糖尿病论(糖尿病论文可以从哪些方面写)

• 1、中医经典阅读优秀文章展——论《黄帝内经》中脾瘅与消渴及当今糖尿病的关系 及相关治则
• 2、糖尿病中西结合论治，不同类型糖尿病人的调理方法，赶紧收藏
• 3、全面认识1型糖尿病

中医经典阅读优秀文章展——论《黄帝内经》中脾瘅与消渴及当今糖尿病的关系 及相关治则

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《素问·奇病论》中有这样两段话：“帝曰：有病口甘者，病名为何？何以得之？ 岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也；此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。”这段话的大概意思是说脾瘅病的主要表现为口甜；好发人群为喜食甘甜可口之品，较胖者；最后的转归多为消渴病；治疗多用芳香辛散之品。何以转为消渴呢？《类经》疾病类六十一注：“肥者，味厚助阳，故能生热：甘者，性缓不散，故能留中，热留不去，久必伤阴，其气上溢，故转变为消渴之病。”

《灵枢·卫气失常》将肥胖分为三类, 即膏者、脂者、肉者。 “ 人有肥、有膏、有肉……腘肉坚, 皮满者,肥; 腘肉不坚, 皮缓者, 膏; 皮肉不相离者, 肉。 ”“ 膏者多气而皮纵缓, 故能纵腹垂腴, 肉者身体容大, 脂者其身收小。”“膏者，多气，多气者，热，热者耐寒。肉者，多血则充形，充形则平。脂者，其血清，气滑少，故不能大。此别于众人者也。”可见, 同为肥胖, 类型不同。笔者认为脾瘅所述之肥人，多为膏者，其易于化热，损耗人体有形之精血津液，最终导致人体的消瘦。

自古对于消渴病的认识，都是三多一少，即多饮，多食，多尿，体重减轻（消瘦），并将其分为三大类：上消、消中、肾消。上消的主要病机为肺阴亏虚，以多饮为主要的临床表现；消中的主要病机为胃阴亏虚，以多食为主要表现；肾消的主要病机为肾阴亏虚，以多尿为主要临床表现。

现代医学将糖尿病定义为：糖尿病(DM)是一种常见的内分泌代谢性疾病。其基本病理特点为胰岛素分泌绝对或相对不足，或外周组织对胰岛素不敏感，引起以糖代谢紊乱为主，包括脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种全身性疾病。其主要特点为持续的高血糖状态、尿糖阳性和糖耐量减低。症状典型者具有多饮、多食、多尿、体重减轻等“三多一少”的症候群。可见，现代医学所谓的糖尿病，其症状典型者与中医学的消渴病完全相同，但为何被现代医学诊断为糖尿病的患者，很多确是体型偏胖呢？对于这些偏胖者，医生也多采用滋阴的方法来治疗。笔者觉得现代医学所谓的糖尿病，该是与《黄帝内经》中所论述的脾瘅病更为相近，理由如下：

脾瘅者，肥美之所发，当今之所谓糖尿病者，亦多肥人，很多也有口甜的表现，不能简单地将其病机概括为阴虚内热。肥人多痰湿，痰湿又易化热伤阴，消耗人体的有形之精血津液，最终导致患者消瘦，转变为真正意义上的消渴。脾瘅者，治之以兰，除陈气也。王冰注：“兰谓兰草也……除谓去也，陈谓久也，言兰除陈久甘肺不化之气者，以辛能发散故也。”兰草：味辛，性平，归肺，脾，肝经，能调气和中，止咳，明目。《本草纲目拾遗》中云：“素心建兰花除素气，解郁。蜜渍青兰花点茶饮，调和气血，宽中醒酒。辛香之品可以醒脾，舒畅气机，散除陈气，消除肥者体内之痰湿，则脾瘅不必向消渴病的方向转化。那么，同样用辛香发散之品治疗现代所谓之糖尿病，也该是有效的。

综上所述，将现代医学所谓的糖尿病等同于《黄帝内经》中所谓的脾瘅，可能对于糖尿病的治疗能起到更大的指导意义。也能减少糖尿病足，坏疽的出现，最终走上截肢的道路，这是我们大家都不想看到的结果。所以，可以将脾瘅与糖尿病看作是消渴病的前奏。

