二型糖尿病酸中毒(二型糖尿病酸中毒最常见的诱因是)

• 1、男子因错误使用二甲双胍，导致糖尿病乳酸性酸中毒，这错咱不能犯
• 2、2岁娃竟因糖尿病住进ICU！孩子有这些症状一定要当心
• 3、糖尿病人要防两种酸中毒

男子因错误使用二甲双胍，导致糖尿病乳酸性酸中毒，这错咱不能犯

男子因错误使用二甲双胍，导致糖尿病乳酸性酸中毒，这错咱不能犯

50岁男性，姓陈。自媒体创始人，体形肥胖。

陈先生是我国第一批自媒体行业的创始人，他具有敏锐的洞察力和统筹能力。由于平时对甜食非常热衷，所以陈先生的体型是肥胖的，并且有轻微的糖尿病症状。于是他从两年前开始使用二甲双胍已达到减轻体重的作用。两年期间并未出现什么不良反应，并且体重也确实有所下降。直至近三个月身体突然不适入院诊断后才知道这些年一直错误使用了二甲双胍。

在问诊的时候，医生得知陈先生近两年都在使用二甲双胍，因此问到：“你为什么要食用二甲双胍，你知道二甲双胍是干什么用的吗？”

“我比较胖，听网上说二甲双胍可以减肥，而且吃了之后确实有瘦了一点，所以这两年都在吃。想着体重轻一点对糖尿病也好一点。”

“药是不能乱吃的，你的肥胖主要是身体里面脂肪的堆积导致肌肉和脂肪的比例失去平衡，脂肪含量过多，所以体重才会升高。你应该做的是多锻炼，注意饮食结构，而不是盲目的吃二甲双胍！二甲双胍是降糖药，不是减肥药。”

另外，医生还了解到陈先生是个酷爱喝酒的人，更是一阵头疼。立刻安排陈先生去做身体检查。

结合陈先生的检查报告和他的日常生活习惯，医生得出了以下病例：陈先生体内乳酸产生过多；大量的乳酸蓄积引起了代谢性酸中毒；血碳酸氢盐含量小于10mmol/L；动脉血气的pH值小于7.35；血乳酸过高，已大于5mmoL/L；血压偏低；尿酮体呈强阳性状态。

综上所述，陈先生的身体状况有很大的问题，体内的各项指标紊乱。

目前的症状表现为：

（1）时常感受到头晕乏力、恶心干呕、食欲下降、容易打瞌睡。

（2）血压不稳定，有低血压的倾向。

（3）脉搏虚弱、心率过快，有脱水的表现。

医生确认完这些情况之后，严肃的对陈先生说：“你这个情况已经可以确诊是糖尿病乳酸性酸中毒了，如果不及时治疗的话会导致你意识受到阻碍、四肢反应迟钝、肌肉的张力继续下降，甚至是出现深度昏迷以及休克的现象。”

陈先生立刻感受到了事态的严重性，一脸焦急的问医生：“医生，那我现在应该怎么治疗啊？这个病能治好的吧？”

“首先要补液扩容，通过输入大量的生理盐水，或者是5%含量的葡萄糖注射液。间断的输送新鲜的血液或者血浆。用来改善你的心脏排血量以及身体组织的循环灌注。这个作用主要是利于你排尿排乳酸，改善你的低血压，防止最坏的休克现象出现。之后严格按照我的计划进行治疗，注意饮食清淡，忌糖忌酒。”

“好的好的。”

糖尿病患者一定要慎重使用二甲双胍之类的降糖药物，尤其是有严重肝肾损害、或者心功能不全、以及休克症状的糖尿病患者，应该禁止使用二甲双胍类的降糖药物，并且糖尿病患者一定要戒酒戒烟。

治疗第一疗程：医生首先给陈先生补充了碱剂和生理盐水。其目的就是用来纠正陈先生的糖尿病乳酸性酸中毒症状，争取在3-9个小时内把陈先生体内血液的pH值恢复到至少7.1的状态。

治疗第二疗程：为了纠正陈先生的循环衰竭症状，除了在第一疗程补充充足的碱剂和生理盐水之外，必要的时候还可以往体内输入血浆和血液，防止失血症的发生。

治疗第三疗程：通过胰岛素的治疗。根据陈先生在第一疗程和第二疗程的治疗情况决定，医生决定采用了小剂量的胰岛素进行静脉的滴注。其主要的功效就是：降低陈先生的血糖。

治疗第四疗程：进行补钾治疗。为了防止因为补碱和注射胰岛素而导致陈先生体内的血钾含量下降，应该视情况酌情的再次补充碱成分。

治疗第五疗程：最后一个疗程尤其重要，就是医学上所说的美兰治疗。对于像陈先生这样的糖尿病乳酸性酸中毒严重患者，医生决定在最后一疗程的时候酌情的给陈先生通过静脉注射的方式注射美兰，其主要的作用就是促进体内的乳酸脱氢氧化转变为丙酮酸。

