糖尿病肾有损伤嘛(糖尿病肾有损伤能常喝豆浆吗)

• 1、糖尿病患者出现哪些症状，说明发生了肾脏损害？重点观察两项指标
• 2、长期糖尿病会造成肾脏损伤，要多加关注我们的肾
• 3、长期糖尿病最终肾损害，幕后元凶是谁？是药物损伤还是疾病发展？

糖尿病患者出现哪些症状，说明发生了肾脏损害？重点观察两项指标

每十名糖尿病患者大约有二至四人发生糖尿病肾病，而在慢性肾脏病的常见病因中，糖尿病也位列前三，且不少糖尿病患者可能进展为肾功能衰竭，从而需要血液透析治疗。那么，糖尿病患者出现哪些症状，说明发生了糖尿病肾病呢？接下来，医学莘将为您解析。

最近统计数据显示，我国2型糖尿病患病率已高达11.2%，且20%-40%的糖尿病患者可能因微血管损伤而并发糖尿病肾病。但糖尿病肾病是一个缓慢进展的过程，早期通常无症状，但高血糖却可使肾脏处于高灌注、高滤过状态，升高肾小球囊内压从而引起肾小球损害，随着病情的进展，可能出现蛋白尿、肾小球滤过率下降。出现蛋白尿，意味着肾小球滤过膜已经受损，人体血浆中的蛋白质更易通过受损的滤过膜进入尿液，同时大量蛋白尿也可加重肾脏损害；出现肾小球滤过率下降，意味着肾脏排水、排毒的功能开始减退，若未加干预，可能逐步进展为慢性肾功能衰竭，往后只能依靠血液透析才能将人体多余的水分、代谢产物排出体外，以维持内环境的稳定。

不少糖尿病患者均有这样的疑问：出现哪些症状，说明已经发生了肾脏损害。糖尿病肾病与糖尿病一样起病隐匿，早期缺乏特异症状因此不易识别，更重要的是不少患者在诊断为糖尿病时已经发生了肾脏损害，但自身却毫无察觉，因此糖尿病肾病的早期发现不能依靠相关症状，而是需要完善相关检查定期筛查。与其它并发症不同的是，糖尿病肾病的筛查与诊断较为困难。通过前面的介绍，大家已经知晓糖尿病肾病可表现为尿蛋白增多，但蛋白尿并非糖尿病肾病的特异性表现，其它可损伤肾小球滤过膜的疾病也可出现蛋白尿，且部分糖尿病患者早期可无蛋白尿，但却可出现肾小球滤过率下降，即使是肾小球滤过率下降，也需要排除是否为糖尿病以外的因素所引起。

那么，有没有什么方法可明确肾脏损害就是由糖尿病引起的呢？有，肾穿刺活检。肾穿刺活检是发现、诊断糖尿病肾病的金标准，但却不推荐糖尿病患者常规进行肾穿刺活检，这是因为该检查是一种有创检查，有创意味着存在一定风险，且这种风险需要肾脏来承担，可能会得不偿失，因此对糖尿病肾病的筛查，我们主要依靠无创检查，包括尿白蛋白/肌酐比值和肾小球滤过率，但却需要综合分析。影响尿白蛋白/肌酐比值的因素较多，发热、感染、运动以及女性月经等均可引起该指标升高，因此检查该指标时应排除相关影响因素，若该指标依然≥30mg/g说明尿蛋白尿排泄增多，且不能以某一次的检测结果诊断为白蛋白尿，应在3-6个月的内重复检查，若其中两次检查发现尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g，说明已经出现肾脏损害。

如前所述，部分糖尿病早期尿中可无蛋白，但却可肾小球滤过率下降为主要表现，因此糖尿病患者在筛查肾脏损害时，应同时检查肾小球滤过率。正常情况下，成人肾小球滤过率的平均水平为125ml/min，不同的个体存在一定差异，但至少不会低于90ml/min，否则说明存在肾脏损害：当肾小球滤过率位于90-60ml/min之间为轻度下降，位于60-45ml/min之间为轻中度下降，位于30-45ml/min之间为中重度下降，位于30-15ml/min之间为重度下降，低于15ml/min说明已经发生了肾衰竭。肾小球滤过下降不仅预示发生了肾脏损害，还预示着未来发生心脑血管疾病、死亡风险均会增加，即使该指标轻度降低，同时肾小球滤过率下降还可引起尿白蛋白/肌酐比值升高。

结合尿白蛋白/肌酐比值与肾小球滤过率这两项检查，可初步判断糖尿病患者是否发生了肾脏损害，但如前所述，其它疾病也可引起这两项指标异常，因此在某些情况下，糖尿病患者即使出现了这两项指标异常，也并不能说明出现了肾脏损害，此时需要综合判断。首先了解有无视网膜病变。视网膜病变与肾脏病变一样，均属于糖尿病的微血管损伤，二者往往相伴相随，可通过眼底检查了解病情，若眼底检查提示存在微血管瘤、小出血点、棉絮状软性渗出等改变，说明已经发生了视网膜病变，那么尿白蛋白/肌酐比值或肾小球滤过率异常由肾脏损害引起的可能性大；反之，若眼底检查没有异常发现，说明当前没有发生视网膜病变，而上述指标的异常还需进一步查找病因。