清楚了三者之间的关系，最主要的则是通过三者关系的明了，达到有效治疗三者的目的。糖尿病本身并不可怕，但它引起的各个系统的并发症，却能让患者的生活水平大大降低甚至是以此结束生命。笔者认为，减少并发症产生的最重要的一步，就是尽可能地阻止糖尿病向消渴病发展的这样一种趋势，如何阻止呢？根据糖尿病与脾瘅更为相近的论述，可以“治之以兰，除陈气也。”

在脾瘅、糖尿病的阶段，患者多肥人，而肥者多痰湿，《黄帝内经》中有句话如是说：“水津四布，五经并行”，气血精液需要各处布散，才不至于聚集而成病理产物。其他的比如真武汤,五苓散等等都可以发挥恢复气血精液水经四布，五经并行的功能，且不局限于治疗水肿。湿聚为水，水聚为饮，为痰，这些均是肥人体内所谓的“陈气”，是导致脾瘅、糖尿病向消渴病转化的诱因，所以，最主要的就是除“陈气”。《素问·脏气法时论》中有这么一段话：“……脾苦湿，即食苦以燥之……肾苦燥，即食辛以润之。肝欲散，即食辛以散之……肺欲收，即食酸以收之，用酸补之，辛泻之”。由此来看，辛能润之，以固护阴液；能散之，以除去人体多余的代谢产物；能泻之，以荡涤痰浊，由此达到除“陈气”的目的。

综上所述，现代西医学所谓的糖尿病，与《黄帝内经》中所论述的脾瘅更为相近，可用相同的方法治疗，即用芳香辛散之品，除“陈气”。二者在后期，由于“肥者，味厚助阳，故能生热：甘者，性缓不散，故能留中，热留不去，久必伤阴，其气上溢，故转变为消渴之病。”所以，能指导临床在治疗糖尿病的早期，不能立即用滋阴清热之品，其滋润之品性会进一步地助长湿浊，而是用芳香辛散之品，轻微地佐以清热固阴之品，这样，不仅能够提高临床糖尿病的治愈率，还能有效地防止各种并发症的产生，提高患者的生活质量。

（作者学校：成都中医药大学）

糖尿病中西结合论治，不同类型糖尿病人的调理方法，赶紧收藏

糖尿病属中医之消渴病证 。主要表现在多 饮 、多食 、多尿 、身体 消瘦 ，或尿 浊 、尿有甜味为特征 。传统的说法是因饮食问题，情志失调 ，素体阴虚 ，劳 欲过度而致 阴虚燥热 ，阴虚为本 ，燥 热为标 ¨ ，如 病程迁延 ，可阴损及阳导致气阴两虚或阴阳两虚 ，同 时又可兼血瘀 。病变的脏腑着重在肺 、胃 、肾 ，而以肾为关键 。

中医根据多年临床实践结合前贤经验 ，把 治疗 消渴 归 结 为 滋 阴 、补 阳 、益 气 、升 清 、清 热 、疏 肝 、化瘀 、食疗 八 大法则 分述如 下 ，以便更好服务 于患者 。

1 滋 阴

滋 阴者 ，滋 肾之 阴 ，以固先 天之本 。王太 仆说 ：“壮水之 主 ，以制 阳光 ”，都 是 补 阴 的法 则 。 肾主水藏 精 ，糖尿 病 发 病 机理 ，多 为 阴虚 燥 热 。阴 虚 重 点 在肾 ，是 其本 ，燥热 表现 在肺 胃，是 其标 。故滋 阴者 ，滋 肾之 阴 ，滋下 焦之 水 源 ，以 降 妄炎 之 火 。使 水 升 火 降 ，肺胃得 润 ，从 而达 到 降血 糖 的 目的 。

临证 以六 味 地 黄 丸为基 础方 ，可选 加沙 参 、麦 冬 、天 花 粉 、玉 竹 等 品 ，肺 肾两 虚者合生脉饮 ，肾火 旺者加 黄柏 、知母 。

沙参

2 补阳

补阳者，补 肾之 阳，以壮先天命火 。肾为水火之脏 ，内藏 肾阴 肾阳 (命 火 )，为 先 天之 本 ，是 人体 生 命的原动 力 ，“五脏 之 阳气 非 此不 能 发 ”。 也 只有 肾 气 之 摄作者单位 肺气才 能下降 ，通调水道 ，下输膀胱 ，大肠也因以传化糟 粕 。

