糖尿病的两类(糖尿病两类涨怎么办)

• 1、颠覆认知！2 型糖尿病不是一种病，而是6种，精准治疗迫在眉睫！
• 2、五种糖尿病类型，快一起来看看，你属于下面哪一种？
• 3、糖尿病治疗的2类“新药”更受青睐，二甲双胍的“时代”结束了？

颠覆认知！2 型糖尿病不是一种病，而是6种，精准治疗迫在眉睫！

糖友们，你们有没有发现一个奇怪的现象：同样的血糖水平，使用同样的降糖药，有些人血糖降得很理想，有些人血糖却纹丝不动？

其他慢性病则很少出现这种情况。比如高血压，同样的血压水平，使用同样的降压药，可能有些人效果好一点，有些人效果差一点，但不会差别太大。

这是为什么呢？

原因在于一个很少人知道的真相：2型糖尿病其实不是一种病，而是6种！

很多糖友，甚至很多非专科的医生都不知道，“2型糖尿病”这个诊断其实并不精确，如果从发病机制上细分，2型糖尿病患者其实可以分为6种不同的亚型，不同亚型的病因不同，所以治疗方法也就不尽相同。

只有弄清楚自己是哪种亚型，才能对症下药，达到事半功倍的治疗效果，否则就会事倍功半。

具体是哪6种呢？它们是：胰岛素缺乏型、肠促胰素缺乏型、胰岛素抵抗型、混合型、早发型、严重肥胖型。

下面咱们就来分别了解一下：

01

胰岛素缺乏型

这种类型糖友们比较熟悉，大概占所有2型糖尿病的25%左右。

胰岛素缺乏型的糖友一般有3个特点：病程长、年龄大、体型偏瘦。随着糖尿病的逐渐发展，胰岛β细胞逐渐凋亡，不能满足身体需要，就会表现为胰岛素缺乏。

这一型糖友的空腹C肽水平往往＜1ng/ml，由于缺乏自身胰岛素，往往血糖波动较大，对磺脲类、格列奈类等促泌剂类的降糖药不敏感，一般需要联合使用胰岛素。

02

胰岛素抵抗型

这也是糖友们比较熟悉的一种类型，在2型糖尿病中所占比例与胰岛素缺乏型相当。

胰岛素抵抗型的糖友也有3个特点：病程短、腹型肥胖、伴有多种代谢性疾病（高血压、高血脂）。

与第一种类型相反，胰岛素抵抗型的糖友空腹C肽水平往往会比普通人更高：＞2.5ng/ml。

这型糖友血糖升高的主要原因，是内脏脂肪堆积后，细胞对胰岛素的敏感性下降，也就是胰岛素抵抗。所以，减重治疗会起到很好的效果，早期甚至能逆转病情。

03

肠促胰素缺乏型

这种类型的2型糖尿病人比例最高，大概占一半左右，但以前并不为人所知。

有些2型糖尿病人空腹胰岛素并不缺乏，胰岛素抵抗也不明显，但是却出现了餐后血糖升高，以前医生并不清楚具体的原因，近些年的研究发现，这类糖尿病人餐后血糖高，主要是由于肠促胰素缺乏。

肠促胰素是由肠道细胞分泌的两种激素的统称。这两种激素有保护胰岛功能、促进胰岛素分泌的作用。肠促胰素分泌不足，餐后胰岛素分泌就会减少，导致餐后血糖升高。

如果2型糖尿病人的空腹C肽水平在1.1~2.5ng/ml，就属于肠促胰素不足型。

这类患者使用肠促胰素类降糖药效果会比较好。常见的有两类：DPP-4抑制剂（西格列汀、沙格列汀、利格列汀等）、GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽、司美格鲁肽等）。

04

混合型

混合型不是一种独立的类型，而是指同时具有上述3种亚型的糖尿病人。常见的有2种：

①胰岛素缺乏型 胰岛素抵抗型

②肠促胰素缺乏型 胰岛素抵抗型

混合型的糖尿病患者在治疗一般会采用联合用药方案。常用的药有二甲双胍、GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽、司美格鲁肽等）、胰岛素增敏剂（吡格列酮、西格列他钠等）、SGLT-2i（达格列净、恩格列净等）。

