上面说了，体重下降的主要原因不是运动，是胰岛素问题。在此基础上，运动反而是可以帮助控制血糖的，所以糖尿病患者也建议适当运动。建议每天运动半小时，尝试快走、慢跑、打球等运动，都对血糖稳定有好处。

当然，除了运动之外，必要的药物治疗也不能够忽略。像一般的糖尿病患者，可以通过直接补充胰岛素来促进葡萄糖代谢，稳定血糖，而一型糖尿病患者，因为胰岛素绝对缺乏，甚至需要终身接受治疗。

当然，比起后续的治疗，相信更多人希望自己可以远离糖尿病，甚至逆转糖尿病。但是糖尿病这种疾病，想要实现逆转谈何容易。

糖尿病可以逆转吗？

可以是可以，根据2021年9月发布的《缓解2型糖尿病专家共识出台》，糖尿病实现逆转，可以分为三种情况——

部分逆转：患者无需用药1年及以上，空腹血糖小于7mmol/L，糖化血红蛋白小于6.5%

完全逆转：患者无需用药1年及以上，空腹血糖小于5.6mmol/L，糖化血红蛋白小于5.7%

长期逆转：患者处于完全逆转状态大于5年

提醒：逆转不是治愈，糖尿病目前无法治愈，能够维持长期稳定，已经是最好的结果。

此外，想要实现逆转，需要注意两方面，一个是治疗手段，另一个是生活方式。

治疗手段主要是药物治疗，手术治疗，以此来控制疾病，而生活方式是否健康，则是决定血糖是否长期稳定的关键。

健康的生活方式，需要一个合理的膳食结构，各类营养均衡摄入，保持低糖低脂的饮食，减少热量和碳水的摄入，但是不能戒掉碳水，以免引起酮症。建议早中晚餐，按照1：2：2的摄入量分配，也可以少量多餐。

不良的生活方式一定要纠正。比如说张先生经常熬夜、喝酒，这就对血糖控制非常不好。患者需要保持一个正常的作息，并且戒烟戒酒，在此基础上，尝试中等强度的有氧运动，增加胰岛素敏感性。

最后，糖尿病患者一定要重视复查，因为糖尿病并发症很多，有时候让人猝不及防，而并发症的威胁比糖尿病本身还大，所以患者需要关注自己的肾脏健康、心血管健康、骨关节健康等，全面重视防护。

总的来说，糖尿病患者，明明一直在吃，但体重却一直在下降，也可以继续运动。体重下降可能不是运动的问题，或许意味着血糖控制不佳，所以我们更要在平时生活中注意综合调理，努力实现逆转。

参考资料

[1] 《糖尿病真的可以逆转吗？》.健康界.2021-11-23

[2] 《糖尿病小科普》.健康界.2021-10-25