肾气 之 生 成 必须 要 有 肾 阴 (肾水 )和 肾 阳(肾火 )的 同 时存 在 ，两者 缺 一 不 可 。

消 渴 病 肾 阴 不 足 ，久 则 阴 损 及 阳 ，致 阴 阳 两虚 ，或 以阳虚为 主 。 肾阳虚 衰 ，气 化 失 职 ，水 液有 降无升 ，故 小便 清长 而量 多 ，甚 至饮 一 溲 一 ；

肾 阳虚水液 不得蒸 发上 升以化津 ，故 见 口渴并 饮 多而渴仍 不 止 ；‘肾阳虚不 能温 煦脾 胃 ，水谷 之精 微不 得蒸 发输 布周 身脏腑 ，精微 随小 便而 速下 排 出 ，故 多食 而 善 饥 ，形体仍消瘦 。

鹿角片

由此可见 ，补阳者 ，补 肾之阳也 ，宗 仲景 肾气丸 之法 ，可选加 鹿角片 、淫羊藿 、肉苁蓉 、巴戟天 、覆盆子 、桑螵蛸 、金樱子 等 ，加强温肾固摄作用 。

3 益气

益气者 ，益脾气助运 化之 功 ，以固后 天之本 。消渴病 的病 机 ，传 统 上 认 为 是 “阴虚 燥 热 ”，这 仅 反 映 了机体 局部 水津 匮乏 的一般 病 理 改 变 ，而 根 本 在 于脾 的转输 功能 失常 而引起 水谷 津液输 布 和利用 上 的不平衡及代谢紊乱状 态 。

证 之 临 床 ，消渴 病 患 者 以脾 虚症 状多见 ，消渴渴 饮 无 度 必 内溃 于 脾 ，若 单从 “脾 虚 热 ”出发而滥用滋腻寒凉，愈滞脾运 。故凡津虚不能化气 ，而致气 阴两虚 ，津气 俱 伤 ，复 因气 虚 不 能 生 津 者 ，不 可纯用甘寒 ，当气 阴双 补 ，或 以益气为主而化阴生津 。

脾气虚弱者 ，用参 苓 白术散 ，健脾 益气 以化 津 ；气 阴两 虚者 ，用益气 养 阴 固本 之法 ，自拟 “气 阴 固本 汤 ”，药 为黄 芪 、党参 、山药 、生地 黄 、麦 冬 、天花粉 、玉竹 、沙 参 、五味子 、葛根 、甘 草 。

黄芪

其 中黄芪 、山药应重用 ，每剂30g左 右 ，以其益气敛阴之功较速也 。若脾虚生湿 ，湿郁化热 ，虚中夹实者 ，又当佐人黄连 、苍术 、佩兰 、鸡内金 、生谷麦芽等 清中化 湿 ，运 脾开 胃。

4 升清

升 清者 ，升 发 脾 胃清 阳之气 ，以奏 生 津 止渴 之 效 。

升 清可 布液 ，流气 能输 津 。 凡脾 气 虚 弱 ，气 不 化 津 ，津因气 而 虚者 ，须 在益 气生 津 的同时 ，选配 葛根 、蚕茧 、柴 胡 、荷 叶 、桂 枝 、浮 萍 等升 提 之 药 。辛 味 之 药 ，自身 不能 润燥 ，然其 能 行 气 流津 ，使燥 得 润 ，故 经 云 ：“辛以润之 ”，诚 如《珍 珠囊 》日 ：“辛 能散 结 润燥 ，致 津 液 通气 ”。然 辛 能 宣 散 ，也 能耗 气 津 ，必 须 甘 缓 相 得 ，方 可适 宜 。

葛根

5 清 热

清 热解 毒之 法 ，为 “急 则 治 其 标 ”的 权 宜 之 计 ，寓有 “急下 存 阴 ”之意 。按 三 消分 治 ，在 辨 证论 治 的基 础上 ，若 上消 燥热 渴饮 明显 者 ，加 生 石 膏 、知母 、黄芩 、黄

连 ；中消燥 热 多食 明显者 ，加 生石膏 、知 母 、黄连 、大 黄 ，阳明燥实明显者加调 胃承气汤 ；下消命 门火盛多饮多尿 明显 者 ，加知母 、黄柏 ；

