好医保可以报销糖尿病(好医保可以报销腺样体手术吗)

• 1、好消息！高血压、糖尿病门诊用药纳入医保报销
• 2、好消息！这两种疾病的患者到药店买药也能报销了
• 3、医保“灵魂砍价”主角落地北京，糖尿病患者的福音

好消息！高血压、糖尿病门诊用药纳入医保报销

2019年10月9日，国家医保局、财政部、国家卫生健康委和国家药监局下发了《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》。

那么

这个政策都讲了什么？

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好消息！

2019年12月1日起

乐山城乡居民高血压糖尿病门诊用药纳入报销了支付比例50%！

2019年12月1日起，参加乐山市居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）的参保人员中，确诊为高血压、糖尿病且未享受A类特殊疾病门诊待遇需长期采取门诊药物治疗的患者（以下简称“两病患者”），在二级及以下定点基层医疗机构门诊发生的降血压、降血糖的政策范围内药品费用，医保统筹基金支付比例50%，不设起付线。

为贯彻落实党中央、国务院决策部署，进一步减轻城乡居民患高血压、糖尿病参保人员医疗费用负担，不断提升人民群众获得感、幸福感、安全感，根据四川省医疗保障局等四部门《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的实施意见》(川医保规〔2019〕1号)精神，结合乐山市实际，进一步完善乐山城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制，将参加居民医保的“两病患者”门诊用药纳入医保报销。

“两病患者”如何认定?

“两病”患者的认定标准以医学诊断标准为依据。“两病”认定机构原则上为二级及以上定点医疗机构，有条件的县（市、区）放宽至乡镇卫生院和社区卫生服务中心，由具有副主任医师及以上职称的相关专业在职临床医生认定。

哪些门诊用药可以报销呢?

“两病”患者门诊用药适用药品范围为最新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》内直接用于降血压、降血糖的治疗性药物，按照省医疗保障局公布的药品目录执行。

医疗机构应优先使用集中采购中选药品、目录甲类药品、国家基本药物、通过一致性评价的品种，不得以费用控制、药占比、医疗机构用药品种规格数量要求、药事委员会审定等为由影响中选药品的供应保障与合理使用。

病情相对稳定的“两病”患者，门诊用药可执行三个月长处方制度，保障患者用药需求，但要避免重复开药，防止滥用。

能报多少？

“两病”参保人员在二级及以下定点基层医疗机构门诊使用省医疗保障局公布的药品费用纳入统筹基金支付，“两病”门诊用药专项保障待遇按以下标准执行：

起付线：不设起付线。

支付比例：50%。

支付限额：高血压一档250元/人/年，二档300元/人/年；糖尿病一档350元/人/年，二档400元/人/年，视基金收支情况适时进行调整，同时患高血压、糖尿病的最高支付限额合并计算。

支付标准：“两病”门诊药品支付标准按照省医疗保障局公布的标准执行，医保基金根据支付标准按规定比例支付。

费用如何结算？

参保人在本地二级及以下定点医疗机构发生的“两病”门诊费用，直接在医疗机构直接结算，个人只需支付个人承担的药品费用。应由统筹基金支付的费用由定点医疗机构垫付后，定期与医保经办机构结算。

长期在乐山市范围以外务工或居住的参保人员，在异地二级及以下定点医疗机构发生的“两病”门诊费用，持定点医疗机构处方、购药发票等资料，回参保地医保经办机构按照规定报销。

好消息！这两种疾病的患者到药店买药也能报销了

9月30日，记者从自治区医疗保障局获悉，9月17日起，我区门诊特殊慢性病药店购药病种从6个扩大到8个，肝硬化、慢性阻塞性肺疾病的门慢患者到定点零售药店购药，也可以直接结算报销了。自治区本级还新增了6个可直接结算门慢药物的定点零售药店。

此前，我区仅6个门慢病种的患者到药店购买门慢药物，可直接结算报销。这6个门慢病种，分别为高血压（高危组）、糖尿病、冠心病、慢性肝炎治疗巩固期、脑血管疾病后遗症期、帕金森氏综合征。自治区本级可为其提供直接结算服务的定点零售药店，也仅11家。

根据自治区医疗保障事业管理中心近日印发的通知，9月17日起肝硬化、慢性阻塞性肺疾病这两个门慢病种，新纳入我区门慢药店购药病种范围。这意味着，这两个门慢病种的患者可以不用到医院买药，而是自己到定点零售药店买药并享受报销政策。该通知还明确，从9月17日起，自治区本级新增6个可直接结算门慢药物的定点零售药店。这进一步提高了门慢患者到药店购药、报销的便利性。

自治区医保中心提醒，参保人员应遵医嘱根据病情需要取药。自治区医保中心将对门诊特殊慢性病就医购药行为进行监控，如参保人员违反医疗保险相关规定取药的，将暂停门诊特殊慢性病定点零售药店购药资格，并按照医疗保险管理相关规定严肃处理。任何单位或个人，如采用欺诈、伪造材料或其它手段骗取医疗保险基金的，将按《中华人民共和国社会保险法》追究其法律责任。