另外，在治疗陈先生的过程中，医生特意叮嘱护士要时刻密切的监测陈先生血液的pH值、体内乳酸含量的变化以及血糖、血钾等重要指标。同时，对于陈先生的血压、脉搏以及每日排尿量的变化等情况进行记录，必要的时候需要测量陈先生的中心静脉压是否偏离正常指数。

经过五个疗程的治疗，在医生的帮助以及陈先生自己的积极配合下，陈先生的身体有了很明显的好转，陈先生感到非常的开心并且感激医生。

相比较于治疗之前的指标数据也有了明显的变化：体内乳酸含量趋于正常值；新陈代谢恢复了正常；血碳酸氢盐含量趋于正常值；动脉血气的pH值趋于正常值；血乳酸趋于正常值；血压趋于正常值；尿酮体状态正常。

在医生的努力以及陈先生本人的积极配合下，目前陈先生的症状已有所好转。

我们常说“健康的身体是革命的本钱”，但是当身体出现疾病的时候，也千万不要慌张，我们要做的就是及时发现，按时治疗。

当今社会，肥胖症已经是很常见的现象，很多人都在减肥的道路上挣扎。医生建议控制体重最好的办法就是：管住嘴、迈开腿，控制饮食，改善生活习惯。千万不要盲目听从网络的引导，而选择去吃一些所谓的减肥药，是药三分毒，这很有可能会适得其反，诱发身体的疾病，这时候就不可控了。保证身体健康是没有捷径可以走的。

2岁娃竟因糖尿病住进ICU！孩子有这些症状一定要当心

数据显示，目前我国糖尿病发病率逐渐上升，成人糖尿病患病率达到11.6%，而它的急慢性并发症的发生，也常常让患者的生活质量严重下降，更是患者致死致残的重要原因。其中，被人们称为“小糖人”的糖尿病患儿发病人数逐年增多。

说起谁患了糖尿病

你想到的可能都是些老年人

但现在

你可能会说还有“那谁家的孩子”

前不久，深圳市妇幼保健院

收治了一位年仅2岁的“小糖人”！

还因病情危急

进了儿童重症监护病房

2岁女童出现明显变化

多食多尿精神不好

妙妙（化名）今年2岁出头

原本是个活泼好动的小姑娘

去年11月

她开始出现了一些明显的变化

↓↓↓

食欲非常好

总是主动要喝水

夜里频繁要尿尿

还尿了好几次床

直到12月1日

妙妙开始变得昏昏沉沉

精神状态十分不好

晚上突然感觉

呼吸困难喘不上来气

家长赶紧带着她来到了深圳市妇幼保健院

医生为妙妙做完检测以后

发现她的血糖严重超标

重度脱水

酮症酸中毒

妙妙当天就被确诊了糖尿病

医生还发现

妙妙精神萎靡

呼吸急促、眼窝凹陷

已经重度脱水

还出现了酮症酸中毒症状

糖尿病酮症酸中毒：

糖尿病酮症酸中毒是由于糖尿病患者病情加重时，血糖明显升高，胰岛素分泌不足，引起糖、脂肪、蛋白质三大物质代谢紊乱，导致酮体生成过多，造成严重后果的糖尿病急性并发症。酮症酸中毒是糖尿病患者最常见的急性并发症。

于是妙妙就被安排进了

PICU(儿童重症监护病房)

陆喜燕

深圳市妇幼保健院儿科副主任医师

她在PICU进行了一个晚上的补液，做了维持电解质的平衡和胰岛素的治疗之后，血糖就下降到了比较稳定的水平。第二天生命体征比较稳定了，便转到内分泌专科进行治疗。

脱离生命危险

仍需长期注射胰岛素

经过救治

妙妙脱离了生命危险

如今已经顺利出院

但遗憾的是

她可能一辈子都需要

注射胰岛素来维持生存

娃出现“三多一少”症状

及早就医检查

近年来

深圳市妇幼保健院儿科内分泌专科

就经常接诊到这样的“小糖人”

医生介绍

儿童糖尿病主要分为

1型糖尿病、2型糖尿病和特殊类型糖尿病

其中前两种最常见

1型糖尿病，即由于体内胰岛素绝对缺乏而引起的疾病，这种类型的糖尿病在青少年中比较常见；

2型糖尿病，它是由于相对胰岛素缺乏以及胰岛素抵抗引起的，这一类型在中老年人群中比较常见。

1型糖尿病诱因复杂

基本无法预防

所以早诊断、早干预十分重要

三多一少

2型糖尿病可以预防

正确引导孩子饮食习惯

而2 型糖尿病

最重要的危险因素是

肥胖

这是完全可以预防的

父母要正确引导孩子的饮食习惯

鼓励孩子多吃健康的绿色蔬菜和新鲜水果

限制孩子食用

会导致体重过度增加的

含糖食品和饮料

比如果汁和奶茶

如果家族中有糖尿病遗传倾向

或者宝贝是个“小胖墩”