合并 皮肤 感染 疖肿 者 ，合用 五味消毒 饮 、温 清饮 。

黄连

此 类 药 物 属 苦 寒 之 品 ，先 贤 早 有“苦寒 伤 阴”，“苦 寒 伤 胃”之 戒 ，对 单 纯 糖 尿 病 不 可 过用 ，但 对燥 热 明 显 ，或 并 发 疖 肿 的危 症 ，仍 当 以 “急 则治其标 ，缓 则 治 其 本 ”的原 则 ，用 苦 寒 荡 涤 秽 浊 之 邪 ，待 热毒 去 ，再扶 正养 其气 阴 ，调其 脾 胃。

6 疏 肝

疏 肝 者 ，疏 肝解 郁 之法 。肝 主疏 泄 ，以气 为用 。情志所伤或大怒伤肝 ，而致气郁化火 ，上炎刑金 ，灼伤 胃液 ，下 耗 肾水 ，而见 三 消证候 者 ，当疏 肝 清热 ，或滋 阴疏肝 。代 表方如丹栀逍遥散 、一 贯 煎 。

亦 可在 滋阴生津药中配柴胡 以疏肝郁 ，并牡丹皮 、地骨皮以清郁火 。

柴胡

7 化 瘀

化瘀 者 ，活 血 化 瘀 之 法 。 活 血 能 润 燥 ，瘀 化 津 自生 。津 血 同源 ，互为 资生 转化 ，阴虚燥 热 ，津 亏液 少 ，势必 不能 载血 循经 畅 行 ；燥

并见 。瘀 血气 滞则 津液 难 以输 布 。治 当滋 阴 生 津 为 主 ，兼 以活血化 瘀 。

藏红花

酌配 桃 仁 润燥 活血 ，赤芍 、牡丹皮 、丹参 凉血 化瘀 ，泽 兰 、红 花 祛 瘀 升 清 。血 行 津 布 则 燥 热 可解 ，瘀 化气 畅则 阴液 自生 。

8 食 疗

食疗者 ，饮食养生之法 。饮食调护对本病亦有重要 意 义 ，患 者必 须保 持心 情舒 畅 ，节制 房事 ，戒 烟酒 、甜食 、辛 辣 之 品等一般 控制 外 ，还应 重视 食疗 。如 麦麸 和麦 粉混 合食 用 ，以 大 米 、小 米 为 主食 ；多食 洋 葱 、芸 豆 、香菇 、芹 菜 、苦 瓜 、南 瓜 、山 药 、薏 苡 仁 、雀 麦 … ；蚌 肉 、兔 肉 、瘦猪 肉 、炒蚕 蛹适 量食 之 ；并 可 用猪 、牛胰 逐 日作菜食 之 ，亦 可焙 干研 粉 ，日食 10—15g，取 其 以 脏 补 脏之意。

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全面认识1型糖尿病

该专栏主要以幻灯图片 语音的形式全面介绍1型糖尿病的病因、发病机制、诊断、鉴别、治疗,学习者既可以看到幻灯的内容和关键知识点，又能通过讲者的讲述，对相关的知识的认识更加深刻和直观，便于学习和记忆，另外还会讲述临床相关病例和诊治的经验分享，使大家通过系统学习，对1型糖尿病有较为全面的认识。

周颋, 就职北京协和医院内分泌科，副主任医师。

毕业后一直从事临床、教学、科研工作，主要从事糖尿病、甲状腺疾病、分泌性高血压等内分泌代谢性疾病的诊治。

中华糖尿病协会理事

中国老年保健协会糖尿病专业委员会委员

中国抗衰老促进会慢病防控工作委员会专家委员会委员

中国医药卫生事业发展基金会功能医学专业委员会常委

长期从事大众教育和科普工作，

2013年创建“协和周大夫聊健康”健康教育公众号，

2017年获得搜狐健康自媒体医生领袖荣誉称号，

2019年获头条号最具成长力创作者称号。

座右铭：“上医治未病，中医治将病，下医治已病”

主要内容：

1型糖尿病概论

1型糖尿病发病机理

1型糖尿病的遗传特点

影响1型糖尿病的环境因素

1型2型糖尿病的鉴别

胰岛素自身抗体的意义

1型糖尿病的筛查

1型糖尿病的分类、特点

1型糖尿病的诊断

1型糖尿病的胰岛素治疗

1型糖尿病的慢性并发症

胰岛自身抗体的种类、意义

糖尿病的饮食选择

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每个人的收获会不一样，我想使糖尿病人能听懂，基础医生可以指导实践