05

早发型

早发型指发病年龄＜40岁的2型糖尿病。

早发型2型糖尿病以前占比很低，但随着生活方式的变化，这些年增长很快。据统计，中国早发型2型糖尿病患者13年来增长了4倍！

我经常跟大家说，糖尿病发病越早，越容易出现并发症。与其他2型糖尿病相比，早发型2型糖尿病患者发生脑卒中、心肌梗死等大血管病变的风险更高，而发生糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经 病变等并发症的风险甚至高于1型糖尿病患者！

早发型2型糖尿病患者的胰岛β细胞衰竭更快，所以早期的饮食和运动管理比其他类型更重要。

治疗上，早发型2型糖尿病患者的血糖更难控制，一般都需要联合用药。

06

严重肥胖型

严重肥胖，指体质指数（BMI）>35 （亚裔人群>32.5 ）。比如，如果一个亚洲人身高170cm，那么体重＞95kg就达到严重肥胖的标准。

严重肥胖型糖尿病人最关键的治疗是减重。包括但不限于生活方式管理、药物、减重手术等。

严重肥胖型糖尿病人的降糖药物可以选择二甲双胍、GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽、司美格鲁肽）、胰岛素增敏剂（吡格列酮、西格列他钠）、SGLT-2i（达格列净、恩格列净）、α-葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）等药物联合治疗，一般不使用胰岛素。

以上就是2型糖尿病的6种亚型。糖友们，你是哪种类型呢？

五种糖尿病类型，快一起来看看，你属于下面哪一种？

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，为便于理解部分情节存在“艺术加工”成分。喜欢点一下“关注”，方便您随时查阅一系列优质健康文章。

近年来，越来越多的人发现自己或身边的亲友被诊断为糖尿病。

有人血糖稍高，却没有什么症状；有人却因糖尿病并发症住进医院；有些人年轻力壮，却在一次体检中被告知患病……为什么同样是糖尿病，表现却千差万别？

难道糖尿病不仅仅是一种疾病？其实，糖尿病并非单一类型，而是可以细分为五大类！今天，就让我们一起揭开糖尿病的“神秘面纱”，看看自己或家人属于哪一种，并找到最合适的管理方案。

传统上，我们把糖尿病分为1型和2型，但近年来的医学研究表明，糖尿病的分类远比我们想象的要复杂得多。

根据瑞典和芬兰的研究学者在2018年发表的一项大型研究，糖尿病至少可以分为 五种类型，而不仅仅是1型和2型。[¹]

这项研究综合了患者的病史、胰岛素抵抗情况、胰岛素分泌能力等指标，发现糖尿病实际上可以细分为以下五大类：

1. 严重自身免疫性糖尿病（SAID）

2. 严重胰岛素缺乏性糖尿病（SIDD）

3. 严重胰岛素抵抗性糖尿病（SIRD）

4. 轻度肥胖相关性糖尿病（MOD）

5. 轻度年龄相关性糖尿病（MARD）

那么，这五类糖尿病到底有什么不同呢？接下来，我们逐一解析。

这一类糖尿病主要出现在 年轻人 身上，患者的免疫系统错误地攻击胰岛β细胞，导致胰岛素分泌不足。

很多人以为“1型糖尿病”只发生在儿童身上，实际上，很多成年人也可能患上1型糖尿病，但却被误诊为2型糖尿病！

典型表现：

· 多数患者 较瘦，体重并不超标

· 起病较急，可能在短时间内出现 多饮、多尿、体重下降

· 体内 胰岛自身抗体呈阳性

· 依靠胰岛素治疗，口服降糖药效果不佳

案例分享：

广州一位 32 岁的白领张先生，体检发现血糖异常，医生最初以为是2型糖尿病，给他开了口服降糖药。

但他的血糖控制一直不理想，后来检查发现他的 胰岛自身抗体阳性，最终确诊为1型糖尿病，改用胰岛素治疗后，病情才得到控制。[²]