一定要定期带娃检查血糖、尿糖

总而言之

预防儿童糖尿病

最重要还是形成

良好的饮食习惯和生活方式

↓↓↓

首先，提倡平衡膳食，避免过多热量摄入 ，少食高糖、高脂肪的食品，多食富含纤维素的天然食品，如谷类、水果和蔬菜。

其次，要养成良好的就餐习惯 ，吃饭细嚼慢咽，有助于减轻儿童消化系统的负担，使得人体能够更加充分地消化和吸收来自于食物中有益的营养素。并且，在缓慢的咀嚼过程中可以明显增加饱腹感，减少食物的摄入总量。

再有，督促孩子进行体育锻炼， 可以根据孩子的喜好来选择体育锻炼的种类，游泳、跑步、快走等均可，经常参加体育锻炼的孩子身体强壮、免疫力强，还可以预防肥胖和糖尿病。

第一现场、壹深圳客户端记者：方应彬

来源： 深广电第一现场

糖尿病人要防两种酸中毒

受访专家：火箭军特色医学中心内分泌风湿免疫科主任 杜瑞琴

生命时报特约记者 莫鹏

糖友时常担心自己被并发症“盯上”，其中尤以急性并发症最为凶险。由于短时间内胰岛素缺乏、严重感染、降糖药使用不当等原因，导致血糖过高或过低而出现急性代谢紊乱，包括糖尿病酮症酸中毒以及糖尿病乳酸性酸中毒等，由于发病急、重，病人及家属很难自救，需要及时到医院进行抢救。

火箭军特色医学中心内分泌风湿免疫科主任杜瑞琴介绍，糖尿病酮症酸中毒多发生于1型糖尿病患者，其原因主要是未经治疗、停用胰岛素或胰岛素用量不足，导致脂肪大量分解，产生酮体；2型糖尿病患者也可在应激状况下发生酮症酸中毒，如呼吸道或泌尿系统感染、创伤及手术、急性心肌梗死、心力衰竭、妊娠（尤其在妊娠后半阶段，胰岛素需求显著增加）、药物（如糖皮质激素）等。

糖尿病酮症酸中毒可分为轻中重三个阶段，轻度指单纯酮症，并无酸中毒；有轻、中度酸中毒者可列为中度；重度则是指酮症酸中毒伴有昏迷者，或虽无昏迷但二氧化碳结合力低于10毫摩尔/升。患者早期极度烦渴、尿多；酸中毒失代偿后，会出现疲乏、食欲减退、恶心呕吐、呼吸深大、呼气烂苹果味以及精神萎靡等情况；晚期意识障碍、嗜睡、昏迷；脱水程度不一，严重失水者可表现为皮肤弹性差、眼球凹陷、血压下降、尿量减少、四肢厥冷。少数患者表现为全腹不固定疼痛，有时较剧烈，似外科急腹症。

对于早期的酮症病人，可给予足量胰岛素及补充液体，严密观察病情，定期检测血糖、血酮指标，调整胰岛素剂量。对于酸中毒甚至昏迷者，一旦确诊就要立即积极抢救，其主要原则应尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调。

糖尿病乳酸性酸中毒发生率虽不太高，但病死率非常高，并随着血乳酸水平的升高而增高。有文献报道，血乳酸1.4~4.4毫摩尔/升，病死率20%；血乳酸4.5~8.9毫摩尔/升，病死率增至74%；血乳酸9~13毫摩尔/升，病死率可达到90%以上；当血乳酸大于13毫摩尔/升时，病死率高达98%。

乳酸性酸中毒主要见于服用双胍类药物的老年糖尿病患者，其经常合并慢性心、肺疾病或肝肾功能障碍，一旦出现感染、脱水、饥饿等，极易诱发乳酸性酸中毒。乳酸性酸中毒起病较急，其临床表现与酮症酸中毒的症状有些类似，轻症可仅有疲乏无力、恶心、呕吐、食欲降低、腹痛、头昏、嗜睡；中至重度可全身酸软、口唇发绀、深大呼吸、血压和体温下降、脉弱、心率快等，更重者可致昏迷。药物引起者常有服药史及相应中毒表现，如大剂量或长期服用对乙酰氨基酚，可引起暴发性肝坏死，妨碍乳酸清除。

乳酸性酸中毒一旦发生，即使通过治疗使乳酸下降，也无法改善预后，因此预防很重要。1.对需用双胍类降糖药物治疗的病人，尽量选用比较安全的二甲双胍，不用苯乙双胍。严格遵循双胍类药物适应证、禁忌证。2.积极治疗各种可诱发乳酸性酸中毒的疾病，并密切随访观察。如果患者有心肺功能不良、肾脏疾病或者急性休克发作，都可能导致组织缺血缺氧，使乳酸生成增加。3.酗酒可引起急性乙醇中毒，可能导致机体生成乳酸增多，因此糖友应该戒酒。▲