其次，无论是尿白蛋白/肌酐比值升高，还是肾小球滤过率下降，均是缓慢进展的过程，糖尿病患者短期内不会出现尿白蛋白/肌酐比值迅速升高，也不会出现肾小球滤过率迅速下降，否则应查找其它肾脏损害的病因。此外，糖尿病患者还应常规筛查尿常规，若肾脏损害为糖尿病引起，尿常规中往往表现为尿蛋白阳性，倘若出现血尿、蛋白尿伴血尿、管型尿等活动性尿沉渣异常，也应警惕糖尿病以外的肾脏损害。当然，除外这些情况，糖尿病患者出现尿白蛋白/肌酐比值升高或肾小球滤过率下降，应考虑肾脏损害可能。即便当前这两项指标检查无异常，糖尿病患者也应每年筛查一次，了解病情变化。最后，补充一点，部分糖尿病患者以泡沫尿判断有无肾脏损害，糖尿病患者的尿液中出现经久不散、细密的泡沫，说明可能出现了蛋白尿，但仅为主观判断，不能诊断为糖尿病肾病，应及时完善相关检查筛查肾脏损害。

综上，糖尿病可引起肾小球高滤过、高滤过，增加肾小球囊内高压，从而可损伤肾小球，损害肾小球的滤过膜，可引起尿蛋白增多或肾脏排水排毒能力下降，但早期很难通过相关症状判断有无肾脏损害，主要通过尿白蛋白/肌酐比值与肾小球滤过率进行筛查，建议糖尿病患者每年筛查一次，尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g或肾小球滤过率下降，说明可能发生了糖尿病肾病，但若无糖尿病视网膜病变、或短期内尿白蛋白/肌酐比值迅速升高、肾小球滤过率迅速下降，或出现血尿、蛋白尿伴血尿、管型尿等活动性尿沉渣异常，肾脏损害应警惕糖尿病以外的病因。诊断糖尿病肾病的金标准为肾穿刺活检，但该检查为有创检查，不建议糖尿病患者常规筛查肾脏损害。

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长期糖尿病会造成肾脏损伤，要多加关注我们的肾

糖尿病患者一般伴有长期高血糖的症状表现，而血糖过高是糖尿病肾病发生的最为关键因素。

在高血糖情况下，体内细胞会出现糖代谢障碍，经常伴有肝肾损伤、肌肉萎缩、神经病变等。

• （1）蛋白糖基化终末产物的损伤

由于在高浓度糖的作用下，形成的蛋白糖基化终末产物（AGE），可以导致肾小球屏障功能异常，滤过膜的通透性增高，产生蛋白尿。

同时，蛋白糖基化终产物能够竞争性地与细胞特异性受体结合，刺激其分泌大量的细胞因子和炎症介质，促进细胞外基质（纤维化的主要表现）合成、细胞氧化应激增加。

• （2）改变渗透压

高血糖能够刺激体内产生过多的山梨醇和果糖，导致细胞内的渗透压发生改变、细胞膜Na ，K ATP酶活性下降，引起肾脏的血流异常。

而血流对肾脏的关系非常密切，它是供给肾脏细胞营养和氧气的关键所在，能够帮助代谢毒素、促进细胞修复。

血液的减少，意味着肾脏功能和肾脏修复能力逐渐减弱。

• （3）改变基因表达的

高血糖会影响一些激素（如血管紧张素Ⅱ激素）的信号转导通路，改变某些基因的功能，加快细胞外基质的合成，进而损伤肾脏。

因此，糖尿病、高血糖、高胰岛素血症患者要注意及时调整，避免血糖过高对肾脏产生巨大的损伤。

下面列出了最理想的血糖和胰岛素的水平，可以参考这个标准进行血糖管理。

·空度胰岛素＜4.5mIU/L

·空腹血糖应＜5mmol/L

·糖化血红蛋白（Alc）＜5.6%

一般来说健康管理，主要是对影响血糖的因素进行科学管控。

影响血糖代谢的因素有很多，比如饮食习惯、运动、抗炎抗氧化能力等

• （1）选择低GI饮食

高GI食物有很多，比如米饭、馒头、面条等，摄入这些食物容易造成餐后血糖大幅度升高，随之而来的是胰岛素大量分泌；

过量的胰岛素不仅会促进脂肪的合成和储存，也会加重胰岛素抵抗。

而低GI食物，可避免餐后血糖和胰岛素的迅速升高，有利于餐后血糖的稳定。

• （2）营养补充

在临床上有些药物可以增加胰岛素的敏感性，以此来平衡血糖，如二甲双胍。但忽视了营养学里边，其实也存在着许多功能性营养素，能够帮助控制和平衡血糖，其中包括维生素 D、铬、锌、生物素、ω-3 等；