新闻链接：

哪些病种已实施药店购药直接结算？

高血压（高危组）、糖尿病、冠心病、慢性肝炎治疗巩固期、脑血管疾病后遗症期、帕金森氏综合征、肝硬化、慢性阻塞性肺疾病。

哪些人员可受益？

适用对象为已享受实施病种门诊特殊慢性病待遇1年及以上，且治疗方案固定的自治区本级参保患者。病情尚未稳定，还需调整药品品种及用量的门诊特殊慢性病患者以及异地就医人员不在此列。

如何购药结算享受待遇？

（一）开具处方

参保人员在本人选定的门诊特殊慢性病定点医疗机构或已备案的互联网医院就诊，由具有医保服务资格的医师开具用药处方。

（二）处方流转

定点医疗机构提供纸质外配处方或处方自助打印服务，或将电子处方上传至医保信息系统。

（三）药店购药结算

参保人员凭医保电子凭证或社保卡、门诊特殊慢性病治疗卡在处方有效期内，到任1家开通直接结算服务的定点零售药店购药，定点医疗机构开具纸质处方的，参保人员应向药店提供纸质处方。药店审核调剂处方，参保人员在门诊特殊慢性病购药清单上签字确认后药店供药。参保人员只需支付应由个人自付的费用，应由医保统筹基金支付的费用由自治区医疗保障事业管理中心与定点零售药店结算。

哪些药店已开通直接结算服务？

目前自治区本级共有17家定点零售药店开通门诊特殊慢性病直接结算服务，名单如下：

1.老百姓大药房连锁（广西）有限公司南宁津头店

2.老百姓大药房连锁（广西）有限公司南宁东葛店

3.老百姓大药房连锁（广西）有限公司南宁北湖店

4.南宁市百姓人家大药房有限责任公司友爱店

5.南宁市百姓人家大药房有限责任公司秀厢店

6.南宁市百姓人家大药房有限责任公司双孖井店

7.广西友和古城大药房有限责任公司南宁市北湖大药房

8.广西友和古城大药房有限责任公司南宁市新心愿大药房

9.国药控股广西有限公司大药房

10．梧州市大参林连锁药店有限责任公司南宁衡阳西分店

11.柳州桂中大药房连锁有限责任公司南宁教育路药店

12.广西康全药业连锁有限公司桃源分店

13.广西康全药业连锁有限公司南宁康全分店

14.广西康全医药有限责任公司南宁市桂景分店

15.广西南宁朝阳大药房连锁有限责任公司红卫分店

16.广西一心医药集团有限责任公司南宁市东葛大药房

17.广西一心医药集团有限责任公司南宁市龙腾店

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医保“灵魂砍价”主角落地北京，糖尿病患者的福音

不久前，一段被称为“灵魂砍价”的视频在网上广为流传，双方你来我往，锱铢必较。视频记录的是为期三天的国家医保药品准入谈判现场的片段，而代表国家医保局进行谈判的医保专家，是浙江省医疗保障局医药服务管理处处长许伟。他一路将治疗2型糖尿病的达格列净片，从5.62元砍到4.36元。

新年伊始，随着新版医保目录正式实施，全国各省市陆续出台医保落地细则。如今，这场“灵魂砍价”的“明星主角” —— 新型降糖药达格列净（安达唐），现已在北京落地。换句话说，本市2型糖尿病患者将很快能享受到该药4.36元的医保报销。

今年起，本市最新的医保药品目录正式生效，在此次调整中，本市对接了国家新版医保药品目录，将国家增加的227种常规准入品种全部纳入本市医保药品目录。同时也将国家谈判成功的70种药品全部纳入本市医保药品目录乙类管理，而新型降糖药达格列净就在其中。这意味着，未来，北京市民将可以用平民价格享受到更多这样的全球好药。

那么，新型降糖药究竟为何会引发这场“灵魂砍价”？

中国是糖尿病第一大国，糖尿病的确诊患病人数高达1.144亿，患者多为2型糖尿病。有关研究显示，中国2型糖尿病患者整体血糖达标率不乐观，仅有不到1/3的患者血糖控制达标，而血糖、血压、血脂同时控制达标的患者比例仅占5.6% 。

在血糖控制之外，糖尿病患者还要面临合并症的威胁，这些合并症不仅严重影响患者生理健康，威胁患者生命，更带来沉重的经济负担。据世界卫生组织（ WHO）估计，2005至 2015年中国由于糖尿病及相关心血管疾病导致的经济损失高达5577亿美元。

作为全球首个用于治疗2型糖尿病的钠-葡萄糖协同转运蛋白（SGLT2）抑制剂，达格列净不同于之前的疗法，它并不依赖于胰岛素依赖机制控制血糖，而是有自己独特的降糖机制。用医保专家许伟的话说：“中国有1亿多糖尿病人，假设10%用这个药，那药价降1分钱，我国1天就可以省10万块钱。一年就是省3600多万。”

据了解，达格列净于2017年在中国获批，是中国重点创新药。同时，该药也是目前唯一进入基药目录的SGLT2抑制剂。

有关专家表示，全新的医保谈判成果落地政策释放了更多积极信号，鼓励医疗机构对适于门诊治疗、使用周期较长、疗程费用较高的谈判药品进行灵活设计，充分运用门诊特殊病种保障、单病种付费等创新手段。未来，医疗机构的总额控制、目录数量限制以及药占比考核等因素对于医保药品的使用的影响将不断降低，合理用药，有效治疗将是大势所趋。

来源 北京日报客户端

记者 刘欢

编辑 匡峰

​流程编辑 王梦莹

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