管理建议：

· 这类患者 必须使用胰岛素，不能单纯依靠口服药物

· 监测血糖变化，防止酮症酸中毒

· 适量运动，避免血糖波动过大

这一类型的糖尿病和 SAID 类似，但患者 没有自身免疫问题，而是由于胰岛β细胞功能严重受损，导致胰岛素分泌不足。

典型表现：

· 患者通常 较瘦，但不是因为免疫攻击导致的

· 胰岛素分泌能力明显下降，容易出现 血糖波动

· 可能伴随 糖尿病并发症，如视网膜病变

管理建议：

· 这类患者 可能需要胰岛素治疗

· 控制血糖的同时，注意预防并发症

这一类糖尿病患者通常 体型肥胖，但他们的主要问题不是胰岛素分泌不足，而是 胰岛素无法正常发挥作用——这就是所谓的 胰岛素抵抗。

典型表现：

· 患者 BMI较高，容易合并 脂肪肝、高血压

· 胰岛素水平较高，但血糖仍然控制不佳

· 更容易发展成 2型糖尿病的严重并发症，比如心血管疾病

管理建议：

· 减重是关键！ 通过饮食调整和运动改善胰岛素敏感性

· 可以使用 二甲双胍、GLP-1受体激动剂等药物 以降低胰岛素抵抗

· 关注心血管健康，定期体检

这一类型的糖尿病患者通常 较年轻，但由于体型偏胖，导致胰岛素功能受到影响。

典型表现：

· 体型偏胖，但没有严重的胰岛素抵抗

· 血糖升高 较为缓慢，并发症风险相对较低

· 通过 生活方式调整，可以较好地控制血糖

管理建议：

· 早期通过 饮食和运动 控制血糖，避免发展成更严重的糖尿病

· 如果血糖控制不理想，可以考虑 口服降糖药

这一类糖尿病主要发生在 老年人 身上，患者的胰岛功能会随着年龄增长而逐渐减弱。

典型表现：

· 年纪较大（通常在 60 岁以上）

· 血糖升高较慢，短期内风险较低

· 并发症风险相对较小，但需要长期管理

管理建议：

· 合理膳食，减少精制糖摄入

· 适量运动，保持血糖稳定

· 定期监测血糖，防止病情加重

无论属于哪一种糖尿病，良好的生活方式管理都是关键！

1. 合理饮食：减少高糖、高脂肪食物，多吃 全谷物、蔬菜、优质蛋白。

2. 规律运动：每天至少 30 分钟中等强度运动，如快走、游泳。

3. 控制体重：避免肥胖，特别是 腹型肥胖（大肚子）。

4. 定期体检：尤其是有糖尿病家族史的人，应每年检查血糖和糖化血红蛋白。

糖尿病并不可怕，可怕的是我们对它的误解和忽视！ 了解自己的糖尿病类型，找到最适合的管理方式，才能真正做到“控糖有道，健康常在”！

希望这篇文章能帮助更多人正确认识糖尿病，远离它的危害。

参考资料：
[¹] Ahlqvist, E. 等人（2018）：《成人发病糖尿病的新亚型及其与疾病结局的关联：基于六个变量的数据驱动聚类分析》，柳叶刀糖尿病与内分泌学。

[²] 广州日报：《误诊2型糖尿病，32岁白领险些酮症酸中毒》。

糖尿病治疗的2类“新药”更受青睐，二甲双胍的“时代”结束了？

糖尿病，作为全球最具挑战性的慢性病之一，一直以来都是医学界的“常胜将军”，可是在2024年，糖尿病的治疗领域却发生了重大的震荡——二甲双胍的地位被动摇了！这个曾被认为是糖尿病治疗的“金字塔顶端”的药物，今天已经不再是唯一的“救世主”。

那么，为什么在2024版的糖尿病防治指南中，二甲双胍的作用发生了巨变？GLP-1RA和SGLT2i这两类药物又是如何以迅雷不及掩耳之势崭露头角？本文将揭开糖尿病治疗的新面纱，给你一个不一样的答案。

@康复Therapy

过去十年中，二甲双胍一直是全球糖尿病治疗的“基石药物”，几乎每一位2型糖尿病患者都离不开它。因为它效果确切，副作用相对较少，曾一度被誉为治疗糖尿病的“黄金标准”。然而，随着新型药物的崛起，二甲双胍的辉煌逐渐被挑战。

在2024版指南中，二甲双胍依然被作为糖尿病治疗的“基础药物”，但在临床治疗中的首选地位被削弱。对于有心血管、肾脏疾病的糖尿病患者，不再是单纯的二甲双胍，而是开始倾向于GLP-1RA和SGLT2i等新型药物的联合使用。