除了平衡血糖之外，我们还要关注抗氧化抗炎和线粒体支持方面的营养补充。

抗氧化、抗炎成分，比如α-硫辛酸、辅酶Q10、维生素E；

线粒体支持的营养物质，包括辅酶Q10、肌酸、肉碱和镁等

• （3）运动

在糖尿病患者的健康管理中，运动也是重要的一环。

运动可以改善胰岛素抵抗和糖尿病，尤其将有氧运动和力量训练相结合，对降糖是非常有帮助的。

运动对糖尿病的好处包括：

1. 增加糖代谢；
2. 促进B细胞功能的恢复；
3. 增加机体外周组织对胰岛素的敏感性；
4. 改善瘦素抵抗。

提前预防和调整糖尿病也就是在防止慢性肾病的发生。

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长期糖尿病最终肾损害，幕后元凶是谁？是药物损伤还是疾病发展？

大家好，我是汪医生！
老张，今年58岁了，
发现糖尿病有10年了，
当时空腹血糖12，餐后血糖15
这么高的血糖，着实让老张紧张了一番
因为老张也知道，
糖尿病有很多的并发症，
对心脏、肾脏都不好；
好在，医生给他做的各项检查都还正常，
没有发现明显的心脏和肾脏损害
做得眼底检查，问题也不大；
医生给老张开了两种药，
叮嘱老张认真服用，
并做好生活方式的改变，
定期复诊、复查血糖；
从那时开始，
老张就很认真地按医生的嘱托吃药
医生当时给他吃的是：
二甲双胍和瑞格列奈，
经过一个月左右的治疗
和生活方式的调整，
老张的空腹血糖和
餐后血糖控制得都非常好。
空腹在6左右，餐后在8左右
老张很高兴，认为：
这两种药物的降糖效果确实不错，
还曾把这两种药介绍给不少老病友吃
自己也一直坚持服用，
药吃完了，就去药房自行购买;
一方面，是因为血糖控制平稳了，
另一方面，也没有什么明显的不舒服
张师傅就把医生交代的：
定期去复诊，定期去检查，
给当耳边风了；

时间过得真快，一晃快十年过去了；
有一段时间，张师傅感觉恶心、想吐，
食欲下降，身体乏力；
起初，以为是受凉感冒了，
自己在药房买了点感冒药吃，
可是吃了感冒药之后，
不但没好，反而加重了，
于是去医院就诊；
医生检查后告诉他，他血糖严重升高，
空腹血糖是18.5，糖化血红蛋白是12%，
肾功能也严重受损，需要住院治疗；
住院后，医生停用了所有降糖药
给予胰岛素治疗，
很快张师傅的血糖就得到了控制
慢慢地，经过医生精心的治疗
张师傅的肾功能也逐渐好转
张师傅问医生：
是不是，长期吃二甲双胍引起的？
生活中，当我们出现肝肾功能损害
首先想到的就是：
是不是吃了某种药物导致的，
这种想法，也没有错，
这可以让我们对药物保持一直警惕，
从而避免 药物对我们造成伤害！
但是，这要建立在对药物的正确认识
和正确使用上；
而不是见到肝肾损害
就认为是药物引起的；
不分青红皂白，就让药物来 背锅。

医生告诉张师傅，
正常剂量的二甲双胍，
是不会对肝肾功能造成损害的，
如果肝肾功能轻度异常，
使用二甲双胍也是安全的；
但是严重的肝肾功能损害
就不适宜再使用了！
张师傅急切地想知道：
他的肾功能损害是怎么造成的？
医生告诉张师傅，
他的肾功能不是二甲双胍引起的，
而是他自己造成的！
张师傅有点懵了:
这是怎么会呢？
到底是怎么回事呢？

医生分析给他听，
张师傅长期高血糖，
虽然早期血糖控制不错
但是随后的很长时间
虽然他也坚持在吃药，
但是没有认真监测血糖
其实他的血糖后期是没有控制好的
长期的高血糖导致了他的肾脏损害
再加上前一段时间的感冒
以及感冒后没有及时去医院
而是自己胡乱地买感冒药；
感冒本身及感冒药都会对
已经损伤的肾功能造成急性的进一步的损伤；
听了医生的介绍，
张师傅才如梦初醒：
一直认为自己感觉不错，
所以一直认为血糖应该不会高的，
再加上，又怕麻烦、又怕炸手指痛
所以就没有定期监测血糖，
偶尔测血糖高，
也找各种原因来解释、来安慰自己！
没想到竟然是自己的顽固
和错误认识导致了长期的高血糖；，
并因此导致了肾功能异常；
他非常后悔，当初没有听医生的话，
定期去复诊，去复查；

医生告诉他，后悔是没有用的
但是亡羊补牢，还是来得及的
医生说，只要坚持正确使用胰岛素，
把血糖控制好，按医嘱服药，定期复查，
维持肾功能稳定、不发展是没有问题的；
希望张师傅的教训，
能够引起糖尿病和高血压朋友们的注意
其实也不复杂：
定期测血糖、测血压
保持血糖、血压的长期稳定
就可以避免血糖和血压对我们肾脏造成的损害
从而避免肾功能不全和肾衰竭的发生；