尽管二甲双胍在降糖方面效果显著，但随着新型药物的不断研发和临床试验数据的不断积累，其局限性也日益显现：

• 胃肠道副作用：二甲双胍常见的副作用如恶心、呕吐、腹泻等，往往让患者难以坚持长期治疗。
• 无法提供多重获益：二甲双胍的作用仅限于降糖，并不能有效提供对心血管、肾脏等重要器官的保护。

这些局限让它在面对现代糖尿病治疗需求时显得有些“力不从心”。

2024版指南中，GLP-1受体激动剂（GLP-1RA）的崛起给糖尿病治疗带来了“革命性”变化。这个新兴药物不仅在降糖效果上与二甲双胍不分上下，更重要的是，它具备了减重、心血管保护、肾脏保护等多重疗效。特别是在糖尿病合并心血管疾病和肾脏病的患者中，GLP-1RA成为了“首选药物”。

• 减重效果：GLP-1RA帮助糖尿病患者减少体重，对于肥胖型糖尿病患者来说，减重不仅有助于血糖控制，还能减轻其他合并症。
• 心血管保护：研究表明，GLP-1RA能有效降低糖尿病患者的心血管事件风险，特别是在动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者中。
• 肾脏保护：GLP-1RA不仅对糖尿病的血糖控制有效，还能通过其对肾脏的保护作用，延缓糖尿病肾病的进展。

这些优势让它成为了糖尿病治疗领域的新宠。

除了GLP-1RA，SGLT2抑制剂（SGLT2i）同样成为糖尿病治疗的新主力军。SGLT2i类药物，如卡格列净、达格列净、恩格列净等，能够通过抑制肾脏中的钠-葡萄糖协同转运蛋白，减少血糖的重吸收，从而起到降糖作用。

然而，SGLT2i的魅力不仅仅在于它的降糖效果，更在于其心肾双重保护作用。近年来的临床试验表明，SGLT2i能够有效预防和延缓糖尿病心衰的发生，并且对于糖尿病肾病患者同样具有显著疗效，甚至能够降低因肾功能衰竭导致的死亡率。

在临床实践中，GLP-1RA与SGLT2i常常联合使用，形成强大的“组合拳”。这两类药物分别从不同的角度改善糖尿病患者的病情，同时提供了更为广泛的心脑肾保护，成为了糖尿病治疗的新方向。

GLP-1RA与SGLT2i的崛起，与其“多重获益”密不可分。在糖尿病治疗中，控制血糖固然重要，但如今的医学研究表明，单一的降糖已不足以应对糖尿病的复杂性。糖尿病患者常常伴有心血管疾病、肾脏损伤、肥胖等多种问题，因此，治疗时需要关注多个方面的综合管理。

GLP-1RA与SGLT2i正是在这一点上具备了无与伦比的优势——它们不仅控制血糖，还能减重、保护心血管、维护肾脏功能，因此被誉为“糖尿病的全方位治疗”。

新版指南强调个体化治疗，这一点尤为关键。对于不同的患者群体，治疗方案的选择有很大差异。心血管疾病患者应优先选择GLP-1RA或SGLT2i，而肾功能不全的患者则可选用SGLT2i。

1.心血管疾病患者：首选GLP-1RA和SGLT2i，二甲双胍可以作为辅助手段。

2.肾脏功能受损的患者：SGLT2i优于二甲双胍，其显著的肾脏保护作用可以延缓肾功能衰竭的进程。

3.体重管理困难的患者：GLP-1RA由于其显著的减重效果，成为肥胖糖尿病患者的理想选择。

2024版糖尿病防治指南无疑为糖尿病患者的治疗开辟了新的道路。随着GLP-1RA与SGLT2i等新药物的推崇，糖尿病治疗不再仅仅局限于降糖，而是向着全方位、个性化的管理迈进。在这个新时代，糖尿病患者不再是“单打独斗”的战士，而是依赖于强大的药物“联盟”共同对抗这一慢性病。

糖尿病治疗的未来，是精准、综合、个性化的治疗，通过药物的合理搭配与多重获益，帮助患者实现更长、更健康的生活。

糖尿病治疗的“黄金时代”已发生了根本性变化，新的药物选择和治疗理念为糖尿病患者带来了新的希望。而二甲双胍作为治疗的基础药物，仍然是不可忽视的部分，但它的独立地位已经不复存在。对于医生和患者而言，如何选择合适的药物，制定个性化的治疗方案，才是应对糖尿病挑战的关键。

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